Form Perbaikan Nilai

Perihal : Permohonan Perbaikan Nilai Mata Kuliah
Yth. Wakil Dekan Bidang Pendidikan, Penelitian dan Kemahasiswaan
Fakultas MIPA Universitas Indonesia, Kampus UI Depok
Dengan ini kami mohon perbaikan nilai a.n :
Nama

:

………………………………………………………………………….

NPM

:

………………………………………………………………………….

Departemen

:

………………………………………………………………………….

Program Studi

:

………………………………………………………………………….

No. Kode MK

Nama MK

SKS

Nilai Lama

Nilai Baru

1.

Alasan diperbaiki ……………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………
Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya mengucapkan terima kasih.
Depok,…………………20 ……..
Menyetujui,
Ketua Dept./Ketua Program Studi

Dosen Pengampu MK,

(……………………………….)
NIP.

(……………………………….)
NIP.

Mengetahui,
Manager Pendidikan FMIPA UI

Dr. Dian Lestari, DEA
NIP. 196212271987032001