Variasi Penjalaran Kanalis Mandibularis Kiri Ditinjau Secara Radiografi Panoramik Pada Masyarakat Di Kecamatan Medan Selayang
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Radiografi di bidang kedokteran gigi mempunyai peranan penting dalam memperoleh
informasi diagnostik untuk penatalaksanaan kasus, mulai dari menegakkan diagnosis,
merencanakan perawatan, menentukan prognosis, memandu dalam perawatan, mengevaluasi,
dan observasi hasil perawatan. Radiografi di kedokteran gigi ada 2 macam yaitu radiografi intra
oral (film di dalam mulut) dan radiografi ekstra oral (film di luar mulut). Radiografi intra oral
adalah radiografi yang memperlihatkan gigi dan struktur disekitarnya. Radiografi ekstra oral
merupakan pemeriksaan radiografi yang lebih luas dari kepala dan rahang dimana film berada di
luar mulut.1 Radiografi ekstra oral yang paling sering digunakan dokter gigi adalah panoramik.2
Kanalis mandibularis dapat dilihat dari gambaran radiografi dan jenis pemeriksaan radiografi
yang paling sering dipakai adalah radiografi panoramik, Computed Tomography (CT) Scan dan
Conventional Tomography.3 Jenis radiografi panoramik digunakan secara meluas karena
mempunyai kelebihan dalam menyediakan gambaran kedua rahang secara keseluruhan dan
dosis radiasi yang diterima oleh individu rendah serta biaya yang harus dikeluarkan lebih rendah
jika dibandingkan dengan Computed Tomography Scan dan Conventional Tomography. Jadi
radiografi panoramik merupakan jenis radiografi yang paling banyak dipilih dalam melihat
kanalis mandibularis.4
Kanalis mandibularis merupakan saluran dalam mandibula yang mengandung pembuluh
darah dan saraf yang melewati gigi-gigi rahang bawah yaitu inferior alveolar neurovascular
bundle.5 Inferior alveolar neurovascular bundle terdiri dari inferior alveolar vein/veins, inferior
alveolar artery/arteries, dan inferior alveolar nerve.6
Kanalis mandibularis ini bermula dari foramen mandibula pada bagian medial ramus.
Kanalis ini berjalan dalam arah ke bawah dan ke depan dalam ramus dan kemudian secara
horisontal dalam body of mandible sampai foramen mentale.6
Kanalis mandibularis mempunyai beberapa variasi diantaranya lokasi kanalis
mandibularis dari apeks molar, variasi bentuk anatomis yaitu bifid mandibular canal, trifid
mandibular canal, anterior loop / incisive branch of the mandibular canal. Pada umumnya
kanalis mandibularis adalah normal. Apabila terdapat variasi, paling umum diketemui bifid
kanalis mandibularis. Menurut Sanchis dkk., bifid mandibular canal terjadi apabila batas kortikal
di sekeliling kanalis bergabung dan membentuk pulau tulang segitiga dimana puncaknya pada
titik penyimpangan kanalis mandibularis. Nortje dkk. pula mengatakan bifid mandibular canal
terbentuk bila terdapat penyimpangan di sepanjang kanalis mandibularis.7
Banyak penelitian telah dilakukan untuk mendeteksi bifid mandibular canal melalui
gambaran radiografi panoramik dan foto Computed Tomography Scan. Pada tahun 1973,
Patterson dan Funke menggunakan radiografi panoramik dan lateral rahang, telah
mengidentifikasi kasus bifid mandibular canal unilateral dengan dua foramen mentale.8 Dalam
penelitian Nortje dkk. (1977) melaporkan insiden bifid mandibular canal sebanyak 0,9% melalui
gambaran panoramik. Grover dan Lorton (1983), melaporkan insiden bifid mandibular canal
sebanyak 0,08% dari kalangan 5000 tentera US dengan mengunakan radiografi panoramik.
Langlais dkk. (1985) melaporkan insiden bifid sebanyak (57 kasus) 0,95% dari 6000 gambaran
panoramik rutin pasien. Zografos dkk. (1990) melaporkan 3 kasus bifid mandibular canal dari
700 gambaran radiografi panoramik. Sanchis dkk. (2003) mendapat insiden bifid mandibular
canal sebanyak 0,35% dari analisis gambaran radiografi panoramik.9 Namun jika diperiksa
melalui foto Computed Tomography Scan, Kuribayashi dkk. (2004) mendapat insiden bifid
mandibular canal sebanyak 15,6%.7 Pada tahun 2009 pula Naitoh dkk. melakukan penelitian
dengan menggunakan Cone Beam Computed Tomography dan mendapat laporan 65% dengan
insiden bifid mandibular canal. Karamifar dkk. (2009) melaporkan dua kasus insiden bifid
mandibular canal dengan analisa gambaran radiografi panoramik.9
Berbagai
komplikasi
dapat
terjadi
akibat
kegagalan
dan
kesalahan
dalam
mengidentifikasi bifid kanalis mandibularis. Hal ini dapat dicegah dengan pengambilan radiograf
sebelum melakukan perawatan terutama sekali dalam pembedahan impaksi molar tiga, implant
dan split ramus osteotomy untuk menghindari terkenanya nervus alveolaris inferior yang terdapat
dalam kanalis mandibularis sehingga menimbulkan komplikasi-komplikasi seperti perdarahan,
parestesi dan trauma. Pada pasien edentulous dan resorpsi alveolar, prothesa juga harus
dimodifikasi supaya tidak menimbulkan rasa tidak nyaman akibat penekanan pada neurovascular
bundle.7 Pasien dengan bifid kanalis mandibularis berisiko lebih besar terhadap anestesi yang
tidak memadai terutama pada bifid mandibular canal tipe III Nortje atau IV Langlais dimana
bifid mandibular canal berasal dari dua foramen berbeda. Teknik anestesi yang sesuai bagi bifid
kanalis mandibularis adalah Gow-Gates mandibular conduction block atau Vazirani-Akinosi
closed mouth mandibular block untuk menggantikan teknik blok mandibula yang biasa.10
Dikarenakan adanya variasi dari bentuk anatomis kanalis mandibularis maka, penulis bermaksud
melakukan penelitian ini untuk mengetahui apakah ada variasi penjalaran kanalis mandibularis
kiri pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas dan selama ini belum adanya data tentang variasi penjalaran
kanalis mandibularis kiri khususnya pada daerah Kecamatan Medan Selayang, maka perumusan
masalah yang timbul sebagai berikut:
1.
Apakah terdapat variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri pada masyarakat di
Kecamatan Medan Selayang berdasarkan gambaran radiografi panaromik?
2.
Bagaimana variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri terhadap rahang bawah
pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang?
3.
Berapa prevalensi variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri pada masyarakat di
Kecamatan Medan Selayang di tinjau secara radiografi panoramik?
1.3 Tujuan Penelitian
1.
Untuk mengetahui bagaimana variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri rahang
bawah pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
2.
Untuk mengetahui berapa prevalensi variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri
pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
1) Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan kepada dokter gigi di Medan bahwa
jarang terdapat variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri pada masyarakat di Kecamatan
Medan Selayang.
2) Hasil penelitian ini diharapkan akan memberikan data informatif mengenai penjalaran
kanalis mandibularis kiri yang berguna sebagai masukan bagi para tenaga kesehatan dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
1.4.2 Manfaat Aplikatif
1) Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi dokter gigi yang akan
melakukan anestesi lokal.
2) Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi dokter gigi dalam
pembedahan impaksi molar tiga.
3) Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi dokter gigi dalam
pemasangan implan dan split ramus osteotomy.
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Radiografi di bidang kedokteran gigi mempunyai peranan penting dalam memperoleh
informasi diagnostik untuk penatalaksanaan kasus, mulai dari menegakkan diagnosis,
merencanakan perawatan, menentukan prognosis, memandu dalam perawatan, mengevaluasi,
dan observasi hasil perawatan. Radiografi di kedokteran gigi ada 2 macam yaitu radiografi intra
oral (film di dalam mulut) dan radiografi ekstra oral (film di luar mulut). Radiografi intra oral
adalah radiografi yang memperlihatkan gigi dan struktur disekitarnya. Radiografi ekstra oral
merupakan pemeriksaan radiografi yang lebih luas dari kepala dan rahang dimana film berada di
luar mulut.1 Radiografi ekstra oral yang paling sering digunakan dokter gigi adalah panoramik.2
Kanalis mandibularis dapat dilihat dari gambaran radiografi dan jenis pemeriksaan radiografi
yang paling sering dipakai adalah radiografi panoramik, Computed Tomography (CT) Scan dan
Conventional Tomography.3 Jenis radiografi panoramik digunakan secara meluas karena
mempunyai kelebihan dalam menyediakan gambaran kedua rahang secara keseluruhan dan
dosis radiasi yang diterima oleh individu rendah serta biaya yang harus dikeluarkan lebih rendah
jika dibandingkan dengan Computed Tomography Scan dan Conventional Tomography. Jadi
radiografi panoramik merupakan jenis radiografi yang paling banyak dipilih dalam melihat
kanalis mandibularis.4
Kanalis mandibularis merupakan saluran dalam mandibula yang mengandung pembuluh
darah dan saraf yang melewati gigi-gigi rahang bawah yaitu inferior alveolar neurovascular
bundle.5 Inferior alveolar neurovascular bundle terdiri dari inferior alveolar vein/veins, inferior
alveolar artery/arteries, dan inferior alveolar nerve.6
Kanalis mandibularis ini bermula dari foramen mandibula pada bagian medial ramus.
Kanalis ini berjalan dalam arah ke bawah dan ke depan dalam ramus dan kemudian secara
horisontal dalam body of mandible sampai foramen mentale.6
Kanalis mandibularis mempunyai beberapa variasi diantaranya lokasi kanalis
mandibularis dari apeks molar, variasi bentuk anatomis yaitu bifid mandibular canal, trifid
mandibular canal, anterior loop / incisive branch of the mandibular canal. Pada umumnya
kanalis mandibularis adalah normal. Apabila terdapat variasi, paling umum diketemui bifid
kanalis mandibularis. Menurut Sanchis dkk., bifid mandibular canal terjadi apabila batas kortikal
di sekeliling kanalis bergabung dan membentuk pulau tulang segitiga dimana puncaknya pada
titik penyimpangan kanalis mandibularis. Nortje dkk. pula mengatakan bifid mandibular canal
terbentuk bila terdapat penyimpangan di sepanjang kanalis mandibularis.7
Banyak penelitian telah dilakukan untuk mendeteksi bifid mandibular canal melalui
gambaran radiografi panoramik dan foto Computed Tomography Scan. Pada tahun 1973,
Patterson dan Funke menggunakan radiografi panoramik dan lateral rahang, telah
mengidentifikasi kasus bifid mandibular canal unilateral dengan dua foramen mentale.8 Dalam
penelitian Nortje dkk. (1977) melaporkan insiden bifid mandibular canal sebanyak 0,9% melalui
gambaran panoramik. Grover dan Lorton (1983), melaporkan insiden bifid mandibular canal
sebanyak 0,08% dari kalangan 5000 tentera US dengan mengunakan radiografi panoramik.
Langlais dkk. (1985) melaporkan insiden bifid sebanyak (57 kasus) 0,95% dari 6000 gambaran
panoramik rutin pasien. Zografos dkk. (1990) melaporkan 3 kasus bifid mandibular canal dari
700 gambaran radiografi panoramik. Sanchis dkk. (2003) mendapat insiden bifid mandibular
canal sebanyak 0,35% dari analisis gambaran radiografi panoramik.9 Namun jika diperiksa
melalui foto Computed Tomography Scan, Kuribayashi dkk. (2004) mendapat insiden bifid
mandibular canal sebanyak 15,6%.7 Pada tahun 2009 pula Naitoh dkk. melakukan penelitian
dengan menggunakan Cone Beam Computed Tomography dan mendapat laporan 65% dengan
insiden bifid mandibular canal. Karamifar dkk. (2009) melaporkan dua kasus insiden bifid
mandibular canal dengan analisa gambaran radiografi panoramik.9
Berbagai
komplikasi
dapat
terjadi
akibat
kegagalan
dan
kesalahan
dalam
mengidentifikasi bifid kanalis mandibularis. Hal ini dapat dicegah dengan pengambilan radiograf
sebelum melakukan perawatan terutama sekali dalam pembedahan impaksi molar tiga, implant
dan split ramus osteotomy untuk menghindari terkenanya nervus alveolaris inferior yang terdapat
dalam kanalis mandibularis sehingga menimbulkan komplikasi-komplikasi seperti perdarahan,
parestesi dan trauma. Pada pasien edentulous dan resorpsi alveolar, prothesa juga harus
dimodifikasi supaya tidak menimbulkan rasa tidak nyaman akibat penekanan pada neurovascular
bundle.7 Pasien dengan bifid kanalis mandibularis berisiko lebih besar terhadap anestesi yang
tidak memadai terutama pada bifid mandibular canal tipe III Nortje atau IV Langlais dimana
bifid mandibular canal berasal dari dua foramen berbeda. Teknik anestesi yang sesuai bagi bifid
kanalis mandibularis adalah Gow-Gates mandibular conduction block atau Vazirani-Akinosi
closed mouth mandibular block untuk menggantikan teknik blok mandibula yang biasa.10
Dikarenakan adanya variasi dari bentuk anatomis kanalis mandibularis maka, penulis bermaksud
melakukan penelitian ini untuk mengetahui apakah ada variasi penjalaran kanalis mandibularis
kiri pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas dan selama ini belum adanya data tentang variasi penjalaran
kanalis mandibularis kiri khususnya pada daerah Kecamatan Medan Selayang, maka perumusan
masalah yang timbul sebagai berikut:
1.
Apakah terdapat variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri pada masyarakat di
Kecamatan Medan Selayang berdasarkan gambaran radiografi panaromik?
2.
Bagaimana variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri terhadap rahang bawah
pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang?
3.
Berapa prevalensi variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri pada masyarakat di
Kecamatan Medan Selayang di tinjau secara radiografi panoramik?
1.3 Tujuan Penelitian
1.
Untuk mengetahui bagaimana variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri rahang
bawah pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
2.
Untuk mengetahui berapa prevalensi variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri
pada masyarakat di Kecamatan Medan Selayang.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
1) Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan kepada dokter gigi di Medan bahwa
jarang terdapat variasi penjalaran kanalis mandibularis kiri pada masyarakat di Kecamatan
Medan Selayang.
2) Hasil penelitian ini diharapkan akan memberikan data informatif mengenai penjalaran
kanalis mandibularis kiri yang berguna sebagai masukan bagi para tenaga kesehatan dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
1.4.2 Manfaat Aplikatif
1) Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi dokter gigi yang akan
melakukan anestesi lokal.
2) Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi dokter gigi dalam
pembedahan impaksi molar tiga.
3) Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi dokter gigi dalam
pemasangan implan dan split ramus osteotomy.