EVALUASI PENGELOLAAN OBAT DENGAN METODE ABC DI PUSKESMAS INDUK TEGALREJO YOGYAKARTA TAHUN 2008-2010 SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh : Mikha Pratama Sari NIM : 078114029 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA

Persetujuan Pembimbing EVALUASI PENGELOLAAN OBAT DENGAN METODE ABC DI PUSKESMAS INDUK TEGALREJO YOGYAKARTA TAHUN 2008-2010

Skripsi yang diajukan oleh : Mikha Pratama Sari

NIM : 078114029 telah disetujui oleh : Pembimbing Maria Wisnu Donowati,M.Si.,Apt. Tanggal 10 Agustus 2011

Pengesahan Skripsi Berjudul

EVALUASI PENGELOLAAN OBAT DENGAN METODE ABC

DI PUSKESMAS INDUK TEGALREJO YOGYAKARTA

TAHUN 2008-2010

Oleh : Mikha Pratama Sari

NIM : 078114029 Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi

Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma pada tanggal : 8 Agustus 2011

Mengetahui Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma Dekan

Ipang Djunarko, M.Sc., Apt Panitia Penguji : Tanda tangan 1. Maria Wisnu Donowati,M.Si.,Apt. ..............................

2. Ipang Djunarko,M.Sc., Apt ...............................

3. Drs. Djaman Ginting Manik, Apt ...............................

Persembahan Janganlah hendaknya kamu kuatir Tentang apapun juga,

Tetapi nyatakanlah dalam segala hal Keinginanmu kepada Allah Dalam doa dan permohonanmu dengan ucapan syukur

FILIPI 4 : 6 Kupersembahkan untuk , Papa dan Mama , adikku dan almamaterku

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya mahasiswa Universitas Sanata Dharma: Nama : Mikha Pratama Sari Nomor mahasiswa : 078114029 Demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya memberikan kepada perpustakaan Universitas Sanata Dharma karya ilmiah saya yang berjudul: Evaluasi Pengelolaan Obat Dengan Metode ABC di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008-2010. beserta perangkat yang diperlukan (bila ada). Dengan demikian saya memberikan kepada Perpustakaan Universitas Sanata Dharma hak untuk menyimpan, mengalihkan dalam bentuk media lain, mengelolanya dalam bentuk pangkalan data, mendistribusikan secara terbatas, dan mempublikasikannya di Internet atau media lain untuk kepentingan akademis tanpa perlu meminta ijin dari saya maupun memberikan royalti kepada saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis.

Dengan demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di Yogyakarta Pada tanggal : 10 Agustus 2011 Yang menyatakan

(Mikha Pratama Sari)

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus yang telah memberikan kekuatan, kasih, dan karunia-Nya bagi penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Evaluasi Pengelolaan Obat dengan Metode ABC Di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008- 2010” sebagai syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) di Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.

Dalam keberhasilan penyusunan skripsi ini penulis tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dekan Fakultas Farmasi Unversitas Sanata Dharma Yogyakata

2. Sekertariat Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta yang telah memberikan ijin dalam pengambilan data di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta kepada penulis.

3. Kepala Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta yang telah memberikan ijin penelitian dan memberikan informasi yang banyak mengenai profil puskesmas kepada penulis.

4. Ibu Maria Wisnu Donowati,M.Si.,Apt selaku dosen pemimbing yang telah memberi bimbingan, dorongan, masukan yang berharga, dan perhatian bagi penulis dari awal hingga akhir penulisan skripsi.

5. Ipang Djunarko,M.Sc., Apt dan Drs. Djaman Ginting Manik, Apt selaku

6. Papa dan Mama tercinta dan Adik tersayang Damar atas doa, perhatian, motivasi, dan kasih sayang kepada penulis.

7. Thomas Tri Kurnianto Aji yang telah mendoakan, memberi perhatian dan semangat, serta selalu sabar dalam mendengarkan keluh kesah penulis saat menyelesaikan skripsi ini.

8. Maria Dwi Lestari sebagai teman seperjuangan yang telah memberikan perhatian dan semangat bagi penulis selama ini.

9. Ting-ting, reta, dan dinar atas perhatian dan semangat, serta selalu memberikan penghiburan saat sedang jenuh.

10. Buat teman-teman kelas FKK A angkatan 2007, teman-teman praktikum, dan teman-teman belajar yang telah memberi kesan terindah dalam kehidupan di kampus dan membantu dalam menyelesaikan tugas-tugas kuliah.

11. Keluarga Kost Ceria yang selalu memberi semangat, memberi keceriaan, dan kebersamaan selama ini.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari skrispsi ini, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat lebih membangun skripsi ini. Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat berguna bagi pembaca sekalian.

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ............................................................................. i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBUNG ................................... ii HALAMAN PENGESAHAN................................................................. iii HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................ iv HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............. v PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................ vi PRAKATA ............................................................................................. vii DAFTAR ISI ......................................................................................... ix DAFTAR TABEL .................................................................................. xii DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xiii DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xiv

INTISARI ............................................................................................... xvi

ABSTRACT ............................................................................................. xvii

BAB I PENGANTAR ...........................................................................

1 A. Latar Belakang .................................................................................

1 1.Permasalahan ...............................................................................

4 2.Keaslian penelitian .......................................................................

4 3.Manfaat penelitian .......................................................................

5 B. Tujuan Penelitian .............................................................................

2.Tujuan khusus ..............................................................................

6 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .....................................................

7 A. Puskesmas ........................................................................................

7 1.Definisi .........................................................................................

7 2.Fungsi puskesmas ........................................................................

7 3.Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta ......................................

8 B. Obat ..................................................................................................

9 C. Pengelolaan Obat .............................................................................

9 D. Manajemen Persediaan ....................................................................

13 E. Analisis ABC ...................................................................................

15 F. Infeksi Saluran Pernapasan Atas ......................................................

18 1.Rhinitis .........................................................................................

19 2.Sinusitis ........................................................................................

19 3.Faringitis ......................................................................................

20 4.Laringitis ......................................................................................

21 5.Epiglotitis .....................................................................................

22 6.Tonsilitis ......................................................................................

22 7.Otitis .............................................................................................

23 G. Keterangan Empiris .........................................................................

24 BAB III METODE PENELITIAN .........................................................

25 A. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................

25 B. Definisi Operasional ........................................................................

D. Instrumen Penelitian ........................................................................

42 D. Persentase Obat Yang Dikembalikan ..............................................

59 BIOGRAFI PENULIS ...........................................................................

57 LAMPIRAN ...........................................................................................

55 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................

54 B. Saran ................................................................................................

54 A. Kesimpulan ......................................................................................

49 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................

34 C. Ketersediaan Obat Sesuai Dengan DOEN Tahun 2008 ...................

26 E. Tempat Penelitian ............................................................................

29 B. Ketersediaan Obat Sesuai Dengan Pola Penyakit ............................

29 A. Profil Nilai Pakai .............................................................................

27 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................

27 H. Kesulitan Penelitian .........................................................................

27 G. Analisis Data.....................................................................................

26 F. Tata Cara Penelitian .........................................................................

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel I Terapi Antibiotik Pada Sinusitis ......................................

20 Tabel II Terapi Antibiotik Pada Otitis Media ................................

23 Tabel III Analisis ABC Tahun 2008 di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta ......................................................

30 Tabel IV Analisis ABC Tahun 2009 di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta ......................................................

31 Tabel V Analisis ABC Tahun 2010 di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakata ........................................................

31 Tabel VI Obat yang Digunakan Dalam Terapi Infeksi Saluran Pernapasan Bagian Atas Tahun 2008-2010 .....................

35 Tabel VII Ketersediaan Obat Dilihat Dari Kesesuaian Dengan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008-2010 ...............

43 Tabel VIII Ketersediaan Obat Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) Dikaitkan Dengan DOEN 2008 ...........................

46 Tabel IX Persentase Obat yang Dikembalikan Oleh Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008-2010 ...............

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 1 Diagram Batang Persentase Item Obat Berdasarkan

Analisis ABC di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008-2010 .........................................

32 Gambar 2 Diagram Batang Persentase Pemakaian Obat Berdasarkan Analisis ABC di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008-2010 .........................

33 Gambar 3 Diagram Batang Obat Yang Dikembalikan Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008-2010 ...............

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman Lampiran 1 Data Sediaan Obat Berdasarkan Nilai Pakai di

Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008 ........................................................................

59 Lampiran 2 Data Sediaan Obat Berdasarkan Nilai Pakai di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2009 ........................................................................

66 Lampiran 3 Data Sediaan Obat Berdasarkan Nilai Pakai di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2010 ........................................................................

72 Lampiran 4 Data Peringkat 10 Besar Penyakit di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008 ..............

79 Lampiran 5 Data Peringkat 10 Besar Penyakit di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2009 ..............

79 Lampiran 6 Data Peringkat 10 Besar Penyakit di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2010 ..............

80 Lampiran 7 Obat Yang Mendukung Dalam Pengobatan Infeksi Saluran Pernapasan Bagian Atas Tahun 2008 ........

81 Lampiran 8 Obat Yang Mendukung Dalam Pengobatan Infeksi Saluran Pernapasan Bagian Atas Tahun 2009 ........

82 Lampiran 9 Obat Yang Mendukung Dalam Pengobatan Infeksi

Lampiran 10 Data Obat Yang Dikembalikan Oleh Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2008 ..............

84 Lampiran 11 Data Obat Yang Dikembalikan Oleh Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2009 ..............

85 Lampiran 12 Data Obat Yang Dikembalikan Oleh Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta Tahun 2010 ..............

86 Lampiran 13 Item Obat Yang Terjadi Kesalahan Dalam Pencatatan Di LPLPO Pada Tahun 2008 ………...

87 Lampiran 14 Item Obat Yang Terjadi Kesalahan Dalam Pencatatan Di LPLPO Pada Tahun 2009 ………...

88 Lampiran 15 Item Obat Yang Terjadi Kesalahan Dalam Pencatatan Di LPLPO Pada Tahun 2010 ………...

88 Lampiran 16 Persentase Item Obat Dan Pemakaian Seluruhnya Vs Persentase Item Obat Dan Pemakaian Obat Doen 2008 Pada Tahun 2008 …………………….

89 Lampiran 17 Persentase Item Obat Dan Pemakaian Seluruhnya Vs Persentase Item Obat Dan Pemakaian Obat Doen 2008 Pada Tahun 2009 …………………….

89 Lampiran 18 Persentase Item Obat Dan Pemakaian Seluruhnya Vs Persentase Item Obat Dan Pemakaian Obat Doen 2008 Pada Tahun 2010 …………………….

INTISARI

Pengelolaan obat yang baik memerlukan pengelolaan yang efektif dan efisien. Analisis yang digunakan untuk mendapatkan pengelolaan obat yang efektif dan efisien adalah dengan metode ABC. Puskesmas dengan pengelolaan obat yang baik akan memberikan pelayanan obat yang baik. Penelitian ini bertujuan untuk melihat pengelolaan obat dengan metode ABC yang dibandingkan dengan penyakit terbesar, kesesuaian dengan DOEN 2008, dan obat yang dikembalikan di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta periode 2008-2010.

Penelitian ini merupakan jenis penelitian non-eksperimental dan pengumpulan data dilakukan secara retrospektif. Data yang digunakan adalah data LPLPO yang ada di Puskesmas tahun 2008-2010.

Dari hasil evaluasi yang dilakukan di Puskesmas diketahui rata-rata jumlah item obat kelompok A 24 item, B 34 item, dan C 148 item. Obat pilihan yang digunakan dalam terapi infeksi saluran pernapasan atas selama tiga periode adalah amoksisilin 500 mg, parasetamol 500 mg, klorfeniramin maleat 4 mg, efedrin HCl 25 mg, antalgin 500 mg, ibuprofen 200 mg, dextromethorphan 15 mg, gliseril guaiacolat 100 mg, dan asam askorbat 50 mg. Pada tahun 2008 obat yang dikembalikan 14 item, tahun 2009 18 item, dan tahun 2010 5 item. Pengadaan dan pelayanan obat telah sesuai dengan DOEN 2008. Dengan demikian dapat disimpulkan pengelolaan obat berdasarkan data di atas sudah cukup baik. Kata Kunci : Puskesmas, Obat, LPLPO, Metode ABC

ABSTRACT

Good drug management needs an effective and efficient manage. ABC method was an analysis that used to obtain effective and efficient drug management. Primary health care facility will have good drug services by having good drug management . This study aims to take picture of drug management with ABC method and compared with the most suffered disease, availability with DOEN 2008, and returned drugs in Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta 2008-2010 period.

It is non-experimental studies and retrospective data collection. The data used are taken from LPLPO in Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta in 2008-2010. The results of this study that conducted in the primary health care facility

Tegalrejo Yogyakarta in the period of 2008-2010 found the average number of drug items was 25 group A, 36 group B, and 146 group C. Drug therapy that are used in upper respiratory tract infections are amoxicillin 500 mg, paracetamol 500 mg, chlorpheniramine maleate 4 mg, ephedrine HCl 25 mg, antalgin 500 mg, ibuprofen 200 mg, dextromethorphan 15 mg, gliseril guaiacolat 100 mg, dan asam askorbat 50 mg. Drug returned 14 items on 2008, 18 items on 2009, and 5 items on 2010. Drug supply and service has been agree with DOEN 2008. In the conclusion, the drug management in the Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta according to the data above in already well managed. Keyword : Puskesmas, Drug, LPLPO, ABC method

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.128/Menkes/SK/II/2004

tentang Kebijakan Dasar Puskesmas, Puskesmas adalah unit pelaksanaan teknis Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di satu atau sebagian wilayah kecamatan. Puskesmas merupakan salah satu organisasi pelayanan kesehatan yang juga merupakan organisasi jasa pelayanan umum. Pelayanan kesehatan berkaitan dengan pelayanan obat dan pelayanan obat sangat tergantung dari ketersediaan obat di puskesmas. Jaminan mutu dalam pengelolaan obat dan pelayanan obat di puskesmas perlu dilakukan karena obat yang diinventariskan di puskesmas menyerap dana sekitar 30%-40% dari masing-masing kabupaten atau kota (Dirjen POM,1995).

Permasalahan yang sering terjadi di puskesmas adalah ketersediaan obat yang kurang atau berlebih dan adanya obat yang telah kadaluarsa atau rusak yang masih ditemukan di tempat penyimpanan obat. Masalah ini bukan hanya dikarenakan oleh faktor dana tetapi juga dipengaruhi oleh pengelolaan obat yang kurang baik. Pengelolaan obat yang kurang baik bisa disebabkan karena pihak puskesmas kurang mengetahui cara pengelolaan obat yang baik dan benar (Anshari, 2009). Pengelolaan obat dan perbekalan kesehatan di puskesmas efektif, efisien dan rasional. pengelolaan obat yang efisien sangat menentukan keberhasilan manajemen puskesmas secara keseluruhan, sehingga untuk menghindari perhitungan kebutuhan obat yang tidak akurat dan tidak rasional perlu dilakukan pengelolaan obat yang sesuai. Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) merupakan salah satu contoh pengelolaan obat yang bermanfaat untuk mengendalikan tingkatan stok, perencanaan distribusi, perencanaan kebutuhan obat dan memantau penggunaan obat. Dalam melakukan perencanaan, farmasis harus dapat memilih obat-obat apa saja yang akan dipesan sesuai dengan kebutuhan dan juga harus dapat memperkirakan kapan melakukan pemesanan obat untuk periode selanjutnya. Pengadaan obat di puskesmas didasarkan pada pola konsumsi serta pola penyakit. Penyimpanan obat juga harus diperhatikan dari segi tempat penyimpanan, kelembaban, suhu, maupun cara penyimpanan dengan menerapkan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expiry First Out) atau dengan menyusun secara alfabetis. Penyimpanan obat yang dilakukan dengan benar dapat mengurangi adanya obat-obat kadaluarsa dan rusak.

Manajemen logistik menawarkan banyak cara dalam melakukan pengelolaan obat yang efektif dan efisien yaitu salah satunya adalah dengan metode ABC. Metode ABC dapat membantu dalam pengendalian persediaan sehingga dapat memberikan informasi dalam rangka memprioritaskan pengadaan.

Metode ABC ini dapat dikaitkan dengan pola penyakit, yaitu dengan melihat penyakit terbesar di puskesmas. Hal ini dapat memperlihatkan bahwa obat yang digunakan dalam terapi pada penyakit terbesar di puskesmas akan memberikan jumlah pemakaian yang paling besar dan masuk dalam kelompok A.

Penelitian dilakukan di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta karena Puskesmas ini merupakan puskesmas induk yang memiliki 2 puskesmas pembantu yaitu Puskesmas Bener dan Puskesmas Tompeyan. Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta juga merupakan puskemas yang memiliki rawat inap untuk persalinan dan memiliki banyak instalasi pelayanan seperti pengobatan umum, pengobatan gigi, kesehatan ibu dan anak, pelayanan KB, imunisasi, konsultasi berhenti merokok, pelayanan penunjang laboratorium, EKG, USG, pelayanan kunjungan rumah (Home Care), konsultasi gizi, dan pelayanan tindakan medis sederhana. Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta penyakit yang sering terjadi yaitu Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA). Pada tahun 2008 persentase penyakit ISPA dari 10 besar penyakit sebesar 27,57%, tahun 2009 sebesar 16,41%, dan pada tahun 2010 sebesar 20,81%, Penyakit ini sering terjadi pada anak-anak yang berumur antara 1-4 tahun. Dengan profil puskesmas yang merupakan puskesmas induk yang memiliki banyak instalasi kesehatan maka diharapkan memiliki pengelolaan obat yang baik sesuai dengan pola penyakit di masyarakat sekitar. Puskesmas ini belum pernah dilakukan penelitian mengenai pengelolaan obat dari mulai perencanaan hingga pemakaian obat. Berdasarkan hal tersebut maka dilakukan penelitian tentang “ Evaluasi Pengelolaan Obat dengan Metode ABC di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta tahun 2008-2010”.

Evaluasi ini dilakukan dengan melihat jumlah pemakaian obat dari tiga tahun agar dapat lebih menggambarkan pemakaian obat di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta sehingga dapat memberikan gambaran dalam proses pengelolaan obat berikutnya.

1. Permasalahan

Beberapa permasalahan yang muncul antara lain adalah sebagai berikut :

a. Seperti apakah profil nilai pakai obat dengan menggunakan metode ABC pada Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta tahun 2008, 2009, dan 2010? b. Bagaimana pengelolaan obat di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta tahun 2008-2010 dibandingkan dengan :

1) Penyakit terbesar di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta tahun 2008-2010?

2) Ketersediaan obat sesuai dengan DOEN 2008? 3) Persentase obat kadaluwarsa, tidak digunakan, serta rusak yang dikembalikan oleh Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta ke Gudang

Farmasi Kota.

2. Keaslian penelitian

Sejauh penelusuran yang telah dilakukan oleh penulis, penelitian tentang evaluasi pengelolaan obat dengan metode ABC di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta pada tahun 2008, 2009, dan 2010 belum pernah dilakukan. Penelitian serupa dengan obyek penelitian di Puskesmas pernah dilakukan oleh: a. Lestari, (2010) dengan judul Evaluasi Pengelolaan Obat di Puskesmas

Depok II Sleman Periode Tahun 2007-2009 Dengan Metode ABC Indeks Kritis .

b. Mayawati, (2010) dengan judul Evaluasi Pengelolaan Sediaan Farmasi di

Puskesmas Kuta I Periode tahun 2007-2009 (Dengan Metode ABC Indeks Kritis ).

Persamaan dari penelitian yang dilakukan oleh penulis dengan penelitian yang dilakukan oleh Lestari dan Mayawati adalah persamaan pemilihan puskesmas sebagai objek penelitian dan metode ABC sebagai alat untuk evaluasi pengelolaan. Perbedaan dari penelitian yang dilakukan oleh penulis adalah penulis tidak melakukan perhitungan nilai investasi, VEN, dan nilai indeks kritis.

3. Manfaat penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukkan kepada pengelola puskesmas berkaitan dengan pegelolaan obat di puskesmas agar dapat menjadi dasar dalam perencanaan, pengadaan yang lebih efisien, serta penyimpanan obat sehingga dapat menjamin ketersediaan obat untuk pelayanan kesehatan di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Secara umum tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengelolaan obat dengan metode ABC di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta tahun 2008, 2009, dan 2010 agar pengelolaan obat dapat efektif dan efisien.

2. Tujuan khusus

a. Untuk mengetahui profil nilai pakai selama periode 2008-2010 dengan metode ABC di Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta.

b. Untuk mengetahui bagaimana pengelolaan obat di Puskesmas Induk Tegalrejo tahun 2008-2010 dibandingkan dengan :

1) Penyakit terbesar di puskesmas induk Tegalrejo Yogyakarta tahun 2008-2010.

2) Ketersediaan obat sesuai dengan DOEN 2008. 3) Persentase obat kadaluwarsa, tidak digunakan, serta rusak yang dikembalikan oleh Puksesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta ke Gudang

Farmasi Kota.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Puskesmas

1. Definisi

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas, Puskesmas adalah unit pelaksanaan teknis Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di satu atau sebagian wilayah kecamatan.

2. Fungsi Puskesmas

Fungsi puskesmas menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas ada 3, yaitu :

a. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan Puskesmas merupakan pusat pembangunan kesehatan masyarakat di wilayahnya.

b. Pusat pemberdayaan masyarakat Puskesmas akan membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya dalam meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan untuk hidup sehat.

c. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama Puskesmas memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan kepada masyarakat di wilayah kerjanya.

3. Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta

Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta memiliki 2 puskesmas pembantu yaitu Puskesmas Tompeyan dan Puskesmas Bener. Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta memiliki visi yaitu “Mitra masyarakat mandiri menuju Tegalrejo sehat”. Puskesmas ini memiliki misi yaitu : a. Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan mengutamakan kepentingan pelanggan sesuai standar pelayanan.

b. Mendorong dan meningkatkan kemandirian masyarakat untuk berperilaku hidup sehat dalam lingkungan yang sehat.

c. Meningkatkan kerjasama lintas sektoral dan lintas program dalam mewujudkan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

d. Meningkatkan dan mengefektifkan surveilans, monitoring, dan informasi kesehatan.

e. Meningkatkan kemampuan, keterampilan, dan kesejahteraan karyawan agar dapat bekerja sesuai tupoksi.

f. Meningkatkan saling pengertian, kepercayaan, dan kerjasama yang baik antar karyawan serta mewujudkan lingkungan kerja yang nyaman.

Puskesmas Induk Tegalrejo Yogyakarta memiliki standar pengelolaan obat berdasarkan Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di Puskesmas tahun 2004 (Tim Penyusun, 2010).

B. Obat

Sediaan Farmasi menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1332/Menkes/SK/X/2002 adalah obat, bahan obat, obat asli Indonesia, alat kesehatan dan kosmetik. Menurut Undang-Undang Kesehatan No.

23 tahun 1992 Obat adalah bahan atau paduan bahan-bahan yang siap digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapankan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan, dan kontrasepsi (Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinis Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2006). Obat merupakan salah satu komponen yang tidak tergantikan dalam pelayanan kesehatan. Obat sangat penting dalam pelayanan kesehatan karena penanganan dan pencegahan berbagai penyakit tidak dapat dilepaskan dari tindakan terapi dengan obat atau farmakoterapi ( Sanjoyo, 2009).

C. Pengelolaan Obat

Pengelolaan obat merupakan suatu rangkaian kegiatan yang mencangkup aspek perencanaan, pengadaan, pendistribusian dan penggunaan obat yang dikelolah secara optimal untuk menjamin tercapainya ketepatan jumlah dan jenis perbekalan farmasi dan alat kesehatan, dengan memanfaatkan sumber-sumber yang tersedia seperti tenaga, dana, sarana dalam upaya mencapai tujuan yang ditetapkan diberbagai tingkat unit kerja (ISFI, 2001).

Sesuai Kebijakan Obat Nasional (KONAS) sebagai penjabaran aspek obat dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN), pembangunan kesehatan di bidang obat mempunyai tujuan antara lain :

1. Tersedianya obat dalam jumlah dan jenis yang mencukupi

2. Pemerataan distribusi serta keterjangkauan obat oleh masyarakat

3. Terjaminnya khasiat, keamanan dan mutu obat yang beredar serta penggunaannya yang rasional

4. Perlindungan bagi masyarakat dari kesalahan dan penyalahgunaan obat 5. Kemandirian dibidang obat (Anshari, 2009).

Pengelolaan obat sendiri bagi daerah kabupaten atau kota secara khusus bertujuan agar terlaksananya optimasi penggunaan dana melalui peningkatan efektivitas dan efisiensi pengelolaan obat secara tepat dan benar, sedangkan bagi unit distribusi obat seperti Puskesmas pengelolaan obat bertujuan agar :

1. Terlaksananya peresepan yang rasional

2. Pengembangan dan peningkatan pelayanan obat yang dapat menjamin: a. Penyerahan obat yang benar kepada pasien.

b. Dosis dan jumlah yang tepat.

c. Wadah obat yang baik yang dapat menjamin mutu obat.

d. Informasi yang jelas dan benar kepada pasien.

3. Meningkatkan efisiensi penggunaan obat ( Direktorat Jendral Pengawasan Obat dan Makanan, 1995 ).

Pengelolaan obat di puskesmas mencangkup perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian penggunaan, dan pencatatan atau pelaporan obat (Anshari, 2009).

Perencanaan kebutuhan obat merupakan suatu proses pemilihan jenis obat dan menetapkan jumlah kebutuhan obat. Metode perencanaan yang direkomendasikan adalah metode morbiditas (epidemiologi) dan metode konsumsi. Metode morbiditas yaitu perencanaan yang berdasarkan perhitungan jumlah kebutuhan obat yang digunakan untuk beban penyakit yang harus dilayani. Caranya yaitu dengan menentukan kategori penyakit periode tahun lalu dan melakukan perhitungan kebutuhan obat untuk kategori penyakit dengan menggunakan pengobatan. Metode konsumsi yaitu perencanaan yang berdasarkan perhitungan jumlah kebutuhan obat pada data riil konsumsi obat periode tahun lalu dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. Caranya dengan menentukan periode konsumsi, hitung pemakaian tiap jenis obat dalam periode lalu, selanjutnya koreksi terhadap kerusakan atau kehilangan dan menghitung kebutuhan periode akan datang untuk tiap jenis obat (Quick, 1997). Masing – masing pendekatan ini memiliki keunggulan dan kelemahan sendiri. Keunggulan pada pendekatan konsumsi adalah bahwa sebagai dasar perencanaan yaitu catatan riil jumlah obat dan jenis yang telah digunakan tahun sebelumnya, mudah dilakukan, tidak perlu data penyakit dan standar pengobatan, kekurangan atau kelebihan obat kemungkinan terjadinya kecil. Kelemahannya dari metode konsumsi yaitu tidak dapat diandalkan sebagai dasar penggunaan obat dan tidak epidemiologi memiliki keunggulan yaitu perkiraan mendekati realitas, dapat diandalkan sebagai landasan program yang baru, dan dapat mendorong rasionalisasi penggunaan obat. Kelemahan dari metode ini yaitu memerlukan waktu dan kesiapan Sumber Daya Manusia terampil dan pengumpulan data sulit diperoleh (Anshari, 2009).

Perencanaan obat bertujuan untuk mendapatkan perkiraan jenis dan jumlah obat dan perbekalan kesehatan yang mendekati kebutuhan, meningkatkan penggunaan obat yang rasional, dan juga meningkatkan efisiensi penggunaan obat. Perencanaan kebutuhan obat untuk puskesmas setiap periode dilaksanakan oleh Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di Puskesmas. Salah satu faktor utama dalam mempertimbangkan perencanaan kebutuhan obat tahunan adalah daftar mutasi obat atau daftar keluarnya obat (Direktorat Jendral Pelayanan

b Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2004 ).

Sumber penyediaan obat di Puskesmas berasal dari Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota. Obat yang diperkenankan untuk disediakan di Puskesmas adalah obat Esensial yang jenis dan itemnya ditentukan setiap tahun oleh Menteri Kesehatan dengan merujuk kepada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN)

(Direktorat Jendral Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2004 ). Obat esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan, mencangkup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan rehabilitasi yang diupayakan tersedia pada unit pelayanan kesehatan sesuai dengan fungsi dan tingkatnya (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2008). Permintaan oleh Kepala Puskesmas kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten atau Kota dengan menggunakan format LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat) (Direktorat Jendral Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan,

b 2004 ).

Penyimpanan adalah suatu kegiatan pengamanan terhadap obat-obatan yang diterima agar aman (tidak hilang), terhindar dari kerusakan fisik maupun kimia dan mutunya tetap terjamin. Pengaturan penyimpanan obat, yaitu :

1. Obat disusun secara alfabetis

2. Obat dirotasi dengan sistem FIFO dan FEFO

3. Obat disimpan pada rak

4. Obat yang diletakkan pada lantai harus diletakkan di atas palet

5. Cairan dipisahkan dari padatan

6. Sera, vaksin, suppositoria disimpan dalam lemari es (Direktorat Jendral

b Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2004 ).

D. Manajemen Persediaan

Manajemen adalah pengambilan keputusan, yang dapat diartikan bagaimana pimpinan harus mengambil keputusan untuk menentukan misalnya pengembangan produk baru, memperluas usaha dengan membuat pabrik baru, dan lain-lain membuat strategi pemasaran bahkan dalam menerima ataupun mengeluarkan karyawan, melakukan hubungan dengan mitra bisnisnya, juga dengan pelanggan potensial dan berbagai pekerjaan yang lain ( Seto, Nit, Triyana,

Manajemen menurut Griffin (cit., Anshari, 2009) adalah sebuah proses perencanaan, pengorganisasian, pengkoordinasian, dan pengontrolan sumber daya untuk mencapai sasaran (goals) secara efektif dan efisien. Efektif diartikan bahwa tujuan dapat dicapai sesuai dengan perencanaan, sementara efisien diartikan bahwa tugas yang ada telah dilakukan secara benar, terorganisir, dan sesuai dengan jadwal (Anshari, 2009).

Persediaan (Inventory) adalah suatu istilah umum yang menunjukkan segala sesuatu atau sumber daya – sumber daya organisasi yang disimpan dalam mengantisipasi terhadap pemenuhan permintaan. Sumber daya – sumber daya ini sering dapat dikendalikan lebih efektif melalui penggunaan berbagai sistem dan model manajemen persediaan. Sistem persediaan adalah serangkaian kebijakan dan pengendalian yang memonitor tingkat persediaan dan menentukan tingkat persediaan yang harus dijaga, kapan persediaan harus diisi, dan berapa besar pesanan yang harus dilakukan. Sistem ini bertujuan menetapkan dan menjamin tersedianya sumber daya yang tepat, dalam kuantitas yang tepat dan pada waktu yang tepat (Handoko,1999).

Manajemen persediaan merupakan suatu cara mengendalikan persediaan agar dapat melakukan pemesanan yang tepat yaitu dengan biaya yang optimal.

Oleh karena itu konsep mengelolah sangat penting diterapkan oleh perusahaan agar tujuan efektifitas maupun efisiensi tercapai (Dwiningsih,2009).

Manajemen persediaan merupakan kunci dari drug supply system, dalam kenyataannya non spesialis menyebut manajemen persediaan adalah manajemen mudah dilakukan seperti pemesanan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian dan pemesanan kembali pada barang yang terbatas dari yang terdaftar. Dalam kenyataannya sangat sulit, dan banyak negara manajemen persediaannya sangat buruk seperti dalam drug supply system yaitu melakukan pemborosan dalam hal keuangan dari sumber penghasilan, terjadi kekurangan obat esensial, dan kurangnya kualitas pelayanan pasien (Quick, 1997).

Tujuh dasar yang harus diperhatikan ketika hendak merancang sistem manajemen persediaan adalah :

1. Tujuan sistem persediaan dan tipe sistem distribusi

2. Pelaporan dan rekaman yang menyediakan dana untuk manajemen persediaan

3. Pemilihan barang yang akan distok

4. Keseimbangan antara tingkat pelayanan dan tingkat stok

5. Kebijakan frekuensi pemesanan

6. Implementasi dari re-order formula yang paling baik

7. Identifikasi dan mengontrol biaya yang berkaitan dengan manajemen persediaan (Quick,1997).

E. Analisis ABC

Analisis ABC dikembangkan pertama kali tahun 1907 oleh seorang sosiologis-ekonomi Italia yang bernama Vilfredo Pareto (1848-1923) (Anshari, 2009). Analisis ABC adalah metode yang sangat berguna untuk melakukan pemilihan, penyediaan, manajemen distribusi, dan promosi penggunaan obat yang

Analisis ABC ini sering disebut hukum pareto. Hukum pareto berguna dalam pengalokasian sumber daya – sumber daya pengawasan, dan telah dioperasionalisasikan sebagai cara mengklasifikasikan persediaan menjadi kelompok A, B, dan C. Melalui identifikasi persediaan barang-barang secara individual, manajemen dapat lebih efektif mengalokasikan sumber daya-sumber dayanya untuk mengendalikan barang yang relatif sedikit dengan nilai tertinggi yang memerlukan perhatian lebih besar (Handoko,1999).

Terkait dengan distribusi dan manajemen persediaan analisis ABC dapat digunakan untuk :

1. Memonitor waktu paruh : penekanan harus dilakukan pada item obat kelompok A untuk meminimalisasi jumlah obat yang akan terbuang.

2. Menjadwal pengiriman.

3. Menghitung jumlah stok secara berkala terutama untuk penghitungan item obat kelompok A.

4. Memonitor penyimpanan (Quick,1997).

Analisis ABC dapat diterapkan pada suatu periode tahunan atau periode yang lebih singkat. Langkah-langkah analisis ABC yaitu :

1. Mendata semua item yang dibeli atau yang dikonsumsi dan memasukkannya ke unit biaya.

2. Memasukkan kuantitas pemakaian selama satu periode.

3. Menghitung nilai pemakaian

4. Menghitung persentase nilai total dari setiap item

6. Menghitung persentase kumulatif nilai total dari setiap item

7. Memilih poin cut-off atau batasan (range persentase) untuk obat kelompok A, B, dan C.

8. Menyajikan data dalam bentuk grafik (Quick,1997).

Secara umum, identifikasi ke tiga kelompok atau kelas persediaan ini dapat diuraikan sebagai berikut :

1. Kelas A : Persediaan tipe A berisi 20% dari total persediaan dengan biaya total persediaan 70% - 80%.

2. Kelas B : Persediaan tipe B berisi 30% dari total persediaan dengan biaya total persediaan 15% - 20%.

3. Kelas C : Persediaan tipe C berisi 50% dari total persediaan dengan biaya total persediaan 5% (Zulfikarijah, 2005).

Setelah perusahaan mengidentifikasikan persediaan menjadi kelas-kelas

A, B, dan C, sistem pengendalian persediaan yang berbeda dapat digunakan dalam klasifikasi yang berbeda. Secara umum pengendalian masing-masing kelas berbeda. Pada kelompok A harus dilakukan pengendalian yang cukup ketat yaitu dalam penyimpanan laporan – laporan penerimaan dan penggunaan. Dalam merencanakan obat yang masuk kelompok A harus berdasarkan pada perhitungan kebutuhan dan harus dilakukan monitoring yang terus – menerus. Persediaan pengamanan tidak dilakukan atau rendah yaitu 1 – 2 minggu. Obat yang masuk dalam kelompok B dilakukan pengendalian secara moderat dan penyimpanannya laporan – laporan penerimaan dan penggunaan barang secara baik. perencanaan

Kelompok B juga harus melakukan serangkaian pengecekan pada perubahan kebutuhan. monitoring pada obat kelompok B harus dilakukan untuk mengantisipasi terjadinya kekurangan obat. Pada kelompok B dilakukan persediaan pengaman moderat sekitar 2 – 3 bulan. Kelompok C pengendalian persediaan obat lebih longgar dibandingkan dengan kelompok A dan B. Apabila suplai barang telah mencapai titik pemesanan kembali, maka pemesanan harus segera dilakukan. Pengecekan pada kelompok C hanya sedikit dilakukan yaitu hanya dengan membandingkan terhadap kebutuhan. Monitoring obat yang masuk dalam kelompok C tidak harus dilakukan secara ketat atau tidak perlu dilakukan. Persediaan pengaman pada kelompok C dalam jumlah besar yaitu 2 – 6 bulan atau lebih ( Handoko, 1999).

F. Infeksi Saluran Pernapasan Atas

Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) adalah Infeksi saluran

pernafasan yang meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, tonsilitis, otitis. Infeksi saluran pernapasan atas apabila tidak diatasi dengan baik dapat berkembang menyebabkan infeksi saluran pernapasan bawah. Gejala yang sering terjadi pada infeksi saluran pernapasan bagian atas yaitu terasa nyeri pada tenggorokan, sakit kepala, dan demam, terkadang juga disertai bersin-bersin dan hidung berair. Infeksi ini sering disebabkan oleh virus sehingga pada penyakit infeksi saluran pernapasan bagian atas biasanya pengobatannya tidak memerlukan antibiotik karena pemberian antibiotik tidak akan memberikan respon terapi. antibiotik. Terapi pendukung pada penyakit ini biasanya diberikan obat antipiretik, dekongestan, analgesik, dan antihistamin (jika terjadi alergi) (Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2005).

1. Rhinitis

Rhinitis merupakan inflamasi membran mukosa hidung. Penatalaksanaan pada rhinitis yaitu dengan pemberian anti histamin dan dekongestan. Apabila rhinitis disebabkan oleh bakteri maka diberikan antibiotik. Antibiotik yang sering digunakan yaitu kotrimoksazol, amoksisilin, dan doksisiklin. Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2005).

2. Sinusitis Sinusitis merupakan peradangan pada mukosa sinus paranasal.

Penatalaksanaan sinusitis yaitu dengan pemberian antibiotik. Pada sinusitis akut pemberian antibiotik lini pertama yaitu amoksisilin, kotrimoksazol, eritromisin, dan doksisiklin, sedangkan lini kedua adalah amoksisilin-clavulanat, cefuroksim, klaritromisin, azitromisin, dan levofloxacin, sedangkan pada sinusitis kronis diberikan amoksisilin-clavulanat, azitromisin, dan levofloxacin. Selain pemberian antibiotik dapat diberikan terapi pendukung seperti analgesik dan dekongestan, sedangkan antihistamin hanya diberikan pada sinusitis yang disebabkan karena alergi. (Direktorat Jen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2005).

Tabel I. Terapi Antibiotik Pada Sinusitis

Agen Antibiotik Dosis Lini I

Amoksisilin Anak : 20-40 mg/kgBB per hari terbagi

dalam 3 dosis atau 25-45 mg/kg per hari terbagi dalam 2 dosis. Dewasa : 3 x 500 mg atau 2 x 875 mg

Kotrimoksazol Anak : 6-12 mg TMP/30-60 mg

SMX/kgBB per hari terbagi dalam 2 dosis Dewasa : 2 x 2 tablet dewasa

Eritromisin Anak : 30-50 mg/kgBB per hari terbagi

setiap 6 jam Dewasa : 4 x 250-500 mg Doksisiklin Dewasa : 2 x 100 mg

Lini II

Amoksisilin-clavulanat Anak : 25-45 mg/kgBB per hari terbagi

dalam 2 dosis

Dewasa : 2 x 875 mg Cefuroksim 2 x 500 mg

Klaritromisin Anak : 15 mg/kgBB per hari terbagi dalam

2 dosis

Dewasa : 2 x 250 mg

Azitromisin 1 x 500 mg, kemudian 1 x 250 mg selama 4

hari berikutnya. Levofloxacin Dewasa : 1 x 250-500 mg (Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2005 ).

3. Faringitis

Faringitis adalah peradangan pada mukosa faring dan sering meluas ke jaringan sekitarnya. Faringitis biasanya timbul bersama-sama dengan tonsilitis, Rhinitis, dan laringitis (Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2005).

Penatalaksanaan penyakit faringitis berdasarkan Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas tahun 2007, yaitu :

a. Diberikan obat untuk mengatasi demam dan nyeri : 1) Dewasa : a) Parasetamol 250 mg atau 500 mg 1-2 tablet peroral 4 x sehari jika diperlukan.

b) Ibuprofen 200 mg 1-2 tablet 4 x sehari jika diperlukan. 2) Anak – anak :

Parasetamol diberikan 3 kali sehari jika demam

a) Di bawah 1 tahun : 60 mg/kali (1/8 tablet)

b) 1 – 3 tahun : 60 – 120 mg/kali (1/4 tablet)

c) 3 – 6 tahun : 120 – 170 mg/kali (1/3 tablet)

d) 6 – 12 tahun : 170 – 300 mg/kali (1/2 tablet) Obati dengan antibiotik jika diduga ada infeksi bakteri.

b. Diberikan antibiotik : 1) Dewasa :

a) Kotrimoksazol 2 tablet dewasa 2 x sehari selama 5 hari

b) Amoksisilin 500 mg 3 x sehari selama 5 hari

c) Eritromisin 500 mg 3 x sehari selama 5 hari 2) Anak-anak :

a) Kotrimoksazol 2 tablet anak 2 x sehari selama 5 hari

b) Amoksisilin 30-50 mg/kgBB per hari selama 5 hari

c) Eritromsin 20-40 mg/kgBB per hari selama 5 hari (Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2008).

EVALUASI PENGELOLAAN OBAT DENGAN METODE ABC DI PUSKESMAS INDUK TEGALREJO YOGYAKARTA TAHUN 2008-2010 SKRIPSI