BA.PMBUKTIAN KUALIFIKASI
KELOMPOK KERJA (POKJA) III
UNIT LAYANAN PENGADAAN PENGADILAN TINGGI SULAWESI TENGGARA
Jl. Mayjen D. I. Panjaitan No. 165 Kendari Telp. 0401-39192097
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 09.c/POKJA III/ULP.PT.SULTRA/VII/2014
Tanggal : 17 JuLi 2014
Kode Lelang
:
Paket Pekerjaan :
1001555
Pembangunan Kantor Pengadilan Negeri Raha (Tahap III)
Lokasi
Nilai HPS
Sumber Dana
Unaaha
Rp
1.797.000.000
APBN Tahun Anggaran 2014
:
:
:
Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas, kami Pokja III Unit Layanan
Pengadaan Pengadilan Tinggi Sulawesi Tenggara telah mengadakan acara pembuktian kualifikasi terhadap
penyedia yang lulus pada evaluasi kualifikasi yang memenuhi persyaratan untuk paket pekerjaan tersebut
diatas dengan hasil sebagai berikut :
I. Hasil Pembuktian kualifikasi (terlampir)
Setelah dilakukan Pembuktian kualifikasi maka :
Nama Penyedia
Alamat
:
:
CV. SINAR LAS
JLN LAINO PANTAI KEC.BATAL LAIWORU
Dinyatakan lulus Pembuktian kualifikasi
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pokja III
ULP-PT SULTRA TA 2014
Evy Sarira, SE
Ketua
TTD
Asrul, SE., MM
Sekretaris
TTD
Hj. Marisa Perdani, SE
Anggota
TTD
Drs. Baharuddin
Anggota
TTD
Aswar Amir, S.Kom
Anggota
TTD
LEMBAR PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nama Paket
Penyedia
: Pembangunan Kantor Pengadilan Negeri Raha (Tahap III)
: CV. SINAR LAS
URAIAN
NO
1
Asli
Sesuai
a. surat penawaran
√
√
Lulus
b. Jaminan penawaran
√
√
Lulus
c. Rincian Harga Penawaran
√
√
Lulus
- metode pelaksanaan
√
√
Lulus
- jadwal waktu pelaksanaan
√
√
Lulus
- jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan
√
√
Lulus
- spesifikasi teknis
√
√
Lulus
- daftar personil inti
√
√
Lulus
- Formulir Pra-RK3K
√
√
Lulus
√
√
Lulus
b. Mencantumkan harga penawaran
√
Lulus
c. Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam LDP
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam
LDP
e. bertanggal
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
- Ijazah
√
√
Lulus
- Memiliki SKA
- Pengalaman 8 (Delapan) tahun
√
√
Lulus
√
Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Sipil/Arsitektur.
√
Lulus
- Ijazah
- Memiliki SKK
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
- Ijazah
- Pengalaman 3 (Tiga) tahun
√
√
Lulus
√
Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
d. dokumen penawaran teknis
2
Tidak Sesuai
Ket
Syarat-syarat Substansial
Lulus
Surat Penawaran
a. Ditandatangani oleh (sesuaikan salah satu di bawah ini) :
1) Direktur Utama/Pimpinan Perusahan
2) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum
dalam akte pendirian atau perubahannya;
3) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik;
atau
4) Peserta Perorangan
3
Jaminan Penawaran
a. diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program
asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan;
b. Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak
kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP
c. Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran
d. Besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai jaminan sebagaimana tercantum dalam LDP
e. besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf
nama Pokja ULP yang menerima Jaminan Penawaran sama dengan nama Pokja ULP yang mengadakan
pelelangan
g. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan
h. Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu
paling lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Pokja ULP diterima
i. bertanggal
f.
4
Spesifikasi teknis yang ditawarkan
5
Daftar personil/ Tenaga Ahli
a. Penanggung Jawab Pekerjaan
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Arsitektur /Sipil.
b. Pelaksana Pekerjaan
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Arsitektur /Sipil.
- Ijazah
- Memiliki SKA
- Pengalaman 4 (Empat) tahun
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
c. Asisten Pelaksana
- Pengalaman 4 (Empat) tahun
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
d. Petugas K3 Konstruksi
- Pendidikan minimal S1
- Ijazah
- Memiliki Sertifikat
- Pengalaman 1 (Satu) tahun
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
e. Tenaga Administrasi
- Pendidikan minimal D3
f.
Tenaga Administrasi
- Pendidikan Minimal SMK/SMU/Sederajat
- Ijazah
- Pengalaman 3 (Tiga) tahun
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
URAIAN
NO
6
Asli
Sesuai
Tidak Sesuai
Ket
- Dump Truck kapasitas 3 m3, berjumlah 2 unit.
√
√
Lulus
- Excavator
√
√
Lulus
- Beton Molen kapasitasberjumlah 2 Unit
√
√
Lulus
- Concrete Vibrator
√
√
Lulus
- Kereta Dorong 5 unit
√
√
Lulus
- Peralatan Tukang Batu berjumlah 3 set.
√
√
Lulus
- Peralatan Tukang Kayu berjumlah 2 set.
√
√
Lulus
bukti kepemilikan/sewa/dukungan untuk jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan
7
SITU
√
√
Lulus
8
TDP
√
√
Lulus
9
Akta Pendirian Perusahaan beserta Perubahannya
√
√
Lulus
10
SIUJK
√
√
Lulus
11
KTA/Surat Keterangan
√
√
Lulus
12
SBU Arsitektur
√
√
Lulus
13
Memiliki NPWP
√
√
Lulus
14
Surat pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
√
√
Lulus
15
PPh Pasal 21
√
√
Lulus
16
PPh Pasal 23
√
√
Lulus
17
PPh Pasal 25/29
√
√
Lulus
18
SPT Tahunan
√
√
Lulus
19
memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir
20
-
SPK/Kontrak
√
Lulus
-
SPMK
√
Lulus
√
Lulus
√
Dukungan Bank
Pokja III
ULP-PT SULTRA TA 2014
-
Evy Sarira, SE
Ketua
TTD
-
Asrul, SE., MM
Sekretaris
TTD
-
Hj. Marisa Perdani, SE
Anggota
TTD
Drs. Baharuddin
Anggota
TTD
Aswar Amir, S.Kom
Anggota
TTD
UNIT LAYANAN PENGADAAN PENGADILAN TINGGI SULAWESI TENGGARA
Jl. Mayjen D. I. Panjaitan No. 165 Kendari Telp. 0401-39192097
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 09.c/POKJA III/ULP.PT.SULTRA/VII/2014
Tanggal : 17 JuLi 2014
Kode Lelang
:
Paket Pekerjaan :
1001555
Pembangunan Kantor Pengadilan Negeri Raha (Tahap III)
Lokasi
Nilai HPS
Sumber Dana
Unaaha
Rp
1.797.000.000
APBN Tahun Anggaran 2014
:
:
:
Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas, kami Pokja III Unit Layanan
Pengadaan Pengadilan Tinggi Sulawesi Tenggara telah mengadakan acara pembuktian kualifikasi terhadap
penyedia yang lulus pada evaluasi kualifikasi yang memenuhi persyaratan untuk paket pekerjaan tersebut
diatas dengan hasil sebagai berikut :
I. Hasil Pembuktian kualifikasi (terlampir)
Setelah dilakukan Pembuktian kualifikasi maka :
Nama Penyedia
Alamat
:
:
CV. SINAR LAS
JLN LAINO PANTAI KEC.BATAL LAIWORU
Dinyatakan lulus Pembuktian kualifikasi
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pokja III
ULP-PT SULTRA TA 2014
Evy Sarira, SE
Ketua
TTD
Asrul, SE., MM
Sekretaris
TTD
Hj. Marisa Perdani, SE
Anggota
TTD
Drs. Baharuddin
Anggota
TTD
Aswar Amir, S.Kom
Anggota
TTD
LEMBAR PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nama Paket
Penyedia
: Pembangunan Kantor Pengadilan Negeri Raha (Tahap III)
: CV. SINAR LAS
URAIAN
NO
1
Asli
Sesuai
a. surat penawaran
√
√
Lulus
b. Jaminan penawaran
√
√
Lulus
c. Rincian Harga Penawaran
√
√
Lulus
- metode pelaksanaan
√
√
Lulus
- jadwal waktu pelaksanaan
√
√
Lulus
- jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan
√
√
Lulus
- spesifikasi teknis
√
√
Lulus
- daftar personil inti
√
√
Lulus
- Formulir Pra-RK3K
√
√
Lulus
√
√
Lulus
b. Mencantumkan harga penawaran
√
Lulus
c. Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam LDP
d. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang ditetapkan dalam
LDP
e. bertanggal
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
- Ijazah
√
√
Lulus
- Memiliki SKA
- Pengalaman 8 (Delapan) tahun
√
√
Lulus
√
Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Sipil/Arsitektur.
√
Lulus
- Ijazah
- Memiliki SKK
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
- Ijazah
- Pengalaman 3 (Tiga) tahun
√
√
Lulus
√
Lulus
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
√
Lulus
√
Lulus
√
√
Lulus
√
Lulus
√
Lulus
d. dokumen penawaran teknis
2
Tidak Sesuai
Ket
Syarat-syarat Substansial
Lulus
Surat Penawaran
a. Ditandatangani oleh (sesuaikan salah satu di bawah ini) :
1) Direktur Utama/Pimpinan Perusahan
2) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum
dalam akte pendirian atau perubahannya;
3) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik;
atau
4) Peserta Perorangan
3
Jaminan Penawaran
a. diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program
asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan;
b. Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak
kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP
c. Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran
d. Besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai jaminan sebagaimana tercantum dalam LDP
e. besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf
nama Pokja ULP yang menerima Jaminan Penawaran sama dengan nama Pokja ULP yang mengadakan
pelelangan
g. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan
h. Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan dalam waktu
paling lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Pokja ULP diterima
i. bertanggal
f.
4
Spesifikasi teknis yang ditawarkan
5
Daftar personil/ Tenaga Ahli
a. Penanggung Jawab Pekerjaan
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Arsitektur /Sipil.
b. Pelaksana Pekerjaan
- Pendidikan minimal S1 / Teknik Arsitektur /Sipil.
- Ijazah
- Memiliki SKA
- Pengalaman 4 (Empat) tahun
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
c. Asisten Pelaksana
- Pengalaman 4 (Empat) tahun
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
d. Petugas K3 Konstruksi
- Pendidikan minimal S1
- Ijazah
- Memiliki Sertifikat
- Pengalaman 1 (Satu) tahun
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
e. Tenaga Administrasi
- Pendidikan minimal D3
f.
Tenaga Administrasi
- Pendidikan Minimal SMK/SMU/Sederajat
- Ijazah
- Pengalaman 3 (Tiga) tahun
- Surat Pernyataan kesediaan ditugaskan
√
URAIAN
NO
6
Asli
Sesuai
Tidak Sesuai
Ket
- Dump Truck kapasitas 3 m3, berjumlah 2 unit.
√
√
Lulus
- Excavator
√
√
Lulus
- Beton Molen kapasitasberjumlah 2 Unit
√
√
Lulus
- Concrete Vibrator
√
√
Lulus
- Kereta Dorong 5 unit
√
√
Lulus
- Peralatan Tukang Batu berjumlah 3 set.
√
√
Lulus
- Peralatan Tukang Kayu berjumlah 2 set.
√
√
Lulus
bukti kepemilikan/sewa/dukungan untuk jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan
7
SITU
√
√
Lulus
8
TDP
√
√
Lulus
9
Akta Pendirian Perusahaan beserta Perubahannya
√
√
Lulus
10
SIUJK
√
√
Lulus
11
KTA/Surat Keterangan
√
√
Lulus
12
SBU Arsitektur
√
√
Lulus
13
Memiliki NPWP
√
√
Lulus
14
Surat pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
√
√
Lulus
15
PPh Pasal 21
√
√
Lulus
16
PPh Pasal 23
√
√
Lulus
17
PPh Pasal 25/29
√
√
Lulus
18
SPT Tahunan
√
√
Lulus
19
memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir
20
-
SPK/Kontrak
√
Lulus
-
SPMK
√
Lulus
√
Lulus
√
Dukungan Bank
Pokja III
ULP-PT SULTRA TA 2014
-
Evy Sarira, SE
Ketua
TTD
-
Asrul, SE., MM
Sekretaris
TTD
-
Hj. Marisa Perdani, SE
Anggota
TTD
Drs. Baharuddin
Anggota
TTD
Aswar Amir, S.Kom
Anggota
TTD