BA Evaluasi Kualifikasi cetakan 2012

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR I
KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA SURABAYA SAWAHAN
Jalan Dinoyo No 111 GKN II
Surabaya 60265

: (031) 5665232
: ((031) 5665230
: http://www.pajak.go.id

Telepon
Faksimili
Home Page

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
Nomor :BAE- 06 /WPJ.11/KP.0601/2012
Pada hari ini, Selasa tanggal Sembilan belas bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Belas (19-06-2012),
bertempat di Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Sawahan Jalan Dinoyo No 111GKN II
Surabaya, Panitia Pengadaan/Pencetakan SPT Masa PPN 1111, SPT Masa PPN 1111 DM,SPT

Masa PPh Pasal 21/26 dan Surat Setoran Pajak Tahun 2012 Kantor Pelayanan Pajak Pratama
Surabaya Sawahan, telah mengadakan rapat evaluasi dokumen kualifikasi terhadap peserta/calon
penyedia yang lulus evaluasi administrasi, teknis, dan harga, dengan hasil sebagai berikut :
1.

Jumlah calon penyedia Barang/Jasa yang telah lulus evaluasi administrasi, teknis, dan
harga sebanyak 5 (lima) peserta dengan urutan sebagai berikut :
No
1
2
3
4
5

2.

Nama Perusahaan

CV. MUDA PATRIA
CV. GLOBAL TERBIT SUKSES

CV. ERA BARU
PT. POLINDO JASA UTAMA
UD. KARTIKA MULYA

Harga Penawaran
Terkoreksi

Peringkat

Rp 136.702.500,Rp 138.586.250,Rp 141.102.500,Rp 143.706.750,Rp 149.902.500,-

1
2
3
4
5

Hasil evaluasi kualifikasi adalah sebagai berikut :
No
1

2
3
4
5

Nama Perusahaan

CV. MUDA PATRIA
CV. GLOBAL TERBIT SUKSES
CV. ERA BARU
PT. POLINDO JASA UTAMA
UD. KARTIKA MULYA

Hasil

Keterangan

LULUS
LULUS
LULUS

LULUS
LULUS

-

Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi ini dibuat, untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa KPP Pratama Surabaya Sawahan
Tahun Anggaran 2012
NO.

NAMA

1

Rachmad Taufichurrahman

2

Astanto

3

Goestopo S

JABATAN

TANDA TANGAN

Ketua

ttd

Sekretaris
Anggota

ttd
ttd