Karakteristik Perokok pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran USU Angkatan 2014
36
LAMPIRAN 1
DAFTARRIWAYATHIDUP
Nama
: Anggi Cantika
Tempat/Tanggallahir: Jakarta/1 Agustus 1996
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Jl. Abadi, Villa Setiabudi Abadi 2 Blok F No. 14, Medan
RiwayatPendidikan : 1.TK Assisi Cinta Kasih Tebing Tinggi
2.SD Assisi Cinta Kasih Tebing Tinggi
2000-2001
2001-2004
3.SD Methodist 1 Medan
2004-2006
4. SD Santa Maria Pekanbaru
2006-2007
5. SMP Mardiyuana Cilegon
6. SMP Tarakanita 5 Jakarta
2007-2008
2008-2010
7. SMAN 70 Jakarta
2010-2013
8. Universitas Sumatera Utara
2013-sekarang
Universitas Sumatera Utara
37
RiwayatOrganisasi
: 1.Anggota HOPH (Humanity Of Public
Health) Medan
2.Anggota Seksi Basket PORSENI FK USU
2013-sekarang
2014
3.Wakil Koordinator Acara PORSENI FK
USU
2015
4. Koordinator Dekorasi Natal FK USU
2015
5. LO Artis Acara BULUNGAN CUP XIV
2013
Universitas Sumatera Utara
38
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Saudara/i Yth,
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik perokok pada
mahasiswa Fakultas Kedoktran USU angkatan 2014. Partisipan akan dibagikan
angket yang akan diisi sesuai dengan pengalaman masing-masing dari tiap
partisipan. Setelah itu, akan dianalisis dan diukur berbagai aspek dari partisipan
seperti tingkat
pengetahuan,
tingkat
stres,
lingkungan pergaulan
yang
berhubungan dengan merokok dan akan dinilai juga tingkat keparahan dalam
konsumsi rokok. Bila telah didapatkan hasil, maka dapat diupayakan usaha yang
lebih optimal sehubungan dengan hasil yang telah didapat.
Untuk memperoleh keterangan di atas, suatu alat penelitian yang disebut
kuisioner akan digunakan. Beberapa pertanyaan yang akan ditanyakan berkisar
tentang tingkat pengetahuan, tingkat stres, lingkungan pergaulan yang
berhubungan dengan merokok dan akan dinilai juga tingkat keparahan dalam
konsumsi rokok. Identitas responden akan dirahasiakan dan data penelitian hanya
digunakan untuk keperluan penelitian serta tidak akan dipublikasi dalam bentuk
apapun.
Partisipasi responden dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan
maupun tekanan dari siapapun. Seandainya Bapak/Ibu/Sdr/i menolak untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan terdapat sanksi apapun.
Bapak/Ibu/Sdr/i juga boleh berhenti menjadi subjek penelitian bila sewaktu-waktu
ingin menolak untuk ikut dalam penelitian. Setelah memahami berbagai hal yang
menyangkut penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu/Sdr/i yang terpilih menjadi
sukarelawan pada penelitian ini, dapat mengisi lembar persetujuan ikut dalam
penelitian, yang telah dipersiapkan.
Universitas Sumatera Utara
39
Jika masih terdapat hal-hal yang kurang jelas sehubungan dengan penelitian
ini, Bapak/Ibu/Sdr/i dapat menghubungi saya yang bernama Anggi Cantika
telepon genggam 082123570891. Terima kasih.
Medan, ………………….. 2016
Hormat saya,
Anggi Cantika Tampubolon
NIM. 130100391
Universitas Sumatera Utara
40
LAMPIRAN 3
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nomor Peserta
: ___________________________
Jenis kelamin
: ___________________________
Umur
: ___________________________
Alamat
: ___________________________
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian, serta
mendapat kesempatan Tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan
dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa
paksaan menyatakan bersedian diikutkan dalam penelitian tersebut.
Medan, …………….… 2016
Yang menyatakan,
(Nomor Peserta ……………………)
Universitas Sumatera Utara
41
LAMPIRAN 4
KUESIONER PENELITIAN
A. FAKTOR PENGETAHUAN
No. Pernyataan
1.
2.
3.
4.
5.
Benar Salah
Rokok adalah hasil olahan tembakau yang terbungkus dan
berbentuk silinder
Satu puntung rokok mengandung 4000 lebih bahan kimia
Merokok dapat menyebabkan penyakit kanker, tekanan
darah tinggi, stroke, penyakit paru, dan jantung koroner
Merokok tidak menyebabkan penuaan dini dan impoten
Rokok mengandung nikotin, tar, karbon monoksida,
amoniak, arsenic, dan bahan kimia lainnya
Nikotin dalam rokok dapat meracuni saraf tubuh,
6.
menyempitkan pembuluh perifer dan menyebabkan
ketagihan serta ketergantungan pada pemakaianya
Tar dalam rokok akan menimbulkan iritasi pada saluran
7.
nafas, menyebabkan bronkitis, kanker nasofaring dan
kanker paru
8.
9.
Karbon monoksida dalam rokok dapat menyebabkan
kadar oksigen dalam darah berkurang
Amoniak dalam rokok merupakan bahan pembuat cairan
pembersih toilet
Universitas Sumatera Utara
42
10.
Rokok tidak mengandung kadmium yang merupakan
salah satu bahan beracun pembuat batu baterai
Rokok dapat membahayakan kesehatan tubuh, tidak
11.
hanya bagi perokok aktif, tetapi juga bagi orang yang
berada di sekitar perokok aktif (perokok pasif)
12.
Kebiasaan merokok tidak dapat menyebabkan katarak
13.
Zat dalam rokok tidak menghalangi kerja enzim
14.
Merokok dapat menambah berat badan
15.
Peraturan pemerintah yang mengatur tentang pengamanan
rokok terdapat pada PP No. 19 tahun 2003
Menghisap rokok yang menggunakan filter lebih
16.
berbahaya dibandingkan dengan menghisap rokok yang
tidak menggunakan filter
17.
18.
19.
20.
Jumlah karang gigi pada perokok cenderung lebih banyak
daripada yang bukan perokok
Merokok dapat menyuburkan rambut
Bahaya yang ditanggung perokok pasif dapat mencapai
tiga kali lipat lebih banyak dari perokok aktif.
Perokok pasif tidak mungkin terkena penyakit seperti
perokok aktif
Universitas Sumatera Utara
43
B. TINGKAT STRES
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan
pengalaman saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari. Terdapat empat
pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu:
0: Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1: Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang.
2: Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau lumayan
sering.
3: Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda checklist (√) pada salah satu
kolom yang paling sesuai dengan jawaban Anda.
Alternatif Jawaban
No.
Pernyataan
0
1.
Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah
karena hal-hal sepele.
2.
Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap
suatu situasi.
3.
Saya merasa sulit untuk beristirahat.
4.
Saya merasa gelisah
5.
Saya merasa telah menghabiskan banyak energi
untuk merasa cemas.
6.
Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar
ketika mengalami penundaan (misalnya:
kemacetan lalu lintas, menunggu sesuatu).
7.
Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung.
1
2
3
Universitas Sumatera Utara
44
C. LINGKUNGAN & PERGAULAN
1) Berapa batang anda sehari merokok?
a.
< 5 batang sehari
b.
5 – 10 batang sehari
c.
> 10 batang sehari
2) Sejak kapan mulai merokok?
a.
SD
b.
SMP
c.
SMA
3) Kapan anda paling sering merokok?
a.
Sesudah makan
b.
Istirahat
c.
Saat beraktifitas
d.
Lain – lain, sebutkan…………
4) Dimana anda biasanya merokok di kampus?
a.
Kantin kampus
b.
Lobi kampus
c.
Toilet kampus
d.
Tempat tertutup
5) Mengapa anda merokok?
a.
Merasakan kenikmatan
b.
Sedang ada masalah
c.
Solidaritas antar teman
d.
Kebiasaan
6) Apakah anda pernah ingin berhenti merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
7) Jika ya, mengapa anda ingin berhenti merokok?
a.
Karena bahayanya
b.
Karena pemborosan
c.
Karena bau bila merokok
Universitas Sumatera Utara
45
d.
Lain – lain, sebutkan………..
8) Apakah teman anda suka merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
9) Apabila suka, berapa batang mereka sehari merokok?
a.
< 5 batang sehari
b.
5 – 10 batang sehari
c.
> 10 batang sehari
10) Sudah berapa lamakah mereka merokok?
a.
< 1 tahun
b.
1 – 5 tahun
c.
> 5 tahun
11) Apakah teman anda pernah mengajak anda merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
Kalau iya, apakah anda langsung ikut merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
12) Apakah anda merasa teman anda yang mempengaruhi perilaku merokok
anda saat ini?
a.
Ya
b.
Tidak
13) Apakah bapak / ibu suka merokok?
a.
Ya
b.
Tidak ( bila tidak, lanjutkan ke no 16)
14) Apabila suka, berapa batang mereka sehari merokok?
a.
< 5 batang sehari
b.
5 – 10 batang sehari
c.
> 10 batang sehari
Universitas Sumatera Utara
46
15) Sudah berapa lamakah mereka merokok?
a.
< 1 tahun
b.
1 – 5 tahun
c.
> 5 tahun
16) Apakah bapak / ibu anda tahu kalau anda merokok? ( bila tidak,
lanjutkan ke pertanyaan 18 )
a.
Ya
b.
Tidak
17) Kalau ya, apakah bapak / ibu anda mengijinkan anda merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
18) Apakah anda / keluarga anda cenderung merokok bila ada
permasalahan keluarga?
a.
Ya
b.
Tidak
Universitas Sumatera Utara
47
LAMPIRAN 5
ETHICAL CLEARANCE
Universitas Sumatera Utara
48
LAMPIRAN 6
IZIN PENELITIAN
Universitas Sumatera Utara
49
LAMPIRAN 7
DATA INDUK PENELITIAN
Tingkat
Penget ahuan
No.
Izin
Respon
Jenis
t ent ang
den
Kelamin
Rokok
Tingkat St ress
4
Laki - Laki
Sedang
St ress Ringan
13
Laki - Laki
Baik
25
Laki - Laki
43
Ajakan
Orang
Klasifikasi
Teman
Tua
Perokok
Tidak
Tidak
Perokok Ringan
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
Sedang
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
Laki - Laki
Sedang
St ress Berat
Ya
Tidak
Perokok Ringan
55
Laki - Laki
Sedang
St ress Berat
Ya
Tidak
Perokok Ringan
76
Laki - Laki
Sedang
St ress Ringan
Tidak
Ya
Perokok Ringan
84
Laki - Laki
Sedang
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
88
Laki - Laki
Baik
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
102
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
103
Perempuan
Baik
Norm al
Tidak
Tidak
Perokok Ringan
108
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
116
Laki - Laki
Baik
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
138
Laki - Laki
Kurang
Norm al
Tidak
Tidak
Perokok Ringan
150
Laki - Laki
Baik
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
152
Laki - Laki
Sedang
St ress Sedang
Ya
Tidak
Perokok Ringan
153
Laki - Laki
Sedang
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
154
Laki - Laki
Sedang
St ress Ringan
Ya
Ya
Perokok Ringan
155
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
156
Laki - Laki
Baik
St ress Berat
Ya
Tidak
Perokok Ringan
160
Laki - Laki
Sedang
St ress Sedang
Ya
Tidak
Perokok Ringan
166
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
178
Laki - Laki
Sedang
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
Universitas Sumatera Utara
50
185
Laki - Laki
Sedang
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
186
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
191
Perempuan
Sedang
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
193
Perempuan
Baik
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
194
Laki - Laki
Baik
St ress Berat
Ya
Ya
Perokok Ringan
195
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Ya
Perokok Ringan
223
Laki - Laki
Baik
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
228
Laki - Laki
Sedang
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
229
Laki - Laki
Sedang
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
230
Laki - Laki
Kurang
Norm al
Tidak
Ya
Perokok Ringan
233
Laki - Laki
Kurang
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
238
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
247
Laki - Laki
Baik
St ress Sedang
Ya
Tidak
Perokok Ringan
249
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
Universitas Sumatera Utara
51
LAMPIRAN 8
HASIL OUTPUT SPSS
Jenis Kelamin
Frequency
Valid
Laki-laki
Perempuan
Total
Percent
Cumulative
Percent
Valid Percent
33
91.7
91.7
91.7
3
8.3
8.3
100.0
36
100.0
100.0
Klasifikasi Perokok
Frequency Percent Valid Percent
Valid
Perokok
RIngan
36
100.0
Cumulative
Percent
100.0
100.0
Tingkat Pengetahuan tentang Rokok
Frequency Percent Valid Percent
Valid
Cumulative
Percent
Baik
18
50.0
50.0
50.0
Sedang
15
41.7
41.7
91.7
Kurang
3
8.3
8.3
100.0
36
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
52
Tingkat Stress
Frequency Percent Valid Percent
Valid
Cumulative
Percent
Normal (Tidak
Stress)
16
44.4
44.4
44.4
Stress Ringan
8
22.2
22.2
66.7
Stress Sedang
8
22.2
22.2
88.9
Stress Berat
4
11.1
11.1
100.0
36
100.0
100.0
Total
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Status Merokok
Teman *
Pengaruh
Pergaulan
Ajakan Teman
Percent
36
100.0%
Missing
N
Total
Percent
0
0.0%
N
Percent
36
100.0%
Universitas Sumatera Utara
53
Status Merokok Teman * Pengaruh Pergaulan Ajakan Teman
Crosstabulation
Pengaruh Pergaulan Ajakan
Teman
Ya
Status Merokok
Teman
Ya
Tidak
Count
% of Total
Tidak
Total
31
3
34
86.1%
8.3%
94.4%
0
2
2
0.0%
5.6%
5.6%
31
5
36
86.1%
13.9%
100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Total
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Status Merokok
Orang Tua *
Pengaruh
Lingkungan Izin
Orang Tua
Percent
36
100.0%
Missing
N
Total
Percent
0
0.0%
N
Percent
36
100.0%
Universitas Sumatera Utara
54
Status Merokok Orang Tua * Pengaruh Lingkungan Izin Orang Tua
Crosstabulation
Pengaruh Lingkungan Izin
Orang Tua
Ya
Status Merokok
Orang Tua
Ya
Count
% of Total
Tidak
Count
% of Total
Total
Count
% of Total
Tidak
Total
4
11
15
11.1%
30.6%
41.7%
6
15
21
16.7%
41.7%
58.3%
10
26
36
27.8%
72.2%
100.0%
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1
DAFTARRIWAYATHIDUP
Nama
: Anggi Cantika
Tempat/Tanggallahir: Jakarta/1 Agustus 1996
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Jl. Abadi, Villa Setiabudi Abadi 2 Blok F No. 14, Medan
RiwayatPendidikan : 1.TK Assisi Cinta Kasih Tebing Tinggi
2.SD Assisi Cinta Kasih Tebing Tinggi
2000-2001
2001-2004
3.SD Methodist 1 Medan
2004-2006
4. SD Santa Maria Pekanbaru
2006-2007
5. SMP Mardiyuana Cilegon
6. SMP Tarakanita 5 Jakarta
2007-2008
2008-2010
7. SMAN 70 Jakarta
2010-2013
8. Universitas Sumatera Utara
2013-sekarang
Universitas Sumatera Utara
37
RiwayatOrganisasi
: 1.Anggota HOPH (Humanity Of Public
Health) Medan
2.Anggota Seksi Basket PORSENI FK USU
2013-sekarang
2014
3.Wakil Koordinator Acara PORSENI FK
USU
2015
4. Koordinator Dekorasi Natal FK USU
2015
5. LO Artis Acara BULUNGAN CUP XIV
2013
Universitas Sumatera Utara
38
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Saudara/i Yth,
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik perokok pada
mahasiswa Fakultas Kedoktran USU angkatan 2014. Partisipan akan dibagikan
angket yang akan diisi sesuai dengan pengalaman masing-masing dari tiap
partisipan. Setelah itu, akan dianalisis dan diukur berbagai aspek dari partisipan
seperti tingkat
pengetahuan,
tingkat
stres,
lingkungan pergaulan
yang
berhubungan dengan merokok dan akan dinilai juga tingkat keparahan dalam
konsumsi rokok. Bila telah didapatkan hasil, maka dapat diupayakan usaha yang
lebih optimal sehubungan dengan hasil yang telah didapat.
Untuk memperoleh keterangan di atas, suatu alat penelitian yang disebut
kuisioner akan digunakan. Beberapa pertanyaan yang akan ditanyakan berkisar
tentang tingkat pengetahuan, tingkat stres, lingkungan pergaulan yang
berhubungan dengan merokok dan akan dinilai juga tingkat keparahan dalam
konsumsi rokok. Identitas responden akan dirahasiakan dan data penelitian hanya
digunakan untuk keperluan penelitian serta tidak akan dipublikasi dalam bentuk
apapun.
Partisipasi responden dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan
maupun tekanan dari siapapun. Seandainya Bapak/Ibu/Sdr/i menolak untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan terdapat sanksi apapun.
Bapak/Ibu/Sdr/i juga boleh berhenti menjadi subjek penelitian bila sewaktu-waktu
ingin menolak untuk ikut dalam penelitian. Setelah memahami berbagai hal yang
menyangkut penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu/Sdr/i yang terpilih menjadi
sukarelawan pada penelitian ini, dapat mengisi lembar persetujuan ikut dalam
penelitian, yang telah dipersiapkan.
Universitas Sumatera Utara
39
Jika masih terdapat hal-hal yang kurang jelas sehubungan dengan penelitian
ini, Bapak/Ibu/Sdr/i dapat menghubungi saya yang bernama Anggi Cantika
telepon genggam 082123570891. Terima kasih.
Medan, ………………….. 2016
Hormat saya,
Anggi Cantika Tampubolon
NIM. 130100391
Universitas Sumatera Utara
40
LAMPIRAN 3
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nomor Peserta
: ___________________________
Jenis kelamin
: ___________________________
Umur
: ___________________________
Alamat
: ___________________________
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian, serta
mendapat kesempatan Tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan
dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa
paksaan menyatakan bersedian diikutkan dalam penelitian tersebut.
Medan, …………….… 2016
Yang menyatakan,
(Nomor Peserta ……………………)
Universitas Sumatera Utara
41
LAMPIRAN 4
KUESIONER PENELITIAN
A. FAKTOR PENGETAHUAN
No. Pernyataan
1.
2.
3.
4.
5.
Benar Salah
Rokok adalah hasil olahan tembakau yang terbungkus dan
berbentuk silinder
Satu puntung rokok mengandung 4000 lebih bahan kimia
Merokok dapat menyebabkan penyakit kanker, tekanan
darah tinggi, stroke, penyakit paru, dan jantung koroner
Merokok tidak menyebabkan penuaan dini dan impoten
Rokok mengandung nikotin, tar, karbon monoksida,
amoniak, arsenic, dan bahan kimia lainnya
Nikotin dalam rokok dapat meracuni saraf tubuh,
6.
menyempitkan pembuluh perifer dan menyebabkan
ketagihan serta ketergantungan pada pemakaianya
Tar dalam rokok akan menimbulkan iritasi pada saluran
7.
nafas, menyebabkan bronkitis, kanker nasofaring dan
kanker paru
8.
9.
Karbon monoksida dalam rokok dapat menyebabkan
kadar oksigen dalam darah berkurang
Amoniak dalam rokok merupakan bahan pembuat cairan
pembersih toilet
Universitas Sumatera Utara
42
10.
Rokok tidak mengandung kadmium yang merupakan
salah satu bahan beracun pembuat batu baterai
Rokok dapat membahayakan kesehatan tubuh, tidak
11.
hanya bagi perokok aktif, tetapi juga bagi orang yang
berada di sekitar perokok aktif (perokok pasif)
12.
Kebiasaan merokok tidak dapat menyebabkan katarak
13.
Zat dalam rokok tidak menghalangi kerja enzim
14.
Merokok dapat menambah berat badan
15.
Peraturan pemerintah yang mengatur tentang pengamanan
rokok terdapat pada PP No. 19 tahun 2003
Menghisap rokok yang menggunakan filter lebih
16.
berbahaya dibandingkan dengan menghisap rokok yang
tidak menggunakan filter
17.
18.
19.
20.
Jumlah karang gigi pada perokok cenderung lebih banyak
daripada yang bukan perokok
Merokok dapat menyuburkan rambut
Bahaya yang ditanggung perokok pasif dapat mencapai
tiga kali lipat lebih banyak dari perokok aktif.
Perokok pasif tidak mungkin terkena penyakit seperti
perokok aktif
Universitas Sumatera Utara
43
B. TINGKAT STRES
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan
pengalaman saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari. Terdapat empat
pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu:
0: Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1: Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang.
2: Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau lumayan
sering.
3: Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda checklist (√) pada salah satu
kolom yang paling sesuai dengan jawaban Anda.
Alternatif Jawaban
No.
Pernyataan
0
1.
Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah
karena hal-hal sepele.
2.
Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap
suatu situasi.
3.
Saya merasa sulit untuk beristirahat.
4.
Saya merasa gelisah
5.
Saya merasa telah menghabiskan banyak energi
untuk merasa cemas.
6.
Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar
ketika mengalami penundaan (misalnya:
kemacetan lalu lintas, menunggu sesuatu).
7.
Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung.
1
2
3
Universitas Sumatera Utara
44
C. LINGKUNGAN & PERGAULAN
1) Berapa batang anda sehari merokok?
a.
< 5 batang sehari
b.
5 – 10 batang sehari
c.
> 10 batang sehari
2) Sejak kapan mulai merokok?
a.
SD
b.
SMP
c.
SMA
3) Kapan anda paling sering merokok?
a.
Sesudah makan
b.
Istirahat
c.
Saat beraktifitas
d.
Lain – lain, sebutkan…………
4) Dimana anda biasanya merokok di kampus?
a.
Kantin kampus
b.
Lobi kampus
c.
Toilet kampus
d.
Tempat tertutup
5) Mengapa anda merokok?
a.
Merasakan kenikmatan
b.
Sedang ada masalah
c.
Solidaritas antar teman
d.
Kebiasaan
6) Apakah anda pernah ingin berhenti merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
7) Jika ya, mengapa anda ingin berhenti merokok?
a.
Karena bahayanya
b.
Karena pemborosan
c.
Karena bau bila merokok
Universitas Sumatera Utara
45
d.
Lain – lain, sebutkan………..
8) Apakah teman anda suka merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
9) Apabila suka, berapa batang mereka sehari merokok?
a.
< 5 batang sehari
b.
5 – 10 batang sehari
c.
> 10 batang sehari
10) Sudah berapa lamakah mereka merokok?
a.
< 1 tahun
b.
1 – 5 tahun
c.
> 5 tahun
11) Apakah teman anda pernah mengajak anda merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
Kalau iya, apakah anda langsung ikut merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
12) Apakah anda merasa teman anda yang mempengaruhi perilaku merokok
anda saat ini?
a.
Ya
b.
Tidak
13) Apakah bapak / ibu suka merokok?
a.
Ya
b.
Tidak ( bila tidak, lanjutkan ke no 16)
14) Apabila suka, berapa batang mereka sehari merokok?
a.
< 5 batang sehari
b.
5 – 10 batang sehari
c.
> 10 batang sehari
Universitas Sumatera Utara
46
15) Sudah berapa lamakah mereka merokok?
a.
< 1 tahun
b.
1 – 5 tahun
c.
> 5 tahun
16) Apakah bapak / ibu anda tahu kalau anda merokok? ( bila tidak,
lanjutkan ke pertanyaan 18 )
a.
Ya
b.
Tidak
17) Kalau ya, apakah bapak / ibu anda mengijinkan anda merokok?
a.
Ya
b.
Tidak
18) Apakah anda / keluarga anda cenderung merokok bila ada
permasalahan keluarga?
a.
Ya
b.
Tidak
Universitas Sumatera Utara
47
LAMPIRAN 5
ETHICAL CLEARANCE
Universitas Sumatera Utara
48
LAMPIRAN 6
IZIN PENELITIAN
Universitas Sumatera Utara
49
LAMPIRAN 7
DATA INDUK PENELITIAN
Tingkat
Penget ahuan
No.
Izin
Respon
Jenis
t ent ang
den
Kelamin
Rokok
Tingkat St ress
4
Laki - Laki
Sedang
St ress Ringan
13
Laki - Laki
Baik
25
Laki - Laki
43
Ajakan
Orang
Klasifikasi
Teman
Tua
Perokok
Tidak
Tidak
Perokok Ringan
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
Sedang
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
Laki - Laki
Sedang
St ress Berat
Ya
Tidak
Perokok Ringan
55
Laki - Laki
Sedang
St ress Berat
Ya
Tidak
Perokok Ringan
76
Laki - Laki
Sedang
St ress Ringan
Tidak
Ya
Perokok Ringan
84
Laki - Laki
Sedang
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
88
Laki - Laki
Baik
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
102
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
103
Perempuan
Baik
Norm al
Tidak
Tidak
Perokok Ringan
108
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
116
Laki - Laki
Baik
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
138
Laki - Laki
Kurang
Norm al
Tidak
Tidak
Perokok Ringan
150
Laki - Laki
Baik
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
152
Laki - Laki
Sedang
St ress Sedang
Ya
Tidak
Perokok Ringan
153
Laki - Laki
Sedang
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
154
Laki - Laki
Sedang
St ress Ringan
Ya
Ya
Perokok Ringan
155
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
156
Laki - Laki
Baik
St ress Berat
Ya
Tidak
Perokok Ringan
160
Laki - Laki
Sedang
St ress Sedang
Ya
Tidak
Perokok Ringan
166
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
178
Laki - Laki
Sedang
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
Universitas Sumatera Utara
50
185
Laki - Laki
Sedang
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
186
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
191
Perempuan
Sedang
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
193
Perempuan
Baik
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
194
Laki - Laki
Baik
St ress Berat
Ya
Ya
Perokok Ringan
195
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Ya
Perokok Ringan
223
Laki - Laki
Baik
St ress Ringan
Ya
Tidak
Perokok Ringan
228
Laki - Laki
Sedang
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
229
Laki - Laki
Sedang
St ress Sedang
Ya
Ya
Perokok Ringan
230
Laki - Laki
Kurang
Norm al
Tidak
Ya
Perokok Ringan
233
Laki - Laki
Kurang
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
238
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
247
Laki - Laki
Baik
St ress Sedang
Ya
Tidak
Perokok Ringan
249
Laki - Laki
Baik
Norm al
Ya
Tidak
Perokok Ringan
Universitas Sumatera Utara
51
LAMPIRAN 8
HASIL OUTPUT SPSS
Jenis Kelamin
Frequency
Valid
Laki-laki
Perempuan
Total
Percent
Cumulative
Percent
Valid Percent
33
91.7
91.7
91.7
3
8.3
8.3
100.0
36
100.0
100.0
Klasifikasi Perokok
Frequency Percent Valid Percent
Valid
Perokok
RIngan
36
100.0
Cumulative
Percent
100.0
100.0
Tingkat Pengetahuan tentang Rokok
Frequency Percent Valid Percent
Valid
Cumulative
Percent
Baik
18
50.0
50.0
50.0
Sedang
15
41.7
41.7
91.7
Kurang
3
8.3
8.3
100.0
36
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
52
Tingkat Stress
Frequency Percent Valid Percent
Valid
Cumulative
Percent
Normal (Tidak
Stress)
16
44.4
44.4
44.4
Stress Ringan
8
22.2
22.2
66.7
Stress Sedang
8
22.2
22.2
88.9
Stress Berat
4
11.1
11.1
100.0
36
100.0
100.0
Total
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Status Merokok
Teman *
Pengaruh
Pergaulan
Ajakan Teman
Percent
36
100.0%
Missing
N
Total
Percent
0
0.0%
N
Percent
36
100.0%
Universitas Sumatera Utara
53
Status Merokok Teman * Pengaruh Pergaulan Ajakan Teman
Crosstabulation
Pengaruh Pergaulan Ajakan
Teman
Ya
Status Merokok
Teman
Ya
Tidak
Count
% of Total
Tidak
Total
31
3
34
86.1%
8.3%
94.4%
0
2
2
0.0%
5.6%
5.6%
31
5
36
86.1%
13.9%
100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Total
Case Processing Summary
Cases
Valid
N
Status Merokok
Orang Tua *
Pengaruh
Lingkungan Izin
Orang Tua
Percent
36
100.0%
Missing
N
Total
Percent
0
0.0%
N
Percent
36
100.0%
Universitas Sumatera Utara
54
Status Merokok Orang Tua * Pengaruh Lingkungan Izin Orang Tua
Crosstabulation
Pengaruh Lingkungan Izin
Orang Tua
Ya
Status Merokok
Orang Tua
Ya
Count
% of Total
Tidak
Count
% of Total
Total
Count
% of Total
Tidak
Total
4
11
15
11.1%
30.6%
41.7%
6
15
21
16.7%
41.7%
58.3%
10
26
36
27.8%
72.2%
100.0%
Universitas Sumatera Utara