FORM SURAT PERMOHONAN IZIN STUDY LAPANGAN

KEMENTERIAN AGAMA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI ( IAIN ) SAMARINDA
FAKULTAS SYARIAH
Kampus I : Jl. KH Abul Hasan No. 03, Telp. ( 0541 ) 742193 Samarinda
Website : http://www.iain-samarinda.ac.id E-mail : iainsamarinda@iain-samarinda.ac.id

Nomor
Lamp.
Hal.

:
:
:

In.23 /3 /PP.00.9/
/2015
Mohon Izin Studi Lapangan

Samarinda,

2015

Kepada
Yth. Bapak
diSamarinda
Assalamu ’alaikum Wr. Wb
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama
: 1. Asmitarina/12.1101.0102
2. Hanif Heru Prabowo /12.1101.0026
3. Nur Mifta Huljannah/12.1101.0090
4. Moch. Haitsam Karumi/12.1101.0039
5. Muhamad Fajri/12.1101.0087
6. Septya Dwi Wardhaniah/12.1101.0065
Jurusan
: Muamalah
Program Studi : HES
Semester
: Enam (VI)
Dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah Psikologi Pendidikan, maka
kami mohon agar mahasiswa yang bersangkutan diberi izin untuk mengadakan studi

lapangan di kantor/lembaga yang Bapak/Ibu pimpin.
Adapun studi lapangan yang akan dilaksanakan mulai tanggal 14 April 2015
sampai dengan selesai.
Demikian permohonan ini disampaikan, atas bantuan dan kerjasama
Bapak/Ibu disampaikan terimakasih
Wassalam,
A.n. Rektor
Dekan Fakultas Syariah

Dr. Hj. Darmawati, M. Hum
NIP. 197010251994022001