LPSE Kota Cimahi printer0001
PEJABAT
B A G IA N
PENGADAAN
PERLENGKAPAN
BARANG
S E K R E T A R IA T
TAHUNANGGARAN
J I. R d . D e m a n g H a rd ja k u s u m a h
D A E R A H K O T A C IM A H I
2013
K o m p le k P e rk a n to ra n
B E R IT A A C A R A
H A S IL P E N G A D M N
Nom or: 5 5 /B A H P U P R IN T E R
DAN JASA
P e m e rin ta h
K o ta C im a h i G d . B L t. 4
L A N G S U N G dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
& M F /P L K l2 0 1 3
Pada hari ini, S e la s a tanggal D u a P u lu h E n a m bulan N o p e m b e r tahun 2 0 1 3 , Pejabat
Pengadaan Barang/Jasa B a g ia n P e rle n g k a p a n bertempat di S e k re ta ria t D a e ra h K o ta C im a h i telah
mengadakan pembukaan, evaluasi administrasi, evaluasi teknis, evaluasi harga, evaluasi kualifikasi
serta klarifikasi dan negosiasi (teknis dan harga) terhadap dokumen penawaran pekerjaan Pengadaan
Printer & Mesin Fotocopy yang disampaikan oleh :
Nama Perusahaan
Alamat
Harga Penawaran
: CV. MARITZA
: JI. Anggaraja No. 183 Cipageran Kota Cimahi
: Rp. 54.065.000,-
Pembukaan, evaluasi dokumen penawaran, klarifikasi dan negosiasi dilaksanakan dengan cara :
5.
6.
7.
8.
Pejabat Pengadaan melakukan evaluasi penawaran yang meliputi:
a. evaluasi administrasi;
b. evaluasi teknis;
c. evaluasi harga dan
d. evaluasi kualifikasi
Pejabat Pengadaan memeriksa kelengkapan Ookumen Penawaran, yang meliputi:
a. surat penawaran yang didalamnya tercantum masa berlaku penawaran dan harga penawaran;
b. daftar kuantitas dan harga (apabila ada);
c. surat kuasa dari pemimpin/direktur utama perusahaan kepada penerima kuasa yang namanya
tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (apabila dikuasakan);
d. dokumen penawaran teknis;
e. dokumen kualifikasi;
f. dokumen lain yang dipersyaratkan Gika ada).
Evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur.
Pejabat Pengadaan melakukan evaluasi penawaran yang meliputi:
a. Evaluasi Administrasi, penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila:
1) syarat-syarat
substansial
yang
diminta
berdasarkan
Ookumen
Pengadaan
ini
dipenuhi/dilengkapi;
2) surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a) ditandatangani oleh direktur utama/pimpinan perusahaanl pengurus koperasi, penerima
kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan/pengurus koperasi yang nama penerima
kuasanya tercantum dalam akta pendirian/anggaran
dasar, pihak lain yang bukan
direktur utama/ pimpinan perusahaan/pengurus koperasi yang namanya tidak tercantum
dalam akta pendirian/anggaran dasar, sepanjang pihak lain tersebut adalah pengurusl
karyawan perusahaan/karyawan koperasi yang berstatus sebagai tenaga kerja tetap dan
mendapat kuasa atau pendelegasian wewenang yang sah dari direktur utama/pimpinan
perusahaanl pengurus koperasi berdasarkan akta pendirian/anggaran dasar; atau kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat.
b) mencantumkan penawaran harga;
c) jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu sebagaimana
tercantum dalam LOP;
d) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu
sebagaimana tercantum dalam LOP; dan
e) bertanggal;
3) Pejabat Pengadaan dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan
meragukan;
4) Apabila penyedia tidak m em enuhi persyaratan adm inistrasi,
Pejabat Pengadaan
m enyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan m engundang penyedia lain;
5) Hasil evaluasi adm inistrasi terhadap dokum en penawaran CV. M ARITZA
adalah
m em enuhi persyaratan.
b. Evaluasi Teknis, Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting,
dengan ketentuan:
1) unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang ditetapkan sebagaim ana yang
tercantum di spesifikasi teknis;
2) evaluasi teknis dilakukan dengan sistem gugur;
3) Pejabat Pengadaan m enilai persyaratan teknis m inim al yang harus dipenuhi sebagaim ana
tercantum di spesifikasi teknis;
4) penilaian persyaratan teknis m inim al dilakukan terhadap:
a) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan gam bargam bar yang m em uat identitas barang (jenis, tipe dan m erek);
b) jangka waktu jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan dan/atau jadwal serah terim a
pekerjaan (dalam hal serah terim a pekerjaan dilakukan per term in) sebagaim ana
tercantum dalam LOP;
c) layanan purna jual (apabila dipersyaratkan);
d) Tenaga teknis operasional/penggunaan barang (apabila dipersyaratkan); dan
e) bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sebagaim ana tercantum dalam LOP.
5) Apabila penyedia tidak m em enuhi persyaratan teknis, Pejabat Pengadaan m enyatakan
Pengadaan Langsung gagal, dan m engundang penyedia lain;
6) Hasil evaluasi teknis terhadap dokum en penawaran CV. M ARITZA
adalah
m em enuhi
persyaratan.
c. Evaluasi Harga, Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting,
dengan ketentuan:
1) Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting, dengan
ketentuan harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh
perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan klarifikasi. Apabila
setelah dilakukan klarifikasi, ternyata harga satuan penawaran tersebut dinyatakan tim pang
m aka harga satuan tim pang hanya berlaku untuk volum e sesuai dengan Oaftar Kuantitas
dan Harga. Jika terjadi penam bahan volum e, harga satuan yang berlaku sesuai dengan
harga satuan dalam HPS.
2) harga penawaran terkoreksi yang m elebihi nilai total HPS, dinyatakan gugur. Pejabat
Pengadaan m enyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan m engundang penyedia lain.
3) Hasil evaluasi harga terhadap dokum en penawaran CV. M ARITZA
adalah
m em enuhi
persyaratan.
d. Evaluasi Kualifikasi, Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting,
dengan ketentuan:
1) Evaluasi Kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.
2) Evaluasi kelengkapan dan keabsahan Pakta Integritas dan Form ulir Isian Kualifikasi,
m eliputi:
a) m em iliki surat izin usaha sesuai LOP;
b) m enyam paikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan
dan m anajem ennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nam a
perusahaan tidak sedang dalam m enjalani sanksi pidana;
c) salah satu dan/atau sem ua pengurus dan badan usahanya tidak m asuk dalam daftar
hitam ;
d) m em iliki NPW P dan telah m em enuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT
Tahunan) serta m em iliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang
3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Penyedia dapat m engganti persyaratan ini
dengan m enyam paikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor
Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lam a 1 (satu) bulan sebelum tanggal
m ulai em asukan Ookum en Kualifikasi;
e) m em peroleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4
(em pat) tahun terakhir, baik di lingkungan pem erintah m aupun swasta term asuk
pengalam an subkontrak;
D
memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai.
3) Apabila penyedia tidak memenuhi persyaratan kualifikasi, Pejabat Pengadaan menyatakan
Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.
4) Hasil evaluasi kualifikasi terhadap dokumen penawaran CV. MARITZA adalah
memenuhi
persyaratan.
9. Setelah peserta lulus evaluasi kualifikasi maka dilakukan klarifikasi teknis dan negosiasi harga
dengan ketentuan:
a. Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga untuk mendapatkan
harga yang wajar serta dapat dipertanggungjawabkan;
b. Negosiasi harga dilakukan berdasarkan HPS;
c. Apabila klarifikasi dan negosiasi tidak mencapai kesepakatan, maka Pejabat Pengadaan
menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan dilakukan Pengadaan Langsung ulang
mengundang penyedia lain.
d. hasil negosiasi harga menjadi nilai harga penetapan pemenang dan sebagai dasar nilai kontrak;
e. Negosiasi Harga antara Pejabat Pengadaan dengan Penyedia Barang/Jasa tersebut, disepakati
R p . 5 3 .3 5 0 .0 0 0 .. ( L im a P u lu h T ig a J u ta T ig a R a tu s L im a P u lu h R ib u R u p ia h
harga sebesar RQPONMLKJIHGFEDCBA
) sudah termasuk keuntungan dan pajak-pajak lainnya.
Rincian hasil evaluasi penawaran, klarifikasi teknis dan negosiasi harga pekerjaan tersebut di
atas sebagaimana tercantum dalam lampiran dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita
Acara ini.
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
P e ja b a t P e n g a d a a n B a ra n g
I Jasa
IL H A M G U M IL A R , A .M D
N IP . 1 9 8 3 0 9 1 4 2 0 0 9 0 2 1
004
PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA
BAGIAN PERLENGKAPAN SEKRETARIAT DAERAH KOTA CIMAHI
TAHUNANGGARAN 2013
JI. Rd. Dem ang Hardjakusum ah
Kom plek Perkantoran Pem erintah Kota Cim ahi Gd. B Lt. 4
PENGUMUMANPENYED~
Nomor: 55/PENG/PRINTER & MF/PLKl2013
Tanggal : 26 Nopember 2013
Diumumkan hal-hal sebagai berikut dibawah ini:
1. Nama Paket Pekerjaan
: Pengadaan Printer & Mesin Fotocopy
2. Nilai Total HPS
: Rp. 55.440.000,3. Nama Penyedia
: CV. MARITZA
4. Alamat Penyedia
: JI. Anggaraja No. 183 Cipageran Kota Cimahi
5. Harga Penawaran
: Rp. 54.065.000,6. Harga Penawaran Terkoreksi
: Rp. 54.065.000,7. Harga Hasil Negosiasi
: Rp. 53.350.000,8. NPW P
: 02.761.195.3-421.000
9. Hasil Evaluasi Penawaran
: Memenuhi Syarat
Demikian pengumuman penyedia ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Pejabat Pengadaan Barang
I Jasa
ILHAM GUMILAR, A.MD
NIP. 198309142009021 004
B A G IA N
PENGADAAN
PERLENGKAPAN
BARANG
S E K R E T A R IA T
TAHUNANGGARAN
J I. R d . D e m a n g H a rd ja k u s u m a h
D A E R A H K O T A C IM A H I
2013
K o m p le k P e rk a n to ra n
B E R IT A A C A R A
H A S IL P E N G A D M N
Nom or: 5 5 /B A H P U P R IN T E R
DAN JASA
P e m e rin ta h
K o ta C im a h i G d . B L t. 4
L A N G S U N G dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
& M F /P L K l2 0 1 3
Pada hari ini, S e la s a tanggal D u a P u lu h E n a m bulan N o p e m b e r tahun 2 0 1 3 , Pejabat
Pengadaan Barang/Jasa B a g ia n P e rle n g k a p a n bertempat di S e k re ta ria t D a e ra h K o ta C im a h i telah
mengadakan pembukaan, evaluasi administrasi, evaluasi teknis, evaluasi harga, evaluasi kualifikasi
serta klarifikasi dan negosiasi (teknis dan harga) terhadap dokumen penawaran pekerjaan Pengadaan
Printer & Mesin Fotocopy yang disampaikan oleh :
Nama Perusahaan
Alamat
Harga Penawaran
: CV. MARITZA
: JI. Anggaraja No. 183 Cipageran Kota Cimahi
: Rp. 54.065.000,-
Pembukaan, evaluasi dokumen penawaran, klarifikasi dan negosiasi dilaksanakan dengan cara :
5.
6.
7.
8.
Pejabat Pengadaan melakukan evaluasi penawaran yang meliputi:
a. evaluasi administrasi;
b. evaluasi teknis;
c. evaluasi harga dan
d. evaluasi kualifikasi
Pejabat Pengadaan memeriksa kelengkapan Ookumen Penawaran, yang meliputi:
a. surat penawaran yang didalamnya tercantum masa berlaku penawaran dan harga penawaran;
b. daftar kuantitas dan harga (apabila ada);
c. surat kuasa dari pemimpin/direktur utama perusahaan kepada penerima kuasa yang namanya
tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (apabila dikuasakan);
d. dokumen penawaran teknis;
e. dokumen kualifikasi;
f. dokumen lain yang dipersyaratkan Gika ada).
Evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur.
Pejabat Pengadaan melakukan evaluasi penawaran yang meliputi:
a. Evaluasi Administrasi, penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila:
1) syarat-syarat
substansial
yang
diminta
berdasarkan
Ookumen
Pengadaan
ini
dipenuhi/dilengkapi;
2) surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a) ditandatangani oleh direktur utama/pimpinan perusahaanl pengurus koperasi, penerima
kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan/pengurus koperasi yang nama penerima
kuasanya tercantum dalam akta pendirian/anggaran
dasar, pihak lain yang bukan
direktur utama/ pimpinan perusahaan/pengurus koperasi yang namanya tidak tercantum
dalam akta pendirian/anggaran dasar, sepanjang pihak lain tersebut adalah pengurusl
karyawan perusahaan/karyawan koperasi yang berstatus sebagai tenaga kerja tetap dan
mendapat kuasa atau pendelegasian wewenang yang sah dari direktur utama/pimpinan
perusahaanl pengurus koperasi berdasarkan akta pendirian/anggaran dasar; atau kepala
cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat.
b) mencantumkan penawaran harga;
c) jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu sebagaimana
tercantum dalam LOP;
d) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu
sebagaimana tercantum dalam LOP; dan
e) bertanggal;
3) Pejabat Pengadaan dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang kurang jelas dan
meragukan;
4) Apabila penyedia tidak m em enuhi persyaratan adm inistrasi,
Pejabat Pengadaan
m enyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan m engundang penyedia lain;
5) Hasil evaluasi adm inistrasi terhadap dokum en penawaran CV. M ARITZA
adalah
m em enuhi persyaratan.
b. Evaluasi Teknis, Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting,
dengan ketentuan:
1) unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai dengan yang ditetapkan sebagaim ana yang
tercantum di spesifikasi teknis;
2) evaluasi teknis dilakukan dengan sistem gugur;
3) Pejabat Pengadaan m enilai persyaratan teknis m inim al yang harus dipenuhi sebagaim ana
tercantum di spesifikasi teknis;
4) penilaian persyaratan teknis m inim al dilakukan terhadap:
a) spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan gam bargam bar yang m em uat identitas barang (jenis, tipe dan m erek);
b) jangka waktu jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan dan/atau jadwal serah terim a
pekerjaan (dalam hal serah terim a pekerjaan dilakukan per term in) sebagaim ana
tercantum dalam LOP;
c) layanan purna jual (apabila dipersyaratkan);
d) Tenaga teknis operasional/penggunaan barang (apabila dipersyaratkan); dan
e) bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sebagaim ana tercantum dalam LOP.
5) Apabila penyedia tidak m em enuhi persyaratan teknis, Pejabat Pengadaan m enyatakan
Pengadaan Langsung gagal, dan m engundang penyedia lain;
6) Hasil evaluasi teknis terhadap dokum en penawaran CV. M ARITZA
adalah
m em enuhi
persyaratan.
c. Evaluasi Harga, Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting,
dengan ketentuan:
1) Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting, dengan
ketentuan harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh
perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan klarifikasi. Apabila
setelah dilakukan klarifikasi, ternyata harga satuan penawaran tersebut dinyatakan tim pang
m aka harga satuan tim pang hanya berlaku untuk volum e sesuai dengan Oaftar Kuantitas
dan Harga. Jika terjadi penam bahan volum e, harga satuan yang berlaku sesuai dengan
harga satuan dalam HPS.
2) harga penawaran terkoreksi yang m elebihi nilai total HPS, dinyatakan gugur. Pejabat
Pengadaan m enyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan m engundang penyedia lain.
3) Hasil evaluasi harga terhadap dokum en penawaran CV. M ARITZA
adalah
m em enuhi
persyaratan.
d. Evaluasi Kualifikasi, Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting,
dengan ketentuan:
1) Evaluasi Kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.
2) Evaluasi kelengkapan dan keabsahan Pakta Integritas dan Form ulir Isian Kualifikasi,
m eliputi:
a) m em iliki surat izin usaha sesuai LOP;
b) m enyam paikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan
dan m anajem ennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nam a
perusahaan tidak sedang dalam m enjalani sanksi pidana;
c) salah satu dan/atau sem ua pengurus dan badan usahanya tidak m asuk dalam daftar
hitam ;
d) m em iliki NPW P dan telah m em enuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT
Tahunan) serta m em iliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang
3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Penyedia dapat m engganti persyaratan ini
dengan m enyam paikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor
Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan paling lam a 1 (satu) bulan sebelum tanggal
m ulai em asukan Ookum en Kualifikasi;
e) m em peroleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4
(em pat) tahun terakhir, baik di lingkungan pem erintah m aupun swasta term asuk
pengalam an subkontrak;
D
memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai.
3) Apabila penyedia tidak memenuhi persyaratan kualifikasi, Pejabat Pengadaan menyatakan
Pengadaan Langsung gagal, dan mengundang penyedia lain.
4) Hasil evaluasi kualifikasi terhadap dokumen penawaran CV. MARITZA adalah
memenuhi
persyaratan.
9. Setelah peserta lulus evaluasi kualifikasi maka dilakukan klarifikasi teknis dan negosiasi harga
dengan ketentuan:
a. Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga untuk mendapatkan
harga yang wajar serta dapat dipertanggungjawabkan;
b. Negosiasi harga dilakukan berdasarkan HPS;
c. Apabila klarifikasi dan negosiasi tidak mencapai kesepakatan, maka Pejabat Pengadaan
menyatakan Pengadaan Langsung gagal, dan dilakukan Pengadaan Langsung ulang
mengundang penyedia lain.
d. hasil negosiasi harga menjadi nilai harga penetapan pemenang dan sebagai dasar nilai kontrak;
e. Negosiasi Harga antara Pejabat Pengadaan dengan Penyedia Barang/Jasa tersebut, disepakati
R p . 5 3 .3 5 0 .0 0 0 .. ( L im a P u lu h T ig a J u ta T ig a R a tu s L im a P u lu h R ib u R u p ia h
harga sebesar RQPONMLKJIHGFEDCBA
) sudah termasuk keuntungan dan pajak-pajak lainnya.
Rincian hasil evaluasi penawaran, klarifikasi teknis dan negosiasi harga pekerjaan tersebut di
atas sebagaimana tercantum dalam lampiran dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita
Acara ini.
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
P e ja b a t P e n g a d a a n B a ra n g
I Jasa
IL H A M G U M IL A R , A .M D
N IP . 1 9 8 3 0 9 1 4 2 0 0 9 0 2 1
004
PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA
BAGIAN PERLENGKAPAN SEKRETARIAT DAERAH KOTA CIMAHI
TAHUNANGGARAN 2013
JI. Rd. Dem ang Hardjakusum ah
Kom plek Perkantoran Pem erintah Kota Cim ahi Gd. B Lt. 4
PENGUMUMANPENYED~
Nomor: 55/PENG/PRINTER & MF/PLKl2013
Tanggal : 26 Nopember 2013
Diumumkan hal-hal sebagai berikut dibawah ini:
1. Nama Paket Pekerjaan
: Pengadaan Printer & Mesin Fotocopy
2. Nilai Total HPS
: Rp. 55.440.000,3. Nama Penyedia
: CV. MARITZA
4. Alamat Penyedia
: JI. Anggaraja No. 183 Cipageran Kota Cimahi
5. Harga Penawaran
: Rp. 54.065.000,6. Harga Penawaran Terkoreksi
: Rp. 54.065.000,7. Harga Hasil Negosiasi
: Rp. 53.350.000,8. NPW P
: 02.761.195.3-421.000
9. Hasil Evaluasi Penawaran
: Memenuhi Syarat
Demikian pengumuman penyedia ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Pejabat Pengadaan Barang
I Jasa
ILHAM GUMILAR, A.MD
NIP. 198309142009021 004