Beasiswa Mahasiswa.Surat untuk Kajur Gel II 2016
Nomor
Lampiran
Hal
: 048/HUM.3/RALU/VII/2016
25 Juli 2016
: 5 (lima) lembar
: Pemberitahuan Beasiswa untuk Mahasiswa Dhuafa UNNES
Yth. Ketua Jurusan ……………………………
di Universitas Negeri Semarang
Assalaamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh,
Puji syukur kita terlimpah kepada Allah Subhanahu wa Ta ala, Sholawat
dan Salam terhantar kepada insan mulia, Rasulullah Shallallahu alaihi wa sallam,
para keluarga, sahabat dan seluruh penerus risalahnya hingga hari akhir. Amin.
Berkaitan dengan salah satu program pendidikan Rumah Amal Lazis
Unnes, yaitu Beasiswa Pendidikan untuk Mahasiswa Dhuafa UNNES
Gelombang II Semester Gasal 2016, dengan ini kami mengharapkan bantuan
Bapak/Ibu Ketua Jurusan untuk berkenan menginformasikan beasiswa tersebut
kepada mahasiswa dari kalangan dhuafa yang ada di lingkungan jurusan yang
Bapak/Ibu pimpin. Adapun persyaratan yang akan menjadi bahan seleksi dalam
pemberian bantuan pendidikan terlampir.
Data mahasiswa dan berkas persyaratan diserahkan paling lambat
tanggal 1 Agustus 2016 guna kebutuhan penyeleksian oleh pengurus Rumah
Amal Lazis Unnes. Demikian permohonan dari kami. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu Ketua Jurusan kami sampaikan terima kasih.
Jazakumullahu khairan,
Wassalaamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Semarang, 25 Juli 2016
Ketua Rumah Amal Lazis Unnes,
Dr. Edy Purwanto, M.Si.
NIP.196301211987031001
Tembusan :
1. Rektor UNNES
2. Dekan di Lingkungan UNNES
Lampiran I
PERSYARATAN DAN MEKANISME PENDAFTARAN
Persyaratan Beasiswa pendidikan Mahasiswa Rumah Amal Lazis UNNES :
1. Mahasiswa UNNES dan beragama Islam
2. Surat rekomendasi dari Jurusan.
3. Mengisi form tentang belum menerima beasiswa dari pihak manapun pada
tahun berjalan.
4. Fotocopy transkrip nilai diketahui ketua jurusan sebanyak 1 lembar.
5. Fotocopy KTM sebanyak 1 lembar.
6. Fotocopy KK sebanyak 1 lembar.
7. Surat keterangan tidak mampu (SKTM) dari Kelurahan setempat/fotocopy
Kartu menuju Sejahtera/KMS/ surat keterangan Keluarga Miskin/GAKIN.
8. Pas photo 3x4 berwarna sebanyak 1 lembar.
9. Fotocopy piagam penghargaan (jika ada).
10. Membuat peta/rute dari RUMAH AMAL LAZIS UNNES menuju rumah (1
lembar).
11. Mengisi form komitmen untuk berakhlak mulia.
12. Melampirkan bukti penghasilan orang tua, besar UKT dan jumlah
tanggungan keluarga.
13. Menandatangani surat kesediaan sebagai relawan Rumah Amal Lazis
UNNES.
14. Melampirkan foto kopi surat keterangan kematian jika orang tua sudah
tidak ada.
15. Semua form diisi dengan tulisan tangan (menggunakan bolpoin)
Adapun mekanisme pendaftaran program beasiswa pendidikan untuk
mahasiswa UNNES dilakukan seperti berikut :
1. Mahasiswa pengusul beasiswa melapor kepada Jurusan untuk dibuatkan
surat pengantar permohonan beasiswa yang ditanda tangani oleh ketua
Jurusan dan diketahui Wakil Dekan III Fakultas mahasiswa yang
bersangkutan. (Form dapat diunduh di www.lazisunnes.org)
2. Melengkapi berkas yang telah ditentukan oleh Rumah Amal Lazis UNNES
(Form dapat diunduh di www.lazisunnes.org)
3. Menyerahkan berkas yang telah lengkap ke kantor Rumah Amal Lazis
UNNES secara individu atau kolektif oleh Jurusan, paling lambat hari Senin,
1 Agustus 2016.
4. Verifikasi berkas oleh Rumah Amal Lazis UNNES
5. Verifikasi lapangan oleh Rumah Amal Lazis UNNES
6. Pengumuman oleh Rumah Amal Lazis UNNES
7. Penyerahan Beasiswa pendidikan oleh Rumah Amal
Lampiran II
FORM SURAT REKOMENDASI DARI JURUSAN
Kepada Yth. Pengurus Rumah Amal Lazis UNNES
di Semarang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah ketua Jurusan ....................................................,
menerangkan bahwa:
Nama
: .......................................................................................
NIM
: .......................................................................................
Prodi
: .......................................................................................
mahasiswa tersebut diusulkan untuk mendapatkan beasiswa pendidikan dari
Rumah Amal Lazis UNNES.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Semarang, .........................
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Ketua Jurusan
..............................................................
...................................................
Lampiran III
FORM BELUM MENERIMA BEASISWA
Kepada Yth. Pengurus Rumah Amal Lazis UNNES
di Semarang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah ketua Jurusan ....................................................,
menerangkan bahwa:
Nama
: .......................................................................................
NIM
: .......................................................................................
Prodi
: .......................................................................................
mahasiswa tersebut tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Semarang, .........................
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Ketua Jurusan
...............................................
...................................................
Lampiran IV
FORM KOMITMEN UNTUK BERAKHLAK MULIA
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
: .......................................................................................
NIM
: .......................................................................................
Prodi
: .......................................................................................
Bahwa saya adalah mahasiswa yang jujur, santun (rendah hati), prestatif, peduli
sesama. Saya tidak pernah mendapat sangsi dari pihak manapun yang terkait
dengan pribadi saya.
Mengetahui,
Semarang, .........................
Ketua Jurusan
Mahasiswa Pengusul
...............................................
...................................................
Lampiran V
PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI RELAWAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
: .......................................................................................
NIM
: .......................................................................................
Prodi
: .......................................................................................
Bahwa saya bersedia menjadi Relawan Rumah Amal Lazis Unnes jika diperlukan.
Mengetahui,
Semarang, .........................
Ketua Jurusan
Mahasiswa Pengusul
...............................................
...................................................
Lampiran
Hal
: 048/HUM.3/RALU/VII/2016
25 Juli 2016
: 5 (lima) lembar
: Pemberitahuan Beasiswa untuk Mahasiswa Dhuafa UNNES
Yth. Ketua Jurusan ……………………………
di Universitas Negeri Semarang
Assalaamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh,
Puji syukur kita terlimpah kepada Allah Subhanahu wa Ta ala, Sholawat
dan Salam terhantar kepada insan mulia, Rasulullah Shallallahu alaihi wa sallam,
para keluarga, sahabat dan seluruh penerus risalahnya hingga hari akhir. Amin.
Berkaitan dengan salah satu program pendidikan Rumah Amal Lazis
Unnes, yaitu Beasiswa Pendidikan untuk Mahasiswa Dhuafa UNNES
Gelombang II Semester Gasal 2016, dengan ini kami mengharapkan bantuan
Bapak/Ibu Ketua Jurusan untuk berkenan menginformasikan beasiswa tersebut
kepada mahasiswa dari kalangan dhuafa yang ada di lingkungan jurusan yang
Bapak/Ibu pimpin. Adapun persyaratan yang akan menjadi bahan seleksi dalam
pemberian bantuan pendidikan terlampir.
Data mahasiswa dan berkas persyaratan diserahkan paling lambat
tanggal 1 Agustus 2016 guna kebutuhan penyeleksian oleh pengurus Rumah
Amal Lazis Unnes. Demikian permohonan dari kami. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu Ketua Jurusan kami sampaikan terima kasih.
Jazakumullahu khairan,
Wassalaamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Semarang, 25 Juli 2016
Ketua Rumah Amal Lazis Unnes,
Dr. Edy Purwanto, M.Si.
NIP.196301211987031001
Tembusan :
1. Rektor UNNES
2. Dekan di Lingkungan UNNES
Lampiran I
PERSYARATAN DAN MEKANISME PENDAFTARAN
Persyaratan Beasiswa pendidikan Mahasiswa Rumah Amal Lazis UNNES :
1. Mahasiswa UNNES dan beragama Islam
2. Surat rekomendasi dari Jurusan.
3. Mengisi form tentang belum menerima beasiswa dari pihak manapun pada
tahun berjalan.
4. Fotocopy transkrip nilai diketahui ketua jurusan sebanyak 1 lembar.
5. Fotocopy KTM sebanyak 1 lembar.
6. Fotocopy KK sebanyak 1 lembar.
7. Surat keterangan tidak mampu (SKTM) dari Kelurahan setempat/fotocopy
Kartu menuju Sejahtera/KMS/ surat keterangan Keluarga Miskin/GAKIN.
8. Pas photo 3x4 berwarna sebanyak 1 lembar.
9. Fotocopy piagam penghargaan (jika ada).
10. Membuat peta/rute dari RUMAH AMAL LAZIS UNNES menuju rumah (1
lembar).
11. Mengisi form komitmen untuk berakhlak mulia.
12. Melampirkan bukti penghasilan orang tua, besar UKT dan jumlah
tanggungan keluarga.
13. Menandatangani surat kesediaan sebagai relawan Rumah Amal Lazis
UNNES.
14. Melampirkan foto kopi surat keterangan kematian jika orang tua sudah
tidak ada.
15. Semua form diisi dengan tulisan tangan (menggunakan bolpoin)
Adapun mekanisme pendaftaran program beasiswa pendidikan untuk
mahasiswa UNNES dilakukan seperti berikut :
1. Mahasiswa pengusul beasiswa melapor kepada Jurusan untuk dibuatkan
surat pengantar permohonan beasiswa yang ditanda tangani oleh ketua
Jurusan dan diketahui Wakil Dekan III Fakultas mahasiswa yang
bersangkutan. (Form dapat diunduh di www.lazisunnes.org)
2. Melengkapi berkas yang telah ditentukan oleh Rumah Amal Lazis UNNES
(Form dapat diunduh di www.lazisunnes.org)
3. Menyerahkan berkas yang telah lengkap ke kantor Rumah Amal Lazis
UNNES secara individu atau kolektif oleh Jurusan, paling lambat hari Senin,
1 Agustus 2016.
4. Verifikasi berkas oleh Rumah Amal Lazis UNNES
5. Verifikasi lapangan oleh Rumah Amal Lazis UNNES
6. Pengumuman oleh Rumah Amal Lazis UNNES
7. Penyerahan Beasiswa pendidikan oleh Rumah Amal
Lampiran II
FORM SURAT REKOMENDASI DARI JURUSAN
Kepada Yth. Pengurus Rumah Amal Lazis UNNES
di Semarang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah ketua Jurusan ....................................................,
menerangkan bahwa:
Nama
: .......................................................................................
NIM
: .......................................................................................
Prodi
: .......................................................................................
mahasiswa tersebut diusulkan untuk mendapatkan beasiswa pendidikan dari
Rumah Amal Lazis UNNES.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Semarang, .........................
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Ketua Jurusan
..............................................................
...................................................
Lampiran III
FORM BELUM MENERIMA BEASISWA
Kepada Yth. Pengurus Rumah Amal Lazis UNNES
di Semarang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah ketua Jurusan ....................................................,
menerangkan bahwa:
Nama
: .......................................................................................
NIM
: .......................................................................................
Prodi
: .......................................................................................
mahasiswa tersebut tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Semarang, .........................
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Ketua Jurusan
...............................................
...................................................
Lampiran IV
FORM KOMITMEN UNTUK BERAKHLAK MULIA
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
: .......................................................................................
NIM
: .......................................................................................
Prodi
: .......................................................................................
Bahwa saya adalah mahasiswa yang jujur, santun (rendah hati), prestatif, peduli
sesama. Saya tidak pernah mendapat sangsi dari pihak manapun yang terkait
dengan pribadi saya.
Mengetahui,
Semarang, .........................
Ketua Jurusan
Mahasiswa Pengusul
...............................................
...................................................
Lampiran V
PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI RELAWAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
: .......................................................................................
NIM
: .......................................................................................
Prodi
: .......................................................................................
Bahwa saya bersedia menjadi Relawan Rumah Amal Lazis Unnes jika diperlukan.
Mengetahui,
Semarang, .........................
Ketua Jurusan
Mahasiswa Pengusul
...............................................
...................................................