ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR RASA AMAN NYAMAN DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT Prof Dr MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO - Elib Repository
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
DASAR RASA AMAN NYAMAN DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT Prof Dr
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
KARYA TULIS AKHIR NERS
Disusun Oleh:
RINTO CAHYONO,S. Kep
A31600909
PERMINTAAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2017
HALAMAN PERSETUJUAN
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan karunia
dan Rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Akhir dengan judul
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
DASAR RASA AMAN NYAMAN DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT Prof Dr
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Karya Tulis Akhir ini disusun sebagai dasar untuk memenuhi sebagi syarat
memperoleh gelar profesi di Sekolah Tinggi
llmu Kesehatan (STIKES)
Muhammadiyah Gombong. Selama proses penulisan karyatulisakhir ini, penulis
banyak mendapat bimbingan, dorongan serta bantuan dari berbagai pihak. Untuk
itu pada kesempatan ini perkenankanlah penulis dengan segala kerendahan hati
dan penuh rasa syukur menyampaikan terima kasih yang setulusnya dan sebesarbesarnya kepada :
1. Herniyatun,M.Kep, Sp. Mat. selaku Ketua STIKES Muhammadiyah
Gombong.
2. Isma Yuniar,M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes
Muhammadiyah.
3. Dr.Haryadi Ibnu Junaedi Sp.B selaku direktur Rumah Sakit Prof. Dr. Margono
Soekarjo.
4. Samkhan,S.Kep,Ns selaku pembimbing dari lahan praktek yang berkenan
memberikan memberikan bimbingan dan pengarahan.
5. Barkah Waladani,M.Kep selaku pembimbing dari kampus yang berkenan
memberikan memberikan bimbingan dan pengarahan.
6. Pihak–pihak lain yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu, penulis
ucapkan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
Karya Tulis Akhir, Agustus 2017
Rinto Cahyono , S.Kep,1) Barkah Waladani,M.Kep 2)
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
DASAR RASA AMAN NYAMAN DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT Prof Dr
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
ABSTRAK
Pendahuluan:Fraktur merupakan penyakit yang hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan, baik
yang bersifat total maupun sebagian yang cara penanganan melalui operatif yaitu dengan
dilakukannya Open Reduction internal fixation (ORIF).Tanda gejala yang sering terjadi setelah
operatif adalah nyeri akut post operatif. Penanganan keperawatan mandiri yang terjadi pada nyeri
akut pada pasien fraktur di Ruang Seruni RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto adalah
mengajarkan relaksasi nafas dalam.
Tujuan: Menjelaskan asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien dengan nyeri akut pada
pasien post operatif ORIF di Ruang Seruni Rumah Sakit Prof. Dr. Soekarjo Purwokerto.
Hasil asuhan keperawatan: Pengkajian dilakukan kepada tiga pasien post operatif fraktur secara
alloanamnesa dan autoanamnesa, kemudian dilakukan pemeriksaan fisik serta penunjang. Dari
analisa data yang didapatkan penulis menarik kesimpulan masalah keperawatan prioritas adalah
nyeri akut. Setelah dilakukan tindakan mengajarkan relaksasi nafas dalam didapatkan hasil skala
nyeri pada pasien berkurang dari 6 menjadi 4 dan terlihat lebih nyaman dan terlihat rileks dengan
berkurangnya rasa nyeri yang dialaminya.
Simpulan: Asuhan keperawatan nyeri akut pada pasien post operatif fraktur dilakukan pengkajian
nyeri. Kemudian dilakukan analisa dan ditarik kesimpulan menjadi diagnosa keperawatan.
Intervensi mandiri perawat yang dilakukan untuk mengatasi nyeri akut pasien adalah mengajarkan
relaksasi nafas dalam untuk membantu mengurangi skala nyeri yang dialami.
Kata Kunci
Referensi
: Fraktur, Open Reduction internal fixation, relaksasi nafas dalam.
: 50 (2005-2017)
--------------------------------------------------------------------1
Mahasiswa Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Gombong
2
Dosen Pembimbing Stikes Muhammadiyah Gombong
Bachelor of Nursing Program
Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong
Minithesis, august 2017
Rinto Cahyono , S.Kep, 1) Barkah Waladani,M.Kep)
ANALYSIS OF NURSING ASSURANCE WITH FULFILLMENT OF
BASIC NEEDS SECURE OF COMFORTABLE AT OF PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO HOSPITAL
ABSTRACT
Background: Fractures are a disease of loss of bone, cartilage, total or partial controversy by way
of surgery through Open Reduction internal fixation (ORIF). Symptom signs that often occur after
surgery are acute postoperative pain. Independent nursing handling that occurs in acute pain in
fracture patients in Seruni Room of RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto is teaching
deep breathing relaxation.
Objective: Describe nursing care given to patients with acute pain in postoperative ORIF patients
in Seruni Room of Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto hospital.
Results: The assessment was carried out on three postoperative fracture patients alloanamnesa and
autoanamnesa, then performed physical examination and support. From the data analysis obtained
the authors draw the conclusion of priority nursing problems is acute pain. After the action of
teaching the relaxation of breath in the results obtained the scale of pain in patients decreased from
6 to 4 and look more comfortable and look relaxed with less pain experienced.
Conclusion: Acute pain nursing care in patients postoperative fracture performed pain assessment.
Then performed the analysis and drawn the conclusion of a nursing diagnosis. The nurse's selfhelp intervention to address the acute pain of the patient is to teach deep breathing relaxation to
help reduce the scale of pain experienced.
Keywords
: Fractures, Open Reduction internal fixation, deep breathing relaxation
References
: 50 (2005-2017)
---------------------------------------------------------------------1
Bachelor nursing student
2
The research consultant
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PERNYATAAN ................................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ..................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iv
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ...........................................................v
KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi
ABSTRAK ........................................................................................................... viii
ABSTRACT ........................................................................................................... ix
DAFTAR ISI ............................................................................................................x
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................xv
BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang ...................................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan .................................................................................. 4
C. Manfaat Penulisan ................................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Nyeri .................................................................................................... 6
1. Pengertian ........................................................................................ 6
2. Manifestasi ....................................................................................... 6
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri ......................................... 7
4. Klasifikasi.......... .............................................................................. 8
5. Cara mengukur nyeri ........................................................................ 8
6. Patofisiologi ................................................................................... 11
7. Cara penanganan nyeri ................................................................... 11
B.
Asuhan Keperawatan ......................................................................... 12
1. Fokus Pengkajian ........................................................................... 12
2. Fokus Diagnosa Keperawatan ........................................................ 15
3. Fokus Intervensi ............................................................................. 15
BAB III LAPORAN MANAGEMEN KASUS
A. ProfilLahan Praktik
1. Visi, Misi dan Moto RumahSakit ................................................... 18
B. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan ............................................ 20
BAB IV HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN
A. AnalisisKarakteristik Pasien .............................................................. 29
B. AnalisiMasalahKeperawatan .............................................................. 29
C. AnalisisIntervensiyangDikaitkanDenganKonsepdan
HasilPenelitianTerkini ........................................................................ 30
D. InovasiTindakanKeperawatan ............................................................ 31
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan......................................................................................... 33
B. Saran ................................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kategori tingkat kemampuan aktivitas ................................................ 14
Tabel 2.2 Rentang gerak ROM (Range of Motion) ............................................... 14
Tabel 2.3 Derajat kekuatan otot ............................................................................ 15
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Skala nyeri menurut Wong-Baker FACES ........................................ 9
Gambar 2.2. Skala Nyeri 0-10 (Comparative Pain Scale) ...................................... 9
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Askep pasien di Ruang Seruni RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto
Lampiran 2 : Contoh Jurnal Terkait
Lampiran 3 : Lembar Revisi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Faktur atau patah tulang merupakan masalah yang sangat menarik
perhatian masyarakat. Banyak kejadian yang tidak terduga yang dapat
menyebabkan terjadinya faktur, baik itu faktur tertutup maupun faktur
terbuka. Terjadinya kecelakaan secara tiba-tiba yang menyebabkan faktur
seringkali membuat orang panik dan tidak tahu tindakan apa yang harus
dilakukan. Ini disebabkan tidak adanya kesiapan dan kurangnya pengetahuan
terhadap faktur tersebut. Seringkali untuk penanganan faktur ini tidak tepat,
mungkin dikarenakan kurangnya informasi yang tersedia. Kecelakaan lalu
lintas juga dapat menyebabkan kecacatan pada korban, salah satunya faktur
humerus. Olehnya itu, kita harus mengetahui paling tidak bagaimana
penanganan pada korban faktur. Penanganan pada faktur memerlukan
pengetahuan mengenai anatomi, fisiologi, patofisiologi tulang normal, dan
kelainan yang terjadi pada pasien dengan faktur humerus (Depkes RI, 2011).
Faktur merupakan istilah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan,
baik yang bersifat total maupun sebagian. Faktur didefinisikan sebagai
patahan yang terjadi pada kontinuitas tulang . Faktur lengkap terjadi apabila
seluruh tulang patah, sedangkan faktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh
ketebalan tulang. Faktur juga dikenal dengan istilah patah tulang,biasanya
disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik, kekuatan, sudut, tenaga, keadaan
tulang, dan jaringan lunak disekitar tulang akan menentukan apakah faktur
yang
terjadi
disebut
lengkap
atau
tidak
lengkap
Faktur
juga
melibatkanjaringan otot, saraf, dan pembuluh darah di sekitarnya karena
tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas
untuk menahan, tetapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari
yang dapat diserap tulang, maka terjadilah traumapada tulang yang berakibat
padarusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang (Helmi, 2012).
1
2
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat pada tahun 2011-2012
terdapat 5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita faktur
akibat kecelakaan lalu lintas. Menurut Depkes RI (2011), dari sekian banyak
kasus faktur di Indonesia, faktur pada ekstremitas bawah akibat kecelakaan
memiliki prevalensi yang paling tinggi diantara faktur lainnya yaitu sekitar
46,2%. Dari 45.987 orang dengan kasus faktur ekstremitas bawah akibat
kecelakaan, 19.629 orang mengalami faktur pada tulang femur, 14.027 orang
mengalami faktur cruris, 3.775 orang mengalami faktur tibia, 9.702 orang
mengalami faktur pada tulang-tulang kecil di kaki dan 336 orang mengalami
faktur fibula (Purwanti, 2013).
Angka kejadian kecelakaan di Jawa Tengah pada tahun 2014 yang
dicatat oleh Direktorat Lalu Lintas Kepolisian Daerah Jawa Tengah, 603
orang pengguna jalan raya meninggal, akibat berbagai kecelakaan yang
terjadi selama semester pertama 2014. Angka kejadian tersebut meningkat
dua kali lipat pada saat arus mudik dan arus balik hari raya idul fitri.
Tingginya angka kejadian tersebut meningkatkan resiko terjadinya kematian
dan kecatatan. Salah satu penyebab dari kematian dan kecatatan tersebut
adalah patah tulang atau fraktur (Rasjad, 2008).
Ada beberapa dampak yang dapat terjadi apabila faktur tidak
mendapatkan penanganan secara tepat antara lain : Syok karena kehilangan
banyak darah, kerusakan arteri, infeksi menyebakan pertahanan rusak bila ada
trauma pada jaringan (Helmi, 2012).
Prinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, dan
pengembalian
fungsi
serta
kekuatan
normal
dengan
rehabilitasi.
Penatalaksanaan fraktur dengan reduksi salah satunya adalah tindakan operatif
yaitu dengan dilakukannya Open Reduction internal fixation (ORIF). Pasien
dengan diagnosa fraktur di RSUP dr Soeradji Tirtonegoro Klaten umumnya
dilakukan tindakan pembedahan yaitu dilakukan ORIF ataupun Open
Reduction External Fixation (OREF) tetapi ada juga yang dilakukan traksi
terutama kasus frakture colum femur (Brunner, 2005).
3
Pasien paska operasi mengalami nyeri yang merupakan pengalaman
multidimensi yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan (Rizaldi,
2014). Mekanisme munculnya nyeri dimulai dengan adanya stimulus nyeri.
Stimulus-stimulus tersebut dapat berupa biologis, zat kimia, panas, listrik serta
mekanik. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut saraf
perifer, lalu memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa
rute saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di medula
spinalis. Pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel inhibitor, mencegah
stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan
ke korteks serebral, maka otak menginterpretasi kualitas nyeri dan
mempersepsikan nyeri (Potter, 2005).
Yang perlu dilakukan dalam penanganan nyeri adalah memberikan
intervensi untuk meredakan nyeri dengan cara farmakologi maupun
nonfarmakologi. Dalam penanganan nyeri, perawat berperan penting dalam
mengkaji, menyediakan intervensi yang tepat, dan mendokumentasikan (Bare,
2008).
Manajemen nyeri nonfarmakologi merupakan salah satu cara yang
digunakan dibidang kesehatan untuk mengatasi nyeri yang dialami oleh
pasien. Untuk skala nyeri ringan dapat dilakukan dengan manajemen nyeri
independen (tindakan mandiri perawat), sedangkan untuk skala nyeri sedang
diperlukan penanganan independen perawat dan juga kolaborasi dengan
dokter untuk pemberian analgesik. Nafas dalam merupakan salah satu
tindakan mandiri perawat dalam mengatasi nyeri pasien. Menurut Brunner &
Suddart (2001) beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa relaksasi nafas
dalam sangat efektif dalam menurunkan nyeri paska operasi. Teknik nafas
dalam juga mampu menciptakan sensasi melepaskan ketidaknyamanan dan
stres. Klien dapat merelaksasi otot tanpa harus terlebih dahulu menegangkan
otot-otot tersebut. Saat mencapai relaksasi penuh, maka persepsi nyeri
berkurang dan rasa cemas terhadap pengalaman nyeri menjadi minimal
(Helmi, 2012).
4
Berdasarkan data bulanan dari ruang seruni, kasus fraktur merupakan
10 kasus terbesar diruang tersebut. Selain itu, peneliti juga mendapatkan data
kasus fraktur dari bulan Oktober - Desember 20016 sejumlah 22 kasus.
Sebagian besar pasien fraktur mengalami nyeri skala 7. Berdasarkan latar
belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan suatu manajemen nyeri
pada pasien post operasi dengan judul “Aplikasi Teknik Relaksasi Napas
Dalam Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Post Open Reduction
internal fixation” di Ruang Seruni Rumah Sakit Prof. Dr.Margono Soekarjo
Purwokerto.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menjelaskan asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien dengan
gangguan nyeri pada pasien faktur di Ruang Seruni Rumah Sakit Prof.
Dr. Soekarjo Purwokerto.
2. Tujuan Khusus
1) Memaparkan hasil pengkajian pada kasus dengan faktur.
2) Memaparkan hasil analisa data pada kasus keperawatan pada pasien
faktur.
3) Memaparkan hasil intervensi keperawatan pada klien dengan faktur.
4) Memaparkan hasil implementasi keperawatan pada klien dengan
faktur.
5) Memaparkan hasil evaluasi keperawatan pada klien dengan faktur.
6) Memaparkan hasil analisa inovasi keperawatan pada pasien faktur
dengan masalah keperawatan nyeri.
5
C. Manfaat Penulisan
1. Keilmuan
Asuhan keperawatan akan memberikan wawasan dan sebagai bahan
masukan
dalam
menganalisis
kegiatan
intervensi
belajar mengajar
yang
khususnya
telah diberikan
pada
untuk
masalah
keperawatan nyeri, dalam hal ini adalah pemberian teknik relaksasi
napas dalam pada klien dengan faktur.
2. Aplikatif
Asuhan keperawatan sebagai bahan masukan dan evaluasi
yang diperlukan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan khususnya
pada pasien faktur dengan gangguan nyeri.
3. Metodologis
Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan
dan informasi khususnya di bidang keperawatan terkait keefektifitasan
tindakan keperawatan dalam pemecahan masalah gangguan nyeri pada
pasien faktur.
DAFTAR PUSTAKA
Aziz Alimul.H. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Munusia : Aplikasi Konsep
dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Brunner dan Suddarth. (2005). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Depkes RI. (2011). Rencana Strategi Departemen Kesehatan. Jakarta: Depkes RI.
Gohde, John H. (2010). Controlled breathing exercises can be used to promote.
Helmi Noor, Zairin. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal : Jilid 1.
Jakarta : Salemba Medika.
Indrawati. (2017). Pengaruh Kombinasi Teknik Relaksasi Genggam Jari Dan
Kompres Dingin Terhadap Perubahan Persepsi Nyeri Pada Pasien Pasca
Operasi Fraktur Di Rsud Jombang. Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta:
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Jakarta : Salemba Medika.
Lemone, P., & Burke, M.K. (2008). Medical-Surgical Nursing: Critical Thinking
In Clien Care. New Jersey: Pearson education Inc.
Novarizki, (2009). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan
Tingkat Nyeri Pada Pasien Pasca Operasi Fraktur Femur Di Rumah Sakit
Karima Utama Surakarta. Karya Tulis Ilmiah. Surakarta: FIK UMS.
Potter, P.A & Perry, A.G . (2009). Fundamental keperawatan. Edisi 7.
Purwanti, Ririn. (2013). Pengaruh Latihan Range Of Motion Aktif Terhadap
Kekuatan Otot Pada Pasien Post Operasi. Karya Tulis Ilmiah. Surakarta:
STIKES Aisyiyah Surakarta.
Rasjad Chairuddin, (2008). Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Edisi ketiga.Yarsif
Watampore, Jakarta.
Rosenquist RW & Vrooman BM. (2013). Chronic Pain Management. Dalam:
Butterworth JF, Mackey DC & Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical
Anesthesiology. Edisi V. Lang McGraw-Hill Education.
Smeltzer, & Bare. (2005) Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Brunner &
Suddart. Edisi 8, Vol 1, alih bahasa: Kuncara Monica Ester. Jakarta: EGC.
Tamsuri A.(2007).Konsep Dan penatalaksanaan nyeri . Jakarta : EGC.
Tournaire m, Theau-Yonneau,A.(2007). Complementary and Alternative to Pain
Relief During Labor.
LAMPIRAN 1
ASUHAN KEPERAWATAN Ke-1
ASUHAN KEPERAWATAN Ke-2
Tanggal masuk
: 13 November 2016
No RM
: 00.69.02.38
Tanggal pengkajian
: 14 November 2016
Pengkaji
: Rinto Cahyono
Pengkajian
A. Data Subjektif :
a. Identitas pasien :
1) Nama
: Tn. K
2) Umur
: 49 Tahun
3) Jenis kelamin
: Laki-laki
4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
:-
6) Pendidikan
: SD
7) Suku
: Jawa
8) Alamat
: Kroya
b. Identitas penanggung
c. jawab :
1) Nama
: Ny. S
2) Umur
: 45 tahun
3) Jenis kelamin
:Perempuan
4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
:-
6) Pendidikan
: SD
7) Alamat
: Kroya
8) Hub. dgn pasien : istri
B. Keluhan utama :
Nyeri siku paha sebelah kanan
C. Riwayat kesehatan sekarang :
Pasien datang dengan post kecelakaa lalu-lintas tadi siang, paha sebelah
kanan merasakan nyeri yang hebat , bengkak, nyeri tekan pada paha
sebelah kanan. Pusing dan merasa sesak. Keadaan saat sampai RSUD
keadaan umum : CM, TD : 127/90 mmHg, N : 108 X/menit, S : 36,2°C, R :
26 X/menit. Keluarga klien mengatakan sebelumnya klien belum pernah
dirawat dengan sakit yang sama.
D. Riwayat kesehatan dahulu :
Pasien belum pernah mengalami penyakit yang dideritanya sekarang.
E. Riwayat kesehatan keluarga /menurun :
Keluarga pasien tidak memeiliki penyakit menurun ( DM, Hipertensi,
Alergi, Jiwa, dll ) dan ini merupakan fraktur pertama dalam keluarganya.
F. Observasi dan pemeriksaan fisik :
a. Vital sign :
TD
: 127/90 mmHg
Nadi : 108 x / menit
Suhu : 36,20 C
RR
: 26 x/ menit
Kesadaran : CM
b. Keadaan umum : Baik
c. Pemeriksaan fisik head to toe :
1) Kepala
: bentuk mesocepal, tidak ada lesi, tidak ada
hematom, tidak ada nyeri tekan.
2) Rambut
: rambut bersih, hitam.
3) Mata
: bentuk mata simetris, konjungtiva ananemis,
seklera apiterik, tidak memeakai kaca mata, fungsi penglihatan baik.
4) Hidung
: bentuk simetris, tidak ada perdarahan, tidak ada
cuping hidung, tidak ada scret, tidak ada polip.
5) Telinga
: bentuk simetris,pendengaran baik, sedikit serumen.
i
6) Mulut dan gigi : mukosa bibir kering, bersih, tidak ada sariawan.
7) Leher
: tidak ada stroma, tidak ada pembesaran tyroit,
tidak ada lesi, tidak ada kemerahan, tidak ada alat bantu pernapasan.
xxvii
8) Thorax
:
Paru-paru :
Inspeksi : ekspansi dada simetris, tidak ada luka,
tidak ada benjolan, tidak ada massa, tidak ada retraksi
dinding dada.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada vocal
vemitus
Perkusi
: tidak ada edema pulmo, bunyi paru sonor.
Auskultasi : tidak ada ronchi, tidak ada wheezing,
suara napas vesikuler
Jantung :
Inspeksi : bentuk dada normal, simetris, tidak ada
icturcardis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, denyut apaek, tidak
ada pembesaran jantung.
Perkusi : bunyi redup, batas jantung pada batas
normal.
Auskultasi: terdengar bunyi jantung S1>S2, tidak ada
murmur, tidak ada gollap.
9) Abdomen
:
Inspeksi : datar, simetris, tidak ada luka maupun asites.
Auskultasi : bising usus normal 10X/menit , suara pelan.
Palpasi
: tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan hati, tidak ada
splenomigeli
Perkusi : terdengar suara timpani
10) Genitalia
: normal, tidak terpasang DC, tidak ada pendarahan
maupun hernia.
11) Eksteremitas
:
-
Atas
: Tangan kiri terpasang IV cateter, infuse RL 20 tpm
-
Bawah : kaki kiri tidak ada lesi dan kanan ada edema dan
nyeri.
xxviii
G. Pola pemenuhan kebutuhan dasar Virginia Handerson :
1) Pola oksigenasi
Sebelum sakit
: pasien berapas tanpa alat bantu pernapasan.
Saat dikaji
: pasien tidak mengalami gangguan pernapasan
2) Pola nutrisi
Sebelum sakit
: pasien biasanya makan 2-3X/hari
Saat dikaji
: pasien memekan diit yang diberikan selama
dirawat
3) Pola eliminasi
Sebelum sakit
: pasien BAK 5-6X/hari dan BAB 1-2X/hari
Saat dikaji
: pasien BAK 4-5X/hari dan BAB 1 X/hari
4) Pola aktivitas/ gerak dan keseimbangan
Sebelum sakit
: pasien biasanya bermain dengan bebas saat
dirumah
Saat dikaji
: pasien mengalami gangguan karena rasa nyeri
yang dialami
5) Pola istirahat
Sebelum sakit
: pasien bisanya tidur 5-6 jam saat malam hari.
Saat dikaji
: pasien mengalami gangguan tidur karena suasana
tempat di rawat dan nyeri yang dialaminya.
6) Pola suhu
Sebelum sakit
: pasien memakai pakain tipis saat cuaca panas dan
memakai pakain dan selimut jika dingin.
Saat dikaji
: pasien memakai pakain yang dibawakan orang
tuanya
7) Pola komunikasi
Sebelum sakit
: pasien mamapu berkomunikasi dengan baik
memakai bahasa Indonesia dan jawa
Saat dikaji
: pasien mamapu berkomunikasi dengan baik
8) Pola spiritual
Sebelum sakit
: pasien di rumah sholat serta mengaji
xxix
Saat dikaji
: pasien tidak mamapu melakukan kegiatanya
karena dirawat dan merasa tidaknyaman karena
nyeri
9) Pola aman & nyaman
Sebelum sakit
: pasien merasa aman dan nyaman bersam
kelurganya di rumah
Saat dikaji
: pasien terlihat menahan nyeri di kaki kanannya
10) Pola bekerja
Sebelum sakit
: pasien bekerja sebagai pemetik buah kelapa
Saat dikaji
: pasien tidak bisa bekerja
11) Kebutuhan rekreasi dan bermain
Sebelum sakit
: pasien biasanya merokok dan minum kopi bila
merasa penat
Saat dikaji
: pasien hanya berbaring di ruanagn
12) Kebutuhan belajar
Sebelum sakit
: pasien/keluarga mengetahui mengapa kakinya
terasa sakit terus
Saat dikaji
: keluarga akhinya mengetahui penanganan pasien
yang mengalami patah tulang
13) Pola berpakaian
Sebelum sakit
: pasien biasanya berganti pakain kadang sendiri
kadang dibantu.
Saat dikaji
: pasien tidak mamapu untuk melepas maupun
memakai pakaian secara mandiri
14) Pola personal hygiene
Sebelum sakit
: pasien biasanya mandi 2X/hari dibantu oleh
orangnya.
Saat dikaji
: pasien mandi dengan cara diseka oleh keluarganya.
xxx
H. Data Penunjang :
Laboratorium : 09 November 2016
Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Normal
11,2
g/dl
11,2-17,3
17210
Ul/dl
3800-10.600
Hematokrit
35
%
40-52
Eritrosit
5,9
10°6/Ul
4,4-5,9
378.000
/Ul
150.000-400.000
MCV
76,4
fL
80-100
MCH
24,0
pg/cell
26-34
HCHC
L 31,9
%
32-36
RDW
12,0
%
11,5-14,5
MPV
L 7,7
fL
9,4-12,4
Basofil
0,7
%
0-1
Eosinofil
3.5
%
2-4
Batang
L 0,8
%
3-5
Segmen
47,1
%
50-70
Limfosit
47,5
%
25-40
Monosit
4,9
%
2-8
Darah lengkap :
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hitung jenis :
I. Program Terapi :
Infus RL 500ml : 20tpm
Ceftriaxon 100mg iv
Ketorolak
xxxi
A. ANALISA DATA
Tgl/
No. Dx
jam
Rabu
1
Data Fokus
Problem
DS : pasien mengatakan bahwa kaki Nyeri akut
09/11/16
kanannya nyeri.
Etiologi
Agen
cedera
fisik
DO : KU : CM
TD : 127/90 mmHg
N
: 92X/menit
R
: 20X/menit
S
: 36,6°C
Terlihat meringis menahan nyeri.
2
DS : pasien mengatakan bahwa tidak Gangguan
bisa tidur.
nyaman
DO : KU : CM
TD : 127/90 mmHg
N
: 104X/menit
R
: 22X/menit
S
: 36°C
Terlihat kesulitan beristirahan
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyri akut b.d Agen cedera fisik
2. Gangguan rasa nyaman b.d nyeri
xxxii
rasa Nyeri akut
C. INTERVENSI / PERENCANAAN
Dx
NOC
NIC
dilakukan
tindakan
Nyri akut Setelah
b.d Agen keperawatan selama 2X24 jam
-
Lakukan
pengkajian
nyeri
secara komprehensif termasuk
cedera
diharapkan nyeri berkurang dengan
lokasi,
fisik
kriteria hasil :
frekuensi, kualitas dan faktor
-
Mampu mengontrol nyeri.
-
Melaporkan
bahwa
dengan
nyeri
-
menggunakan
-
Mampu
mengenali
-
Evaluasi pengalaman nyeri masa
lampau.
nyeri
-
Evaluasi bersama pasien dan tim
(skala, intensitas, frekuensi dan
kesehatan
tanda nyeri).
ketidakefektifan kontrol nyeri
Menyatakan
rasa
nyaman
setelah nyeri berkurang
-
Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
manajemen nyeri
-
durasi,
presipitasi
berkurang dari sekala 8 mejadi
6
karakteristik,
lain
tentang
masa lampau.
-
Bantu pasien dan keluarga untuk
Tanda vital dalam rentang
mencari
normal
dukungan.
dan
menemukan
-
Kurangi faktor presipitasi nyeri
-
Tingkatkan istirahat
-
Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil.
xxxiii
D. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tgl/ jam
Dx
Implementasi
Respon Pasien
Rabu
Nyri
14/11/16
akut b.d Menanyakan tentang nyeri yang O : terlihat masih bisa untuk jalanAgen
Pukul 20.00 WIB :
S : nyeri yang masih bisa ditahan
pernah dialami
jalan.
cedera
fisik
Pukul 21.00 WIB :
Menganjurkan
kepada
S : keluarga mencoba menidurkan
keluarga
pasien
untuk menidurkan pasien.
O : pasien mulai tertidur
Pukul 13.00 WIB :
S : pasien mengatakan bersedia
Kamis
Nyri
14/11/16
akut b.d Mengajarkan teknik relaksasi napas
diajari
Agen
nyerinya
dalam untuk mengurangi nyeri
cedera
menghilangkan
rasa
O : pasien terlihat ditemani tidur
fisik/Pos
t operasi
xxxiv
EVALUASI
Tgl/ jam
Dx
Rabu
Nyri
14/11/16
Agen
Catatan perkembangan (SOAP)
akut
fisik
b.d S : pasien mengatakan bahwa paha kanannya nyeri.
cedera O : KU : CM
TD : 125/95 mmhg
N
: 103X/menit
R
: 24X/menit
S
: 36,4°C
Terlihat meringis menahan nyeri.
Memengangi siku yang sakit.
A : Masalah keperawatan nyeri belum teratasi
P : monitor TTV
Lanjutkan intervrensi
Gangguan
rasa S : pasien mengatakan bahwa sulit untuk tidur.
nyaman b.d nyeri O : KU : CM
TD : 125/95 mmhg
N
: 103X/menit
R
: 24X/menit
S
: 36,4°C
Terlihat takut
Terlihat agak gelisah
A : masalah keperawatan gangguan rasa nyaman belum teratasi
P : monitor TTV
Dorong keluarga untuk makin membuat nyaman pasien
xxxv
ASUHAN KEPERAWATAN Ke-3
Tanggal masuk
: 09 November 2016
No RM
: 00.89.07.38
Tanggal pengkajian
: 09 November 2016
Pengkaji
: Rinto Cahyono
Pengkajian
A. Data Subjektif :
a. Identitas pasien :
1) Nama
:D
2) Umur
: 8 Tahun
3) Jenis kelamin
: Laki-laki
4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
:-
6) Pendidikan
: SD
7) Suku
: Jawa
b. Alamat
: KarangkemirIdentitas penanggung jawab :
1) Nama
: Ny. S
2) Umur
: 65 tahun
3) Jenis kelamin
:Perempuan
4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
:-
6) Pendidikan
: SD
7) Alamat
: Karangkemiri
8) Hub. dgn pasien : Nenek
B. Keluhan utama :
Nyeri siku tangan kanan
C. Riwayat kesehatan sekarang :
Pasien mengalami jatuh 3 hari yang lalu, siku tangan kanan membentur
tanah, bengkak, nyeri tekan siku tangan kanan. Keadaan saat sampai RSUD
keadaan umum : CM, N : 92 X/menit, S : 36,6°C, R : 22 X/menit, TB : 120
cm , BB : 15 Kg.
xxxvi
D. Riwayat kesehatan dahulu :
Pasien belum pernah mengalami penyakit yang dideritanya sekarang.
E. Riwayat kesehatan keluarga /menurun :
Keluarga pasien tidak memeiliki penyakit menurun ( DM, Hipertensi,
Alergi, Jiwa, dll ) dan ini merupakan fraktur pertama dalam keluarganya.
F. Observasi dan pemeriksaan fisik :
a. Vital sign :
TD
: - mmHg
Nadi : 92 x / menit
Suhu : 36,60 C
RR : 22 x/ menit
b. Kesadaran : CM
GCS
: (15) M :6 V : 5
E:4
c. Keadaan umum : Baik
d. Pemeriksaan fisik head to toe :
1) Kepala
: bentuk mesocepal, tidak ada lesi, tidak ada
hematom, tidak ada nyeri tekan.
2) Rambut
: rambut bersih, hitam.
3) Mata
: bentuk mata simetris, konjungtiva ananemis,
seklera apiterik, tidak memeakai kaca mata, fungsi penglihatan baik.
4) Hidung
: bentuk simetris, tidak ada perdarahan, tidak ada
cuping hidung, tidak ada scret, tidak ada polip.
5) Telinga
: bentuk simetris,pendengaran baik, sedikit serumen.
6) Mulut dan gigi : mukosa bibir kering, bersih, tidak ada sariawan.
7) Leher
: tidak ada stroma, tidak ada pembesaran tyroit,
tidak ada lesi, tidak ada kemerahan, tidak ada alat bantu pernapasan.
8) Thorax
Paru-paru :
:
Inspeksi : ekspansi dada simetris, tidak ada luka,
tidak ada benjolan, tidak ada massa, tidak ada retraksi
dinding dada.
xxxvii
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada vocal
vemitus
Perkusi
: tidak ada edema pulmo, bunyi paru sonor.
Auskultasi : tidak ada ronchi, tidak ada wheezing,
suara napas vesikuler
Jantung :
Inspeksi : bentuk dada normal, simetris, tidak ada
icturcardis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, denyut apaek, tidak
ada pembesaran jantung.
Perkusi : bunyi redup, batas jantung pada batas
normal.
Auskultasi: terdengar bunyi jantung S1>S2, tidak ada
murmur, tidak ada gollap.
9) Abdomen
:
Inspeksi : datar, simetris, tidak ada luka maupun asites.
Auskultasi : bising usus normal 10X/menit , suara pelan.
Palpasi
: tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan hati, tidak ada
splenomigeli
Perkusi : terdengar suara timpani
10) Genitalia
: normal, tidak terpasang DC, tidak ada pendarahan
maupun hernia.
11) Eksteremitas
-
Atas
:
: Tangan kiri terpasang IV cateter, infuse RL 20 tpm
Tangan kanan terdapat nyeri tekan pada bagian
siku. Hari kamis dipasang gip.
-
Bawah : kaki kiri dan kanan, tidak ada edema.
G. Pola pemenuhan kebutuhan dasar Virginia Handerson :
1) Pola oksigenasi
Sebelum sakit
: pasien berapas tanpa alat bantu pernapasan.
Saat dikaji
: pasien tidak mengalami gangguan pernapasan
2) Pola nutrisi
xxxviii
Sebelum sakit
: pasien biasanya makan 2-3X/hari
Saat dikaji
: pasien memekan diit yang diberikan selama
dirawat
3) Pola eliminasi
Sebelum sakit
: pasien BAK 5-6X/hari dan BAB 1-2X/hari
Saat dikaji
: pasien BAK 4-5X/hari dan BAB 1 X/hari
4) Pola aktivitas/ gerak dan keseimbangan
Sebelum sakit
: pasien biasanya bermain dengan bebas saat
dirumah
Saat dikaji
: pasien mengalami gangguan karena terpasang gip
ditangan sebelah kanan
5) Pola istirahat
Sebelum sakit
: pasien bisanya tidur 9-10jam saat malam hari.
Saat dikaji
: pasien mengalami gangguan tidur karena suasana
tempat di rawat dan nyeri yang dialaminya.
6) Pola suhu
Sebelum sakit
: pasien memakai pakain tipis saat cuaca panas dan
memakai pakain dan selimut jika dingin.
Saat dikaji
: pasien memakai pakain yang dibawakan orang
tuanya
7) Pola komunikasi
Sebelum sakit
: pasien mamapu berkomunikasi dengan baik
memakai bahasa Indonesia dan jawa
Saat dikaji
: pasien mamapu berkomunikasi dengan baik
8) Pola spiritual
Sebelum sakit
: pasien di rumah diajari sholat serta mengaji
Saat dikaji
: pasien tidak mamapu melakukan kegiatanya
karena dirawat dan merasa tidaknyaman karena
nyeri
xxxix
9) Pola aman & nyaman
Sebelum sakit
: pasien merasa aman dan nyaman bersam
kelurganya di rumah
Saat dikaji
: pasien sering menangis saat dirawat setelah
pemasangan gipnya.
10) Pola bekerja
Sebelum sakit
:-
Saat dikaji
:-
11) Kebutuhan rekreasi dan bermain
Sebelum sakit
: pasien biasanya setiap hari bersekolah kemudian
bermain dengan temannya dan setiap beberapa
minggu diajak jalan-jalan oleh keluarganya
Saat dikaji
: pasien hanya berbaring di ruanagn
12) Kebutuhan belajar
Sebelum sakit
:
pasien/keluarga
tidak
mengetahui
mengapa
tangannya pasien sakit terus
Saat dikaji
: keluarga akhinya mengetahui bahwa pasien
mengalami patah tulang
13) Pola berpakaian
Sebelum sakit
: pasien biasanya berganti pakain kadang sendiri
kadang dibantu.
Saat dikaji
: pasien tidak mamapu untuk melepas maupun
memakai pakaian secara mandiri
14) Pola personal hygiene
Sebelum sakit
: pasien biasanya mandi 2X/hari dibantu oleh
orangnya.
Saat dikaji
: pasien mandi dengan cara diseka oleh keluarganya.
xl
H. Data Penunjang :
Laboratorium : 09 November 2016
Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Normal
12,2
g/dl
11,2-17,3
11210
Ul/dl
3800-10.600
Hematokrit
39
%
40-52
Eritrosit
5,1
10°6/Ul
4,4-5,9
313.000
/Ul
150.000-400.000
MCV
76,4
fL
80-100
MCH
24,0
pg/cell
26-34
HCHC
L 31,4
%
32-36
RDW
14,0
%
11,5-14,5
MPV
L 8,7
fL
9,4-12,4
Basofil
0,7
%
0-1
Eosinofil
3.0
%
2-4
Batang
L 0,3
%
3-5
Segmen
47,1
%
50-70
Limfosit
44,5
%
25-40
Monosit
4,4
%
2-8
Darah lengkap :
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hitung jenis :
I. Program Terapi :
Infus RL 500ml : 20tpm
xli
D. ANALISA DATA
Tgl/
No. Dx
jam
Rabu
1
Data Fokus
Problem
DS : pasien mengatakan bahwa siku Nyeri akut
09/11/16
kanannya sakit.
Etiologi
Agen
fisik
DO : KU : CM
N
: 92X/menit
R
: 20X/menit
S
: 36,6°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat meringis menahan nyeri.
Memengangi siku yang sakit.
2
DS : pasien mengatakan bahwa siku Gangguan
kanannya sakit.
nyaman
DO : KU : CM
N
: 104X/menit
R
: 22X/menit
S
: 36°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat menangis.
Terlihat takut
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Nyri akut b.d Agen cedera fisik
4. Gangguan rasa nyaman b.d Takut
F. INTERVENSI / PERENCANAAN
xlii
rasa Takut
cedera
Dx
NOC
NIC
dilakukan
tindakan
Nyri akut Setelah
b.d Agen keperawatan selama 2X24 jam
-
Lakukan
pengkajian
nyeri
secara komprehensif termasuk
cedera
diharapkan nyeri berkurang dengan
lokasi,
fisik
kriteria hasil :
frekuensi, kualitas dan faktor
-
Mampu mengontrol nyeri.
-
Melaporkan
bahwa
berkurang
nyeri
-
manajemen
-
Mampu
-
Evaluasi pengalaman nyeri masa
lampau.
mengenali
nyeri
-
Evaluasi bersama pasien dan tim
(skala, intensitas, frekuensi dan
kesehatan
tanda nyeri).
ketidakefektifan kontrol nyeri
Menyatakan
rasa
nyaman
setelah nyeri berkurang
-
Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
nyeri
-
durasi,
presipitasi
dengan
menggunakan
karakteristik,
lain
tentang
masa lampau.
-
Bantu pasien dan keluarga untuk
Tanda vital dalam rentang
mencari
normal
dukungan.
dan
menemukan
-
Kurangi faktor presipitasi nyeri
-
Tingkatkan istirahat
-
Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil.
xliii
Dx
NOC
NIC
Gangguan
Setelah
dilakukan
rasa
keperawatan
nyaman
diharapkan gangguan rasa nyaman
b.d Takut
berkurang dengan kriteria hasil :
selama
tindakan
2X24
jam
Gunakan
pendekatan
yang
menenangkan
-
Dorong
keluarga
untuk
menemani anak
-
Mampu mengontrol kecemasan
-
Status
lingkungan
-
-
-
Mengontrol nyeri
-
Kualitas tidur dan istirahat
adekuat
-
Agresi pengendalian diri
-
Respon terhadap pengobatan
-
Control gejala
-
Status kenyamanan meningkat
-
Dapat mengontrol ketakutan
-
Support social
xliv
penuh
Berikan obat untuk mengurangi
kecemasan
-
dengan
perhatian
yang
nyaman
Dengarkan
E. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tgl/ jam
Dx
Implementasi
Respon Pasien
Rabu
Nyri
09/11/16
akut b.d Menanyakan tentang nyeri yang O : terlihat masih bisa untuk
Agen
Pukul 20.00 WIB :
S : nyeri yang masih bisa ditahan
pernah dialami
jalan-jalan.
cedera
fisik
Pukul 21.00 WIB :
Menganjurkan
Ganggu
kepada
S : keluarga mencoba menidurkan
keluarga
pasien
untuk menidurkan pasien.
O : pasien mulai tertidur
Pukul 21.00 WIB :
S : keluarga bersedia menemanai
an rasa menganjurkan keluarga pasien untuk
pasien tidur
nyaman
menidurkan pasien untuk persiapan O : pasien terlihat ditemani tidur
b.d
pembedahan
Takut
xlv
Tgl/ jam
Dx
Implementasi
Respon Pasien
Kamis
Nyri
10/11/16
akut b.d Menanyakan ulang tentang nyeri O : terlihat masih bisa untuk
Agen
Pukul 07.00 WIB :
S : nyeri yang masih bisa ditahan
yang pernah dialami
jalan-jalan.
cedera
fisik
Pukul 11.00 WIB :
Menganjurkan
Ganggu
S : keluarga mencoba menidurkan
kepada
keluarga
pasien
untuk menidurkan pasien.
O : pasien mulai tertidur
Pukul 08.00 WIB :
S : pasien tidak mau dibawa ke
an rasa Menganjurkan
nyaman
menemani
b.d
pembedahan
keluarga
pasien
IBS
untuk
ke
IBS dengan brankar
Keluarga
pasien
mengendong/menemani pasien
Takut
ke IBS untuk pemasangan gip
O : pasien mau dioperasi setelah
digendong dan diantar ke IBS.
S : keluarga menenagkan pasien
Pukul 11.00 WIB :
yang
Menganjurkan
menenangkan
keluarga
pasien
masih
takut
setelah
pembedahan
setelah O : pasien terlihat menangis
pembedahan
pasien terlihat agak tenang
Ajarkan relaksasi nafas dalam
setelah beberapa saat dan mulai
tidur.
xlvi
EVALUASI
Tgl/ jam
Dx
Rabu
Nyri
08/11/16
Agen
Catatan perkembangan (SOAP)
akut
fisik
b.d S : pasien mengatakan bahwa siku kanannya sakit.
cedera O : KU : CM
N
: 92X/menit
R
: 20X/menit
S
: 36,6°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat meringis menahan nyeri.
Memengangi siku yang sakit.
A : Masalah keperawatan nyeri belum teratasi
P : monitor TTV
Lanjutkan intervrensi
Gangguan
nyaman
Takut
rasa S : pasien mengatakan bahwa siku kanannya sakit.
b.d O : KU : CM
N
: 92X/menit
R
: 20X/menit
S
: 36,6°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat takut
Terlihat agak gelisah
A : masalah keperawatan gangguan rasa nyaman belum teratasi
P : monitor TTV
Dorong keluarga untuk makin membuat nyaman pasien
xlvii
Kamis
Nyri
10/11/16
Agen
akut
b.d S :-
cedera O : KU : CM
fisik
N
: 104X/menit
R
: 22X/menit
S
: 36°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat menahan nyeri
Terlihat cemas
A : masalah keperawatan nyeri belum teatasi
P : Monitor TTV
Dorong keluarga untuk mengalihkan rsa nyeri yang dialami
pasien
Gangguan
nyaman
Takut
rasa S :b.d O : KU : CM
N
: 104X/menit
R
: 22X/menit
S
: 36°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat menangis
Terlihat takut
A : masalah keperawatan gangguan rasa nyaman belum teatasi
P : Monitor TTV
Dorong keluarga untuk mengalihkan untuk memebuat pasien
merasa nyaman
xlviii
lix
DASAR RASA AMAN NYAMAN DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT Prof Dr
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
KARYA TULIS AKHIR NERS
Disusun Oleh:
RINTO CAHYONO,S. Kep
A31600909
PERMINTAAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2017
HALAMAN PERSETUJUAN
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan karunia
dan Rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Akhir dengan judul
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
DASAR RASA AMAN NYAMAN DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT Prof Dr
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Karya Tulis Akhir ini disusun sebagai dasar untuk memenuhi sebagi syarat
memperoleh gelar profesi di Sekolah Tinggi
llmu Kesehatan (STIKES)
Muhammadiyah Gombong. Selama proses penulisan karyatulisakhir ini, penulis
banyak mendapat bimbingan, dorongan serta bantuan dari berbagai pihak. Untuk
itu pada kesempatan ini perkenankanlah penulis dengan segala kerendahan hati
dan penuh rasa syukur menyampaikan terima kasih yang setulusnya dan sebesarbesarnya kepada :
1. Herniyatun,M.Kep, Sp. Mat. selaku Ketua STIKES Muhammadiyah
Gombong.
2. Isma Yuniar,M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes
Muhammadiyah.
3. Dr.Haryadi Ibnu Junaedi Sp.B selaku direktur Rumah Sakit Prof. Dr. Margono
Soekarjo.
4. Samkhan,S.Kep,Ns selaku pembimbing dari lahan praktek yang berkenan
memberikan memberikan bimbingan dan pengarahan.
5. Barkah Waladani,M.Kep selaku pembimbing dari kampus yang berkenan
memberikan memberikan bimbingan dan pengarahan.
6. Pihak–pihak lain yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu, penulis
ucapkan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
Karya Tulis Akhir, Agustus 2017
Rinto Cahyono , S.Kep,1) Barkah Waladani,M.Kep 2)
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
DASAR RASA AMAN NYAMAN DI RUANG SERUNI RUMAH SAKIT Prof Dr
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
ABSTRAK
Pendahuluan:Fraktur merupakan penyakit yang hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan, baik
yang bersifat total maupun sebagian yang cara penanganan melalui operatif yaitu dengan
dilakukannya Open Reduction internal fixation (ORIF).Tanda gejala yang sering terjadi setelah
operatif adalah nyeri akut post operatif. Penanganan keperawatan mandiri yang terjadi pada nyeri
akut pada pasien fraktur di Ruang Seruni RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto adalah
mengajarkan relaksasi nafas dalam.
Tujuan: Menjelaskan asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien dengan nyeri akut pada
pasien post operatif ORIF di Ruang Seruni Rumah Sakit Prof. Dr. Soekarjo Purwokerto.
Hasil asuhan keperawatan: Pengkajian dilakukan kepada tiga pasien post operatif fraktur secara
alloanamnesa dan autoanamnesa, kemudian dilakukan pemeriksaan fisik serta penunjang. Dari
analisa data yang didapatkan penulis menarik kesimpulan masalah keperawatan prioritas adalah
nyeri akut. Setelah dilakukan tindakan mengajarkan relaksasi nafas dalam didapatkan hasil skala
nyeri pada pasien berkurang dari 6 menjadi 4 dan terlihat lebih nyaman dan terlihat rileks dengan
berkurangnya rasa nyeri yang dialaminya.
Simpulan: Asuhan keperawatan nyeri akut pada pasien post operatif fraktur dilakukan pengkajian
nyeri. Kemudian dilakukan analisa dan ditarik kesimpulan menjadi diagnosa keperawatan.
Intervensi mandiri perawat yang dilakukan untuk mengatasi nyeri akut pasien adalah mengajarkan
relaksasi nafas dalam untuk membantu mengurangi skala nyeri yang dialami.
Kata Kunci
Referensi
: Fraktur, Open Reduction internal fixation, relaksasi nafas dalam.
: 50 (2005-2017)
--------------------------------------------------------------------1
Mahasiswa Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Gombong
2
Dosen Pembimbing Stikes Muhammadiyah Gombong
Bachelor of Nursing Program
Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong
Minithesis, august 2017
Rinto Cahyono , S.Kep, 1) Barkah Waladani,M.Kep)
ANALYSIS OF NURSING ASSURANCE WITH FULFILLMENT OF
BASIC NEEDS SECURE OF COMFORTABLE AT OF PROF. DR.
MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO HOSPITAL
ABSTRACT
Background: Fractures are a disease of loss of bone, cartilage, total or partial controversy by way
of surgery through Open Reduction internal fixation (ORIF). Symptom signs that often occur after
surgery are acute postoperative pain. Independent nursing handling that occurs in acute pain in
fracture patients in Seruni Room of RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto is teaching
deep breathing relaxation.
Objective: Describe nursing care given to patients with acute pain in postoperative ORIF patients
in Seruni Room of Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto hospital.
Results: The assessment was carried out on three postoperative fracture patients alloanamnesa and
autoanamnesa, then performed physical examination and support. From the data analysis obtained
the authors draw the conclusion of priority nursing problems is acute pain. After the action of
teaching the relaxation of breath in the results obtained the scale of pain in patients decreased from
6 to 4 and look more comfortable and look relaxed with less pain experienced.
Conclusion: Acute pain nursing care in patients postoperative fracture performed pain assessment.
Then performed the analysis and drawn the conclusion of a nursing diagnosis. The nurse's selfhelp intervention to address the acute pain of the patient is to teach deep breathing relaxation to
help reduce the scale of pain experienced.
Keywords
: Fractures, Open Reduction internal fixation, deep breathing relaxation
References
: 50 (2005-2017)
---------------------------------------------------------------------1
Bachelor nursing student
2
The research consultant
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PERNYATAAN ................................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ..................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iv
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ...........................................................v
KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi
ABSTRAK ........................................................................................................... viii
ABSTRACT ........................................................................................................... ix
DAFTAR ISI ............................................................................................................x
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................xv
BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang ...................................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan .................................................................................. 4
C. Manfaat Penulisan ................................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Nyeri .................................................................................................... 6
1. Pengertian ........................................................................................ 6
2. Manifestasi ....................................................................................... 6
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri ......................................... 7
4. Klasifikasi.......... .............................................................................. 8
5. Cara mengukur nyeri ........................................................................ 8
6. Patofisiologi ................................................................................... 11
7. Cara penanganan nyeri ................................................................... 11
B.
Asuhan Keperawatan ......................................................................... 12
1. Fokus Pengkajian ........................................................................... 12
2. Fokus Diagnosa Keperawatan ........................................................ 15
3. Fokus Intervensi ............................................................................. 15
BAB III LAPORAN MANAGEMEN KASUS
A. ProfilLahan Praktik
1. Visi, Misi dan Moto RumahSakit ................................................... 18
B. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan ............................................ 20
BAB IV HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN
A. AnalisisKarakteristik Pasien .............................................................. 29
B. AnalisiMasalahKeperawatan .............................................................. 29
C. AnalisisIntervensiyangDikaitkanDenganKonsepdan
HasilPenelitianTerkini ........................................................................ 30
D. InovasiTindakanKeperawatan ............................................................ 31
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan......................................................................................... 33
B. Saran ................................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kategori tingkat kemampuan aktivitas ................................................ 14
Tabel 2.2 Rentang gerak ROM (Range of Motion) ............................................... 14
Tabel 2.3 Derajat kekuatan otot ............................................................................ 15
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Skala nyeri menurut Wong-Baker FACES ........................................ 9
Gambar 2.2. Skala Nyeri 0-10 (Comparative Pain Scale) ...................................... 9
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Askep pasien di Ruang Seruni RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto
Lampiran 2 : Contoh Jurnal Terkait
Lampiran 3 : Lembar Revisi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Faktur atau patah tulang merupakan masalah yang sangat menarik
perhatian masyarakat. Banyak kejadian yang tidak terduga yang dapat
menyebabkan terjadinya faktur, baik itu faktur tertutup maupun faktur
terbuka. Terjadinya kecelakaan secara tiba-tiba yang menyebabkan faktur
seringkali membuat orang panik dan tidak tahu tindakan apa yang harus
dilakukan. Ini disebabkan tidak adanya kesiapan dan kurangnya pengetahuan
terhadap faktur tersebut. Seringkali untuk penanganan faktur ini tidak tepat,
mungkin dikarenakan kurangnya informasi yang tersedia. Kecelakaan lalu
lintas juga dapat menyebabkan kecacatan pada korban, salah satunya faktur
humerus. Olehnya itu, kita harus mengetahui paling tidak bagaimana
penanganan pada korban faktur. Penanganan pada faktur memerlukan
pengetahuan mengenai anatomi, fisiologi, patofisiologi tulang normal, dan
kelainan yang terjadi pada pasien dengan faktur humerus (Depkes RI, 2011).
Faktur merupakan istilah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan,
baik yang bersifat total maupun sebagian. Faktur didefinisikan sebagai
patahan yang terjadi pada kontinuitas tulang . Faktur lengkap terjadi apabila
seluruh tulang patah, sedangkan faktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh
ketebalan tulang. Faktur juga dikenal dengan istilah patah tulang,biasanya
disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik, kekuatan, sudut, tenaga, keadaan
tulang, dan jaringan lunak disekitar tulang akan menentukan apakah faktur
yang
terjadi
disebut
lengkap
atau
tidak
lengkap
Faktur
juga
melibatkanjaringan otot, saraf, dan pembuluh darah di sekitarnya karena
tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas
untuk menahan, tetapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari
yang dapat diserap tulang, maka terjadilah traumapada tulang yang berakibat
padarusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang (Helmi, 2012).
1
2
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat pada tahun 2011-2012
terdapat 5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita faktur
akibat kecelakaan lalu lintas. Menurut Depkes RI (2011), dari sekian banyak
kasus faktur di Indonesia, faktur pada ekstremitas bawah akibat kecelakaan
memiliki prevalensi yang paling tinggi diantara faktur lainnya yaitu sekitar
46,2%. Dari 45.987 orang dengan kasus faktur ekstremitas bawah akibat
kecelakaan, 19.629 orang mengalami faktur pada tulang femur, 14.027 orang
mengalami faktur cruris, 3.775 orang mengalami faktur tibia, 9.702 orang
mengalami faktur pada tulang-tulang kecil di kaki dan 336 orang mengalami
faktur fibula (Purwanti, 2013).
Angka kejadian kecelakaan di Jawa Tengah pada tahun 2014 yang
dicatat oleh Direktorat Lalu Lintas Kepolisian Daerah Jawa Tengah, 603
orang pengguna jalan raya meninggal, akibat berbagai kecelakaan yang
terjadi selama semester pertama 2014. Angka kejadian tersebut meningkat
dua kali lipat pada saat arus mudik dan arus balik hari raya idul fitri.
Tingginya angka kejadian tersebut meningkatkan resiko terjadinya kematian
dan kecatatan. Salah satu penyebab dari kematian dan kecatatan tersebut
adalah patah tulang atau fraktur (Rasjad, 2008).
Ada beberapa dampak yang dapat terjadi apabila faktur tidak
mendapatkan penanganan secara tepat antara lain : Syok karena kehilangan
banyak darah, kerusakan arteri, infeksi menyebakan pertahanan rusak bila ada
trauma pada jaringan (Helmi, 2012).
Prinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, dan
pengembalian
fungsi
serta
kekuatan
normal
dengan
rehabilitasi.
Penatalaksanaan fraktur dengan reduksi salah satunya adalah tindakan operatif
yaitu dengan dilakukannya Open Reduction internal fixation (ORIF). Pasien
dengan diagnosa fraktur di RSUP dr Soeradji Tirtonegoro Klaten umumnya
dilakukan tindakan pembedahan yaitu dilakukan ORIF ataupun Open
Reduction External Fixation (OREF) tetapi ada juga yang dilakukan traksi
terutama kasus frakture colum femur (Brunner, 2005).
3
Pasien paska operasi mengalami nyeri yang merupakan pengalaman
multidimensi yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan (Rizaldi,
2014). Mekanisme munculnya nyeri dimulai dengan adanya stimulus nyeri.
Stimulus-stimulus tersebut dapat berupa biologis, zat kimia, panas, listrik serta
mekanik. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut saraf
perifer, lalu memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa
rute saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di medula
spinalis. Pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel inhibitor, mencegah
stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan
ke korteks serebral, maka otak menginterpretasi kualitas nyeri dan
mempersepsikan nyeri (Potter, 2005).
Yang perlu dilakukan dalam penanganan nyeri adalah memberikan
intervensi untuk meredakan nyeri dengan cara farmakologi maupun
nonfarmakologi. Dalam penanganan nyeri, perawat berperan penting dalam
mengkaji, menyediakan intervensi yang tepat, dan mendokumentasikan (Bare,
2008).
Manajemen nyeri nonfarmakologi merupakan salah satu cara yang
digunakan dibidang kesehatan untuk mengatasi nyeri yang dialami oleh
pasien. Untuk skala nyeri ringan dapat dilakukan dengan manajemen nyeri
independen (tindakan mandiri perawat), sedangkan untuk skala nyeri sedang
diperlukan penanganan independen perawat dan juga kolaborasi dengan
dokter untuk pemberian analgesik. Nafas dalam merupakan salah satu
tindakan mandiri perawat dalam mengatasi nyeri pasien. Menurut Brunner &
Suddart (2001) beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa relaksasi nafas
dalam sangat efektif dalam menurunkan nyeri paska operasi. Teknik nafas
dalam juga mampu menciptakan sensasi melepaskan ketidaknyamanan dan
stres. Klien dapat merelaksasi otot tanpa harus terlebih dahulu menegangkan
otot-otot tersebut. Saat mencapai relaksasi penuh, maka persepsi nyeri
berkurang dan rasa cemas terhadap pengalaman nyeri menjadi minimal
(Helmi, 2012).
4
Berdasarkan data bulanan dari ruang seruni, kasus fraktur merupakan
10 kasus terbesar diruang tersebut. Selain itu, peneliti juga mendapatkan data
kasus fraktur dari bulan Oktober - Desember 20016 sejumlah 22 kasus.
Sebagian besar pasien fraktur mengalami nyeri skala 7. Berdasarkan latar
belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan suatu manajemen nyeri
pada pasien post operasi dengan judul “Aplikasi Teknik Relaksasi Napas
Dalam Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Pasien Post Open Reduction
internal fixation” di Ruang Seruni Rumah Sakit Prof. Dr.Margono Soekarjo
Purwokerto.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menjelaskan asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien dengan
gangguan nyeri pada pasien faktur di Ruang Seruni Rumah Sakit Prof.
Dr. Soekarjo Purwokerto.
2. Tujuan Khusus
1) Memaparkan hasil pengkajian pada kasus dengan faktur.
2) Memaparkan hasil analisa data pada kasus keperawatan pada pasien
faktur.
3) Memaparkan hasil intervensi keperawatan pada klien dengan faktur.
4) Memaparkan hasil implementasi keperawatan pada klien dengan
faktur.
5) Memaparkan hasil evaluasi keperawatan pada klien dengan faktur.
6) Memaparkan hasil analisa inovasi keperawatan pada pasien faktur
dengan masalah keperawatan nyeri.
5
C. Manfaat Penulisan
1. Keilmuan
Asuhan keperawatan akan memberikan wawasan dan sebagai bahan
masukan
dalam
menganalisis
kegiatan
intervensi
belajar mengajar
yang
khususnya
telah diberikan
pada
untuk
masalah
keperawatan nyeri, dalam hal ini adalah pemberian teknik relaksasi
napas dalam pada klien dengan faktur.
2. Aplikatif
Asuhan keperawatan sebagai bahan masukan dan evaluasi
yang diperlukan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan khususnya
pada pasien faktur dengan gangguan nyeri.
3. Metodologis
Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan
dan informasi khususnya di bidang keperawatan terkait keefektifitasan
tindakan keperawatan dalam pemecahan masalah gangguan nyeri pada
pasien faktur.
DAFTAR PUSTAKA
Aziz Alimul.H. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Munusia : Aplikasi Konsep
dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Brunner dan Suddarth. (2005). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Depkes RI. (2011). Rencana Strategi Departemen Kesehatan. Jakarta: Depkes RI.
Gohde, John H. (2010). Controlled breathing exercises can be used to promote.
Helmi Noor, Zairin. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal : Jilid 1.
Jakarta : Salemba Medika.
Indrawati. (2017). Pengaruh Kombinasi Teknik Relaksasi Genggam Jari Dan
Kompres Dingin Terhadap Perubahan Persepsi Nyeri Pada Pasien Pasca
Operasi Fraktur Di Rsud Jombang. Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta:
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Jakarta : Salemba Medika.
Lemone, P., & Burke, M.K. (2008). Medical-Surgical Nursing: Critical Thinking
In Clien Care. New Jersey: Pearson education Inc.
Novarizki, (2009). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan
Tingkat Nyeri Pada Pasien Pasca Operasi Fraktur Femur Di Rumah Sakit
Karima Utama Surakarta. Karya Tulis Ilmiah. Surakarta: FIK UMS.
Potter, P.A & Perry, A.G . (2009). Fundamental keperawatan. Edisi 7.
Purwanti, Ririn. (2013). Pengaruh Latihan Range Of Motion Aktif Terhadap
Kekuatan Otot Pada Pasien Post Operasi. Karya Tulis Ilmiah. Surakarta:
STIKES Aisyiyah Surakarta.
Rasjad Chairuddin, (2008). Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Edisi ketiga.Yarsif
Watampore, Jakarta.
Rosenquist RW & Vrooman BM. (2013). Chronic Pain Management. Dalam:
Butterworth JF, Mackey DC & Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical
Anesthesiology. Edisi V. Lang McGraw-Hill Education.
Smeltzer, & Bare. (2005) Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Brunner &
Suddart. Edisi 8, Vol 1, alih bahasa: Kuncara Monica Ester. Jakarta: EGC.
Tamsuri A.(2007).Konsep Dan penatalaksanaan nyeri . Jakarta : EGC.
Tournaire m, Theau-Yonneau,A.(2007). Complementary and Alternative to Pain
Relief During Labor.
LAMPIRAN 1
ASUHAN KEPERAWATAN Ke-1
ASUHAN KEPERAWATAN Ke-2
Tanggal masuk
: 13 November 2016
No RM
: 00.69.02.38
Tanggal pengkajian
: 14 November 2016
Pengkaji
: Rinto Cahyono
Pengkajian
A. Data Subjektif :
a. Identitas pasien :
1) Nama
: Tn. K
2) Umur
: 49 Tahun
3) Jenis kelamin
: Laki-laki
4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
:-
6) Pendidikan
: SD
7) Suku
: Jawa
8) Alamat
: Kroya
b. Identitas penanggung
c. jawab :
1) Nama
: Ny. S
2) Umur
: 45 tahun
3) Jenis kelamin
:Perempuan
4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
:-
6) Pendidikan
: SD
7) Alamat
: Kroya
8) Hub. dgn pasien : istri
B. Keluhan utama :
Nyeri siku paha sebelah kanan
C. Riwayat kesehatan sekarang :
Pasien datang dengan post kecelakaa lalu-lintas tadi siang, paha sebelah
kanan merasakan nyeri yang hebat , bengkak, nyeri tekan pada paha
sebelah kanan. Pusing dan merasa sesak. Keadaan saat sampai RSUD
keadaan umum : CM, TD : 127/90 mmHg, N : 108 X/menit, S : 36,2°C, R :
26 X/menit. Keluarga klien mengatakan sebelumnya klien belum pernah
dirawat dengan sakit yang sama.
D. Riwayat kesehatan dahulu :
Pasien belum pernah mengalami penyakit yang dideritanya sekarang.
E. Riwayat kesehatan keluarga /menurun :
Keluarga pasien tidak memeiliki penyakit menurun ( DM, Hipertensi,
Alergi, Jiwa, dll ) dan ini merupakan fraktur pertama dalam keluarganya.
F. Observasi dan pemeriksaan fisik :
a. Vital sign :
TD
: 127/90 mmHg
Nadi : 108 x / menit
Suhu : 36,20 C
RR
: 26 x/ menit
Kesadaran : CM
b. Keadaan umum : Baik
c. Pemeriksaan fisik head to toe :
1) Kepala
: bentuk mesocepal, tidak ada lesi, tidak ada
hematom, tidak ada nyeri tekan.
2) Rambut
: rambut bersih, hitam.
3) Mata
: bentuk mata simetris, konjungtiva ananemis,
seklera apiterik, tidak memeakai kaca mata, fungsi penglihatan baik.
4) Hidung
: bentuk simetris, tidak ada perdarahan, tidak ada
cuping hidung, tidak ada scret, tidak ada polip.
5) Telinga
: bentuk simetris,pendengaran baik, sedikit serumen.
i
6) Mulut dan gigi : mukosa bibir kering, bersih, tidak ada sariawan.
7) Leher
: tidak ada stroma, tidak ada pembesaran tyroit,
tidak ada lesi, tidak ada kemerahan, tidak ada alat bantu pernapasan.
xxvii
8) Thorax
:
Paru-paru :
Inspeksi : ekspansi dada simetris, tidak ada luka,
tidak ada benjolan, tidak ada massa, tidak ada retraksi
dinding dada.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada vocal
vemitus
Perkusi
: tidak ada edema pulmo, bunyi paru sonor.
Auskultasi : tidak ada ronchi, tidak ada wheezing,
suara napas vesikuler
Jantung :
Inspeksi : bentuk dada normal, simetris, tidak ada
icturcardis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, denyut apaek, tidak
ada pembesaran jantung.
Perkusi : bunyi redup, batas jantung pada batas
normal.
Auskultasi: terdengar bunyi jantung S1>S2, tidak ada
murmur, tidak ada gollap.
9) Abdomen
:
Inspeksi : datar, simetris, tidak ada luka maupun asites.
Auskultasi : bising usus normal 10X/menit , suara pelan.
Palpasi
: tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan hati, tidak ada
splenomigeli
Perkusi : terdengar suara timpani
10) Genitalia
: normal, tidak terpasang DC, tidak ada pendarahan
maupun hernia.
11) Eksteremitas
:
-
Atas
: Tangan kiri terpasang IV cateter, infuse RL 20 tpm
-
Bawah : kaki kiri tidak ada lesi dan kanan ada edema dan
nyeri.
xxviii
G. Pola pemenuhan kebutuhan dasar Virginia Handerson :
1) Pola oksigenasi
Sebelum sakit
: pasien berapas tanpa alat bantu pernapasan.
Saat dikaji
: pasien tidak mengalami gangguan pernapasan
2) Pola nutrisi
Sebelum sakit
: pasien biasanya makan 2-3X/hari
Saat dikaji
: pasien memekan diit yang diberikan selama
dirawat
3) Pola eliminasi
Sebelum sakit
: pasien BAK 5-6X/hari dan BAB 1-2X/hari
Saat dikaji
: pasien BAK 4-5X/hari dan BAB 1 X/hari
4) Pola aktivitas/ gerak dan keseimbangan
Sebelum sakit
: pasien biasanya bermain dengan bebas saat
dirumah
Saat dikaji
: pasien mengalami gangguan karena rasa nyeri
yang dialami
5) Pola istirahat
Sebelum sakit
: pasien bisanya tidur 5-6 jam saat malam hari.
Saat dikaji
: pasien mengalami gangguan tidur karena suasana
tempat di rawat dan nyeri yang dialaminya.
6) Pola suhu
Sebelum sakit
: pasien memakai pakain tipis saat cuaca panas dan
memakai pakain dan selimut jika dingin.
Saat dikaji
: pasien memakai pakain yang dibawakan orang
tuanya
7) Pola komunikasi
Sebelum sakit
: pasien mamapu berkomunikasi dengan baik
memakai bahasa Indonesia dan jawa
Saat dikaji
: pasien mamapu berkomunikasi dengan baik
8) Pola spiritual
Sebelum sakit
: pasien di rumah sholat serta mengaji
xxix
Saat dikaji
: pasien tidak mamapu melakukan kegiatanya
karena dirawat dan merasa tidaknyaman karena
nyeri
9) Pola aman & nyaman
Sebelum sakit
: pasien merasa aman dan nyaman bersam
kelurganya di rumah
Saat dikaji
: pasien terlihat menahan nyeri di kaki kanannya
10) Pola bekerja
Sebelum sakit
: pasien bekerja sebagai pemetik buah kelapa
Saat dikaji
: pasien tidak bisa bekerja
11) Kebutuhan rekreasi dan bermain
Sebelum sakit
: pasien biasanya merokok dan minum kopi bila
merasa penat
Saat dikaji
: pasien hanya berbaring di ruanagn
12) Kebutuhan belajar
Sebelum sakit
: pasien/keluarga mengetahui mengapa kakinya
terasa sakit terus
Saat dikaji
: keluarga akhinya mengetahui penanganan pasien
yang mengalami patah tulang
13) Pola berpakaian
Sebelum sakit
: pasien biasanya berganti pakain kadang sendiri
kadang dibantu.
Saat dikaji
: pasien tidak mamapu untuk melepas maupun
memakai pakaian secara mandiri
14) Pola personal hygiene
Sebelum sakit
: pasien biasanya mandi 2X/hari dibantu oleh
orangnya.
Saat dikaji
: pasien mandi dengan cara diseka oleh keluarganya.
xxx
H. Data Penunjang :
Laboratorium : 09 November 2016
Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Normal
11,2
g/dl
11,2-17,3
17210
Ul/dl
3800-10.600
Hematokrit
35
%
40-52
Eritrosit
5,9
10°6/Ul
4,4-5,9
378.000
/Ul
150.000-400.000
MCV
76,4
fL
80-100
MCH
24,0
pg/cell
26-34
HCHC
L 31,9
%
32-36
RDW
12,0
%
11,5-14,5
MPV
L 7,7
fL
9,4-12,4
Basofil
0,7
%
0-1
Eosinofil
3.5
%
2-4
Batang
L 0,8
%
3-5
Segmen
47,1
%
50-70
Limfosit
47,5
%
25-40
Monosit
4,9
%
2-8
Darah lengkap :
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hitung jenis :
I. Program Terapi :
Infus RL 500ml : 20tpm
Ceftriaxon 100mg iv
Ketorolak
xxxi
A. ANALISA DATA
Tgl/
No. Dx
jam
Rabu
1
Data Fokus
Problem
DS : pasien mengatakan bahwa kaki Nyeri akut
09/11/16
kanannya nyeri.
Etiologi
Agen
cedera
fisik
DO : KU : CM
TD : 127/90 mmHg
N
: 92X/menit
R
: 20X/menit
S
: 36,6°C
Terlihat meringis menahan nyeri.
2
DS : pasien mengatakan bahwa tidak Gangguan
bisa tidur.
nyaman
DO : KU : CM
TD : 127/90 mmHg
N
: 104X/menit
R
: 22X/menit
S
: 36°C
Terlihat kesulitan beristirahan
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyri akut b.d Agen cedera fisik
2. Gangguan rasa nyaman b.d nyeri
xxxii
rasa Nyeri akut
C. INTERVENSI / PERENCANAAN
Dx
NOC
NIC
dilakukan
tindakan
Nyri akut Setelah
b.d Agen keperawatan selama 2X24 jam
-
Lakukan
pengkajian
nyeri
secara komprehensif termasuk
cedera
diharapkan nyeri berkurang dengan
lokasi,
fisik
kriteria hasil :
frekuensi, kualitas dan faktor
-
Mampu mengontrol nyeri.
-
Melaporkan
bahwa
dengan
nyeri
-
menggunakan
-
Mampu
mengenali
-
Evaluasi pengalaman nyeri masa
lampau.
nyeri
-
Evaluasi bersama pasien dan tim
(skala, intensitas, frekuensi dan
kesehatan
tanda nyeri).
ketidakefektifan kontrol nyeri
Menyatakan
rasa
nyaman
setelah nyeri berkurang
-
Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
manajemen nyeri
-
durasi,
presipitasi
berkurang dari sekala 8 mejadi
6
karakteristik,
lain
tentang
masa lampau.
-
Bantu pasien dan keluarga untuk
Tanda vital dalam rentang
mencari
normal
dukungan.
dan
menemukan
-
Kurangi faktor presipitasi nyeri
-
Tingkatkan istirahat
-
Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil.
xxxiii
D. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tgl/ jam
Dx
Implementasi
Respon Pasien
Rabu
Nyri
14/11/16
akut b.d Menanyakan tentang nyeri yang O : terlihat masih bisa untuk jalanAgen
Pukul 20.00 WIB :
S : nyeri yang masih bisa ditahan
pernah dialami
jalan.
cedera
fisik
Pukul 21.00 WIB :
Menganjurkan
kepada
S : keluarga mencoba menidurkan
keluarga
pasien
untuk menidurkan pasien.
O : pasien mulai tertidur
Pukul 13.00 WIB :
S : pasien mengatakan bersedia
Kamis
Nyri
14/11/16
akut b.d Mengajarkan teknik relaksasi napas
diajari
Agen
nyerinya
dalam untuk mengurangi nyeri
cedera
menghilangkan
rasa
O : pasien terlihat ditemani tidur
fisik/Pos
t operasi
xxxiv
EVALUASI
Tgl/ jam
Dx
Rabu
Nyri
14/11/16
Agen
Catatan perkembangan (SOAP)
akut
fisik
b.d S : pasien mengatakan bahwa paha kanannya nyeri.
cedera O : KU : CM
TD : 125/95 mmhg
N
: 103X/menit
R
: 24X/menit
S
: 36,4°C
Terlihat meringis menahan nyeri.
Memengangi siku yang sakit.
A : Masalah keperawatan nyeri belum teratasi
P : monitor TTV
Lanjutkan intervrensi
Gangguan
rasa S : pasien mengatakan bahwa sulit untuk tidur.
nyaman b.d nyeri O : KU : CM
TD : 125/95 mmhg
N
: 103X/menit
R
: 24X/menit
S
: 36,4°C
Terlihat takut
Terlihat agak gelisah
A : masalah keperawatan gangguan rasa nyaman belum teratasi
P : monitor TTV
Dorong keluarga untuk makin membuat nyaman pasien
xxxv
ASUHAN KEPERAWATAN Ke-3
Tanggal masuk
: 09 November 2016
No RM
: 00.89.07.38
Tanggal pengkajian
: 09 November 2016
Pengkaji
: Rinto Cahyono
Pengkajian
A. Data Subjektif :
a. Identitas pasien :
1) Nama
:D
2) Umur
: 8 Tahun
3) Jenis kelamin
: Laki-laki
4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
:-
6) Pendidikan
: SD
7) Suku
: Jawa
b. Alamat
: KarangkemirIdentitas penanggung jawab :
1) Nama
: Ny. S
2) Umur
: 65 tahun
3) Jenis kelamin
:Perempuan
4) Agama
: Islam
5) Pekerjaan
:-
6) Pendidikan
: SD
7) Alamat
: Karangkemiri
8) Hub. dgn pasien : Nenek
B. Keluhan utama :
Nyeri siku tangan kanan
C. Riwayat kesehatan sekarang :
Pasien mengalami jatuh 3 hari yang lalu, siku tangan kanan membentur
tanah, bengkak, nyeri tekan siku tangan kanan. Keadaan saat sampai RSUD
keadaan umum : CM, N : 92 X/menit, S : 36,6°C, R : 22 X/menit, TB : 120
cm , BB : 15 Kg.
xxxvi
D. Riwayat kesehatan dahulu :
Pasien belum pernah mengalami penyakit yang dideritanya sekarang.
E. Riwayat kesehatan keluarga /menurun :
Keluarga pasien tidak memeiliki penyakit menurun ( DM, Hipertensi,
Alergi, Jiwa, dll ) dan ini merupakan fraktur pertama dalam keluarganya.
F. Observasi dan pemeriksaan fisik :
a. Vital sign :
TD
: - mmHg
Nadi : 92 x / menit
Suhu : 36,60 C
RR : 22 x/ menit
b. Kesadaran : CM
GCS
: (15) M :6 V : 5
E:4
c. Keadaan umum : Baik
d. Pemeriksaan fisik head to toe :
1) Kepala
: bentuk mesocepal, tidak ada lesi, tidak ada
hematom, tidak ada nyeri tekan.
2) Rambut
: rambut bersih, hitam.
3) Mata
: bentuk mata simetris, konjungtiva ananemis,
seklera apiterik, tidak memeakai kaca mata, fungsi penglihatan baik.
4) Hidung
: bentuk simetris, tidak ada perdarahan, tidak ada
cuping hidung, tidak ada scret, tidak ada polip.
5) Telinga
: bentuk simetris,pendengaran baik, sedikit serumen.
6) Mulut dan gigi : mukosa bibir kering, bersih, tidak ada sariawan.
7) Leher
: tidak ada stroma, tidak ada pembesaran tyroit,
tidak ada lesi, tidak ada kemerahan, tidak ada alat bantu pernapasan.
8) Thorax
Paru-paru :
:
Inspeksi : ekspansi dada simetris, tidak ada luka,
tidak ada benjolan, tidak ada massa, tidak ada retraksi
dinding dada.
xxxvii
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada vocal
vemitus
Perkusi
: tidak ada edema pulmo, bunyi paru sonor.
Auskultasi : tidak ada ronchi, tidak ada wheezing,
suara napas vesikuler
Jantung :
Inspeksi : bentuk dada normal, simetris, tidak ada
icturcardis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, denyut apaek, tidak
ada pembesaran jantung.
Perkusi : bunyi redup, batas jantung pada batas
normal.
Auskultasi: terdengar bunyi jantung S1>S2, tidak ada
murmur, tidak ada gollap.
9) Abdomen
:
Inspeksi : datar, simetris, tidak ada luka maupun asites.
Auskultasi : bising usus normal 10X/menit , suara pelan.
Palpasi
: tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan hati, tidak ada
splenomigeli
Perkusi : terdengar suara timpani
10) Genitalia
: normal, tidak terpasang DC, tidak ada pendarahan
maupun hernia.
11) Eksteremitas
-
Atas
:
: Tangan kiri terpasang IV cateter, infuse RL 20 tpm
Tangan kanan terdapat nyeri tekan pada bagian
siku. Hari kamis dipasang gip.
-
Bawah : kaki kiri dan kanan, tidak ada edema.
G. Pola pemenuhan kebutuhan dasar Virginia Handerson :
1) Pola oksigenasi
Sebelum sakit
: pasien berapas tanpa alat bantu pernapasan.
Saat dikaji
: pasien tidak mengalami gangguan pernapasan
2) Pola nutrisi
xxxviii
Sebelum sakit
: pasien biasanya makan 2-3X/hari
Saat dikaji
: pasien memekan diit yang diberikan selama
dirawat
3) Pola eliminasi
Sebelum sakit
: pasien BAK 5-6X/hari dan BAB 1-2X/hari
Saat dikaji
: pasien BAK 4-5X/hari dan BAB 1 X/hari
4) Pola aktivitas/ gerak dan keseimbangan
Sebelum sakit
: pasien biasanya bermain dengan bebas saat
dirumah
Saat dikaji
: pasien mengalami gangguan karena terpasang gip
ditangan sebelah kanan
5) Pola istirahat
Sebelum sakit
: pasien bisanya tidur 9-10jam saat malam hari.
Saat dikaji
: pasien mengalami gangguan tidur karena suasana
tempat di rawat dan nyeri yang dialaminya.
6) Pola suhu
Sebelum sakit
: pasien memakai pakain tipis saat cuaca panas dan
memakai pakain dan selimut jika dingin.
Saat dikaji
: pasien memakai pakain yang dibawakan orang
tuanya
7) Pola komunikasi
Sebelum sakit
: pasien mamapu berkomunikasi dengan baik
memakai bahasa Indonesia dan jawa
Saat dikaji
: pasien mamapu berkomunikasi dengan baik
8) Pola spiritual
Sebelum sakit
: pasien di rumah diajari sholat serta mengaji
Saat dikaji
: pasien tidak mamapu melakukan kegiatanya
karena dirawat dan merasa tidaknyaman karena
nyeri
xxxix
9) Pola aman & nyaman
Sebelum sakit
: pasien merasa aman dan nyaman bersam
kelurganya di rumah
Saat dikaji
: pasien sering menangis saat dirawat setelah
pemasangan gipnya.
10) Pola bekerja
Sebelum sakit
:-
Saat dikaji
:-
11) Kebutuhan rekreasi dan bermain
Sebelum sakit
: pasien biasanya setiap hari bersekolah kemudian
bermain dengan temannya dan setiap beberapa
minggu diajak jalan-jalan oleh keluarganya
Saat dikaji
: pasien hanya berbaring di ruanagn
12) Kebutuhan belajar
Sebelum sakit
:
pasien/keluarga
tidak
mengetahui
mengapa
tangannya pasien sakit terus
Saat dikaji
: keluarga akhinya mengetahui bahwa pasien
mengalami patah tulang
13) Pola berpakaian
Sebelum sakit
: pasien biasanya berganti pakain kadang sendiri
kadang dibantu.
Saat dikaji
: pasien tidak mamapu untuk melepas maupun
memakai pakaian secara mandiri
14) Pola personal hygiene
Sebelum sakit
: pasien biasanya mandi 2X/hari dibantu oleh
orangnya.
Saat dikaji
: pasien mandi dengan cara diseka oleh keluarganya.
xl
H. Data Penunjang :
Laboratorium : 09 November 2016
Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Normal
12,2
g/dl
11,2-17,3
11210
Ul/dl
3800-10.600
Hematokrit
39
%
40-52
Eritrosit
5,1
10°6/Ul
4,4-5,9
313.000
/Ul
150.000-400.000
MCV
76,4
fL
80-100
MCH
24,0
pg/cell
26-34
HCHC
L 31,4
%
32-36
RDW
14,0
%
11,5-14,5
MPV
L 8,7
fL
9,4-12,4
Basofil
0,7
%
0-1
Eosinofil
3.0
%
2-4
Batang
L 0,3
%
3-5
Segmen
47,1
%
50-70
Limfosit
44,5
%
25-40
Monosit
4,4
%
2-8
Darah lengkap :
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hitung jenis :
I. Program Terapi :
Infus RL 500ml : 20tpm
xli
D. ANALISA DATA
Tgl/
No. Dx
jam
Rabu
1
Data Fokus
Problem
DS : pasien mengatakan bahwa siku Nyeri akut
09/11/16
kanannya sakit.
Etiologi
Agen
fisik
DO : KU : CM
N
: 92X/menit
R
: 20X/menit
S
: 36,6°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat meringis menahan nyeri.
Memengangi siku yang sakit.
2
DS : pasien mengatakan bahwa siku Gangguan
kanannya sakit.
nyaman
DO : KU : CM
N
: 104X/menit
R
: 22X/menit
S
: 36°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat menangis.
Terlihat takut
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
3. Nyri akut b.d Agen cedera fisik
4. Gangguan rasa nyaman b.d Takut
F. INTERVENSI / PERENCANAAN
xlii
rasa Takut
cedera
Dx
NOC
NIC
dilakukan
tindakan
Nyri akut Setelah
b.d Agen keperawatan selama 2X24 jam
-
Lakukan
pengkajian
nyeri
secara komprehensif termasuk
cedera
diharapkan nyeri berkurang dengan
lokasi,
fisik
kriteria hasil :
frekuensi, kualitas dan faktor
-
Mampu mengontrol nyeri.
-
Melaporkan
bahwa
berkurang
nyeri
-
manajemen
-
Mampu
-
Evaluasi pengalaman nyeri masa
lampau.
mengenali
nyeri
-
Evaluasi bersama pasien dan tim
(skala, intensitas, frekuensi dan
kesehatan
tanda nyeri).
ketidakefektifan kontrol nyeri
Menyatakan
rasa
nyaman
setelah nyeri berkurang
-
Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
nyeri
-
durasi,
presipitasi
dengan
menggunakan
karakteristik,
lain
tentang
masa lampau.
-
Bantu pasien dan keluarga untuk
Tanda vital dalam rentang
mencari
normal
dukungan.
dan
menemukan
-
Kurangi faktor presipitasi nyeri
-
Tingkatkan istirahat
-
Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil.
xliii
Dx
NOC
NIC
Gangguan
Setelah
dilakukan
rasa
keperawatan
nyaman
diharapkan gangguan rasa nyaman
b.d Takut
berkurang dengan kriteria hasil :
selama
tindakan
2X24
jam
Gunakan
pendekatan
yang
menenangkan
-
Dorong
keluarga
untuk
menemani anak
-
Mampu mengontrol kecemasan
-
Status
lingkungan
-
-
-
Mengontrol nyeri
-
Kualitas tidur dan istirahat
adekuat
-
Agresi pengendalian diri
-
Respon terhadap pengobatan
-
Control gejala
-
Status kenyamanan meningkat
-
Dapat mengontrol ketakutan
-
Support social
xliv
penuh
Berikan obat untuk mengurangi
kecemasan
-
dengan
perhatian
yang
nyaman
Dengarkan
E. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tgl/ jam
Dx
Implementasi
Respon Pasien
Rabu
Nyri
09/11/16
akut b.d Menanyakan tentang nyeri yang O : terlihat masih bisa untuk
Agen
Pukul 20.00 WIB :
S : nyeri yang masih bisa ditahan
pernah dialami
jalan-jalan.
cedera
fisik
Pukul 21.00 WIB :
Menganjurkan
Ganggu
kepada
S : keluarga mencoba menidurkan
keluarga
pasien
untuk menidurkan pasien.
O : pasien mulai tertidur
Pukul 21.00 WIB :
S : keluarga bersedia menemanai
an rasa menganjurkan keluarga pasien untuk
pasien tidur
nyaman
menidurkan pasien untuk persiapan O : pasien terlihat ditemani tidur
b.d
pembedahan
Takut
xlv
Tgl/ jam
Dx
Implementasi
Respon Pasien
Kamis
Nyri
10/11/16
akut b.d Menanyakan ulang tentang nyeri O : terlihat masih bisa untuk
Agen
Pukul 07.00 WIB :
S : nyeri yang masih bisa ditahan
yang pernah dialami
jalan-jalan.
cedera
fisik
Pukul 11.00 WIB :
Menganjurkan
Ganggu
S : keluarga mencoba menidurkan
kepada
keluarga
pasien
untuk menidurkan pasien.
O : pasien mulai tertidur
Pukul 08.00 WIB :
S : pasien tidak mau dibawa ke
an rasa Menganjurkan
nyaman
menemani
b.d
pembedahan
keluarga
pasien
IBS
untuk
ke
IBS dengan brankar
Keluarga
pasien
mengendong/menemani pasien
Takut
ke IBS untuk pemasangan gip
O : pasien mau dioperasi setelah
digendong dan diantar ke IBS.
S : keluarga menenagkan pasien
Pukul 11.00 WIB :
yang
Menganjurkan
menenangkan
keluarga
pasien
masih
takut
setelah
pembedahan
setelah O : pasien terlihat menangis
pembedahan
pasien terlihat agak tenang
Ajarkan relaksasi nafas dalam
setelah beberapa saat dan mulai
tidur.
xlvi
EVALUASI
Tgl/ jam
Dx
Rabu
Nyri
08/11/16
Agen
Catatan perkembangan (SOAP)
akut
fisik
b.d S : pasien mengatakan bahwa siku kanannya sakit.
cedera O : KU : CM
N
: 92X/menit
R
: 20X/menit
S
: 36,6°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat meringis menahan nyeri.
Memengangi siku yang sakit.
A : Masalah keperawatan nyeri belum teratasi
P : monitor TTV
Lanjutkan intervrensi
Gangguan
nyaman
Takut
rasa S : pasien mengatakan bahwa siku kanannya sakit.
b.d O : KU : CM
N
: 92X/menit
R
: 20X/menit
S
: 36,6°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat takut
Terlihat agak gelisah
A : masalah keperawatan gangguan rasa nyaman belum teratasi
P : monitor TTV
Dorong keluarga untuk makin membuat nyaman pasien
xlvii
Kamis
Nyri
10/11/16
Agen
akut
b.d S :-
cedera O : KU : CM
fisik
N
: 104X/menit
R
: 22X/menit
S
: 36°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat menahan nyeri
Terlihat cemas
A : masalah keperawatan nyeri belum teatasi
P : Monitor TTV
Dorong keluarga untuk mengalihkan rsa nyeri yang dialami
pasien
Gangguan
nyaman
Takut
rasa S :b.d O : KU : CM
N
: 104X/menit
R
: 22X/menit
S
: 36°C
TB : 120 cm
BB : 15 Kg
Terlihat menangis
Terlihat takut
A : masalah keperawatan gangguan rasa nyaman belum teatasi
P : Monitor TTV
Dorong keluarga untuk mengalihkan untuk memebuat pasien
merasa nyaman
xlviii
lix