Asuhan Keperawatan Pada Tn.M Dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Oksigenasi; Bersihan Jalan Nafas Di Rsup H. Adam Malik Medan
38
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.Dx
Hari/
Tanggal
Rabu,
Pukul
20.00
19 juni
2013
Tindakan
Evaluasi
Keperawatan
1. Memantau
pola S: Pasien mengatakan
nafas pasien.
20.25
sesak nafas sedikit
2. Memberikan
posisi
dapat melakukan
semifowler
20.30
3. Meninggikan kepala
4. Mengauskultasi
25x/menit (belum
dan posterior untuk
normal), sesak
mengetahui
adanya
berkurang, dapat
penurunan atau tidak
malakukan batuk
adanya ventilasi dan
efektif.
bunyi
tambahan.
5. Membantu
A: Masalah teratasi
pasien
untuk batuk efektif.
21.30
pernafasan
bagian dada anterior
adanya
21.00
batuk efektif.
O: Frekuensi
tempat tidur.
20.45
berkurang, sudah
6. Mengubah
posisi
sebagian.
P: Intervensi
dilanjutkan
pasien dari satu sisi
tempat tidur ke sisi
lain tempat tidur.
06.30
7. Mengukur
tanda-
tanda vital
TD: 140/80 mmhg
HR: 76x/menit
RR: 25x/menit
T : 36,5oc
Universitas Sumatera Utara
39
No.Dx
Hari/
Tanggal
Kamis,
20
2013
Pukul
20.00
Tindakan
Evaluasi
Keperawatan
1. Mengontrol keadaan S: Pasien mengatakan
umum pasien
juni
21.00
keadaannya
2. Menganjurkan
membaik, sudah
pasien
21.15
21.30
untuk
melakukan akktifitas
sesak, secret
fisik.
berkurang.
O: Tidak terdapat
3. Menganjurkan
kepada pasien untuk
secret di jalan
mempertahankan
nafas, frekuensi
keadekuatan hidrasi.
nafas belum
4. Memberikan
normal
lingkungan
yang
aman bagi pasien.
21.45
tidak mengalami
5. Menginformasikan
kepada
pasien
24x/menit.pola
nafas baik.
A: Masalah teratasi
sebagian.
sebelum melakukan P: Intervensi
tindakan.
22.00
dihentikan.
6. Melakukan
pemberian nebulizer
22.10
7. Menganjurkan
pasien
untuk
menggunakan
obat
inhaler (vikss) untuk
mengencerkan
secret.
06.30
8. Mengukur
tanda-
tanda vital
TD: 130/80 mmhg
HR: 72x/menit
RR : 24x/menit
Universitas Sumatera Utara
40
T : 37oc
07.00
9. Memantau
tanda
peningkatan
frekuensi pernafasan
dan memantau pola
pernafasan pasien.
Universitas Sumatera Utara
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.Dx
Hari/
Tanggal
Rabu,
Pukul
20.00
19 juni
2013
Tindakan
Evaluasi
Keperawatan
1. Memantau
pola S: Pasien mengatakan
nafas pasien.
20.25
sesak nafas sedikit
2. Memberikan
posisi
dapat melakukan
semifowler
20.30
3. Meninggikan kepala
4. Mengauskultasi
25x/menit (belum
dan posterior untuk
normal), sesak
mengetahui
adanya
berkurang, dapat
penurunan atau tidak
malakukan batuk
adanya ventilasi dan
efektif.
bunyi
tambahan.
5. Membantu
A: Masalah teratasi
pasien
untuk batuk efektif.
21.30
pernafasan
bagian dada anterior
adanya
21.00
batuk efektif.
O: Frekuensi
tempat tidur.
20.45
berkurang, sudah
6. Mengubah
posisi
sebagian.
P: Intervensi
dilanjutkan
pasien dari satu sisi
tempat tidur ke sisi
lain tempat tidur.
06.30
7. Mengukur
tanda-
tanda vital
TD: 140/80 mmhg
HR: 76x/menit
RR: 25x/menit
T : 36,5oc
Universitas Sumatera Utara
39
No.Dx
Hari/
Tanggal
Kamis,
20
2013
Pukul
20.00
Tindakan
Evaluasi
Keperawatan
1. Mengontrol keadaan S: Pasien mengatakan
umum pasien
juni
21.00
keadaannya
2. Menganjurkan
membaik, sudah
pasien
21.15
21.30
untuk
melakukan akktifitas
sesak, secret
fisik.
berkurang.
O: Tidak terdapat
3. Menganjurkan
kepada pasien untuk
secret di jalan
mempertahankan
nafas, frekuensi
keadekuatan hidrasi.
nafas belum
4. Memberikan
normal
lingkungan
yang
aman bagi pasien.
21.45
tidak mengalami
5. Menginformasikan
kepada
pasien
24x/menit.pola
nafas baik.
A: Masalah teratasi
sebagian.
sebelum melakukan P: Intervensi
tindakan.
22.00
dihentikan.
6. Melakukan
pemberian nebulizer
22.10
7. Menganjurkan
pasien
untuk
menggunakan
obat
inhaler (vikss) untuk
mengencerkan
secret.
06.30
8. Mengukur
tanda-
tanda vital
TD: 130/80 mmhg
HR: 72x/menit
RR : 24x/menit
Universitas Sumatera Utara
40
T : 37oc
07.00
9. Memantau
tanda
peningkatan
frekuensi pernafasan
dan memantau pola
pernafasan pasien.
Universitas Sumatera Utara