BA. Evaluasi Dok Kualifikasi
KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
PANTI SOSIAL BINA KARYA “PANGUDI LUHUR” BEKASI
Jl. H.M. Djojomartono No.19 Bekasi Timur 17113
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
PEKERJAAN REHABILITASI GEDUNG DAN ASRAMA AKIBAT BANJIR
PSBK ″PANGUDI LUHUR″ BEKASI
Nomor : 19/POKJA-ULP II/FSK/PSBK/5/2015
Pada hari ini Sabtu tanggal Dua puluh tiga bulan Mei tahun Dua ribu lima belas,pada jam 10.00
Wib Pokja ULP II PSBK “Pangudi Luhur” Bekasi telah melakukan rapat evaluasi dokumen
kualifikasi Pekerjaan Rehabilitasi gedung dan asrama akibat banjir Panti Sosial Bina Karya
″Pangudi Luhur″ Bekasi Tahun 2015, rapat dihadiri Pokja ULP II Panti Sosial Bina Karya
″Pangudi Luhur″ Bekasi dan perwakilan CV. Tjakra Anugrah yang dinyatakan telah lulus
evaluasi administrasi, teknis dan harga, dengan hasil evaluasi dokumen kualifikasi dimuat dalam
Berita Acara sebagai berikut :
I. Perusahaan yang dievaluasi.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi adalah perusahaan
ANUGRAH, dengan penilaian kualifikasi sebagai berikut :
NO
ITEM KUALIFIKASI
ASLI
SESUAI
1.
Akta Perusahaan dan Perubahan
terakhir perusahaan
SIUJK/SBU (BG 007/009)
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
dan PKP
Surat Keterangan Domisili
Perusahaan
Pajak Tahunan Tahun 2014
Pakta Integritas
Surat dukungan sub kontraktor baja
ringan
Surat pernyataan tidak dalam
pengawasan pengadilan/tidak
bangkrut.
Surat pernyataan tidak masuk dalam
daftar hitam
Surat perusahaan sebagai peserta
BPJS
Surat dukungan bank
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
TDK
SESUAI
CV. TJAKRA
KETERANGAN
Hasil evaluasi
dokumen
kualifikasi dapat
ditunjukan
dokumen asli.
II. Hasil Pembuktian kualifikasi.
Setelah dilakukan verifikasi dengan pembuktian evaluasi dokumen kualifikasi maka :
Nama Perusahaan : CV. Tjakra Anugrah
NPWP
: 31.753.951.8-407.000
Alamat
: Perum Puskopad Blok A No. 48 Rt.001 Rw.017 Kel. Jaka Sampurna
Kec. Bekasi Barat – Kota Bekasi.
Diperoleh hasil bahwa dokumen yang ditunjukkan berdasarkan evaluasi kualifikasi
dinyatakan telah dapat menunjukan dokumen aslinya.
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pokja ULP II
PSBK “Pangudi Luhur” Bekasi
PANTI SOSIAL BINA KARYA “PANGUDI LUHUR” BEKASI
Jl. H.M. Djojomartono No.19 Bekasi Timur 17113
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
PEKERJAAN REHABILITASI GEDUNG DAN ASRAMA AKIBAT BANJIR
PSBK ″PANGUDI LUHUR″ BEKASI
Nomor : 19/POKJA-ULP II/FSK/PSBK/5/2015
Pada hari ini Sabtu tanggal Dua puluh tiga bulan Mei tahun Dua ribu lima belas,pada jam 10.00
Wib Pokja ULP II PSBK “Pangudi Luhur” Bekasi telah melakukan rapat evaluasi dokumen
kualifikasi Pekerjaan Rehabilitasi gedung dan asrama akibat banjir Panti Sosial Bina Karya
″Pangudi Luhur″ Bekasi Tahun 2015, rapat dihadiri Pokja ULP II Panti Sosial Bina Karya
″Pangudi Luhur″ Bekasi dan perwakilan CV. Tjakra Anugrah yang dinyatakan telah lulus
evaluasi administrasi, teknis dan harga, dengan hasil evaluasi dokumen kualifikasi dimuat dalam
Berita Acara sebagai berikut :
I. Perusahaan yang dievaluasi.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi adalah perusahaan
ANUGRAH, dengan penilaian kualifikasi sebagai berikut :
NO
ITEM KUALIFIKASI
ASLI
SESUAI
1.
Akta Perusahaan dan Perubahan
terakhir perusahaan
SIUJK/SBU (BG 007/009)
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
dan PKP
Surat Keterangan Domisili
Perusahaan
Pajak Tahunan Tahun 2014
Pakta Integritas
Surat dukungan sub kontraktor baja
ringan
Surat pernyataan tidak dalam
pengawasan pengadilan/tidak
bangkrut.
Surat pernyataan tidak masuk dalam
daftar hitam
Surat perusahaan sebagai peserta
BPJS
Surat dukungan bank
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
TDK
SESUAI
CV. TJAKRA
KETERANGAN
Hasil evaluasi
dokumen
kualifikasi dapat
ditunjukan
dokumen asli.
II. Hasil Pembuktian kualifikasi.
Setelah dilakukan verifikasi dengan pembuktian evaluasi dokumen kualifikasi maka :
Nama Perusahaan : CV. Tjakra Anugrah
NPWP
: 31.753.951.8-407.000
Alamat
: Perum Puskopad Blok A No. 48 Rt.001 Rw.017 Kel. Jaka Sampurna
Kec. Bekasi Barat – Kota Bekasi.
Diperoleh hasil bahwa dokumen yang ditunjukkan berdasarkan evaluasi kualifikasi
dinyatakan telah dapat menunjukan dokumen aslinya.
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pokja ULP II
PSBK “Pangudi Luhur” Bekasi