Referat Malaria | Karya Tulis Ilmiah Referat Malaria

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

Referat Malaria
LINK DOWNLOAD [685.00 KB]
BAB I
PENDAHULUAN
Malaria merupakan salah satu penyakit yang menjadi ancaman masyarakat di daerah tropis dan sub tropis terutama pada bayi, anak
balita dan ibu melahirkan. Di seluruh dunia setiap tahunnya ditemukan 500 juta kasus malaria yang mengakibatkan 1 juta orang
meninggal dunia. Di Indonesia, menurut hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001, 70 juta penduduk tinggal di
daerah endemik malaria dan 56,3 juta penduduk diantaranya tinggal pada daerah endemik malaria sedang sampai tinggi dengan 15
juta kasus malaria klinis.1
Penyakit malaria ini disebabkan oleh parasit plasmodium. Ada 4 tipe plasmodia penyebab Malaria yaitu P.falciparum, P.vivax,
P.Ovale dan P.Malaria.
P.falciparum merupakan penyebab infeksi berat bahkan dapat menimbulkan suatu variasi manifestasi-manifestasi klinis akut dan
jika tidak diobati, dapat menyebabkan kematian.2,3
Malaria terjadi akibat invasi eritrosit oleh masing-masing dari 4 spesies parasir protozoa dari genus Plasmodium. Karakteristik
ditandai dengan demam tinggi yang sering hilang timbul dan dengan anemia serta pembesaran limpa.2
Walaupun upaya penanggulangan malaria sejak lama dilaksanakan, namun dalam beberapa tahun terakhir terutama sejak krisis
ekonomi 1997 daerah endemis malaria bertambah luas, bahkan menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) pada daerah-daerah yang
telah berhasil menanggulangi malaria. Kondisi tersebut diperberat dengan semakin luasnya daerah yang resisten terhadap obat anti

malaria yang selama ini digunakan yaitu klorokuin bahkan juga sulfadoksin-pyremethamin yang lebih dikenal dengan fansidar.1
Untuk mengantisipasi hal itu, Depkes sejak tahun lalu telah mengimpor obat anti malaria dari China yang berasal dari
tumbuh-tumbuhan berupa kombinasi derivate artemisinin seperti kombinasi antara artesunate dan amodiaquine tablet untuk
pengobatan malaria falciparum tanpa komplikasi serta injeksi Arthemether untuk pengobatan malaria berat. Obat ini terbukti efektif
dan efisien untuk penanggulangan malaria di China dan Vietnam. Pengobatan malaria dengan kombinasi derivate artemisinin ini
telah diujicobakan di beberapa wilayah yang resisten klorokuin.1
BAB II
MALARIA
2.1 Definisi
Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah
manusia.4
2.2 Etiologi
Malaria biasanya diperoleh sebagai akibat gigitan nyamuk-nyamuk anopheles betina yang sebelumnya terinfeksi. Pada keadaan lain,
malaria berkembang pasca penularan transplasenta atau sesudah transfusi darah terinfeksi.2
Spesies Plasmodium pada manusia adalah :5,6
1. Plasmodium falciparum, penyebab malaria tropika
2. Plasmodium vivax, penyebab malaria tertiana
3. Plasmodium malariae, penyebab malaria malariae (quartana)
4. Plasmodium ovale, penyebab malaria ovale
Seseorang dapat terinfeksi lebih dari satu jenis Plasmodium, dikenal sebagai infeksi campuran/ majemuk (mixed infection). Pada

umumnya paling banyak dijumpai dua jenis Plasmodium, yaitu campuran antara Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax
atau Plasmodium malariae. Kadang-kadang dijumpai tiga jenis Plasmodium sekaligus, meskipun hal ini jarang terjadi. Infeksi
campuran biasanya terdapat di daerah dengan angka penularan tinggi.3
2.3 Epidemiologi
Penyebaran malaria terjadi dalam wilayah-wilayah yang terbentang luas meliputi belahan bumi utara dan selatan, antara 640 Lintang
Utara (kota Archangel di Rusia) dan 320 Lintang Selatan (kota Cordoba, Argentina). Penyebaran malaria dapat berlangsung pada
ketinggian wilayah yang sangat bervariasi, dari 400 meter di bawah permukaan laut, misalnya Laut Mati, dan 2.600 meter di atas
permukaan laut misalnya di Londiani, Kenya, atau 2.800 meter di atas permukaan laut, misalnya di Cochabamba, Bolivia.7
Plasmodium vivax mempunyai wilayah penyebaran paling luas, dari wilayah beriklim dingan, subtropics, sampai wilayah berilkim
tropis. Plasmodium falciparum jarang ditemukan di wilayah beriklim dingin, tetapi paling sering ditemukan pada wilayah tropis. Di
Indonesia, secara umum spesies yang paling sering ditemukan adalah Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax. Plasmodium

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 1/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

malariae jarang ditemukan, sedangkan Plasmodium ovale lebih jarang lagi. Penemuannya pernah dilaporkan dari Flores, Timor dan

Irian Jaya.7
Estimasi WHO memperkirakan saat ini kira-kira 2,5 milyar manusia di dunia tinggal atau hidup di wilayah-wilayah endemis
malaria. Di wilayah Afrika sebelah selatan Gurun Sahara, kira-kira 275 juta dari 500 juta penduduknya terinfeksi malaria. 100 juta di
antaranya dengan gejala-gejala klinis. Dalam wilayah endemis yang luas itu setiap tahun sebanyak 1 juta orang - kebanyakan
anak-anak ? meninggal karena penyakit malaria. Di luar benua Afrika, kira-kira 100.000 orang meninggal setiap tahun karena
malaria. Di wilayah-wilayah endemis dunia malaria menurunkan taraf hidup manusia, terutama anak-anak dan ibu-ibu hamil dan ibu
menyusui, serta merendahkan kualitas sumber daya manusia yang mestinya masih produktif. 7
Di Indonesia terdapat 15 juta kasus malaria dengan 38.000 kematian setiap tahunnya (Survei Kesehatan Rumah Tangga, 2001).
Diperkirakan 35 % penduduk Indonesia tinggal di daerah yang beresiko tertular malaria. Dari 293 Kabupaten/ Kota yang ada di
Indonesia, 167 Kabupaten/ Kota merupakan wilayah endemis malaria. Upaya penanggulangan malaria telah menunjukkan
keberhasilan pada beberapa periode, tetapi kasus malaria kembali menunjukkan peningkatan mulai dari tahun 1997 s/d 2004.4
Berapa sesungguhnya angka morbiditas malaria di suatu wilayah sering sulit atau tidak mungkin diukur. Di antara indeks
malariometrik standar yang dipakai untuk mengukurnya adalah :
1. Angka limpa atau spleen rate, yaitu persentase anak-anak berumur 2-9 tahun yang mempunyai pembesaran limpa yang bisa
diraba.
2. Angka parasit atau parasit rate, yaitu persentase penduduk yang dalam darahnya mengandung parasit malaria (parasitemia).7
Berdasarkan besarnya angka limpa yang disurvei pada suatu wilayah, dikenal empat kemungkinan endemisitas malaria.
1. Hipoendemik, bila angka limpa pada anak-anak 2-9 tahun tidak melampaui 10%
2. Mesoendemik, bila angka limpa pada anak-anak 2-9 tahun antara 11 % - 50 %
3. Hiperendemik, bila angka limpa pada anak-anak 2-9 tahun di atas 20 %, angka limpa pada orang dewasa juga tinggi, tetapi

toleransi orang dewasa terhadap infeksi rendah.
4. Holoendemik, bila angka limpa pada anak-anak 2-9 tahun selalu di atas 75 %, angka limpa orang dewasa rendah, toleransi orang
dewasa terhadap infeksi tinggi.6,7
2.4 Vektor
Nyamuk Anophellini berperan sebagai vektor penyakit malaria. Nyamuk Anophellini yang berperan hanya genus Anopheles. Di
seluruh dunia, genus Anopheles ini diketahui jumlahnya kira-kira 2000 spesies, diantaranya 60 spesies diketahui sebagai vector
malaria. Jumlah nyamuk Anophelini di Indonesia yang diketahui kira-kira 80 spesies dan 16 spesies telah dibuktikan berperan
sebagai vektor malaria, yang berbeda-beda dari satu daerah ke daerah lain tergantung macam-macam faktor, seperti penyebaran
geografik, iklim dan tempat perindukan. Aktivitas nyamuk Anophelini sangat dipengaruhi oleh kelembaban udara dan suhu.
Umumnya Anophelini aktif menghisap darah hospes pada malam hari atau sejak senja sampai dini hari. Jarak terbang Anophelini
biasanya 0,5 ? 3 km, dapat dipengaruhi oleh transportasi dan kencangnya angin. Umur nyamuk Anophelini di alam bebas belum
banyak diketahui, tetapi di laboratorium dapat mencapai 3 ? 5 minggu.8
2.5 Siklus Hidup Plasmodium
Parasit malaria memerlukan dua hospes untuk siklus hidupnya, yaitu manusia dan nyamuk anopheles :
1. Siklus pada manusia
Pada waktu nyamuk anopheles infektif menghisap darah manusia, sporozoit yang berada di kelenjar liur nyamuk akan masuk ke
dalam peredaran darah selama lebih kurang 1/2 jam. Setelah itu sporozoit akan masuk ke dalam sel hati dan menjadi tropozoit hati.
Kemudian berkembang menjadi skizon hati yang terdiri dari 10.000 ? 30.000 merozoit hati (tergantung spesiesnya). Siklus ini
disebut siklus eksoeritrositer yang berlangsung selama lebih kurang 2 minggu. Pada P.vivax dan P.ovale, sebagian tropozoit hati
tidak langsung berkembang menjadi skizon, tetapi ada yang menjadi bentuk dormant yang disebut hipnozoit. Hipnozoit tersebut

dapat tinggal di dalam sel hati selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun. Pada suatu saat bila imunitas tubuh menurun, akan
menjadi aktif sehingga dapat menimbulkan relaps (kambuh).4
Merozoit yang berasal dari skizon hati yang pecah akan masuk ke peredaran darah dan menginfeksi sel darah merah. Di dalam sel
darah merah, parasit tersebut berkembang dari stadium tropozoit sampai skizon (8-30 merozoit, tergantung spesiesnya). Proses
perkembangan aseksual ini disebut skizogoni. Selanjutnya eritrosit yang terinfeksi (skizon) pecah dan merozoit yang keluar akan
menginfeksi sel darah merah lainnya. Siklus ini disebut siklus eritrositer.4
Setelah 2 ? 3 siklus skizogoni darah, sebagian merozoit yang menginfeksi sel darah merah akan membentuk stadium seksual
(gametosit jantan dan betina).4
Gambar 1. Siklus Hidup Plasmodium

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 2/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

2. Siklus pada nyamuk anopheles betina
Apabila nyamuk anopheles betina menghisap darah yang mengandung gametosit, di dalam tubuh nyamuk, gamet jantan dan betina
melakukan pembuahan menjadi zigot. Zigot berkembang menjadi ookinet kemudian menembus dinding lambung nyamuk. Pada

dinding luar lambung nyamuk ookinet akan menjadi ookista dan selanjutnya menjadi sporozoit ini bersifat infektif dan siap
ditularkan ke manusia.4
2.6 Masa Inkubasi
Masa inkubasi adalah rentang waktu sejak sporozoit masuk sampai timbulnya gejala klinis yang ditandai dengan demam. Masa
inkubasi bervariasi tergantung spesies plasmodium.4
Tabel 1
Masa inkubasi penyakit malaria
Plasmodium Masa Inkubasi (hari)
Plasmodium falciparum 9 ? 14 hari (12)
Plasmodium vivax 12 ? 17 hari (15)
Plasmodium ovale 16 ? 18 hari (17)
Plasmodium malariae 18 ? 40 hari (28)
2.7 Patologi
Ada dua perubahan patologi yang mendasar terjadi pada malaria : 7
a. Perubahan Vaskuler
Hancurnya sel-sel darah merah yang mengandung parasit malaria secara berurutan diikuti oleh respons humoral dan seluler. Respons
seluler merangsang proses fagositosis terhadap sel-sel darah merah yang mengandung parasit, pigmen, dan sisa-sisa sel yang rusak
oleh sel-sel histiosit pengembara dan sel-sel makrofag tetap dalam sistem retikuloendotel, khususnya dalam limpa, sehingga limpa
membengkak. Penimbunan pigmen malaria yang dihasilkan parasit malaria dalam organ dalam menimbulkan warna kelabu atau
hitam, seperti terlihat dalam korteks serebri, limpa, hati, ginjal, dan organ-organ lain.

Hemoglobin bebas yang tidak diubah menjadi hematin/ hemozoin (pigmen malaria), dengan segera diubah menjadi bilirubin, lalu
diambil oleh hati untuk dibawa ke kantong empedu. Pada malaria vivax primer, penghancuran eritrosit bisa mencapai 10 ? 20 %, dan
pada malaria falciparum lebih banyak lagi. Namun, anemia yang terjadi pada malaria tidak saja disebabkan oleh hancurnya sel-sel
darah merah yang diinfeksi oleh parasit malaria, tetapi lebih dari itu ternyata suatu proses imun diduga ikut berperan, sehingga
sel-sel darah merah yang tidak diinfeksi pun ikut memgalami pengahancuran. Selain itu timbul kecenderungan terjadinya
penyumbatan (trombosis) pada pembuluh darah kapiler, karena perubahan-perubahan baik fisik maupun kimiawi pada sel-sel darah
merah yang terinfeksi, maupun tidak terinfeksi parasit malaria. Perubahan tersebut jelas terlihat pada malaria falciparum.
b. Anoksemia atau anoksia
Anoksia pada jaringan terjadi karena jumlah eritrosit menurun, trombosis pada kapiler pembuluh darah, dan volume darah yang
berkurang karena permeabilitas pembuluh darah meningkat terhadap cairan dan protein, disebabkan oleh kerusakan endotel. Terjadi
penyempitan pembuluh arteriol dan sebaliknya pelebaran pembuluh kapiler, sehingga aliran darah ke organ-organ dalam menjadi
terhambat. Pelekatan sesama eritrosit yang diinfeksi dan perubahan fisik dan kimiawi plasma darah menyebabkan darah
menggumpal pada endotel kapiler. Gangguan vaskuler yang parah terlihat jelas pada malaria falciparum, dengan tersumbatnya
pembuluh kapiler karena menggumpalnya sel-sel eritrosit yang diinfeksi, sel-sel fagosit, plasma yang mengental, dan karena aliran
darah yang menjadi lambat. Anoksia pada jaringan organ-organ dalam dan perubahan vaskuler lain menyebabkan manifestasi klinis
malaria berat menjadi sangat bervariasi, dan sesungguhnya merupakan manifestasi kegagalan multiorgan.
Kemajuan penelitian malaria belakangan ini telah mengungkap perubahan-perubahan pada tingkat seluler dan biomolekuler parasit
malaria. Pada malaria falciparum hanya sel-sel darah merah yang mengandung parasit malaria bentuk cincin muda yang beredar
dalam sirkulasi darah tepi, sedangkan sel-sel eritrosit yang mengandung parasit dalam stadium lebih tua dari stadium cincin
menghilang dari peredaran darah tepi, dan berada di dalam mikrovaskular organ-organ dalam. Fenomena ini disebut sekuestrasi

(sequestration). Sekuestrasi menyebabkan parasit malaria terhindar dari proses fagositosis oleh sel-sel makrofag dalam limpa.
Sekuestrasi didukung oleh fenomena lain yang disebut sitoaderens (cytoadherence); terjadi pelekatan sel-sel darah merah yang
mengandung parasit malaria yang matur pada permukaan endotel dari venula pascakapiler. Dengan mikroskop electron bisa dilihat
adanya knob semacam tonjolan kecil padat electron pada permukaan eritrosit berparasit. Eritrosit yang mengandung parasit malaria
matur mencantelkan diri pada endotel vaskuler dengan knob itu. Knob, sitoaderens dan sekuestrasi merupakan fenomena yang
sangat penting dalam patofisiologi kerusakan organ-organ dalam yang vital pada malaria falciparum.
2.8 Patofisiologi 3

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 3/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

Gejala malaria timbul pada saat pecahnya eritrosit yang mengandung parasit. Gejala yang paling mencolok adalah demam yang
diduga disebabkan oleh pirogen, yaitu TNF dan interleukin-1. Sebagai akibat demam terjadi vasodilatasi perifer yang mungkin
disebabkan oleh bahan vasoaktif yang diproduksi oleh parasit. Pembesaran limpa disebabkan oleh terjadinya peningkatan jumlah
eritrosit yang terinfeksi parasit, teraktivasinya sistem retikuloendotelial untuk memfagositosis eritrosit yang terinfeksi parasit dan
sisa eritrosit akibat hemolisis. Penurunan jumlah trombosit dan leukosit neutrofil. Terjadinya kongesti pada organ lain meningkatkan

risiko terjadinya ruptur limpa.
Anemia terutama disebabkan oleh pecahnya eritrosit dan difagositosis oleh sistem retikuloendotelial. Hebatnya hemolisis tergantung
pada jenis Plasmodium dan status imunitas pejamu. Anemia juga disebabkan oleh hemolisis autoimun, sekuestrasi oleh limpa pada
eritrosit yang terinfeksi maupun yang normal dan gangguan eritropoiesis. Hiperkalemia dan hiperbilirubinemia sering terjadi.
Hemoglobinuria dan hemoglobinemia dijumpai bila hemolisis berat. Kelainan patologik pembuluh darah kapiler pada malaria
tropika, disebabkan karena sel darah merah yang terinfeksi menjadi kaku dan lengket, perjalanannya dalam kapiler terganggu
sehingga melekat pada endotel kapiler karena terdapat penonjolan membran eritrosit. Setelah terjadi penumpukan sel dan
bahan-bahan pecahan sel maka aliran kapiler terhambat dan timbul hipoksia jaringan, terjadi gangguan pada integritas kapiler dan
dapat terjadi perembesan cairan bahkan perdarahan ke jaringan sekitarnya dan dapat menimbulkan malaria serebral, edema paru,
gagal ginjal dan malabsorbsi usus.
2.9 Gejala Klinis
Gejala malaria terdiri dari beberapa serangan demam dengan interval tertentu (disebut paroksisme), diselingi oleh suatu periode
yang penderitanya bebas sama sekali dari demam (disebut periode laten). Gejala yang khas tersebut biasanya ditemukan pada
penderita non imun. Sebelum timbulnya demam, biasanya penderita merasa lemah, mengeluh sakit kepala, kehilangan nafsu makan,
merasa mual di ulu hati, atau muntah (semua gejala awal ini disebut gejala prodromal). Beberapa pasien kadang mengeluhkan nyeri
dada, batuk, nyeri perut, nyeri sendi dan diare. Sakit biasaya berkembang menjadi panas dingin berat dihubungkan dengan panas
hebat disertai takikardi, mual, pusing orthostatis dan lemas berat. Dalam beberapa jam mereda, pasien berkeringat dan sangat
lelah.6,7,9
Pada anak-anak, bahkan pada anak-anak nonimun sekalipun, gejala malaria tidaklah ?klasik? seperti yang ditemukan pada orang
dewasa. Pada penderita anak, kenaikan panas badan cenderung lebih tinggi, sering disertai dengan muntah-muntah dan berkeringat.

Anak-anak yang lebih besar yang mempunyai sedikit kekebalan kadang-kadang juga dapat menderita demam, nyeri sendi, sakit
kepala. Oleh karena itu, gejala malaria pada anak bisa menyerupai gejala penyakit lain yang bisa menyebabkan demam. Begitu pula
anemia cenderung menjadi berat pada penderita anak. Malaria vivax yang biasanya memberikan gejala yang ringan, pada
penderitanya anak sering menimbulkan gejala yang lebih berat. Namun biasanya, malaria falciparumlah yang menyebabkan keadaan
darurat pada penderita anak.7,10
Paroksisme demam pada malaria mempunyai interval tertentu, ditentukan oleh waktu yang diperlukan oleh siklus aseksual/sizogoni
darah untuk menghasilkan sizon yang matang, yang sangat dipengaruhi oleh spesies Plasmodium yang menginfeksi. Demam terjadi
menyusul pecahnya sizon-sizon darah yang telah matang dengan akibat masuknya merozoit-merozoit, toksin, pigmen, dan kotoran/
debris sel ke peredaran darah. Masuknya toksin-toksin, termasuk pigmen, ke darah memicu dihasilkannya tumor necrosis
factor(TNF) oleh sel-sel makrofag yang teraktifkan. Demam yang tinggi dan beratnya gejala klinis lainnya, misalnya pada malaria
falciparum yang berat, mempunyai hubungan dengan tingginya kadar TNF dalam darah. Pada malaria oleh P.Vivax dan P.ovale
sizon-sizon pecah tiap 48 jam sekali sehingga demam timbul setiap hari ketiga, yang terhitung dari serangan demam sebelumnya
(malaria tertiana). Pada malaria karena P.malariae pecahnya sizon (sporulasi) terjadi setiap 72 jam sekali. Oleh karena itu, serangan
panas terjadi setiap hari keempat (malaria kuartana). Pada P.falciparum kejadiannya mirip dengan infeksi oleh P.vivax, hanya
interval demamnya tidak jelas, biasanya panas badan di atas normal tiap hari, dengan puncak panas cenderung mengikuti pola
malaria tertiana (disebut malaria subtertiana atau malaria quotidian).11
Suatu paroksisme demam biasanya mempunyai tiga stadium yang berurutan, yaitu:
1. Stadium frigoris (mengigil)
Stadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan sangat dingin. Nadi penderita cepat, tetapi lemah. Bibir dan jari-jari pucat
kebiruan (sianotik). Kulitnya kering dan pucat, penderita mungkin muntah dan pada penderita anak sering terjadi kejang. Stadium ini

berlangsung selama 15 menit ? 1 jam.
2. Stadium akme (puncak demam)
Setelah menggigil/merasa dingin, pada stadium ini penderita mengalami serangan demam. Muka penderita menjadi merah, kulitnya
kering dan dirasakan sangat panas seperti terbakar, sakit kepala bertambah keras, dan sering disertai dengan rasa mual atau
muntah-muntah. Nadi penderita menjadi kuat kembali. Biasanya penderita merasa sangat haus dan suhu badan bisa meningkat

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 4/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

sampai 410 C. Stadium ini berlangsung selama 2 ? 4 jam.
3. Stadium sudoris (berkeringat banyak, suhu turun)
Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali, sampai membasahi tempat tidur. Namun suhu badan pada fase ini turun
dengan cepat, kadang-kadang sampai di bawah normal. Biasanya penderita tertidur nyenyak dan pada saat terjaga, ia merasa lemah,
tetapi tanpa gejala lain. Stadium ini berlangsung selama 2 ? 4 jam.7
Kekambuhan pada malaria dapat bersifat :6
1. Rekrudensi (short term relapse)
Timbul karena parasit malaria dalam eritrosit menjadi banyak. Timbul beberapa minggu setelah penyakit sembuh.
2. Rekuren (long term relapse)
Timbul karena parasit siklus ekso-eritrosit masuk ke dalam darah dan menjadi banyak. Biasanya timbul kira-kira 6 bulan setelah
penyakit sembuh.
Hipertrofi dan hiperplasia sistem retikuloendotelial akan menyebabkan limpa membesar. Sel makrofag bertambah dan dalam darah
terdapat monositosis. Limpa biasanya lebih membesar pada infeksi vivax dari pada falciparum; dapat terjadi perisplenitis, infark,
dan bahkan robek dan sesudah serangan berulang limpa dapat menjadi lebih besar dan keras. Sindrom splenomegali tropika
(?splenomegali malaria hiperaktif?) dapat membentuk respons imun abnormal pada anak malnutrisi di Negara sedang berkembang.
Pembesaran limpa, tanpa pengecilan pasca pengobatan anti-malaria, disertai dengan infiltrasi limfosit sinusoid hati dan kenaikan
titer antibodi fluoresen untuk malaria, dengan atau parasitemia yang cukup besar. 2,6
Malaria lama dapat menyebabkan anemia, dan signifikan menyebabkan kematian. Anemia dapat terjadi karena : (a) eritrosit yang
diserang akan hancur saat sporulasi. (b) derajat fagositosis RES meningkat, sehingga akibatnya banyak eritrosit yang hancur.6
Gangguan fungsi ginjal ditunjukkan dengan oliguria, dan anuria dapat terjadi. Sindrom nefrotik, berkaitan dengan P.malariae pada
anak yang tinggal di daerah endemic malaria, prognosisnya jelek. Black water fever, sekarang jarang ditemukan, dihubungkan
dengan P.falciparum; hemoglobinuria akibat hemolisis intravascular berat dan mendadak, dapat menyebabkan anuria dan kematian
karena uremia.2
Hipoglikemia dapar dihubungkan dengan malaria falciparum. Pada infeksi berat, dapat terjadi asidosis laktat, dengan gambaran
konvulsi dan gangguan kesadaran.2
2.10 Diagnosis
Diagnosis malaria dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan laboratorium (mikroskopik, tes diagnostik cepat) dan tanpa
pemeriksaan laboratorium. Sampai saat ini diagnosis pasti malaria berdasarkan ditemukannya parasit dalam sediaan darah secara
mikroskopik. Kasus malaria yang didiagnosis hanya berdasarkan gejala dan tanda klinis disebut kasus tersangka malaria atau
malaria klinis.4
I. Anamnesis 4
1. Pada Anamnesis sangat penting diperhatikan adalah :
a. Keluhan utama : demam, menggigil, dan dapat disertai sakit kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-pegal
b. Riwayat berkunjung dan bermalam 1-4 minggu yang lalu ke daerah endemik malaria
c. Riwayat tinggal di daerah endemik malaria
d. Riwayat sakit malaria
e. Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir
f. Riwayat mendapat transfusi darah
g. Gejala klinis pada anak dapat tidak khas.
2. Untuk penderita tersangka malaria berat, dapat disertai satu atau lebih gejala berikut:
a. Gangguan kesadaran dalam berbagai derajat.
b. Kelemahan umum (tidak bisa duduk/berdiri).
c. Kejang-kejang.
d. Panas sangat tinggi.
e. Mata atau tubuh kuning.
f. Perdarahan gusi, hidung atau saluran cerna.
g. Nafas cepat dan atau sesak napas.
h. Muntah terus menerus.
i. Tidak dapat makan dan minum.
j. Warna air seni seperti teh tua sampai kehitaman.

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 5/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

k. Jumlah air seni kurang (oliguria) sampai tidak ada (anuria).
l. Telapak tangan sangat pucat.
II. Pemeriksaan Fisik 4
1. Demam
2. Pucat pada konjugtiva palpebra atau telapak tangan.
3. Pembesaran limpa (splenomegali).
4. Pembesaran hati (hepatomegali).
Pada tersangka malaria berat dapat ditemukan satu atau lebih tanda klinis berikut :
1. Temperatur aksila ? 40° C.
2. Tekanan darah sistolik < 70 mmHg pada orang dewasa dan pada anak-anak < 50 mmHg. 3. Nadi cepat dan lemah/kecil. 4.
Frekuensi nafas > 35 x per menit pada orang dewasa atau 40 x per menit pada balita, anak di bawah 1 tahun > 50 x per menit.
5. Penurunan derajat kesadaran.
6. Manifestasi perdarahan (petekie, purpura, hematom).
7. Tanda dehidrasi (mata cekung, turgor dan elastisitas kulit berkurang, bibir kering, produksi air seni kurang).
8. Tanda-tanda anemia berat (konjungtiva pucat, telapak tangan pucat, lidah pucat).
9. Terlihat mata kuning/ikterik.
10. Adanyan ronki pada kedua paru.
11. Pembesaran limpa dan atau hepar.
12. Gagal ginjal ditandai dengan oliguria sampai dengan anuria.
13. Gejala neurologi (kaku kuduk, reflek patologik).
III. Pemeriksaan Laboratorium
I. Pemeriksaaan dengan mikroskop 4
Pemeriksaaan sediaan darah tebal dan tipis di untuk menentukan :
1. Ada tidaknya parasit malaria (positif atau negatif).
2. Spesies dan stadium plasmodium (Pf, Pv, Pm, Po; dan tropozoit, skizon, gametosit).
3. Kepadatan parasit:
a. Semi kuantitatif
(-) : sediaan darah negatif (tidak ditemukan parasit dalam 100 LPB)
(+) : sediaan darah positif 1 (ditemukan 1-10 parasit dalam 100 LPB)
(++) : sediaan darah positif 2 (ditemukan 11-100 parasit dalam 100 LPB)
(+++) : sediaan darah positif 3 (ditemukan 1-10 parasit dalam 1 LPB)
(++++) : sediaan darah positif 4 (ditemukan 11-100 parasit dalam 1 LPB)
b. Kuantitatif
Kepadatan parasit dihitung pada sediaan tebal dengan menghitung jumlah parasit per 200 leukosit, atau dihitung melalui sediaan
tipis per 1000 eritrosit.
Pada pemeriksaan sediaan darah untuk penderita tersangka malaria berat perlu memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
? Bila pemeriksaan sediaan darah pertama negatif, perlu diperiksa ulang setiap 6 jam sampai 3 hari berturut-turut.
? Bila hasil pemeriksaan sediaan darah tebal selama 3 hari berturut-turut tidak ditemukan parasit maka diagnosis malaria
disingkirkan.
II. Teknik Diagnostik Lain
1. Teknik Quantitative Buffy Coat (QBC) dengan memakai sejenis tabung mikrokapiler yang sebelumnya dilapisi dengan akridin
oranye. Parasit malaria yang mungkin ada dalam darah, di dalam tabung dilihat dengan mikroskop fluoresen. Kekurangan penting
dari teknik ini adalah ketidakmampuannya untuk mengenali spesies parasit malaria yang ditemukan.7,8
2. Teknik Kawamoto dengan menetesi sediaan tipis atau tebal dengan larutan akridin oranye. Pemeriksaan dikerjakan dengan
mikroskop biasa yang dilengkapi dengan filter, memakai lampu halogen. Dengan teknik ini, inti parasit terlihat berfluoresensi
berwarna hijau dan sitoplasmanya berwarna kemerahan. Penemuan teknik ini menyatakan bahwa spesies Plasmodium bisa dikenali
dengan baik, tetapi banyak ahli masih meragukan hal ini.7,8
3. Teknik Dip Stick, memakai prinsip adanya histidine rich protein-2 (HRP-2) atau parasite-spesific lactate dehydrogenase (pLDH)
yang terdapat pada infeksi dengan P.falciparum. Kelebihannya dalam hal kecepatan dan ketepatannya untuk mendiagnosis malaria
falciparum, terutama untuk laboratorium yang kurang berpengalaman. Kekrangannya terletak pada ketidakmampuannya untuk

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 6/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

menentukan berat ringannya infeksi dan dalam biaya yang tinggi. 6,7,8
4. Metode yang berdasarkan deteksi asam nukleat yaitu: hibridasi DNA atau RNA berlabel yang sensitivitasnya dapat ditingkatkan
dengan Polimerase Chain Reaction (PCR). Akhir-akhir ini beberapa pelacak (probe) DNA dan RNA spesifik dikembangkan untuk
mengidentifikasi keempat jenis spesies plasmodium, tetapi untuk P.falciparum dan ternyata tes ini sangat spesifik dan sensitif, dapat
mendeteksi minimal 2 parasit, bahkan 1 parasit/ ?l darah.6,7,8,11
5. Tes Imunoserologi seperti Indirect Fluorescent Antibody Test (IFAT) dan Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). Tes
ini bermanfaat untuk penelitian epidemiologi, skrining darah donor dengan malaria dengan splenomegali hiperaktif. 7
Manifestasi Klinis Malaria Berat 4
Malaria berat yaitu ditemukannya Plasmodium falciparum stadium aseksual dengan satu atau beberapa manifestasi klinis di bawah
ini (WHO, 1997):
1. Malaria dengan gangguan kesadaran (apatis, delirium, stupor dan koma) atau GCS (Glasgow Coma Scale) 30 menit atau menetap
setelah panas turun.
2. Malaria dengan ikterus (bilirubin serum >3 mg%).
3. Malaria dengan gangguan fungsi ginjal (oliguria 3 mg%).
4. Malaria dengan anemia berat (Hb 5. Malaria dengan oedema paru (sesak napas, gelisah).
6. Malaria dengan hipoglikemi (gula darah 7. Malaria dengan gangguan sirkulasi atau syok (tekanan sistolik 5%).
9. Malaria dengan manifestasi perdarahan (gusi, hidung, dan/atau tanda-tanda disseminated intravascular coagulation/DIC).
10. Malaria dengan kejang-kejang yang berulang, lebih dari 2 kali dalam 24 jam.
11. Malaria dengan asidosis (pH darah 40 C).
14. Malaria dengan kelemahan yang ekstrem (prostration); penderita tidak mampu duduk atau berjalan, tanpa adanya kelainan
neurologi tertentu.
Tabel 2. Manifestasi malaria berat pada anak dan dewasa 4
Manifestasi pada anak Manifestasi pada Dewasa
a. Koma (malaria serebral)
b. Distres pernafasan
c. Hipoglikemia (sebelum terapi kina)
d. Anemia berat
e. Kejang umum yang berulang
f. Asidosis metabolik
g. Kolaps sirkulasi, syok hipovolemia, hipotensi (tek.sistolik 410C)
m. Hemoglobinuria(blackwaterfever)
n. Perdarahan spontan
o. Gagal ginjal
Komplikasi terbanyak pada anak:
? Hipoglikemia (sebelum th/ kina)
? Anemia berat
Keterangan:
? Anemia berat (Hb ? Gula darah b. Gagal ginjal akut
c. Edem paru, termasuk ARDS
d. Hipoglikemia (umumnya sesudah terapi kina)
e. Anemia berat (5%)
n. Ikterus (Bilirubin total >3 mg%)
o. Hiperpireksia (Suhu >40C)
Komplikasi di bawah ini lebih sering pada dewasa:
- Gagal ginjal akut
- Edem paru
- Malaria serebral
- Ikterus

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 7/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

# Adult Respiratory Distress Syndrom
Pemeriksaan penunjang untuk malaria berat 4
1. Hemoglobin dan hematokrit.
2. Hitung jumlah leukosit, tombosit.
3. Kimia darah lain ( gula darah, serum bilirubin, SGOT dan SGPT, alkali phospatase, albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium
dan kalium, analisis gas darah)
4. EKG
5. Foto thoraks
6. Analisis cairan serebrospinalis
7. Biakan darah
8. Urinalisis
2.11 Diagnosis Banding 4
Manifestasi klinis malaria sangat bervariasi dari gejala yang ringan sampai berat.
1. Malaria ringan (malaria tanpa komplikasi) harus dapat dibedakan dengan penyakit infeksi lain :
a. Demam tifoid
Demam lebih dari 7 hari ditambah keluhan sakit kepala, sakit perut (diare, obstipasi), lidah kotor, bradikardi relatif, roseola,
leukopenia, limfositosis relatif an-eosinofilia, uji nidal positif bermakna, biakan empedu positif.
b. Demam dengue
Demam tinggi terus menerus selama 2-7 hari, disertai keluhan sakit kepala, nyeri tulang, nyeri ulu hati, sering muntah, uji torniquet
positif, penurun jumlah trombosis dan peninggian hemoglobin dan hematokrit pada demam berdarah dengue, tes serologi inhibisi
hemaglutinasi, IgM atau IgG anti dengue positif.
c. ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut)
Batuk, beringus, sakit menelan, sakit kepala, manifestasi kesukaran bernapas antara lain: napas cepat/ sesak napas, tarifan dinding
dada ke dalam dan adanya stridor.
d. Leptospirosis ringan / anikterik (di daerah endemis leptospirosis).
Demam tinggi, nyeri kepala, mialgia, nyeri perut, mual muntah, conjunctival injection (kemerahan pada konjungtiva bola mata), dan
nyeri betis yang menyolok. Pemeriksaan serologi MAT (Microscopic Agglutination Test) atau tes Leptodipstik positif.
e. Infeksi virus akut lainnya.
2. Malaria berat (malaria dengan komplikasi) harus dapat dibedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai berikut :
a. Radang otak (meningitis/ensefalitis)
Penderita panas dengan riwayat nyeri kepala yang progresif, hilang kesadaran, kaku kuduk, kejang dan gejala neurologist lainnya.
b. Stroke (gangguan serebrovaskuler)
Hilangnya/ gangguan kesadaran, gejala neurologik lateralisasi (hemiparese/ hemiplegia) tanpa panas, ada penyakit yang mendasari
(hipertensi, DM, dll)
d. Hepatitis
Prodromal hepatitis (demam, mual, nyeri pada hepar, muntah, tidak bisa makan diikuti dengan timbulnya ikterus tanpa panas),
mata/kulit kuning, air seni seperti teh. Biasanya SGOT dan SGPT meningkat.
e. Glomerulonefritis akut atau kronik
Gagal ginjal akut akibat malaria umumnya memberikan respon terhadap pengobatan malaria secara dini dan adekuat.
f. Sepsis
Demam dengan fokal infeksi yang jelas, penurunan kesadaran, gangguan sirkulasi, leukositosis dengan toksik granula didukung
hasil biakan mikrobiologi.
g. Demam berdarah dengue atau Dengue shock syndrome
Demam tinggi terus menerus selama 2-7 hari, disertai syok atau tanpa syok dengan keluhan sakit kepala, nyeri tulang, nyeri ulu hati,
manifestasi perdarahan (dari hidung, gusi, ptekie, purpura, hematom, dapat terjadi hematemesis dan melena), sering muntah, uji
tourniquet positif, penurunan jumlah trombosit dan peninggian hemoglobin dan hematokrit pada demam berdarah dengue, tes
serologi inhibisi hemaglutinasi, IgM atau IgG anti dengue positif.
2.12 Penatalaksanaan
Dalam pengobatan malaria, faktor pilihan penggunaan obat-obatan antimalaria yang efektif disesuaikan dengan jenis kasus malaria
yang dihadapi merupakan hal yang sangat penting. Disamping itu, tidak kalah penting adalah pengobatan penunjang (suportif), yang

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 8/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

diperlukan untuk memperbaiki gangguan patofisiologi penderita sebagai komplikasi malaria yang berat, misalnya perbaikan
keseimbangan cairan dan elektrolit, keseimbangan asam-basa, mengatasi anemia, kejang, hiperpireksia, hipoglikemi, muntah dan
kegagalan fungsi ginjal.7
Obat-obat antimalaria yang umum dipakai dan tergolong ?lama? (diproduksi sebelum tahun 1975) menurut golongan kimianya
adalah:7
1. Derivat kuinolin
- Alkaloid kinkona : kinina, kuinidin dan kinkonin
- 4 amino-kuinolin : klorokuin dan amodiakuin
- 8 amino-kuinolin : primakuin
2. Derivat para amino benzoic acid (PABA) competition
- Derivat sulfonamid : sulfadoksin, sulfadiazin, sulfalen
- Derivat sulfon : dapson
3. Derivat Dihydrofolate Reductase (DHFR) inhibitors
- Diaminopirimidin: pirimetamin
- Biguanid: proguanil
4. Antibiotik
- Tetrasiklin, doksisiklin, dan klindamisin
Disamping obat-obat antimalaria di atas, sekarang sudah tersedia beberapa obat yang ?lebih baru? (mulai dipakai sejak sekitar tahun
1980), menurut golongan kimianya:7
1. Golongan 4-kuinolin-metanol: meflokuin
2. Golongan 9-fenatren-metanol: halofantrin
3. Golongan hidroksi-naftokuinon: atovakon
4. Golongan seskuiterpen lakton: artemisin (derivat terpenting: artesunat, artemeter, arteeter)
Obat-obat antimalaria yang mempunyai efek membunuh fase ekso-eritrositik primer dan sekunder (oleh karena itu, disebut
sizontisida jaringan atau tissue schizontocide); contohnya adalah primakuin. Dengan demikian, primakuin dipakai untuk mencegah
terjadinya relaps pada malaria vivax/ ovale (dipakai bersama klorokuin dalam pengobatan radikal). Klorokuin, amodiakuin, kina,
dan meflokuin mempinyai efek yang kuat dan cepat terhadap fase eritrositik aseksual (disebut sizontosida darah atau blood
schizontocides); oleh karena itu menjadi pilihan untuk mengobati serangan akut malaria. Obat-obat yang efeknya kuat terhadap
gametosit disebut sebagai gametosida atau gametocide, contohnya adalah primakuin terhadap gametosit P.falciparum, dan klorokuin
terhadap gametosit P.vivax/ovale/malariae. Selain itu ada obat-obat yang mempunyai efek menghambat pertumbuhan gamet dalam
nyamuk (diberi nama sporontosida atau sporontocide), contohnya adalah proguanil.7
Khasiat parmakologis obat-obat antimalaria yang baru adalah:7
1. Halofantrin: merupakan sizontosida yang aktif terhadap semua spesies Plasmodium; aktif terhadap P.falciparum yang resisten
terhadap klorokuin dan sulfadoksin-pirimetamin (SP)
2. Atofakon: merupakan sizontosida yang lemah jika dipakai sendiri; biasanya dikombinasikan dengan proguanil.
3. Artemisin dan derivatnya: sizontosida darah yang amat cepat dan kuat terhadap semua spesies; juga mempunyai efek gametosidal.
A. Pengobatan Malaria Tanpa Komplikasi 4,12
I. Pengobatan berdasarkan pemeriksaan mikroskopis
Pengobatan ini merupakan pengobatan radikal yang bertujuan membunuh semua stadium parasit di dalam tubuh penderita (di
eritrosit maupun hati)
a. Pengobatan malaria falciparum tanpa komplikasi
Bila pada pemeriksaan laboratorium sediaan darah ditemukan P.falciparum, maka obat pilihan yang digunakan adalah :
Lini pertama: tablet artesunat + tablet amodiakuin + tablet primakuin
Tabel 3. Pengobatan lini pertama untuk malaria falsiparum
Hari Jenis obat Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur
0-2 bln 2-11 bln 1 ? 4 th 5 ? 9 th 10 ? 14 th > 15 th
H1 Artesunate 1/4 1/2 1 2 3 4
Amodiaquine 1/4 1/2 1 2 3 4
Primaquin *) *) ¾ 1 ½ 2 2 ? 3
H2 Artesunate 1/4 1/2 1 2 3 4

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 9/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

Amodiaquine 1/4 1/2 1 2 3 4
H3 Artesunate 1/4 1/2 1 2 3 4
Amodiaquine 1/4 1/2 1 2 3 4
Komposisi obat :
Artesunat : 50 mg/ tablet
Amodiakuin : 200 mg/ tablet ~153 mg amodiakuin base / tablet
Semua pasien (kecuali ibu hamil dan anak usia < 1 tahun) diberikan tablet Primakuin (1 tablet berisi: 15 mg primakuin basa ) dengan
dosis 0,75 mg basa/kgBB/oral, dosis tunggal pada hari I (hari pertama minum obat). Dosis pada tabel diatas merupakan perhitungan
kasar bila penderita tidak ditimbang berat badannya. Dosis yang direkomendasi berdasarkan berat badan adalah: Artesunat: 4
mg/kgBB dosis tunggal/hari/oral, diberikan pada hari I, hari II dan hari III ditambah Amodiakuin: 25 mg basa/kgBB selama 3 hari
dengan pembagian dosis: 10 mg basa/kgBB/hari/oral pada hari I dan hari II, serta 5 mg basa/kgBB/oral pada hari III. Bila terjadi
gagal pengobatan lini pertama, maka diberikan pengobatan lini kedua seperti tabel 2 di bawah ini. Lini kedua: tablet kina + tablet
tetrasiklin/ doksisiklin + tablet primakuin Tabel 4. Pengobatan lini kedua untuk malaria falsiparum Hari Jenis obat JUmlah tablet per
hari menurut kelompok umur 0-11 bln 1 ? 4 th 5 ? 9 th 10 ? 14 th > 15 th
1 Kina *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1½ 3 x 2
Tetrasiklin /
doksisiklin - 4x1
Primaquin - ¾ 1 ½ 2 2 ? 3
2 - 7 Kina *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1½ 3 x 2
Tetrasiklin /
doksisiklin - - - - 4 x 1
Keterangan:
*) Kina: Satu tablet kina sulfat mengandung 200 gram kina garam
Pemberian kina pada anak usia < 1 tahun harus berdasarkan berat badan (ditimbang berat badannya).
Dosis kina: 30 mg/kgbb/hari (dibagi 3 dosis).
I. Doksisiklin tidak diberikan pada ibu hamil dan anak usia < 8 tahun
II. Dosis doksisiklin untuk anak usia 8 ? 14 tahun: 2 mg/kg BB/hari
III. Bila tidak ada doksisiklin, dapat digunakan tetrasiklin
IV. Dosis Tetrasiklin: 25-50 mg/ kgBB/4 dosis/hari atau 4 x 1(250 mg) selama 7 hari;
tetrasiklin tidak boleh diberikan pada umur < 12 tahun dan ibu hamil.
V. Primakuin tidak boleh diberikan pada ibu hamil dan anak usia < 1 tahun. VI. Dosis primakuin: 0,75 mg/kgbb, dosis tunggal.
Pemberian obat lini kedua berdasarkan kriteria sebagai berikut: 1. Penderita sudah menyelesaikan pengobatan lini pertama (3 hari) 2.
Pada waktu periksa ulang hari 4 atau hari 5 sampai 28 penderita Belem sembuh atau kambuh. Penderita dikatakan tidak sembuh bila:
- Penderita tetap demam atau gejala klinis tidak membaik yang disertai parasitemia aseksual - Penderita tidak demam atau tanpa
gejala klinis lainnya, tetapi ditemukan parasitemia aseksual Bila dalam pengobatan lini pertama kemudian dijumpai tanda-tanda
klinis darurat: - Tidak dapat makan/ minum - Tidak sadar - Kejang - Muntah berulang - Sangat lemah (tidak dapat duduk/ berdiri)
Maka penderita harus dikelola sebagai penderita malaria berat atau dirujuk dan tidak diberikan obat lini kedua. b. Pengobatan
malaria vivax/ ovale Bila pada pemeriksaan laboratorium ditemukan P. vivax/ovale, diberikan pengobatan sesuai tabel 3 di bawah
ini : Lini pertama: tablet klorokuin + tablet primakuin Tabel 5. Pengobatan malaria vivaks / malaria ovale Hari Jenis obat Jumlah
tablet per hari menurut kelompok umur 0 ? 1 bl 2 ? 11 bl 1 ? 4 th 5 ? 9 th 10 ? 14 th > 15 th
H1 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3 ? 4
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
H2 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3 ? 4
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
H3 Klorokuin 1/8 ¼ ½ 1 1 ½ 2
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
H4 - 14 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 10/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

Perhitungan dosis berdasarkan berat badan untuk Pv / Po :
- Klorokuin : hari I & II = 10 mg/kg bb, hari III = 5 mg/kg bb
- Primakuin : 0,25 mg/kg bb /hari, selama 14 hari.
Kriteria penggunaan pengobatan kasus malaria vivax resisten klorokuin:
- Penderita sudah menyelesaikan pengobatan klorokuin 3 hari. Pada waktu periksa ulang hari 4 atau hari 7 sampai 14 penderita
belum sembuh.
Penderita dikatakan tidak sembuh (kasus resisten terhadap klorokuin) bila dalam kurun waktu 14 hari:
- Penderita tetap demam atau gejala klinis tidak membaik yang disertai parasitemia aseksual.
- Penderita tidak demam atau tanpa gejala klinis lanilla, tetapi ditemukan parasitemia aseksual.
Tabel 6. Pengobatan malaria vivaks / malaria ovale resisten klorokuin
Hari Jenis obat JUmlah tablet per hari menurut kelompok umur
0 ? 1 bl 2 ? 11 bl 1 ? 4 th 5 ? 9 th 10 ? 14 th > 15 th
H1-7 Kina *) *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1 ½ 3 x 2
H1-14 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
Dosis berdasarkan berat badan : - Kina 30 mg/Kgbb/hari (dibagi 3 dosis)
- Primakuin 0,25 mg/kgbb.
Kriteria penggunaan pengobatan kasus malaria vivax/ ovale kambuh (relaps)
- Penderita sudah menyelesaikan pengobatan klorokuin dan primakuin
- Pada waktu periksa ulang hari 14 sampai 28 penderita kambuh
Penderita dikatakan kambuh bila dalam kurun waktu 14 ? 28 hari:
- Penderita tetap demam atau gejala klinis tidak membaik yang disertai parasitemia aseksual
- Penderita tidak demam atau tanpa gejala klinis lainnya, tetapi ditemukan parasitemia aseksual
Tabel 7. Pengobatan malaria vivax/ malaria ovale yang kambuh (relaps)
Lama pemberian dalam minggu Jenis obat Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur
0 ? 1 bl 2 ? 11 bl 1 ? 4 th 5 ? 9 th 10 ? 14 th > 15 th
8?12 *) Klorokuin 1/4 1/2 1 2 3 3 -4
8-12 *) Primakuin **) - - ¾ 1 ½ 2 ¼ 3
*Pemberian klorokuin dan primakuin 1 kali setiap minggu, lama pengobatan minimal selama 8 minggu
**Dosis primakuin 0,75 mg/kgBb
II. Pengobatan malaria klinis 4,13
Pengobatan malaria klinis dilakukan di daerah yang belum memungkinkan untuk pemeriksaan laboratorium.
Lini pertama: tablet klorokuin + tablet primakuin
Tabel 8. Pengobatan lini pertama malaria klinis
Hari Jenis Obat Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur
0 - 1 bln 2 ? 11 bln 1 ? 4 th 5 ? 9
th 10 ? 14 th > 15 th
H1 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3 ? 4
Primakuin - - ¾ 1 ½ 2 2 ? 3
H2 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3 ? 4
H3 Klorokuin 1/8 ¼ ½ 1 1 ½ 2
Pemantauan :
1. Apabila pada hari ke 4 setelah pengobatan lini pertama penderita tetap demam, tetapi tidak memburuk (tidak berkembang menjadi
malaria berat), di daerah yang sulit mendapatkan pemeriksaan laboratorium maka pengobatan malaria klinis diulangi dengan kina
selama 7 hari dan primakuin 1 hari (pengobatan lini kedua)
2. Bila ada 1 atau lebih tanda-tanda bahaya selama pengobatan, penderita segera dirujuk untuk mendapat kepastian diagnosis dan
penanganan selanjutnya.
3. Tanda-tanda bahaya :
- Tidak dapat makan/ minum
- Tidak sadar
- Kejang

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 11/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

- Muntah berulang
- Sangat lemah (tidak dapat duduk/ berdiri)
Tabel 9. Pengobatan Lini Kedua Malaria Klinis
Hari Jenis Obat Jumlah Tablet Per Hari Menurut Kelompok Umur
0 ? 1 bln 2 ? 11 bln 1 ? 4 th 5 ? 9 th 10 ? 14 th > 15 th
H1 ? 7 Kina **) **) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1 ½ 3 x 2
H1 Primakuin - - ¾ 1 ½ 2 2 - 3
**) Dosis untuk bayi (0 ? 11 bln) berdasarkan BB :
- kina 30 mg/KgBB/hr (dibagi 3 dosis)
- primakuin 0,75 mg/KgBB, dosis tunggal
Pemantauan:
Apabila pada hari ke 4 setelah pengobatan lini kedua, penderita tetap demam, segera dirujuk untuk mendapatkan kepastian diagnosis
B. Pengobatan Malaria Berat
Manifestasi malaria berat, biasanya karena malaria falciparum. Parasitemia di atas 2 % pada penderita anak merupakan sebuah
peringatan akan kemungkinan terjadinya malaria berat. Parasitemia diatas 5 % selalu harus diobati sebagai kasus yang berat. Jenis
obat yang dipakai dan cara pemberiannya bertujuan untuk mencapai efek pengobatan yang secepat-cepatnya, tetapi dalam
batas-batas yang aman, dan untuk terus mempertahankannya selama pengobatan. Oleh karena itu, dosis awal obat anti malaria harus
diberikan secara intra vena dengan infus, dan begitu pula dengan dosis berikutnya pada malaria serebralis. Untuk menangani kasus
malaria yang berat pengobatan suportif sangat diperlukan untuk memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit, mengoreksi
hipoglikemia, mengatasi anemia (untuk mempertahankan kadar Hb di atas 6 g%), kejang-kejang, kegagalan fungsi ginjal, dan
lain-lain, disamping pengobatan spesifik memakai obat antimalaria.7
Obat malaria pilihan untuk malaria berat adalah:4,12
- Lini pertama: derivat artemisin parenteral
- Lini kedua: kina parenteral
Lini pertama :Artesunat injeksi atau artemether injeksi
Artesunat injeksi untuk pengguanaan di RS atau Puskesmas perawatan. Arremeter injeksi untuk penggunaan di lapangan atau
Puskesmas yang tidak menyediakan artesunat injeksi.
Dosis dan cara pemberian Artesunat Injeksi:
Sedían: 1 ampul berisi 60 mg serbuk kering asam artesunik dilarutkan dalam 0,6 ml larutan natrium bikarbonat 5%, diencerkan
dalam 3-5 cc D5%.
Pemberian secara bolus intravena selama ± 2 menit.
Loading dose: 2,4 mg/kgBB IV diikuti 1,2 mg/kgBB IV pada jam ke 12 dan 24, selanjutnya 1,2 mg/kgBB IV setiap hari sampai hari
ke 7. Bila penderita sudah dapat minum obat, ganti dengan artesunat oral.
Dosis dan cara pemberian Arremeter injeksi:
Sediaan: 1 ampul Artemether berisi 80 mg/ml.
Artemeter injeksi diberikan secara intramuskuler, selama 5 hari
Untuk dewasa: dosis inisial 160 mg (2 ampul) IM pada hari ke 1, diikuti 80 mg (1 ampul)
IM pada hari ke 2 s/d ke 5.
Dosis untuk anak tergantung berat badan yaitu:
Hari Pertama : 3,2 mg/KgBB/hari
Hari II- V : 1,6 mg/KgBB/hari
Lini kedua : Kina perinfus/drip
Dosis dewasa (termasuk ibu hamil) : Kina HCl 25 % dosis 10 mg/Kgbb atau 1 ampul (isi 2 ml = 500 mg kina HCl 25 %) yang
dilarutkan dalam 500 ml dekstrose 5 % atau NaCl 0,9 % diberikan selama 8 jam, diulang dengan cairan yang sama setiap 8 jam
terus-menerus sampai penderita dapat minum obat.
Atau :
Kina HCl 25 % (perinfus), dosis 10mg/Kg BB/4jam diberikan setiap 8 jam, diulang dengan cairan dan dosis yang sama setiap 8 jam
sampai penderita dapat minum obat.
Dosis anak-anak : Kina HCl 25 % (per-infus) dosis 10 mg/kgbb (bila umur < 2 bulan : 6-8 mg/kg bb) diencerkan dengan 5-10 cc
dekstrosa 5 % atau NaCl 0,9 % sebanyak 5-10 cc/kgbb diberikan selama 4 jam, diulang setiap 8 jam sampai penderita sadar dan

Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager ] plugin from www.ProfProjects.com

| Page 12/14 |

This page was exported from - Karya Tulis Ilmiah
Export date: Sat Sep 2 17:07:54 2017 / +0000 GMT

dapat minum obat.
Apabila tidak memungkinkan pemberian kina per- infus maka kina dapat diberikan intramuskular. Sediaan yang ada untuk
pemberian intramuskular yaitu Kinin antipirin dengan dosis: 10 mg/kgbb IM (dosis tunggal) yang merupakan pemberian anti malaria
pra rujukan.
2.13 Prognosis
Malaria tanpa komplikasi yang diakibatkan oleh P.vivax, P.ovale, dan P.malariae pada pasien dengan pemulihan baik tanpa sekuele.
Malaria oleh P.falciparum berbahaya bila tidak ditangani dengan baik dan menyeluruh, mengakibatkan komplikasi malaria berat
disertai prognosis buram.5
Prognosis bergantung pada pengobatan yang diberikan. Pada malaria tropika (yang disebabkan oleh P.falciparum) dapat timbul
komplikasi yang berbahaya yang disebut Black water fever (hemoglobinuric fever) dengan gagal ginjal akut.6
2.14 Pencegahan
Pencegahan malaria secara garis besar mencakup tiga aspek yaitu :
1. Mengurangi pembawa gametosit
Dapat dicegah dengan mengobati penderita malaria akut dengan obat yang efektif terhadap fase awal darisiklus eritrosit aseksual
sehingga gametosit tidak sempat terbentuk di dalam darah penderita. Jika gametosit telah terbentuk dapat dipakai jenis obat
gametosida.7
2. Memberantas nyamuk sebagai vektor malaria
Memberantas nyamuk dapat dilakukan dengan menghilangkan tempat-tempat perindukan nyamuk, membunuh larva atau jentik dan
membunuh nyamuk dewasa.7
3. Melindungi orang yang rentan
Secara prinsip upaya ini dikerjakan dengan cara sebagai berikut:6,7
a. Mencegah gigitan nyamuk
- Membunuh nyamuk denga