BGHEM1 92241 BORANG TEMPAHAN PENGINAPAN

UPM/BHEP/SPeP/BR002

SEKSYEN PENEMPATAN PELAJAR
BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR
UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA
Tel : 8946 6073/6087

Fax : 8942 6472

TEMPAHAN PENGINAPAN KOLEJ KEDIAMAN
A.

DIISI OLEH PEMOHON

1.Agensi & Alamat :
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

2.Aktiviti/Program:
_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

3.Pegawai Aktiviti/Program Yang Bertanggungjawab :
Nama :______________________________________ Jawatan :_________________________________
No.Tel Bimbit :________________________________ No.Tel Pejabat:___________________________
Email : ______________________________________ No. Faks :_________________________________

4. Tarikh Masuk : _____________________________________ Masa :__________________________________
5. Tarikh Keluar : _____________________________________ Masa :__________________________________
6.Bilangan :
i) Lelaki

a) Pelajar Sekolah/Kolej/Institusi/Universiti :_____________________
b) Orang Awam :_________________________________

ii)Perempuan

a) Pelajar Sekolah/Kolej/Institusi/Universiti:_____________________
b) Orang Awam :_________________________________

1

B. MAKLUMAN
7. Kadar penginapan 2 orang sebilik (tanpa cadar . bantal dan sarung bantal)
i) Pelajar Sekolah/Kolej/Institusi/Universiti RM 4 sehari seorang (tempatan)
ii) Orang Awam RM 10 sehari seorang (tempatan)
iii) Pelajar Sekolah/Kolej/Institusi/Universiti RM 9 sehari seorang (antarabangsa)
iv) Orang Awam RM 10 sehari seorang (antarabangsa)

8. Kadar penggunaan cadar , bantal dan sarung bantal:
RM15 seorang sepanjang penggunaan.

9. Tempat Penginapan:
Kolej Kedua, Kolej Tun Dr.Ismail, Kolej Kelima, Kolej Keenam, Kolej Sultan Alaeddin Suleiman Shah,
Kolej Tun Perak, Kolej Pendeta Za’ba, Kolej Sepuluh, Kolej Sebelas, Kolej Tiga Belas dan
Kolej Tujuh Belas

C. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
10. Ulasan Ketua Seksyen Penempatan Pelajar, Bahagian Hal Ehwal Pelajar UPM.
Pemohonan anda telah LULUS / TIDAK LULUS ,

SIla hubungi pihak Pengurusan Kolej Kediaman ____________________________________________
Nama Pengurus Kolej :_________________________________________________________________
No.Tel Bimbit :________________________________ No.Tel Pejabat:___________________________
Email : ______________________________________ _No. Faks :_________________________________

Tandatangan Ketua Seksyen Penempatan Pelajar :
Tarikh:

2