BERANDA SURAT KUASA

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama

: …………………..

Nama CPDB

: …………………..

No. Pendaftaran

: ………………

Tgl Lahir

: …………………..

Alamat

: …………………...

Dengan ini saya menguasakan kepada :

Nama

: …………………..

Jabatan

: Operator Sekolah

Tempat Tugas

: SD/SMP/SMA/SMK ……………….

Untuk mendaftarkan anak saya tersebut di atas dengan pilihan sekolah sebagai
berikut:
1. …………………….

2. …………………….
3. …………………….
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ………………………

Yang diberi kuasa

Yang memberi kuasa

Materai 6000

---------------------------

--------------------------------