06.3. UNDANGAN VERIFIKASI
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH
PADA BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
KELUARGA BERENCANA KAB. SAMBAS TAHUN ANGGARAN 2013
Sambas, 26 Juli 2013
Nomor
Lampiran
: PAN/DAK+DAU/PLKB/03.06.a/VII/2013
: ---- “” ----
Kepada Yth,
Direktur CV. KARYA PERSADA
Alamat : Jln. Panji Anom Desa Pasar Melayu Kec. Sambas
di –
Sambas
Perihal
:
Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Balai Penyuluh KB di
Kec.Jawai Selatan Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Sumber Dana
DAK + DAU Tahun Anggaran 2013.
Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi administrasi, teknis dan kewajaran harga serta
formulir isian Dokumen Kualifikasi untuk penawaran pekerjaan tersebut di atas yang saudara
ajukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada Badan Pemberdayaan
Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten Sambas, dengan ini kami sampaikan bahwa
Panitia akan melaksanakan Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli dokumen
yang syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi.
Data foto copy dan asli dokumen tersebut diterima oleh Panitia pada :
Hari/Tanggal :
Senin s/d Selasa, 29 Juli 2013 s/d 30 Juli 2013
Pukul
:
08.30 - 14.00 WIB, dilanjutkan dengan Klarifikasi dengan Pimpinan Badan
Usaha ( yang mewakili dalam Kemitraan / KSO ).
Tempat
:
Kantor Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten
Sambas Jalan Pembangunan Sambas.
Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :
A. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku.
B. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama :
a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
C. Surat Perjanjian Kemitraan / KSO ( Jika Kemitraan / KSO ).
D. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
b. Tanda Pelunasan pajak tahun 2012, serta laporan bulanan PPh atau PPN 3 (tiga) bulan
terakhir (bulan Maret, April dan Mei 2013).
E. Data Personalia :
a. Sertifikat Ketrampilan (SKTK).
b. I j a z a h.
F. Data Peralatan :
a. Invoice.
b. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK).
G. Data Pengalaman Perusahaan :
a. K o n t r a k.
b. Berita Acara Serah terima (PHO dan FHO).
H. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan :
a. K o n t r a k.
b. Progres Fisik bulan Mei 2013.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling lambat hari
Selasa, 30 Juli 2013, 14.00 WIB ) dan ditemui hal – hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia
jasa dinyatakan GUGUR dan akan diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku serta di
masukan dalam Daftar Hitam selama 1 Tahun.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Ketua Panitia,
ttd
RUSKAMDI, SST
Nip. 19731214 199503 1 002
Tembusan : disampaikan Kepada Yth,
1. Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Kab.
Sambas di Sambas
2. Arsip.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH
PADA BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
KELUARGA BERENCANA KAB. SAMBAS TAHUN ANGGARAN 2013
Sambas, 26 Juli 2013
Nomor
Lampiran
: PAN/DAK+DAU/PLKB/03.06.b/VII/2013
: ---- “” ----
Kepada Yth,
Direktur PD. ANTARA
Alamat : Jln. Ir. Sucitro Desa Durian Kec. Sambas
di –
Sambas
Perihal
:
Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Balai Penyuluh KB di
Kec.Jawai Selatan Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Sumber Dana
DAK + DAU Tahun Anggaran 2013.
Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi administrasi, teknis dan kewajaran harga serta
formulir isian Dokumen Kualifikasi untuk penawaran pekerjaan tersebut di atas yang saudara
ajukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada Badan Pemberdayaan
Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten Sambas, dengan ini kami sampaikan bahwa
Panitia akan melaksanakan Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli dokumen
yang syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi.
Data foto copy dan asli dokumen tersebut diterima oleh Panitia pada :
Hari/Tanggal :
Senin s/d Selasa, 29 Juli 2013 s/d 30 Juli 2013
Pukul
:
08.30 - 14.00 WIB, dilanjutkan dengan Klarifikasi dengan Pimpinan Badan
Usaha ( yang mewakili dalam Kemitraan / KSO ).
Tempat
:
Kantor Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten
Sambas Jalan Pembangunan Sambas.
Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :
A. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku.
B. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama :
a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
C. Surat Perjanjian Kemitraan / KSO ( Jika Kemitraan / KSO ).
D. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
b. Tanda Pelunasan pajak tahun 2012, serta laporan bulanan PPh atau PPN 3 (tiga) bulan
terakhir (bulan Maret, April dan Mei 2013).
E. Data Personalia :
a. Sertifikat Ketrampilan (SKTK).
b. I j a z a h.
F. Data Peralatan :
a. Invoice.
b. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK).
G. Data Pengalaman Perusahaan :
a. K o n t r a k.
b. Berita Acara Serah terima (PHO dan FHO).
H. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan :
a. K o n t r a k.
b. Progres Fisik bulan Mei 2013.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling lambat hari
Selasa, 30 Juli 2013, 14.00 WIB ) dan ditemui hal – hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia
jasa dinyatakan GUGUR dan akan diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku serta di
masukan dalam Daftar Hitam selama 1 Tahun.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Ketua Panitia,
ttd
RUSKAMDI, SST
Nip. 19731214 199503 1 002
Tembusan : disampaikan Kepada Yth,
1. Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Kab.
Sambas di Sambas
2. Arsip.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH
PADA BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
KELUARGA BERENCANA KAB. SAMBAS TAHUN ANGGARAN 2013
Sambas, 26 Juli 2013
Nomor
Lampiran
: PAN/DAK+DAU/PLKB/03.06.c/VII/2013
: ---- “” ----
Direktur CV. POLIGON PERKASA
Alamat : Dsn Surabaya RT.04/II Desa Singaraya Kec. Semparuk
di –
Semparuk
Perihal
:
Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Balai Penyuluh KB di
Kec.Jawai Selatan Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Sumber Dana
DAK + DAU Tahun Anggaran 2013.
Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi administrasi, teknis dan kewajaran harga serta
formulir isian Dokumen Kualifikasi untuk penawaran pekerjaan tersebut di atas yang saudara
ajukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada Badan Pemberdayaan
Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten Sambas, dengan ini kami sampaikan bahwa
Panitia akan melaksanakan Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli dokumen
yang syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi.
Data foto copy dan asli dokumen tersebut diterima oleh Panitia pada :
Hari/Tanggal :
Senin s/d Selasa, 29 Juli 2013 s/d 30 Juli 2013
Pukul
:
08.30 - 14.00 WIB, dilanjutkan dengan Klarifikasi dengan Pimpinan Badan
Usaha ( yang mewakili dalam Kemitraan / KSO ).
Tempat
:
Kantor Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten
Sambas Jalan Pembangunan Sambas.
Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :
A. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku.
B. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama :
a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
C. Surat Perjanjian Kemitraan / KSO ( Jika Kemitraan / KSO ).
D. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
b. Tanda Pelunasan pajak tahun 2012, serta laporan bulanan PPh atau PPN 3 (tiga) bulan
terakhir (bulan Maret, April dan Mei 2013).
E. Data Personalia :
a. Sertifikat Ketrampilan (SKTK).
b. I j a z a h.
F. Data Peralatan :
a. Invoice.
b. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK).
G. Data Pengalaman Perusahaan :
a. K o n t r a k.
b. Berita Acara Serah terima (PHO dan FHO).
H. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan :
a. K o n t r a k.
b. Progres Fisik bulan Mei 2013.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling lambat hari
Selasa, 30 Juli 2013, 14.00 WIB ) dan ditemui hal – hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia
jasa dinyatakan GUGUR dan akan diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku serta di
masukan dalam Daftar Hitam selama 1 Tahun.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Ketua Panitia,
ttd
RUSKAMDI, SST
Nip. 19731214 199503 1 002
Tembusan : disampaikan Kepada Yth,
1. Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Kab.
Sambas di Sambas
2. Arsip.
PADA BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
KELUARGA BERENCANA KAB. SAMBAS TAHUN ANGGARAN 2013
Sambas, 26 Juli 2013
Nomor
Lampiran
: PAN/DAK+DAU/PLKB/03.06.a/VII/2013
: ---- “” ----
Kepada Yth,
Direktur CV. KARYA PERSADA
Alamat : Jln. Panji Anom Desa Pasar Melayu Kec. Sambas
di –
Sambas
Perihal
:
Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Balai Penyuluh KB di
Kec.Jawai Selatan Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Sumber Dana
DAK + DAU Tahun Anggaran 2013.
Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi administrasi, teknis dan kewajaran harga serta
formulir isian Dokumen Kualifikasi untuk penawaran pekerjaan tersebut di atas yang saudara
ajukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada Badan Pemberdayaan
Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten Sambas, dengan ini kami sampaikan bahwa
Panitia akan melaksanakan Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli dokumen
yang syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi.
Data foto copy dan asli dokumen tersebut diterima oleh Panitia pada :
Hari/Tanggal :
Senin s/d Selasa, 29 Juli 2013 s/d 30 Juli 2013
Pukul
:
08.30 - 14.00 WIB, dilanjutkan dengan Klarifikasi dengan Pimpinan Badan
Usaha ( yang mewakili dalam Kemitraan / KSO ).
Tempat
:
Kantor Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten
Sambas Jalan Pembangunan Sambas.
Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :
A. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku.
B. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama :
a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
C. Surat Perjanjian Kemitraan / KSO ( Jika Kemitraan / KSO ).
D. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
b. Tanda Pelunasan pajak tahun 2012, serta laporan bulanan PPh atau PPN 3 (tiga) bulan
terakhir (bulan Maret, April dan Mei 2013).
E. Data Personalia :
a. Sertifikat Ketrampilan (SKTK).
b. I j a z a h.
F. Data Peralatan :
a. Invoice.
b. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK).
G. Data Pengalaman Perusahaan :
a. K o n t r a k.
b. Berita Acara Serah terima (PHO dan FHO).
H. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan :
a. K o n t r a k.
b. Progres Fisik bulan Mei 2013.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling lambat hari
Selasa, 30 Juli 2013, 14.00 WIB ) dan ditemui hal – hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia
jasa dinyatakan GUGUR dan akan diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku serta di
masukan dalam Daftar Hitam selama 1 Tahun.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Ketua Panitia,
ttd
RUSKAMDI, SST
Nip. 19731214 199503 1 002
Tembusan : disampaikan Kepada Yth,
1. Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Kab.
Sambas di Sambas
2. Arsip.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH
PADA BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
KELUARGA BERENCANA KAB. SAMBAS TAHUN ANGGARAN 2013
Sambas, 26 Juli 2013
Nomor
Lampiran
: PAN/DAK+DAU/PLKB/03.06.b/VII/2013
: ---- “” ----
Kepada Yth,
Direktur PD. ANTARA
Alamat : Jln. Ir. Sucitro Desa Durian Kec. Sambas
di –
Sambas
Perihal
:
Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Balai Penyuluh KB di
Kec.Jawai Selatan Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Sumber Dana
DAK + DAU Tahun Anggaran 2013.
Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi administrasi, teknis dan kewajaran harga serta
formulir isian Dokumen Kualifikasi untuk penawaran pekerjaan tersebut di atas yang saudara
ajukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada Badan Pemberdayaan
Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten Sambas, dengan ini kami sampaikan bahwa
Panitia akan melaksanakan Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli dokumen
yang syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi.
Data foto copy dan asli dokumen tersebut diterima oleh Panitia pada :
Hari/Tanggal :
Senin s/d Selasa, 29 Juli 2013 s/d 30 Juli 2013
Pukul
:
08.30 - 14.00 WIB, dilanjutkan dengan Klarifikasi dengan Pimpinan Badan
Usaha ( yang mewakili dalam Kemitraan / KSO ).
Tempat
:
Kantor Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten
Sambas Jalan Pembangunan Sambas.
Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :
A. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku.
B. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama :
a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
C. Surat Perjanjian Kemitraan / KSO ( Jika Kemitraan / KSO ).
D. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
b. Tanda Pelunasan pajak tahun 2012, serta laporan bulanan PPh atau PPN 3 (tiga) bulan
terakhir (bulan Maret, April dan Mei 2013).
E. Data Personalia :
a. Sertifikat Ketrampilan (SKTK).
b. I j a z a h.
F. Data Peralatan :
a. Invoice.
b. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK).
G. Data Pengalaman Perusahaan :
a. K o n t r a k.
b. Berita Acara Serah terima (PHO dan FHO).
H. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan :
a. K o n t r a k.
b. Progres Fisik bulan Mei 2013.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling lambat hari
Selasa, 30 Juli 2013, 14.00 WIB ) dan ditemui hal – hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia
jasa dinyatakan GUGUR dan akan diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku serta di
masukan dalam Daftar Hitam selama 1 Tahun.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Ketua Panitia,
ttd
RUSKAMDI, SST
Nip. 19731214 199503 1 002
Tembusan : disampaikan Kepada Yth,
1. Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Kab.
Sambas di Sambas
2. Arsip.
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH
PADA BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
KELUARGA BERENCANA KAB. SAMBAS TAHUN ANGGARAN 2013
Sambas, 26 Juli 2013
Nomor
Lampiran
: PAN/DAK+DAU/PLKB/03.06.c/VII/2013
: ---- “” ----
Direktur CV. POLIGON PERKASA
Alamat : Dsn Surabaya RT.04/II Desa Singaraya Kec. Semparuk
di –
Semparuk
Perihal
:
Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Balai Penyuluh KB di
Kec.Jawai Selatan Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Sumber Dana
DAK + DAU Tahun Anggaran 2013.
Sehubungan dengan telah diadakannya evaluasi administrasi, teknis dan kewajaran harga serta
formulir isian Dokumen Kualifikasi untuk penawaran pekerjaan tersebut di atas yang saudara
ajukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada Badan Pemberdayaan
Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten Sambas, dengan ini kami sampaikan bahwa
Panitia akan melaksanakan Pembuktian Kualifikasi dengan meminta foto copy dan asli dokumen
yang syah dan masih berlaku serta melakukan Verifikasi.
Data foto copy dan asli dokumen tersebut diterima oleh Panitia pada :
Hari/Tanggal :
Senin s/d Selasa, 29 Juli 2013 s/d 30 Juli 2013
Pukul
:
08.30 - 14.00 WIB, dilanjutkan dengan Klarifikasi dengan Pimpinan Badan
Usaha ( yang mewakili dalam Kemitraan / KSO ).
Tempat
:
Kantor Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten
Sambas Jalan Pembangunan Sambas.
Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah :
A. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku.
B. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama :
a. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus.
b. Susunan Pesero Perusahaan.
C. Surat Perjanjian Kemitraan / KSO ( Jika Kemitraan / KSO ).
D. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
b. Tanda Pelunasan pajak tahun 2012, serta laporan bulanan PPh atau PPN 3 (tiga) bulan
terakhir (bulan Maret, April dan Mei 2013).
E. Data Personalia :
a. Sertifikat Ketrampilan (SKTK).
b. I j a z a h.
F. Data Peralatan :
a. Invoice.
b. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (STNK).
G. Data Pengalaman Perusahaan :
a. K o n t r a k.
b. Berita Acara Serah terima (PHO dan FHO).
H. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan :
a. K o n t r a k.
b. Progres Fisik bulan Mei 2013.
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling lambat hari
Selasa, 30 Juli 2013, 14.00 WIB ) dan ditemui hal – hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia
jasa dinyatakan GUGUR dan akan diberi sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku serta di
masukan dalam Daftar Hitam selama 1 Tahun.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Ketua Panitia,
ttd
RUSKAMDI, SST
Nip. 19731214 199503 1 002
Tembusan : disampaikan Kepada Yth,
1. Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Kegiatan Pembangunan Balai Penyuluh KB Kab.
Sambas di Sambas
2. Arsip.