BGHEM1 20160506165908BORANG MAKLUMAT PENCERAMAH

OPERASI PERKHIDMATAN DAN SOKONGAN
PEJABAT TIMBALAN NAIB CANCELOR
(HAL EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI)
Kod Dokumen: OPR/HEPA/BR04/SPASP
BORANG MAKLUMAT PENCERAMAH/PANEL/PEMBIMBING

No. Rujukan : UPM/HEPA/BHEP/
A. MAKLUMAT DIRI
Nama
No. Kad Pengenalan
Alamat Pejabat

No. Telefon
Tahap Pendidikan Tertinggi

:
:
:

:
:

B. KELAYAKAN SOKONGAN (Sila lampirkan dokumen berkaitan)
Kelayakan Profesional
: a.
b.
c.
Pengalaman/ Pengiktirafan

:

a.
b.
c.

Keanggotaan dalam Pertubuhan/
Badan Sukarela

:

a.

b.
c.

C. ULASAN DAN PENGESAHAN OLEH PENYELARAS BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR

Tandatangan, Cap Rasmi & Tarikh

NO. SEMAKAN
NO. ISU
TARIKH KUATKUASA

: 01
: 02
: 13.05.2016

: