PROSEDUR ADMINISTRASI KEGIATAN STP DAN INKUBASI LIPI
PROSEDUR ADMINISTRASI KEUANGAN
KEGIATAN SCIENCE & TECHNOLOGY PARK (STP CSC-BG)
SERTA FASILITASI KEGIATAN PRA-INKUBASI & INKUBASI
1. DASAR HUKUM
a. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara ;
b. Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara ;
c. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan
Tanggung Jawab Keuangan Negara;
d. Peraturan Presiden Nomor 53 Tahun 2010 tentang Pedoman Pelaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;
e. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor : 190/PMK.05/2012 tanggal 29 November
2012 Tentang Tata Cara Pembayaran Dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara
f. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
g. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 113/PMK.05/2012
Tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri, Dan
Pegawai Tidak Tetap
h. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 53/PMK.02/2014 Tentang Standar Biaya
Masukan Tahun Anggaran 2015
2. PENGAJUAN KEBUTUHAN DANA KEGIATAN
a. Koordinator Kegiatan/Pelaksana Kegiatan mengajukan permohonan kebutuhan
dana/Perencanaan kebutuhan dana untuk 1 (satu) bulan kedepan melalui PIC
(Person in Charge) Kegiatan Pusat Inovasi LIPI sebagaimana dokumen pada lampiran
1.
b. Koordinator kegiatan mempertanggungjawabkan dana yang telah diterima dan
menyerahkan dokumen pertanggungjawaban kepada PIC kegiatan sebagai salah satu
syarat pengajuan dana untuk bulan berikutnya.
3. PERJALANAN DINAS
a. Pengajuan Perjalanan Dinas harus sesuai dengan RKA-KL Kegiatan yang ada.
b. Untuk Penerbitan Surat Tugas Perjalanan Dinas akan diterbitkan oleh Kepala Pusat
Inovasi LIPI (lampiran 2).
c. SPD yang telah ditandatangani oleh PPK dan pejabat di tempat pelaksanaan
Perjalanan Dinas atau pihak terkait yang menjadi Tempat Tujuan Perjalanan
Dinas dan diharapkan membawa lembar 2 (dua) SPD yang telah ditandatangani oleh
Kepala Pusat Inovasi LIPI (Lampiran 3)
d. Untuk Perjalanan Dinas yang menggunakan Kapal Laut, Kereta Api, Pesawat, Bus,
dan moda akomodasi lainnya diwajibkan melampirkan Tanda bukti tiket dan
boarding pass (untuk pesawat)
e. Kwitansi sewa kendaraan (KTP, STNK, SIM Pengemudi,NPWP), Sewa harus
perusahaan/ rental tidak boleh atas nama pribadi, Pajak PPh Ps.23 sewa kendaraan
apabila ada NPWP sebesar 2%, tetapi jika tidak ada NPWP sebesar 4% (Lampiran 4)
f. Tanda bukti/Kwitansi Penginapan, harga penginapan tidak boleh melebihi standar
biaya tahun 2015. Penginapan yang dilakukan di rumah warga, bukti kuitansinya
sebesar 30% dari harga standar penginapan di lokasi/daerah penelitian lapangan
tersebut, dilengkapi stempel dan tanda tangan minimal RT setempat serta fotokopi
KTP pemilik rumah. (Format kuitansi penginapan di rumah warga sama seperti
lampiran 5)
g. Jika tidak dapat memperoleh bukti pertanggungjawaban sebagaimana dimaksud
diatas, dapat menggunakan daftar pengeluaran riil (lampiran 6)
h. Setelah terkumpul semua bukti pertanggungjawaban, maka dibuatkan rincian biaya
perjalanan dinas dan SPPD rampung yang ditandatangani oleh Pelaksana SPD, BPP,
dan PPK (lampiran 7)
i. Perjalanan Dinas yang dipertanggungjawabkan oleh Pelaksana Kegiatan, diharapkan
melampiri Absensi Elektronik (yang ditandatangani pejabat berwenang) pada bulan
sesuai bepergian (optional).
4. UANG TRANSPORT KEGIATAN DALAM KABUPATEN/KOTA
a. Satuan biaya uang transport kegiatan dalam kabupaten/kota merupakan satuan
biaya untuk perencanaan kebutuhan transportasi pegawai dalam melakukan
kegiatan/pekerjaan di luar kantor yang berkaitan dengan pelaksanaan tugas
kantor/instansi yang bersifat insidentil dengan ketentuan masih dalam batas wilayah
suatu kabupaten/kota (pergi pulang)
b. Uang Transport Kegiatan dalam kabupaten/kota tidak dapat diberikan apabila
perjalanannya menggunakan kendaraan dinas.
c. Uang transport kegiatan dalam kabupaten/kota tidak dapat diberikan kepada
pegawai negeri atau non pegawai negeri yang melakukan rapat dalam komplek
perkantoran yang sama
d. Pertanggungjawaban uang transport kegiatan dalam kabupaten/kota (contoh
lampiran 5).
5. HONORARIUM OUTPUT KEGIATAN
a. Untuk Pengajuan Honorarium akan dilakukan pada bulan berikutnya (Cth : Honor
Bulan April, diajukan bulan Mei) Kecuali pada akhir tahun (akan mengikuti langkahlangkah akhir tahun)
b. Pengajuan Honorarium harus sesuai dengan RKA-KL Kegiatan
c. Pengajuan Honorarium harus melampiri Data Absensi Elektronik yang telah ditanda
tangani oleh Pejabat Berwenang dan diserahkan kepada PIC kegiatan
d. Pertanggungjawaban Honorarium mengikuti Lampiran 8
e. Apabila ada pembantu survey kuesioner, maka dibayarkan Rp. 8.000,-/responden
(kuesioner), totalnya dipotong pajak sebesar 15% (Lampiran 8)
f. Apabila ada pembantu lapangan, maka dibayarkan Rp. 80.000,- / hari, totalnya
dipotong pajak sebesar 15% (Sama formatnya dengan lampiran 8)
g. Pengolahan data sudah termasuk analisis dan transkip untuk satu kegiatan penelitian
sebesar Rp. 1.540.000,- dan dipotong pajak (Gol.III 5%, GolIV 15%, luar
pemerintahan setara 15%) (sama formatnya dengan lampiran 9)
6. HONORARIUM PANITIA
a. Honorarium yang diberikan kepada seseorang yang diberi tugas oleh pejabat yang
berwenang sebagai panitia atas pelaksanaan sosialisasi/ bimbingan teknis/
diseminasi/workshop/ Focus Group Discussion (FGD)/pertemuan/ rapat
koordinasi/sarasehan/Simposium sepanjang peserta yang menjadi sasaran utama
kegiatan berasal dari luar lingkup unit eselon I penyelenggara/masyarakat
b. Jumlah panitia yang dapat diberikan honorarium maksimal 10% (sepuluh persen)
dari jumlah peserta dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektivitas
c. Pertanggungjawaban Honorarium mengikuti Lampiran 8
7. NARASUMBER
a. Total jam Narasumber-Narasumber maksimal 8 jam dalam satu hari dan satu
kegiatan FGD/Workshop
b. Satuan jam yang digunakan untuk kegiatan seminar/rapat
koordinasi/sosialisasi/diseminasi/ bimbingan teknis/workshop/rapat
kerja/sarasehan/simposium/lokakarya/Focus Group Discussion/kegiatan sejenis
adalah 60 (enam puluh) menit
c. Surat permohonan sebagai Narasumber
d. Pajak PPh Ps.21 Narasumber untuk Gol.III sebesar 5%
e. Pajak PPh Ps.21 Narasumber untuk Gol.IV sebesar 15%
f. Pajak PPh Ps.21 Narasumber di luar Pemerintahan disetarakan 15%
g. Pertanggungjawaban Honorarium mengikuti Lampiran 9
8. KEGIATAN RAPAT, SEMINAR, DAN SEJENISNYA
a. Kegiatan rapat, seminar, dan sejenisnya sebagaimana dimaksud meliputi:
• kegiatan sosialisasi/ bimbingan teknis/ diseminasi/workshop/ Focus Group
Discussion (FGD)/pertemuan/ rapat koordinasi/ rapat pimpinan di dalam atau
di luar kantor penyelenggara kegiatan.
• konsinyering; dan
• rapat di dalam kantor di luar jam kerja.
b. Kegiatan rapat, seminar, dan sejenisnya sebagaimana dimaksud harus
menghasilkan output berupa:
• Transkrip hasil rapat;
• Notulensi rapat; dan/atau
• Laporan.
c. Kegiatan rapat, seminar, dan sejenisnya sebagaimana dimaksud dilengkapi
dengan:
• Surat undangan yang ditandatangani oleh serendah rendahnya pejabat
setingkat eselon II/kepala satuan kerja;
• Surat Tugas bagi peserta; dan
• Daftar hadir rapat/absensi (mengikuti lampiran 10) .
d. Pertanggungjawaban Konsumsi Rapat dapat mengikuti Lampiran 11
9. ATK/BAHAN KOMPUTER/PERLENGKAPAN LAPANGAN/PENCETAKAN BUKU/FOTOKOPI
a. Pembelian ATK dan lainnya ≥ Rp.1.000.000,- dikenai pajak PPN Dn sebesar 10%
(harga beli x 10/110). Tapi jika Rp.2.000.000,- dikenai PPN Dn dan PPh Ps.22 sebesar
1.5% ((harga beli-PPN Dn) x 1.5%) dilengkapi kwitansi, nota, faktur pajak, dan SSP
PPN Dn yang distempel dan tanda tangan pihak perusahaan (Lampiran 12)
b. Khusus untuk pencetakan buku terdapat perincian pencetakan (Biaya cover, desain,
layout, per halaman, dll) dan ada nota yang distempel dan tanda tangan perusahaan
10. PENGADAAN
a. Pengadaan Belanja Barang dan Belanja Modal dapat mengisi Formulir Permohonan
Barang (Lampiran 13) dan disampaikan kepada PIC kegiatan
b. Pengadaan Belanja Barang dan Belanja Modal akan diproses jika Formulir
Permohonan Barang dibuat secara rinci (Spesifikasi Barang Detail) dan dilengkapi
dengan Data pendukung barang
c. Pengadaan yang sifatnya Pengadaan Langsung dapat dikoordinasikan dengan PIC
Kegiatan dan Pejabat Pengadaan Pusat Inovasi LIPI
d. Pengadaan yang sifatnya Lelang melalui ULP/LPSE akan dikoordinasikan dengan PIC
Kegiatan dan Pejabat Pembuat Komitmen Pusat Inovasi LIPI.
11. KETENTUAN LAIN-LAIN
a. Segala bentuk kwitansi pembelian barang/jasa yang dilakukan ≥ Rp. 250.000,bermaterai 3000, sedangkan pembelian ≥ Rp.1.000.000,- bermaterai 6000
b. Untuk Pembayaran Honorarium setiap kegiatan dimohon untuk dapat memberikan
Nama Personel yang terlibat (sesuai RKAKL) kepada PIC masing-masing kegiatan agar
dapat diterbitkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Inovasi LIPI.
c. Penyelesaian administrasi keuangan untuk para peneliti, diberikan waktu selama 3
(tiga) minggu setelah mendapatkan Dana yang sesuai pengajuan kebutuhan, dan 1
(satu) minggu untuk dilakukan proses pengajuan ke KPPN Jakarta III
d. Pertanggungjawaban keuangan untuk perjalanan dinas yang dilakukan pada saat
seleksi kegiatan, diharapkan melampirkan Absensi Elektroniknya (yang telah ditanda
tangani oleh Pejabat Berwenang).
12. PELAPORAN
Pelaporan administrasi keuangan dapat dibukukan sesuai dengan format pada lampiran
14.
LAMPIRAN 1.
PERMOHONAN KEBUTUHAN DANA ATAU
PERENCANAAN KEBUTUHAN DANA UNTUK 1 (SATU) BULAN
SATKER
NAMA KEGIATAN
PJ KEGIATAN
JUMLAH PERMOHONAN
BULAN
:
:
:
:
:
RINCIAN PERMOHONAN :
KODE
URAIAN
VOLUME
HARGA SATUAN
(Rp)
JUMLAH (Rp)
TOTAL
Terbilang : .............................................................................................................
Demikian pengajuan permohonan kebutuhan dana atau perencanaan kebutuhan dana untuk 1 (satu)
bulan, dan apabila selama 1 (satu) bulan setelah penggunaan dana (pertanggungjawaban) terdapat
sisa, maka Penanggung Jawab Kegiatan akan mengembalikan dana tersebut kepada Bendahara
Pengeluaran Pusat Inovasi LIPI (melalui PIC Kegiatan).
PIC Kegiatan
Penanggung Jawab Kegiatan
Nama : .................................................
NIP.......................................................
Nama : .................................................
NIP.......................................................
Disetujui Oleh :
Pejabat Pembuat Komitmen,
Pusat Inovasi LIPI
Adi Setiya Dwi Grahito, S.Si.
NIP. 1984 0117 2008 12 1001
Lampiran 2
SURAT TUGAS
No.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Dr. Nurul Taufiqu Rochman, M.Eng.
19700805 198912 1 001
Kepala Pusat Inovasi – LIPI
Memberikan Tugas Kepada :
No
Nama
NIP
Jabatan
1
Untuk melakukan perjalanan Dinas ke
.....................
Tanggal ...........................
Dalam rangka :
Dari Kegiatan :
Demikian Surat Tugas ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cibinong, ................................
Kepala,
Dr. Nurul Taufiqu Rochman, M.Eng.
NIP. 19700805 198912 1 001
Lampiran 3
LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA
PUSAT INOVASI - LIPI
Gedung Inovasi LIPI, Jl. Raya Jakarta Bogor KM 47 Cibinong, Bogor
Lembar ke
Kode No.
Nomor
: …………………………………..
: …………………………………..
: …………………………………..
SURAT PERJALANAN DINAS
1
Pejabat Pembuat Komitmen
Adi Setiya D.G, S.Si
2
Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan
Drs. Manaek Simamora, MBA
196211111990031002
3
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
a. Pembina TK I - IV/b
b. Jabatan/Instansi
b. Staff KKPHP /Perekayasa Madya
Pusat Inovasi
4
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
Maksud perjalanan dinas
5
Alat Angkutan yang dipergunakan
6
7
8
9
c. B
Koordinasi Kegiatan Akselerasi STP
Kendaraan Umum
a. Tempat berangkat
a. Cibinong
b. Tempat tujuan
b. Bandung
a. Lamanya perjalanan dinas
a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat
b. 05 Mei 2015
c. Tanggal harus kembali
c. 05 Mei 2015
Tanggal lahir
Pengikut :
1
2
3
4
5
Pembebanan anggaran
a. Instansi
Keterangan
a. Pusat Inovasi LIPI
b. Mata Anggaran
b. 3394.002.003.027.524111
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di
: Cibinong
Pada Tanggal
: 04 Mei 2015
LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA
PUSAT INOVASI - LIPI
Pejabat Pembuat Komitmen
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
I.
Berangkat dari
: Cibinong
(tempat kedudukan)
ke
: Jakarta
pada tanggal
:
Kepala Pusat Inovasi LIPI
II. Tiba di
Pada tanggal
Kepala
: …………………………
: …………………………
: …………………………
NIP.
III. Tiba di
Pada tanggal
Kepala
: …………………………
: …………………………
: …………………………
Dr. Nurul Taufiqu Rohman. M.Eng
NIP. 197008051989121001
Berangkat dari
: …………………………
ke
: …………………………
Pada tanggal
: …………………………
Kepala
: …………………………
NIP.
Berangkat dari
ke
Pada tanggal
Kepala
:
:
:
:
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
(………………………)
NIP.
IV. Tiba di
: …………………………
Pada tanggal
: …………………………
Kepala
: …………………………
(………………………)
NIP.
Berangkat dari
: …………………………
ke
: …………………………
Pada tanggal
: …………………………
Kepala
: …………………………
(………………………)
NIP.
V. Tiba di
:
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal
:
(………………………)
NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen
Pejabat Pembuat Komitmen
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
LAMPIRAN 4
(Catatan: Disertai dengan data dukungnya)
Lampiran 5.
TA
Nomor Bukti
MAK
: 2015
:
:
KWITANSI BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN PUSAT INOVASI LIPI
Jumlah uang
: Rp.
Terbilang
: #Seratus ribu rupiah#
Untuk Pembayaran
:
100,000
Transport lokal Ke ........................, dalam rangka..................... kegiatan
................................
Cibinong, 20 Maret 2015
Firman Tri Ajie, ST
Setuju dibayar,
Pejabat Pembuat Komitmen
Setuju dan Lunas dibayar
Cibinong,
Bendahara Pembantu Pengeluaran
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
Andis Priswantoro, ST
NIP. 197702121999031002
LAMPIRAN 6
Lampiran 7
LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA
PUSAT INOVASI LIPI
Tahun Anggaran : 2015
Nomor :
MAK :
Kwitansi
Sudah terima dari
: Kuasa pengguna Anggaran Pusat Inovasi - LIPI
Banyaknya uang
: lima ratus lima puluh ribu rupiah
Untuk Pembayaran
:
Perjalanan dinas ke Bandung pada tanggal 06 Oktober - 07 Oktober 2015 dalam rangka
.................Kegiatan ............................................... ..............
Cibinong,
Rp550,000.00
Yang Menerima
Drs. Manaek Simamora, MBA
NIP. 196211111990031002
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPPD No.
:
Tanggal
:
No.
Perincian Biaya
Jumlah
1
2
Keterangan
Kendaraan Umum
Transport
- Travel pp
@
Uang harian
( 1 Hari )
Rp
75,000
Jumlah semua
Rp
150,000
Rp
400,000
Rp
550,000
@ Rp
400,000
lima ratus lima puluh ribu rupiah
Cibinong,
Telah dibayar sejumlah
Rp
550,000
Telah menerima jumlah uang
sebesar Rp
550,000
Bendahara Pembantu Pengeluaran
Yang Menerima,
Andis Priswantoro, ST
NIP. 197702121999031002
Drs. Manaek Simamora, MBA
Ditetapkan sejumlah
Yang telah Dibayar semula
Sisa Kurang/ Lebih
: Rp
: Rp
: Rp
NIP. 196211111990031002
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
550,000
550,000
0
Pejabat Pembuat Komitmen
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
LAMPIRAN 8
7'
9
< :( ,% 4 &
! " # $ %&'&" $& "
&" '
"( )
*
+
$
'
# ,#& *
) 9
# '
-% "(
# '
<
+
'
-
1 2
1 2
&&
&7(8& / ?4
6
( &!(
1 2
35
1
@ $& "
2
+&
4$ '
'&
./%0
1
2
'
./% 0
4
"
./% 0
1
* +
&
+
+&
4
"(4
./% 0
2
1
2
162
6
'9
3 4 !4(#
( "(4
3
( ! !
5
:
'
&:(
& '$
('
-
-
3
6
6
/(78( + &4 (
5
! 4
&
-
6
5!9 &"
'
! 4
(
-
6
+ &
(
*
(
+&'
)&
4
&:&4 / '&" )(
"
! 4
!("
&&4 /( & /&%( 4
*
'&
("; '
&
=( (
> & (
'&:& !( 9
:
'
& '$
!(
'(9
6
& (
!
-
&
& (
<
(
6
('
LAMPIRAN 9.
TA
Nomor Bukti
MAK
: 2015
:
:
KWITANSI BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN PUSAT INOVASI - LIPI
Jumlah uang
: Rp.
Terbilang
:
Untuk Pembayaran
: Narasumber dalam rangka............... Kegiatan ........................................
1,500,000
# Satu juta lima ratus ribu Rupiah #
Dengan Rincian Sebagai Berikut :
*
*
3
OJ x Rp
500,000 = Rp 1,500,000
PPh-21 15 %
= Rp 225,000
Netto
Rp 1,275,000
Cibinong,
Setuju dibayar,
Pejabat Pembuat Komitmen
Setuju dan Lunas dibayar
Cibinong,
Bendahara Pembantu Pengeluaran
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
Andis Priswantoro, ST
NIP. 197702121999031002
LAMPIRAN 10
FORMULIR
Nomor
: PI-FR-03-09
Revisi
Tanggal
: 30 Mei 2014
: 01
Halaman : 1 dari 1
DAFTAR HADIR
MEETING TITLE
LOCATION
DATE
NAME
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
: ...................................................................
: ...................................................................
: ...................................................................
INSTITUTION
CONTACT
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
SIGN
LAMPIRAN 11
(Catatan: kalau ada dengan struk atau nota, harga satuan makan siangataupun snack disesuaikan
harga di tempat makan asalkan tidak melebihi standar biaya 2015 di lokasi tersebut. Kuitansi snack
samasepertikuitansimakanhanyaharganyadiceksesuaikandenganstandarbiaya)
Contoh nota makansiangdan snack:
Warungmakansiang
Warung Snack
LAMPIRAN 12
FOTOKOPI
(Catatan: Untuk fotokopi ada nota dilampirkan di belakang kuitansi). Contoh nota:
FORMULIR
Nomor
: PI-FR-03-01
Tanggal
: 1 Juli 2014
Revisi
: 01
Halaman : 1 dari 1
PERMOHONAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
Nama
Bidang/Bagian
:
:
.........................................................................
.........................................................................
Sumber (*)
(mohon ditandai salah satu)
: Rutin
Keperluan
:
( ) ....................................................................
Kegiatan ( ) ....................................................................
Lain-lain ( ) ……………………………………………….
No
•
Jenis Barang/Spesifikasi
.........................................................................
..........................................................................
Kuantitas
Jumlah
Satuan
Harga
Perkiraan
Jumlah (Rp)
Harga
Keterangan
(*status
barang)
*Diisi inventaris atau barang habis pakai
Cibinong,
Mengetahui/Menyetujui,
Kepala
Kabag Tata Usaha
Koordinator Kegiatan
Pemohon,
.....................................
................................
................................
.............................
NIP.
NIP.
* Untuk kegiatan DIPA mohon disebutk
an nama kegiatannya
NIP.
NIP.
LAMPIRAN 14
PERTANGGUNG JAWABAN KEUANGAN
KEGIATAN .......................................................................
REKAPITULASI PAGU, REALISASI DAN SISA PAGU
JUMLAH S/D
JUMLAH S/D
BULAN SAAT
BULAN SAAT
BULAN
INI
INI
SEBELUMNYA
PAGU DLM
KERANGKA
ACUAN
(1)
(2)
(3)
(4)
(6)
SISA PAGU
KERANGKA
ACUAN (Rp)
(7)
Belanja Honor yang Terkait dengan Output
Kegiatan
Belanja Bahan
Belanja Barang Non Operasional Lainnya
Belanja Jasa Profesi
Belanja Perjalanan Lainnya
Belanja Modal Peralatan dan mesin
Jumlah
-
-
-
Koordinator Kegiatan
Nama.
NIP
-
-
LEMBAR B:
RINCIAN PERTANGGUNGJAWABAN
KEGIATAN .................................................
JENIS PENGELUARAN
(1)
TANGGAL
KUITANSI
(2)
NO BUKTI
PENGELUARAN
(3)
20 Juni 2015
13,900,000
05 Mei 2015
10 Juni 2015
900,000
13,000,000
BELANJA BARANG NON OPERASIONAL LAINNYA
-
BELANJA JASA PROFESI
Narasumber an. Jono
2,000,000
02 Agustus 2015
550,000
30 Mei 2015
600,000
600,000
1,181,818
177,273
1,181,818
177,273
-
-
2,000,000
BELANJA PERJALANAN LAINNYA
Perjadin Cbng - Bandung an. Ronald
-
4,000,000
BELANJA BAHAN
Konsumsi Rapat an. RM. Sederhana
CV. Delta Internusa
PAJAK YANG DIPUNGUT
PPN
PPh
4,000,000
BELANJA HONOR YANG TERKAIT DENGAN OUTPUT KEGIATAN
HTT an. Ahmad Bulan Februari 2013
JUMLAH
(Rp)
(4)
-
300,000
300,000
-
-
550,000
Jumlah Seluruhnya
20,450,000
Cibinong,
Koordinator/Penanggungjawab,
Nama
NIP
1,181,818
1,077,273
KEGIATAN SCIENCE & TECHNOLOGY PARK (STP CSC-BG)
SERTA FASILITASI KEGIATAN PRA-INKUBASI & INKUBASI
1. DASAR HUKUM
a. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara ;
b. Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara ;
c. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan
Tanggung Jawab Keuangan Negara;
d. Peraturan Presiden Nomor 53 Tahun 2010 tentang Pedoman Pelaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;
e. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor : 190/PMK.05/2012 tanggal 29 November
2012 Tentang Tata Cara Pembayaran Dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara
f. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
g. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 113/PMK.05/2012
Tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri, Dan
Pegawai Tidak Tetap
h. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 53/PMK.02/2014 Tentang Standar Biaya
Masukan Tahun Anggaran 2015
2. PENGAJUAN KEBUTUHAN DANA KEGIATAN
a. Koordinator Kegiatan/Pelaksana Kegiatan mengajukan permohonan kebutuhan
dana/Perencanaan kebutuhan dana untuk 1 (satu) bulan kedepan melalui PIC
(Person in Charge) Kegiatan Pusat Inovasi LIPI sebagaimana dokumen pada lampiran
1.
b. Koordinator kegiatan mempertanggungjawabkan dana yang telah diterima dan
menyerahkan dokumen pertanggungjawaban kepada PIC kegiatan sebagai salah satu
syarat pengajuan dana untuk bulan berikutnya.
3. PERJALANAN DINAS
a. Pengajuan Perjalanan Dinas harus sesuai dengan RKA-KL Kegiatan yang ada.
b. Untuk Penerbitan Surat Tugas Perjalanan Dinas akan diterbitkan oleh Kepala Pusat
Inovasi LIPI (lampiran 2).
c. SPD yang telah ditandatangani oleh PPK dan pejabat di tempat pelaksanaan
Perjalanan Dinas atau pihak terkait yang menjadi Tempat Tujuan Perjalanan
Dinas dan diharapkan membawa lembar 2 (dua) SPD yang telah ditandatangani oleh
Kepala Pusat Inovasi LIPI (Lampiran 3)
d. Untuk Perjalanan Dinas yang menggunakan Kapal Laut, Kereta Api, Pesawat, Bus,
dan moda akomodasi lainnya diwajibkan melampirkan Tanda bukti tiket dan
boarding pass (untuk pesawat)
e. Kwitansi sewa kendaraan (KTP, STNK, SIM Pengemudi,NPWP), Sewa harus
perusahaan/ rental tidak boleh atas nama pribadi, Pajak PPh Ps.23 sewa kendaraan
apabila ada NPWP sebesar 2%, tetapi jika tidak ada NPWP sebesar 4% (Lampiran 4)
f. Tanda bukti/Kwitansi Penginapan, harga penginapan tidak boleh melebihi standar
biaya tahun 2015. Penginapan yang dilakukan di rumah warga, bukti kuitansinya
sebesar 30% dari harga standar penginapan di lokasi/daerah penelitian lapangan
tersebut, dilengkapi stempel dan tanda tangan minimal RT setempat serta fotokopi
KTP pemilik rumah. (Format kuitansi penginapan di rumah warga sama seperti
lampiran 5)
g. Jika tidak dapat memperoleh bukti pertanggungjawaban sebagaimana dimaksud
diatas, dapat menggunakan daftar pengeluaran riil (lampiran 6)
h. Setelah terkumpul semua bukti pertanggungjawaban, maka dibuatkan rincian biaya
perjalanan dinas dan SPPD rampung yang ditandatangani oleh Pelaksana SPD, BPP,
dan PPK (lampiran 7)
i. Perjalanan Dinas yang dipertanggungjawabkan oleh Pelaksana Kegiatan, diharapkan
melampiri Absensi Elektronik (yang ditandatangani pejabat berwenang) pada bulan
sesuai bepergian (optional).
4. UANG TRANSPORT KEGIATAN DALAM KABUPATEN/KOTA
a. Satuan biaya uang transport kegiatan dalam kabupaten/kota merupakan satuan
biaya untuk perencanaan kebutuhan transportasi pegawai dalam melakukan
kegiatan/pekerjaan di luar kantor yang berkaitan dengan pelaksanaan tugas
kantor/instansi yang bersifat insidentil dengan ketentuan masih dalam batas wilayah
suatu kabupaten/kota (pergi pulang)
b. Uang Transport Kegiatan dalam kabupaten/kota tidak dapat diberikan apabila
perjalanannya menggunakan kendaraan dinas.
c. Uang transport kegiatan dalam kabupaten/kota tidak dapat diberikan kepada
pegawai negeri atau non pegawai negeri yang melakukan rapat dalam komplek
perkantoran yang sama
d. Pertanggungjawaban uang transport kegiatan dalam kabupaten/kota (contoh
lampiran 5).
5. HONORARIUM OUTPUT KEGIATAN
a. Untuk Pengajuan Honorarium akan dilakukan pada bulan berikutnya (Cth : Honor
Bulan April, diajukan bulan Mei) Kecuali pada akhir tahun (akan mengikuti langkahlangkah akhir tahun)
b. Pengajuan Honorarium harus sesuai dengan RKA-KL Kegiatan
c. Pengajuan Honorarium harus melampiri Data Absensi Elektronik yang telah ditanda
tangani oleh Pejabat Berwenang dan diserahkan kepada PIC kegiatan
d. Pertanggungjawaban Honorarium mengikuti Lampiran 8
e. Apabila ada pembantu survey kuesioner, maka dibayarkan Rp. 8.000,-/responden
(kuesioner), totalnya dipotong pajak sebesar 15% (Lampiran 8)
f. Apabila ada pembantu lapangan, maka dibayarkan Rp. 80.000,- / hari, totalnya
dipotong pajak sebesar 15% (Sama formatnya dengan lampiran 8)
g. Pengolahan data sudah termasuk analisis dan transkip untuk satu kegiatan penelitian
sebesar Rp. 1.540.000,- dan dipotong pajak (Gol.III 5%, GolIV 15%, luar
pemerintahan setara 15%) (sama formatnya dengan lampiran 9)
6. HONORARIUM PANITIA
a. Honorarium yang diberikan kepada seseorang yang diberi tugas oleh pejabat yang
berwenang sebagai panitia atas pelaksanaan sosialisasi/ bimbingan teknis/
diseminasi/workshop/ Focus Group Discussion (FGD)/pertemuan/ rapat
koordinasi/sarasehan/Simposium sepanjang peserta yang menjadi sasaran utama
kegiatan berasal dari luar lingkup unit eselon I penyelenggara/masyarakat
b. Jumlah panitia yang dapat diberikan honorarium maksimal 10% (sepuluh persen)
dari jumlah peserta dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektivitas
c. Pertanggungjawaban Honorarium mengikuti Lampiran 8
7. NARASUMBER
a. Total jam Narasumber-Narasumber maksimal 8 jam dalam satu hari dan satu
kegiatan FGD/Workshop
b. Satuan jam yang digunakan untuk kegiatan seminar/rapat
koordinasi/sosialisasi/diseminasi/ bimbingan teknis/workshop/rapat
kerja/sarasehan/simposium/lokakarya/Focus Group Discussion/kegiatan sejenis
adalah 60 (enam puluh) menit
c. Surat permohonan sebagai Narasumber
d. Pajak PPh Ps.21 Narasumber untuk Gol.III sebesar 5%
e. Pajak PPh Ps.21 Narasumber untuk Gol.IV sebesar 15%
f. Pajak PPh Ps.21 Narasumber di luar Pemerintahan disetarakan 15%
g. Pertanggungjawaban Honorarium mengikuti Lampiran 9
8. KEGIATAN RAPAT, SEMINAR, DAN SEJENISNYA
a. Kegiatan rapat, seminar, dan sejenisnya sebagaimana dimaksud meliputi:
• kegiatan sosialisasi/ bimbingan teknis/ diseminasi/workshop/ Focus Group
Discussion (FGD)/pertemuan/ rapat koordinasi/ rapat pimpinan di dalam atau
di luar kantor penyelenggara kegiatan.
• konsinyering; dan
• rapat di dalam kantor di luar jam kerja.
b. Kegiatan rapat, seminar, dan sejenisnya sebagaimana dimaksud harus
menghasilkan output berupa:
• Transkrip hasil rapat;
• Notulensi rapat; dan/atau
• Laporan.
c. Kegiatan rapat, seminar, dan sejenisnya sebagaimana dimaksud dilengkapi
dengan:
• Surat undangan yang ditandatangani oleh serendah rendahnya pejabat
setingkat eselon II/kepala satuan kerja;
• Surat Tugas bagi peserta; dan
• Daftar hadir rapat/absensi (mengikuti lampiran 10) .
d. Pertanggungjawaban Konsumsi Rapat dapat mengikuti Lampiran 11
9. ATK/BAHAN KOMPUTER/PERLENGKAPAN LAPANGAN/PENCETAKAN BUKU/FOTOKOPI
a. Pembelian ATK dan lainnya ≥ Rp.1.000.000,- dikenai pajak PPN Dn sebesar 10%
(harga beli x 10/110). Tapi jika Rp.2.000.000,- dikenai PPN Dn dan PPh Ps.22 sebesar
1.5% ((harga beli-PPN Dn) x 1.5%) dilengkapi kwitansi, nota, faktur pajak, dan SSP
PPN Dn yang distempel dan tanda tangan pihak perusahaan (Lampiran 12)
b. Khusus untuk pencetakan buku terdapat perincian pencetakan (Biaya cover, desain,
layout, per halaman, dll) dan ada nota yang distempel dan tanda tangan perusahaan
10. PENGADAAN
a. Pengadaan Belanja Barang dan Belanja Modal dapat mengisi Formulir Permohonan
Barang (Lampiran 13) dan disampaikan kepada PIC kegiatan
b. Pengadaan Belanja Barang dan Belanja Modal akan diproses jika Formulir
Permohonan Barang dibuat secara rinci (Spesifikasi Barang Detail) dan dilengkapi
dengan Data pendukung barang
c. Pengadaan yang sifatnya Pengadaan Langsung dapat dikoordinasikan dengan PIC
Kegiatan dan Pejabat Pengadaan Pusat Inovasi LIPI
d. Pengadaan yang sifatnya Lelang melalui ULP/LPSE akan dikoordinasikan dengan PIC
Kegiatan dan Pejabat Pembuat Komitmen Pusat Inovasi LIPI.
11. KETENTUAN LAIN-LAIN
a. Segala bentuk kwitansi pembelian barang/jasa yang dilakukan ≥ Rp. 250.000,bermaterai 3000, sedangkan pembelian ≥ Rp.1.000.000,- bermaterai 6000
b. Untuk Pembayaran Honorarium setiap kegiatan dimohon untuk dapat memberikan
Nama Personel yang terlibat (sesuai RKAKL) kepada PIC masing-masing kegiatan agar
dapat diterbitkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Inovasi LIPI.
c. Penyelesaian administrasi keuangan untuk para peneliti, diberikan waktu selama 3
(tiga) minggu setelah mendapatkan Dana yang sesuai pengajuan kebutuhan, dan 1
(satu) minggu untuk dilakukan proses pengajuan ke KPPN Jakarta III
d. Pertanggungjawaban keuangan untuk perjalanan dinas yang dilakukan pada saat
seleksi kegiatan, diharapkan melampirkan Absensi Elektroniknya (yang telah ditanda
tangani oleh Pejabat Berwenang).
12. PELAPORAN
Pelaporan administrasi keuangan dapat dibukukan sesuai dengan format pada lampiran
14.
LAMPIRAN 1.
PERMOHONAN KEBUTUHAN DANA ATAU
PERENCANAAN KEBUTUHAN DANA UNTUK 1 (SATU) BULAN
SATKER
NAMA KEGIATAN
PJ KEGIATAN
JUMLAH PERMOHONAN
BULAN
:
:
:
:
:
RINCIAN PERMOHONAN :
KODE
URAIAN
VOLUME
HARGA SATUAN
(Rp)
JUMLAH (Rp)
TOTAL
Terbilang : .............................................................................................................
Demikian pengajuan permohonan kebutuhan dana atau perencanaan kebutuhan dana untuk 1 (satu)
bulan, dan apabila selama 1 (satu) bulan setelah penggunaan dana (pertanggungjawaban) terdapat
sisa, maka Penanggung Jawab Kegiatan akan mengembalikan dana tersebut kepada Bendahara
Pengeluaran Pusat Inovasi LIPI (melalui PIC Kegiatan).
PIC Kegiatan
Penanggung Jawab Kegiatan
Nama : .................................................
NIP.......................................................
Nama : .................................................
NIP.......................................................
Disetujui Oleh :
Pejabat Pembuat Komitmen,
Pusat Inovasi LIPI
Adi Setiya Dwi Grahito, S.Si.
NIP. 1984 0117 2008 12 1001
Lampiran 2
SURAT TUGAS
No.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Jabatan
:
:
:
Dr. Nurul Taufiqu Rochman, M.Eng.
19700805 198912 1 001
Kepala Pusat Inovasi – LIPI
Memberikan Tugas Kepada :
No
Nama
NIP
Jabatan
1
Untuk melakukan perjalanan Dinas ke
.....................
Tanggal ...........................
Dalam rangka :
Dari Kegiatan :
Demikian Surat Tugas ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cibinong, ................................
Kepala,
Dr. Nurul Taufiqu Rochman, M.Eng.
NIP. 19700805 198912 1 001
Lampiran 3
LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA
PUSAT INOVASI - LIPI
Gedung Inovasi LIPI, Jl. Raya Jakarta Bogor KM 47 Cibinong, Bogor
Lembar ke
Kode No.
Nomor
: …………………………………..
: …………………………………..
: …………………………………..
SURAT PERJALANAN DINAS
1
Pejabat Pembuat Komitmen
Adi Setiya D.G, S.Si
2
Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan
Drs. Manaek Simamora, MBA
196211111990031002
3
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
a. Pembina TK I - IV/b
b. Jabatan/Instansi
b. Staff KKPHP /Perekayasa Madya
Pusat Inovasi
4
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
Maksud perjalanan dinas
5
Alat Angkutan yang dipergunakan
6
7
8
9
c. B
Koordinasi Kegiatan Akselerasi STP
Kendaraan Umum
a. Tempat berangkat
a. Cibinong
b. Tempat tujuan
b. Bandung
a. Lamanya perjalanan dinas
a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat
b. 05 Mei 2015
c. Tanggal harus kembali
c. 05 Mei 2015
Tanggal lahir
Pengikut :
1
2
3
4
5
Pembebanan anggaran
a. Instansi
Keterangan
a. Pusat Inovasi LIPI
b. Mata Anggaran
b. 3394.002.003.027.524111
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di
: Cibinong
Pada Tanggal
: 04 Mei 2015
LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA
PUSAT INOVASI - LIPI
Pejabat Pembuat Komitmen
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
I.
Berangkat dari
: Cibinong
(tempat kedudukan)
ke
: Jakarta
pada tanggal
:
Kepala Pusat Inovasi LIPI
II. Tiba di
Pada tanggal
Kepala
: …………………………
: …………………………
: …………………………
NIP.
III. Tiba di
Pada tanggal
Kepala
: …………………………
: …………………………
: …………………………
Dr. Nurul Taufiqu Rohman. M.Eng
NIP. 197008051989121001
Berangkat dari
: …………………………
ke
: …………………………
Pada tanggal
: …………………………
Kepala
: …………………………
NIP.
Berangkat dari
ke
Pada tanggal
Kepala
:
:
:
:
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
(………………………)
NIP.
IV. Tiba di
: …………………………
Pada tanggal
: …………………………
Kepala
: …………………………
(………………………)
NIP.
Berangkat dari
: …………………………
ke
: …………………………
Pada tanggal
: …………………………
Kepala
: …………………………
(………………………)
NIP.
V. Tiba di
:
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal
:
(………………………)
NIP.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen
Pejabat Pembuat Komitmen
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
LAMPIRAN 4
(Catatan: Disertai dengan data dukungnya)
Lampiran 5.
TA
Nomor Bukti
MAK
: 2015
:
:
KWITANSI BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN PUSAT INOVASI LIPI
Jumlah uang
: Rp.
Terbilang
: #Seratus ribu rupiah#
Untuk Pembayaran
:
100,000
Transport lokal Ke ........................, dalam rangka..................... kegiatan
................................
Cibinong, 20 Maret 2015
Firman Tri Ajie, ST
Setuju dibayar,
Pejabat Pembuat Komitmen
Setuju dan Lunas dibayar
Cibinong,
Bendahara Pembantu Pengeluaran
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
Andis Priswantoro, ST
NIP. 197702121999031002
LAMPIRAN 6
Lampiran 7
LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA
PUSAT INOVASI LIPI
Tahun Anggaran : 2015
Nomor :
MAK :
Kwitansi
Sudah terima dari
: Kuasa pengguna Anggaran Pusat Inovasi - LIPI
Banyaknya uang
: lima ratus lima puluh ribu rupiah
Untuk Pembayaran
:
Perjalanan dinas ke Bandung pada tanggal 06 Oktober - 07 Oktober 2015 dalam rangka
.................Kegiatan ............................................... ..............
Cibinong,
Rp550,000.00
Yang Menerima
Drs. Manaek Simamora, MBA
NIP. 196211111990031002
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPPD No.
:
Tanggal
:
No.
Perincian Biaya
Jumlah
1
2
Keterangan
Kendaraan Umum
Transport
- Travel pp
@
Uang harian
( 1 Hari )
Rp
75,000
Jumlah semua
Rp
150,000
Rp
400,000
Rp
550,000
@ Rp
400,000
lima ratus lima puluh ribu rupiah
Cibinong,
Telah dibayar sejumlah
Rp
550,000
Telah menerima jumlah uang
sebesar Rp
550,000
Bendahara Pembantu Pengeluaran
Yang Menerima,
Andis Priswantoro, ST
NIP. 197702121999031002
Drs. Manaek Simamora, MBA
Ditetapkan sejumlah
Yang telah Dibayar semula
Sisa Kurang/ Lebih
: Rp
: Rp
: Rp
NIP. 196211111990031002
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
550,000
550,000
0
Pejabat Pembuat Komitmen
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
LAMPIRAN 8
7'
9
< :( ,% 4 &
! " # $ %&'&" $& "
&" '
"( )
*
+
$
'
# ,#& *
) 9
# '
-% "(
# '
<
+
'
-
1 2
1 2
&&
&7(8& / ?4
6
( &!(
1 2
35
1
@ $& "
2
+&
4$ '
'&
./%0
1
2
'
./% 0
4
"
./% 0
1
* +
&
+
+&
4
"(4
./% 0
2
1
2
162
6
'9
3 4 !4(#
( "(4
3
( ! !
5
:
'
&:(
& '$
('
-
-
3
6
6
/(78( + &4 (
5
! 4
&
-
6
5!9 &"
'
! 4
(
-
6
+ &
(
*
(
+&'
)&
4
&:&4 / '&" )(
"
! 4
!("
&&4 /( & /&%( 4
*
'&
("; '
&
=( (
> & (
'&:& !( 9
:
'
& '$
!(
'(9
6
& (
!
-
&
& (
<
(
6
('
LAMPIRAN 9.
TA
Nomor Bukti
MAK
: 2015
:
:
KWITANSI BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN PUSAT INOVASI - LIPI
Jumlah uang
: Rp.
Terbilang
:
Untuk Pembayaran
: Narasumber dalam rangka............... Kegiatan ........................................
1,500,000
# Satu juta lima ratus ribu Rupiah #
Dengan Rincian Sebagai Berikut :
*
*
3
OJ x Rp
500,000 = Rp 1,500,000
PPh-21 15 %
= Rp 225,000
Netto
Rp 1,275,000
Cibinong,
Setuju dibayar,
Pejabat Pembuat Komitmen
Setuju dan Lunas dibayar
Cibinong,
Bendahara Pembantu Pengeluaran
Adi Setiya D.G, S.Si
NIP. 198401172008121001
Andis Priswantoro, ST
NIP. 197702121999031002
LAMPIRAN 10
FORMULIR
Nomor
: PI-FR-03-09
Revisi
Tanggal
: 30 Mei 2014
: 01
Halaman : 1 dari 1
DAFTAR HADIR
MEETING TITLE
LOCATION
DATE
NAME
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
: ...................................................................
: ...................................................................
: ...................................................................
INSTITUTION
CONTACT
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
SIGN
LAMPIRAN 11
(Catatan: kalau ada dengan struk atau nota, harga satuan makan siangataupun snack disesuaikan
harga di tempat makan asalkan tidak melebihi standar biaya 2015 di lokasi tersebut. Kuitansi snack
samasepertikuitansimakanhanyaharganyadiceksesuaikandenganstandarbiaya)
Contoh nota makansiangdan snack:
Warungmakansiang
Warung Snack
LAMPIRAN 12
FOTOKOPI
(Catatan: Untuk fotokopi ada nota dilampirkan di belakang kuitansi). Contoh nota:
FORMULIR
Nomor
: PI-FR-03-01
Tanggal
: 1 Juli 2014
Revisi
: 01
Halaman : 1 dari 1
PERMOHONAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
Nama
Bidang/Bagian
:
:
.........................................................................
.........................................................................
Sumber (*)
(mohon ditandai salah satu)
: Rutin
Keperluan
:
( ) ....................................................................
Kegiatan ( ) ....................................................................
Lain-lain ( ) ……………………………………………….
No
•
Jenis Barang/Spesifikasi
.........................................................................
..........................................................................
Kuantitas
Jumlah
Satuan
Harga
Perkiraan
Jumlah (Rp)
Harga
Keterangan
(*status
barang)
*Diisi inventaris atau barang habis pakai
Cibinong,
Mengetahui/Menyetujui,
Kepala
Kabag Tata Usaha
Koordinator Kegiatan
Pemohon,
.....................................
................................
................................
.............................
NIP.
NIP.
* Untuk kegiatan DIPA mohon disebutk
an nama kegiatannya
NIP.
NIP.
LAMPIRAN 14
PERTANGGUNG JAWABAN KEUANGAN
KEGIATAN .......................................................................
REKAPITULASI PAGU, REALISASI DAN SISA PAGU
JUMLAH S/D
JUMLAH S/D
BULAN SAAT
BULAN SAAT
BULAN
INI
INI
SEBELUMNYA
PAGU DLM
KERANGKA
ACUAN
(1)
(2)
(3)
(4)
(6)
SISA PAGU
KERANGKA
ACUAN (Rp)
(7)
Belanja Honor yang Terkait dengan Output
Kegiatan
Belanja Bahan
Belanja Barang Non Operasional Lainnya
Belanja Jasa Profesi
Belanja Perjalanan Lainnya
Belanja Modal Peralatan dan mesin
Jumlah
-
-
-
Koordinator Kegiatan
Nama.
NIP
-
-
LEMBAR B:
RINCIAN PERTANGGUNGJAWABAN
KEGIATAN .................................................
JENIS PENGELUARAN
(1)
TANGGAL
KUITANSI
(2)
NO BUKTI
PENGELUARAN
(3)
20 Juni 2015
13,900,000
05 Mei 2015
10 Juni 2015
900,000
13,000,000
BELANJA BARANG NON OPERASIONAL LAINNYA
-
BELANJA JASA PROFESI
Narasumber an. Jono
2,000,000
02 Agustus 2015
550,000
30 Mei 2015
600,000
600,000
1,181,818
177,273
1,181,818
177,273
-
-
2,000,000
BELANJA PERJALANAN LAINNYA
Perjadin Cbng - Bandung an. Ronald
-
4,000,000
BELANJA BAHAN
Konsumsi Rapat an. RM. Sederhana
CV. Delta Internusa
PAJAK YANG DIPUNGUT
PPN
PPh
4,000,000
BELANJA HONOR YANG TERKAIT DENGAN OUTPUT KEGIATAN
HTT an. Ahmad Bulan Februari 2013
JUMLAH
(Rp)
(4)
-
300,000
300,000
-
-
550,000
Jumlah Seluruhnya
20,450,000
Cibinong,
Koordinator/Penanggungjawab,
Nama
NIP
1,181,818
1,077,273