5. UNDANGAN (CV. KJ )PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

KELOMPOK KERJA 1 PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH
KANTOR LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
Jalan Ahmad Yani (komplek Kantor Gubernur) Email : ulp@kalbarprov.go.id Pontianak – Kalimantan Barat

Nomor
Lampiran
Perihal

: 027/1.11/Pokja 1.BB-PS/Akper/2016/KL-PBJ
: : Undangan Pembuktian Kualifikasi

Belanja Makanan dan Minuman Mahasiswa/i

Pontianak, 22 Desember 2015

Kepada Yth. :
Direktur CV KAPUAS JAYA.
Jl. Dr. Setia Budi No. 59
Email : cvkapuasjaya@gmail.com
TEMPAT

Sehubungan dengan telah dilakukan Evaluasi Penawaran dan Evaluasi Kualifikasi oleh Pokja 1 Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Kalimantan Barat terhadap surat penawaran harga yang
saudara ajukan untuk Pelelangan Pekerjaan Belanja Makanan dan Minuman Mahasiswa/i , maka deengan ini kami
mengundang saudara untuk melaksanakan proses Pembuktian Kualifikasi yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal
Pukul
Tempat

: Rabu, 23 Desember 2015
: 09.00-11.00 WIB
: Ruang Rapat Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Kalimantan Barat
Jl. Jend. Ahmad Yani (Komplek Kantor Gubernur Provinsi Kalimantan Barat) Pontianak

Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah sebagai berikut :

No.
1.

Dokumen yang di Klarifikasi

Ada

Hasil Evaluasi Kualifikasi dan verifikasi
Masih
Habis Masa
Tidak
Berlaku
Berlaku

surat izin usaha usaha perdagangan KBLI 4721), Kualifikasi K (Kecil)
SITU/Ijin Gangguan/Surat Keterangan Domisili perusahaan terbaru yang
diterbitkan oleh pemerintah, dan masih berlaku;

V

-

V

-

2.

V

-

V

-

3.

Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku

V

-

V

-

4.

Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahan Terakhir Badan Usaha

V

-

V

-

5.

Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP)

V

-

V

-

6.

V

-

-

-

7.

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Tanda Bukti Pelunasan Pajak Tahunan Tahun 2014 dan/atau Surat
Keterangan Fiskal

V

-

-

-

8.

Surat pernyataan tidak pailit, tidak dlm pengawasan pengadilan

V

-

-

-

9.

Surat pernyataan tidak masuk daftar hitam

V

-

-

-

10.

Kontrak (Data Pengalaman Perusahaan) 4 (empat) tahun terakhir

V

-

-

-

11.

BA Serah Terima Barang (Data Pengalaman Perusahaan)

V

-

-

-

12.

Kontrak Data Pengalaman Bidang Sejenis

V

-

-

-

13.

BA Serah Terima Barang

V

-

-

-

14.

Sertifikat kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan, dan
bulan Juli 2015 hingga Desember 2015

V

-

-

-

15.

Bukti Kepemilikan Alat Angkutan ( milik/sewa + BPKB +STNK)

V

-

-

-

bukti iuran sejak

Apabila tidak hadir atau tidak juga dikuasakan untuk menghadiri pembuktian kualifikasi dan/atau tidak dapat
membuktikan keabsahan data kualifikasi perusahaan dalam proses tersebut, maka penyedia Barang / Jasa dinyatakan
GUGUR.
Berdasarkan BAB III Pasal 3 ayat (2) huruf d Perka LKPP No. 18 Tahun 2014 Tanggal 29 September 2014 tentang
Daftar Hitam dalam Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, yang berbunyi :
(2) Penyedia Barang/Jasa dikenakan sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam apabila :
“d. mengundurkan diri setelah batas akhir pemasukan penawaran dengan alasan yang tidak dapat
dipertanggungjawabkan dan/atau tidak dapat diterima oleh Kelompok Kerja ULP/Pejabat Pengadaan”

Surat undangan ini dikirimkan melalui e-mail perusahaan yang diundang, oleh karena itu Pokja tidak dapat menerima
dalih karena ketidaktahuan dan / atau keterlambatan membaca undangan.
Demikianlah hal ini kami sampaikan untuk menjadi maklum dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pokja 1 Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Kalimantan Barat
KETUA,
ttd
MULYANTO, SH.
NIP. 19621003 198712 1 001
Tembusan Kepada Yth :
1. Kepala Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa
Provinsi Kalimantan Barat, di Pontianak
2. Arsip