Form Pakta Integritas
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ...………………………………………………………….
NIP
: ...………………………………………………………….
Pangkat / Gol. Ruang
: ...………………………………………………………….
Tempat / Tanggal Lahir
: ...………………………………………………………….
Jabatan
: ...………………………………………………………….
Alamat rumah
: ...………………………………………………………….
Dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah
Kabupaten Banyuwangi Tahun 2017, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia melaksanakan tugas dan memegang teguh sumpah jabatan apabila terpilih
sebagai Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Banyuwangi.
2. Bersedia bertempat tinggal / berdomisili di Kabupaten Banyuwangi.
3. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi,
Kolusi dan Nepotisme (KKN) serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela.
4. Berkomitmen akan menerapkan transparansi di seluruh kegiatan sepanjang tidak dilarang
peraturan perundang-undangan.
5. Bersedia dan sanggup melaksanakan tugas dan fungsi sesuai dengan kewenangan dan
target kinerja yang ditetapkan oleh Pemerintah Kabupaten Banyuwangi.
6. Tidak akan melakukan pertentangan kepentingan dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan
publik dan kegiatan lainnya yang terkait dengan tugas dan kewenangan.
7. Memberi contoh kepada semua pegawai dalam kepatuhan terhadap peraturan perundangundangan selama melaksanakan tugas.
8. Tidak memberi sesuatu yang berkaitan dengan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Banyuwangi Tahun 2017, yang dapat dikategorikan
sebagai suap dan/atau gratifikasi.
9. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa tanpa paksaan dari
pihak manapun dan dapat dipertanggungjawabkan dengan segala akibat hukumnya.
......................, ……………………2017
Materai
Rp. 6.000,-
ttd
Nama terang
Pangkat
NIP
Keterangan :
*) Tulislah sesuai dengan Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang dilamar
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ...………………………………………………………….
NIP
: ...………………………………………………………….
Pangkat / Gol. Ruang
: ...………………………………………………………….
Tempat / Tanggal Lahir
: ...………………………………………………………….
Jabatan
: ...………………………………………………………….
Alamat rumah
: ...………………………………………………………….
Dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah
Kabupaten Banyuwangi Tahun 2017, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia melaksanakan tugas dan memegang teguh sumpah jabatan apabila terpilih
sebagai Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Banyuwangi.
2. Bersedia bertempat tinggal / berdomisili di Kabupaten Banyuwangi.
3. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi,
Kolusi dan Nepotisme (KKN) serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela.
4. Berkomitmen akan menerapkan transparansi di seluruh kegiatan sepanjang tidak dilarang
peraturan perundang-undangan.
5. Bersedia dan sanggup melaksanakan tugas dan fungsi sesuai dengan kewenangan dan
target kinerja yang ditetapkan oleh Pemerintah Kabupaten Banyuwangi.
6. Tidak akan melakukan pertentangan kepentingan dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan
publik dan kegiatan lainnya yang terkait dengan tugas dan kewenangan.
7. Memberi contoh kepada semua pegawai dalam kepatuhan terhadap peraturan perundangundangan selama melaksanakan tugas.
8. Tidak memberi sesuatu yang berkaitan dengan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Banyuwangi Tahun 2017, yang dapat dikategorikan
sebagai suap dan/atau gratifikasi.
9. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa tanpa paksaan dari
pihak manapun dan dapat dipertanggungjawabkan dengan segala akibat hukumnya.
......................, ……………………2017
Materai
Rp. 6.000,-
ttd
Nama terang
Pangkat
NIP
Keterangan :
*) Tulislah sesuai dengan Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang dilamar