VICKY REBECCA SOPHILIA HUTASOIT (832011014)

PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI

  Kelompok 2:

  YULITAE (832011005) DWI SETYA A (832011013)

VICKY REBECCA SOPHILIA HUTASOIT (832011014) YOHANNA MASKITO (832011015)

PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI

• • Pemeriksaan neuropsikologi (psychological

  assessment) merupakan cabang kesehatan yang mempelajari tentang sistem syaraf dan gangguan neurologi

• Neuropsikologi adalah cabang psikologi yang mempelajari hubungan antara fungsi otak dan tingkah laku
• Evaluasi otak dan fungsi sistem syaraf yang berhubungan dengan tingkah laku

  Pemeriksaan Perkembanga n

• Studi pertama

  perkembangan manusia

  dimulai pada akhir abad

  ke-19

• • pergerakan kesejahteraan

  anak ilmu

  pengetahuan : psikologi

  dan penelitian perkembangan menyangkut karakteristik

  fisik kognisi emosi dan

  

Masalah dalam Pengetesan Bayi dan Anak Kecil

• Mengetes bayi (usia 0 - 1 5 tahun) dan anak prasekolah (1 5 – 5 tahun) termasuk sulit karena jangkauan perhatian mereka yang pendek serta mudah lelah.
• Anak kecil kurang termotivasi mengerjakan

  

Tahap Perkembangan Menurut Gessel

• Penelitian ini dimulai oleh Arnold Gessel di Yale Clinic of Child Development pada 1920- an
• Asumsi studi ini bahwa fungsi gross-motor,

  fine-motor bahasa pribadi sosial dan perilaku menyesuaikan diri anak mengikuti rangkaian urutan kematangan.

• Data normatif dikumpulkan mengenai perkembangan keterampilan motorik linguistik dan pribadi-sosial serta perilaku menyesuaikan diri sejak lahir sampai usia 6

• • Gessel development Schedule cenderung lebih

  sering digunakan oleh dokter anak daripada psikolog dari 1920-an sampai 1940-an.
• Psikolog perkembangan terus memperbaiki instrument dengan karakteristik psikometri yang lebih baik daripada Gessel Schedule

  • Turunan yang terbaru dari Gessel development

  Schedule adalah Denver-II yang merupakan revisi dari Denver Developmental Screening Test

• Denver-II ini dirancang untuk memeriksa kemampuan pribadi sosial motor halus dan kasar (fine-and gross-

  motor) bahasa dan adaptasi anak dari sejak

lahir sampai usia 6 tahun

dan untuk berfungsi sebagai instrument penyaring bagi ketertundaan

  Skala Pemeriksaan Perilaku Sebelum Lahir Brazelton

• Orang dievaluasi dalam banyak cara baik formal maupun informal sepanjang hidup mereka dan bahkan kadangkala sebelum mereka lahir.

• • Misalnya Rochester Obstetrical Scale terdiri dari

  skala pra kelahiran skala kelahiran dan skala

  bayi
• Skor Apgar • Tes sebelum lahir paling populer adalah Brazelton Neonatal Behavioural Assessment

  Skala Perkembangan Bayi Bayley

• Bayley Scales of Infant Development-

  Second Edition (BSID-II) Nancy Bayley

• BSID-II yang dirancang bagi anak usia antara 1 - 42 bulan yang diduga berisiko mengalami ketidakmampuan kognisi
• Terdiri dari tiga bagian

  1. Mental Scale yang menghasilkan Mental developmental Index

  2. Motor Scale yang menghasilkan Psychomotor Development Index dan Skala Motorik

3. Behavior Rating Scale untuk

  melengkapi informasi Mental and Motor Scale

• Instrument yang menyertai Bayley Infant

  

Neurodevelopmental Screen

(BINS) dirancang untuk

memeriksa fungsi neurologi

dasar fungsi reseptif audio dan visual dan rasa sosial serta kognisi yang dimiliki anak usia 3 - 24 bulan

  Skala Kemampuan Anak-Anak McCarthy dan Tes Penyaringan McCarthy

• Berawal dari skala Bayley McCarthy

  Scales of Children’s Abilities (MSCA) dirancang bagi anak usia 2 5 - 8 5 tahun.

• Skala ini menghasilkan enam ukuran

  perkembangan intelektual dan motorik

  yaitu Verbal Perceptual-Performance

  Kualitatif Kognitif Umum Memori dan

  Motorik.

  FirstSTEp dan the ESP • Merupakan tes cepat (15 Menit).

• Digunakan untuk penyaring anak dengan perkembangan tertunda pada usia 2 9-6 2 tahun.

• • Isinya 12 subtes yang dirancang untuk

  menciptakan atmosfer “permainan” dalam tes yang diklasifikasikan ke dalam 3 dari 5 domain IDEA yaitu: Kognisi Komunikasi dan motorik.

  

AGS Early Screening Profles (ESP):

• Oleh P. Harrison et al. 1990; American Guidance Service).

• • Merupakan daftar rincian singkat

  untuk menentukan perkembangan tertunda untuk anak prasekolah (usia 2-6 7 tahun).

  

Tes perkembangan lain

• Beberapa intrumen ini berbentuk observasi perilaku dan karakteristik anak yang dicatat oleh orang tua penjaga atau orang lain yang terbiasa dengan anak.
• Ada pula instrumen lain yang biasanya disajikan dalam bentuk materi kemudian anak diminta untuk mengerjakan sesuatu dengan materi tersebut selanjutnya respon anak dicatat dan dievaluasi.
• Instrument psikometri tertentu dirancang untuk memeriksa perkembangan di domain khusus seperti: Peabody Developmental Motor Scales Test of Language Development – Primary: Edisi ke 3 dan Developmental Test of Visual Perception- Edisi ke 2.
• Ada juga instrument lain yang merupakan kumpulan soal tes

  Pemeriksaan Perkembangan Anak-anak Usia Dini

• Ukuran ini digunakan untuk mengindentifikasikan kemungkinan ketertundaan kognisi komunikasi perkembangan sosial-emosi perkembangan fisik dan perkembangan perilaku adaptasi selama 6 tahun pertama kehidupan (Voress & Madox 1998).
• Ke 5 domain di atas sama dengan yang

  

Pemeriksaan Perkembangan Bayi-36 Bulan

• • Pendekatan ini berpusat pada domain yang penting dalam

  mengidentifikasi anak sejak lahir sampai 36 bulan yang berisiko dalam perkembangannya ditunjukkan oleh pemeriksaan Perkembangan Bayi-Anak Kecil yang baru belajar berjalan (IDA: Infant-Toddler Developmental Assesment) oleh Provence Erikson Vater & Palmeri 1995.
• IDA berisi prosedur yang berpusat pada keluarga

  menyeluruh lintas-disiplin yang melibatkan tiprofesional

  yang memperoleh meninjau ulang dan memadukan data

  dari berbegai sumber.
• Ada 6 tahap dalam proses evaluasi masing-masing

TEORI, GANGGUAN, DAN PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI

• • Jika terjadi masalah pada otak digunakan

  pemeriksaan fungsi neuropsikologi untuk mengetahui bagian mana dari otak yang bermasalah.

• • Bisa juga digunakan prosedur medis seperti CT atau

  MRI scan.

• • Dari kedua tes tersebut dihasilkan informasi yang

  berguna untuk merancang perawatan memutuskan apakah seseorang dapat bertindak secara mandiri membantu mengambil keputusan hokum atau memonitor perubahan dari waktu ke waktu.

  

Teori neuropsikologi umum

lain

• • Model PASS (planning-attention-

  stimultancous processing-successive processing atau perencanaan-perhatian- proses serempak-proses berurutan) kemampuan kognisi berdasarkan

  konseptualisasu Alexander Luria (1973).

• • Menurut teori Luria aktivitas kognisi

  otak manusia dibagi menjadi 3 unit

GANGGUAN NEUROPSIKOLOGI

• • Yang menjadi pusat dari evaluasi status

  neuropsikologi seseorang adalah pemahaman jenis gangguan yang paling sering terjadi yang mungkin ditemui.

• • Gejala neuropsikologi ini diungkapkan

  dengan berbagai cara meliputi masalah perhatian keterampilan motorik keterampilan melihat-ruang memori jangka pendek dan panjang bahasa dan pemikiran abstrak.

  

Masalah-masalah ini menyebabkan individu menjadi:

• •Hiperaktif menuruti kata hati (impulsive) mudah kehilangan

  perhatian (distractible) dan tidak stabilnya emosi.

• •Penurunan keseluruhan berbagai macam kemampuan yang

  disebabkan faktor organic ini disebut dementia.

• •Masalah visual meliputi kesulitan menyusun benda

  (visuoconstructive disorder) pengabaian setengah pandangan

  seseorang (visual neglect) atau ketidakmampuan mengenali

  benda (agnosia).

• •Apraxia adalah ketidak mampuan melakukan gerakan bertujuan

  tertentudan mencakup masalah koordinasi. Kelumpuhan

  (paralysis) terjadi ketika bagian motorik rusak.

• •Ketika bagian bahasa di otak terpengaruh maka dapat terjadi

  kesulitan memahami bahasa lisan atau tertulis (aphasia) dan

  juga kerusakan kemampuan membaca (alexia-dyslexia) serta

• Gangguan neuropsikologi

  dapat terjadi karena

  penyimpangan genetika

  perkebangan usia tua atau

  karena trauma penggunaan

  alcohol kronis diet obat-

  obatan mikroorganisme

  atau kondisi fisik atau kimia

  lain yang mempengaruhi

  fungsi otak.

  

Jenis yang paling sering ditemui dalam gangguan neuropsikologi adalah:

• Luka di Kepala • Penyakit

  Cerebrovascular (Stroke)

• Tumor • Dementia

  Lanjutan penyebab gangguan neuropsikologi…

3. Tumor Tumor di otak biasanya menyebabkan

   perubahan fungsi kognisi dan sensori- motorik.

  Perubahan tsb terjadi pada fungsi yang

   sangat spesifik. Misalnya, tumor di bagian posterior otak kanan kemungkinan menyebabkan masalah di bidang menamai atau menyusun benda.

  Tumor pada bagian otak yg mengatur emosi 

  4. Dementia meliputi kesulitan memori, kerusakan

   bahasa, kebingungan mental, penurunan fungsi sosial-pekerjaan.

  5. Terkena Bahan Beracun

   Di antaranya: merkuri, bahan pelarut organik, alkohol, ekstasi dikenal menyebabkan kerusakan fungsi otak.

PENGETESAN NEUROPSIKOLOGI

  Strategi dasar pemeriksaan neuropsikologi adalah mengevaluasi

   fungsi perhatian, pembelajaran dan Memori, bahasa, kemampuan spasial, kinerja motorik, fungsi eksekutif, kemampuan abstraksi, fungsi emosi dan perilaku.

A. Kumpulan soal Pemeriksaan Neuropsikologi Komprehensif

1. WAIS-R NI (WAIS-R neuropsychological instrument) dan Wechsler Intelligence Scale for Children-IV (WISC-IV

  Integrated) Merupakan modifikasi dari WAIS-R dan WISC-IV

• digunakan seseorang untuk memecahkan

  berbagai masalah, yaitu: WAIS-R NI dan

  WISC-IV Integrated memberikan serangkaian pertanyaan pilihan ganda, disamping pertanyaan verbal WAIS-R/WISC-IV standar.

  Strategi inti: memisahkan proses yang

3. Halstead-Reitan Neuropsychological Test

  Battery Halstead-Reitan memuat WAIS III/WISC IV

• dan Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2

  4. Luria-Nebraska Neuropsychological Test Battery

• Luria-Nebraska menyediakan pemeriksaan menyeluruh terhadap fungsi neuropsikologis
• Luria-Nebraska vs Halstead-Reitan :

  waktu pelaksanaan Luria-Nebraska 1/3

  Halstead-Reitan Contoh hasil tes neuropsikologi: Pasien yg mengalami stroke pada otak sebelah kiri

  kemungkinan mengalami kesulitan bahasa sehingga

   kesehatan, dll ----> menambah makna skor tes

  Skor tes neuropsikologi + wawancara + laporan

B. Instrumen penyaringan Untuk mensiasati tes neuropsikologi lengkap

• krn membutuhkan waktu cukup lama

• Hasil penyaringan dapat digunakan untuk mengambil keputusan apakah merujuk ke penelitian medis atau dilanjutkan dengan pengetesan neuropsikologi lengkap

C. Tes yang Diorganisasi Berdasar Fungsi Khusus

• neuropsikologi lengkap adl menyeleksi berbagai tes berdasarkan: Kombinasi pertanyaan rujukan Gejala yang dirasakan klien Pengetesan berbagai hipotesis yang berkaitan dengan fungsi klien Pendekatan hipotesis-pengetesan bersifat fleksibel

  

Alternatif selain menggunakan kumpulan soal tes

• dan hemat waktu

  Berikut adalah deskripsi singkat mengenai fungsi

• yang akan diperiksa beserta beberapa tes yang mungkin digunakan untuk memeriksa fungsi

1. Perhatian

• melakukan fungsinya sehari-hari secara efektif. Orang yang sangat terfokus pada tugas mengulang

  Perhatian dibutuhkan setiap orang agar dapat

• tugas berkali-kali Orang yang terlalu mudah menggeser perhatian
• memiliki tingkat gangguan yang tinggi Perhatian optimal: keseimbangan antara dua hal
• ekstrem tsb Subtes Digit Span maupun Aritmatika dari
• WAIS-III/WISC-IV merupakan alat ukur perhatian yang

2. Fungsi Pembelajaran dan Memori

• Masalah menyangkut memori jangka pendek dan panjang menjadi gangguan tidak hanya pada keterbelakangan mental namun juga pada ketidakmampuan belajar cerebral trauma gangguan neorologi gangguan hiperkatif kurang-perhatian (attention-deficit

  hyperactivity disorder = ADHD) usia tua dan bahkan gangguan emosi.

• Wechler Memory Scale-III merupakan tes memoriyang paling sering digunakan dan dapat diselenggarakan bagi klien dengan usia 16 dan 89. Skala ini mengukur memori auditory-visual maupun memori visual-non-verbal pada cara daya ingat segera dan tertunda (sekitar 10 menit).
• Tiga tambahan kumpulan soal pemeriksaan memoriyang populer meliputi Test of Memory and Learning (TOMAL) Wide Range

  Assessment of Memory and Learning (WRAML) dan Memory Assessment Scales (MAS). TOMAL WRAML MAS mengukur fungsi

  memori verbal dan non verbal. Dua tes pertama dirancang bagi anak-anak dan remaja dan tes terakhir bagi orang dewasa. MAS

• Tes memori pendek (10 menit) dan

  kurang menyeluruh yang bermanfaat

  untuk penyaringan adalah Benton

  

Visual Retention Test. Tes ini terdiri

dari 10 desain yang disajikan secara

individu kepada peserta tes. Peserta

tes diperlihatkan ke setiap desain

dengan singkat dan kemudian

mencoba menirunya berdasarkan

memori.

3. Bahasa

• • Kesulitan bahasa seringkali terjadi pada klien yang telah

  mengalami luka di otak terutama ketika luka ada di otak sebelah kiri. Kesulitan paling umum adalah aphasia. Ganguan semacam itu meliputi gejala yang sangat bermacam-macam termasuk kesulitan menemukan kata yang tepat pemahaman melalui auditory yang buruk artikulasi buruk gangguan menulis kehilangan kelancaran verbal salah ucap kata kesulitan membaca dan pengulangan kata dan kalimat yang buruk.

• • Subtes kosakata informasi dan kemiripan pada WAIS-III /

  WISC-IV juga memberikan informasi bermanfaat terkait dengan fungsi bahasa.

• • Pemeriksaan menyeluruh dan lebih mendetail fungsi

  bahasa diperoleh dari kumpulan soal khusus seperti

  Boston Diagnostig Aphasia Exam Dyslexia Screening

4. Kemampuan Ruang ( Spatial Abilities )

• • Kesulitan spasial kemungkinan berkaitan dengan masalah otak sebelah

  kanan.

• • Salah satu cara memeriksanya adalah dengan melihat seberapa mudah

  klien dapat menghasilkan kembali benda.

• • Untuk melakukannya dengan akurat klien lebih dulu harus

  merasakannya dengan akurat (kemampuan visual-perceptual yang tidak rusak atau intact visuoperceptual abilities) kemudian

  mengorganisasikannya dimana harus disusun (kemampuan pengelihatan-

  ruang tidak rusak atau intact visuoperceptual abilities) dan terakhir menggambarnya dengan tepat (kemapuan visuomotorik tidak rusak atau intact visuoperceptual abilities ).

• • Informasi bermanfaat terkait dengan kemampuan ruang sering kali dapat

  diperoleh dengan mencatat kinerja pada subtes desain balok penalaran matriks dan menyelesaikan gambar dalam WAIS-III / WISC-IV.

• • Selain itu prosedur singkat dan hemat waktu berupa Bender Visual Motor

  Gestalt Test (Bender 1938; Canter 1983) yang terdiri dari sembilan rancangan geometri pada kartu putih ukuran 4 x 6 inci; kartu ini

5. Kinerja Motorik

• Tes fungsi motorik dapat digunakan

• • Mendeteksi masalah ringan menyangkut kekuatan dan

  koordinasi yang sering merupakan akibat dari disfungsi otak.

• • Mengidentifikasi perbedaan antara tubuh bagaian kiri dan

  kanan yang mencerminkan disfungsi bagian motorik di otak bagian kirti maupun kanan.

• Informasi dapat mengenai hal-hal tersebut dapat diperoleh

  melalui Halstead-Reitan Finger Tpping Test meminta klien mengetukakan jari telunjuk secepat mereka bisa selama 10 detik. Jika misalnya klien memiliki rata-rata 50 ketukan dengan tangan kanan (rata-rata dengan percobaan lebih dari lima kali) tetapi hanya 30 ketukan dengan tangan kanan. Kecepatan mengetuk dengan tangan kiri yang lebih rendah menunjukkan beberapa disfungsi otak sebelah

6. Fungsi Eksekutif, Kemampuan Abstraksi

• • Fungsi eksekutif mengacu pada kemampuan klien mengatur dan

  mengarahkan perilakunya yaitu meliputi kemampuan mengawali perilaku merencanakan memonitor dan bergerak meraih tujuan.
• Penalaran abstrak sering dikaitkan dengan fungsi eksekutif.

  

Untuk memperoleh informasi tentang hal ini maka dapat digunakan: subtes

kemiripan (similarity) pada WAIS-III atau tes kategori pada Halstead-Reitan.

Tes kemiripan memeriksa penalaran abstrak verbal. Tes kategori lebih merupakan ukuran penalaran abstrak non verbal.

Ukuran lain abstrak non verbal adala Winconsin Card-Sorting Test (WCST).

  Tes ini tidak dibatasi waktu (20 - 30 menit) dan tepat bagi cakupan luas usia (6 5 - 80 tahun). WCST terdiri dari empat kartu stimulus dan satu pak 64 kartu respons. Setiap kartu respons memuat satu hingga empat simbol (segitiga bintang silang atau lingkaran) dengan salah satu warna (merah hijau kuning atau biru). Peserta tes diarahkan untuk memilah kartu respons dibawah empat kartu stimulus meenurut prinsip tertentu (warna bentuk atau angka). Peserta tes tidak diberitahu prinsip pemilahan namun hanya apakah responsnya benar atau salah. Setelah 10 respons benar secara berurusan terjadi penguji tes menggeser prinsip pemilahan tanpa

  7. Keadaan Emosi

• Kadangkala kesulitan emosi menjadi akibat langsung perubahan fisik di otak. Di kasus lain klien memiliki reaksi emosi terhadap kehilangan fungsi yang dirasakan.
• Misalnya klien yang depresi akan bermasalah jika dimotivasi agar terlibat dalam rehabilitasi. Fungsi emosi juga bermanfaat untuk memprediksi output. Secara umum klien yang optimis dan ekstrovert memiliki output lebih baik daripada yang pesimis dan introvert.
• Pemeriksaan mengenai tingkat depresi klien dapat diperoleh dengan menggunakan 21- item Beck Depression Inventory-II atau

  Geriatric Depression Scale. Sebaliknya

  evaluasi yang jauh lebih menyeluruh dapat dipeorleh dengan 567-item Minnesota

  Multiphasic Personality Inventory-2.

  

Pemeriksaan Neuropsikologi Berbasis Komputer

• Banyak tes neuropsikologi dengan versi berbasis komputer meliputi Category test dan Wiconsin Card Sorting Test.
• Piranti lunak komputer untuk komponen kumpulan soal neuropsikologi Halstead-Reitan dan kumpulan soal neuropsikologi Luria-Nebraska juga tersedia.
• Selain tes tunggal dan kumpulan soal tes yang dapat diselenggarakan oleh penguji tes manusia maupun komputer ada juga instrumen yang diselenggarakan secara ekslusif dengan komputer mislanya: MicroCog: Assesment of Cognitive

  Functioning Versi 2 4. Dirancang untuk memeriksa fungsi kognisi

  orang dewasa berusia 18 - 80 tahun MicroCog muncul dalam bentuk standar yang memerlukan 50 - 60 menit waktu pengetesan dan bentuk singkat yang memerlukan 30 menit. 18 tes bentuk standar yang distandardisasi pada 810 orang dewasa dilaporkan mewakili populasi nasional AS dengan norma terpisah bagi setiap kelompok usia 9 juga norma yang disesuaikan dengan tingkat