LPSE Kabupaten Lebong Spec Asuransi
HARGA KEBUTUHAN SENDIRI
(HKS)
Pekerjaan
Sekretariat DPRD Kabupaten Lebong
Pengadaan Jasa Premi Asuransi Kesehatan
Pimpinan dan Anggota DPRD Kabupaten Lebong
Lokasi
Kabupaten Lebong
Sumber Dana
APBD
Tahun Anggaran
2011
SKPD
Volume
Uraian Pekerjaan
No
JAM INAN PERAWATAN KESEHATAN
Jaminan Kesehatan untuk 25 Pimpinan/anggota Dewan dan keluarga selama 12 Bulan dengan rincian:
@ 1 Orang pimpinanianggota Dewan, 1 lstri/suami dan 2 anak
Rincian Pelayanan Kesehatan yang diperoleh :
Kuantitas
Satuan
OB
1.200
laminan rawat inap dan Pembedahan / setiap peserta
1
3raya harian untuk kamar, makan dan perawatan umum per hari (maks 90 hari/kasus)
2
lntensive care uniVlCU/ICCU (maks 20 hari/k4sus)
3
Biava Ooerasi per penyakit
Operasi Kecil
0perasi Sedang
Operasi Besar
Operasi Kompleks
4
3iaya Penunjang Perawatan (obat, X-ray dan Laboratorium) per penyak)t
A
3iaya Dokter Umum per hari (maks 60 hari per penyakit)
6
(onsultansi Dokter Umum per hari (maks 20 hari per penyakit)
7
)eTawatan 0arurat akibat penyakit dan keceiakaan pertahun
I
3iaya ambulan per kasus
9
3iaya Adm per penyakit
B
Jaminan Rawat Jalan Plus
1
3iaya Konsultasi/Pemeriksaan Dokter umum ( Maks.15 pemeriksaan per tahun)
2
Jiava Konsultasi / Pemeriksaan Dokter Spesialis/Ahli atas rujukan dokter umum (maks 5 kali pertahun)
3
3jaya pembelian Obatobatan sesuai resep per tahun
4
3iaya penunjang diagnostik dan lab atas perintah dokter per tahun
5
c
isioterapi ( maks.5 kali pertahun)
Jaminan Rawat Gigi (Dental) untuk setiap peserta
1
)okter Gigi per pemeriksa (maks 10 kali pertahun)
2
)erawatan khusus per tahun
3
rerawatan qrqi palsu per tahun
4
Obalobatan sesuai resep dokter per tahun
D
laminan Melahirkan (Maternity)
1
(elahiran Normal (Dokter / Bidan)
2
(eliihiran Abnormal dengan opersi
3
3iaya pengguguran atas pertimbangan medis
4
remenksaan sebelum dan sesudah bersalin per kehamilan
E
iantunan Kacamata { frame dan Lensa
)
3iaya pengadaan kacamata atas rekomendasi Dokter, hanya berlaku bagi Anggota DPRD
1
lengan maksimum santunan pertahun.
Jumlah/Sudah Termasuk PPn dan Lain-Lain
Total
Total Pembulatan
Tubei
Juni 201
Dibuat oleh
PPTK
1
(HKS)
Pekerjaan
Sekretariat DPRD Kabupaten Lebong
Pengadaan Jasa Premi Asuransi Kesehatan
Pimpinan dan Anggota DPRD Kabupaten Lebong
Lokasi
Kabupaten Lebong
Sumber Dana
APBD
Tahun Anggaran
2011
SKPD
Volume
Uraian Pekerjaan
No
JAM INAN PERAWATAN KESEHATAN
Jaminan Kesehatan untuk 25 Pimpinan/anggota Dewan dan keluarga selama 12 Bulan dengan rincian:
@ 1 Orang pimpinanianggota Dewan, 1 lstri/suami dan 2 anak
Rincian Pelayanan Kesehatan yang diperoleh :
Kuantitas
Satuan
OB
1.200
laminan rawat inap dan Pembedahan / setiap peserta
1
3raya harian untuk kamar, makan dan perawatan umum per hari (maks 90 hari/kasus)
2
lntensive care uniVlCU/ICCU (maks 20 hari/k4sus)
3
Biava Ooerasi per penyakit
Operasi Kecil
0perasi Sedang
Operasi Besar
Operasi Kompleks
4
3iaya Penunjang Perawatan (obat, X-ray dan Laboratorium) per penyak)t
A
3iaya Dokter Umum per hari (maks 60 hari per penyakit)
6
(onsultansi Dokter Umum per hari (maks 20 hari per penyakit)
7
)eTawatan 0arurat akibat penyakit dan keceiakaan pertahun
I
3iaya ambulan per kasus
9
3iaya Adm per penyakit
B
Jaminan Rawat Jalan Plus
1
3iaya Konsultasi/Pemeriksaan Dokter umum ( Maks.15 pemeriksaan per tahun)
2
Jiava Konsultasi / Pemeriksaan Dokter Spesialis/Ahli atas rujukan dokter umum (maks 5 kali pertahun)
3
3jaya pembelian Obatobatan sesuai resep per tahun
4
3iaya penunjang diagnostik dan lab atas perintah dokter per tahun
5
c
isioterapi ( maks.5 kali pertahun)
Jaminan Rawat Gigi (Dental) untuk setiap peserta
1
)okter Gigi per pemeriksa (maks 10 kali pertahun)
2
)erawatan khusus per tahun
3
rerawatan qrqi palsu per tahun
4
Obalobatan sesuai resep dokter per tahun
D
laminan Melahirkan (Maternity)
1
(elahiran Normal (Dokter / Bidan)
2
(eliihiran Abnormal dengan opersi
3
3iaya pengguguran atas pertimbangan medis
4
remenksaan sebelum dan sesudah bersalin per kehamilan
E
iantunan Kacamata { frame dan Lensa
)
3iaya pengadaan kacamata atas rekomendasi Dokter, hanya berlaku bagi Anggota DPRD
1
lengan maksimum santunan pertahun.
Jumlah/Sudah Termasuk PPn dan Lain-Lain
Total
Total Pembulatan
Tubei
Juni 201
Dibuat oleh
PPTK
1