Pemberkasan Calon Pegawai Negeri Sipil Program Tenaga Harian Lepas - Tenaga Bantu Penyuluh Pertanian Kementerian Pertanian RI di Llingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Lamp I SLamaran

LAMPIRAN I

: PENGUMUMAN KEPALA BKD PROVINSI DKI JAKARTA
NOMOR
10 TAHUN 2017
TANGGAL 24 Mei 2017

FORMAT SURAT LAMARAN
(DITULIS TANGAN PADA KERTAS FOLIO BERGARIS)
Kepada
Yth. Gubernur Provinsi DKI Jakarta
Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
di
Jakarta
Dengan hormat,
Berkenaan dengan keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta tentang Penetapan Pemberkasan
Calon Pegawai Negeri Sipil Program Tenaga Harian Lepas-Tenaga Bantu Penyuluh Pertanian
Kementerian Pertanian di Lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2017,
bersama ini saya sampaikan permohonan untuk bekerja sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta. Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini saya sampaikan
berkas sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan sebagai berikut :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Pas foto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 6 (enam) lembar;
Meterai Rp.6000,- sebanyak 2 (dua) lembar;
Fotocopy KTP dan Kartu Peserta Test Ujian Seleksi Kompetensi Dasar THL-TB;
Surat lamaran permohonan untuk menjadi CPNS ditandatangani di atas meterai Rp. 6000,- ;
Daftar Riwayat Hidup (DRH) ditandatangani di atas meterai Rp. 6000,- ;
Surat Pernyataan 5 hal, 2 hal dan 3 hal yang ditandatangani di atas meterai Rp. 6000,- ;
Fotocopy legalisir (stempel basah) Ijazah/STTB pendidikan pada saat pengangkatan THLTB Penyuluh Pertanian oleh Pejabat Berwenang sesuai Keputusan Kepala BKN Nomor 11
tahun 2002;
8. Fotocopy legalisir (stempel basah) Ijazah dan Transkrip Nilai oleh Pejabat Berwenang
sesuai Keputusan Kepala BKN Nomor 11 tahun 2002;
9. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian yang dikeluarkan oleh
pihak yang berwajib (POLRES atau yang lebih tinggi) yang masih berlaku sampai dengan

tanggal 31 Juli 2017;
10. Asli Surat Keterangan Sehat dari dokter pada rumah sakit pemerintah yang masih berlaku
sampai dengan tanggal 31 Juli 2017;
11. Asli surat Keterangan Bebas Narkoba dan lampiran hasil pemeriksaan Laboratorium yang
membuktikan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotrapika, prekusor dan zat
adiktif lainnya dari Badan Narkotika Nasional/Provinsi (BNN/BNP)/Kepolisian RI (POLRI)/
dokter pada rumah sakit pemerintah, yang masih berlaku sampai dengan 31 Juli 2017;
12. Fotocopy SK Pengangkatan sebagai THL-TB Penyuluh Pertanian dilegalisir Kepala Dinas
Ketahanan Pangan, Kelautan dan Pertanian Provinsi DKI Jakarta;
13. Fotocopy Surat Perjanjian Kerja setiap tahun perjanjian dilegalisir Kepala Ketahanan
Pangan, Kelautan dan Pertanian Provinsi DKI Jakarta;
Demikian permohonan kerja ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesempatan yang
diberikan saya ucapkan terima kasih.
..... , ..................., 2017
Hormat saya,
M et erai Rp.6000

(Nama Jelas)