PT. Nippon Indosari Corpindo - Sari Roti

Surat Kuasa
Power of Attorney
Yang bertanda tangan dibawah ini:
The undersigned:
Nama
Name
Alamat
Address

:
:

Nomor KTP/Paspor :
ID Card/Passport no
Dalam hal ini bertindak selaku _________________________________________, berkedudukan di
______________________________________________________, demikian mewakili Direksi dari
dan karenanya untuk dan atas nama serta sah mewakili __________________.
(“Pemberi Kuasa”);
In this matter acting as ___________________________________________________________,
located at ______________________________________________________, as such acting for and
on behalf of and representing ____________________________________.

("Authorizer");
Dalam hal ini sebagai Pemegang Saham dan pemilik sah atas __________________ saham yang
terdaftar dalam PT. Nippon Indosari Corpindo Tbk., perseroan terbatas yang berdiri di bawah dan
berdasarkan Hukum Republik Indonesia dan berdomisili di Cikarang, Bekasi (“Perseroan”);
In this regard represented as a shareholder and the legal owner of __________________ registered
shares in PT. Nippon Indosari Corpindo Tbk, a limited liability company established under and by
virtue of the laws of the Republic of Indonesia and domiciled in Cikarang, Bekasi (“Company”);
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Herewith confer a power of attorney upon
Nama
:
Name
Alamat
:
Address
Nomor KTP/Paspor :
ID Card/Passport no
(“Penerima Kuasa”)
(the “Authorized”);
khusus

specifically
.
.

Baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama Untuk menghadiri dan mengeluarkan suara dalam Rapat
Umum Pemegang Saham Tahunan Dan Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa Perseroan yang
akan diadakan pada tanggal 28 Mei 2015 di Jakarta.
Either individually or together To attend and vote in the Annual General Meeting of Shareholders and
Extraordinary General Meeting of Shareholder of the Company to be held on May 28, 2015 in Jakarta.

Selanjutnya, Pemberi Kuasa dengan ini memberikan dan menjamin segala perkataan Penerima Kuasa
sebagai perkataan Pemberi Kuasa yang benar dan sah secara hukum dalam bertindak, dengan kuasa
penuh dan berhak untuk melakukan dan tampil dalam setiap dan segala tindakan dan sesuatu yang
dibutuhkan, penting dan baik sehubungan dengan hal tersebut diatas untuk kepentingan dan tujuan yang
mungkin atau dapat dilakukan jika dia dapat bertindak sendiri, dengan hak substitusi.
Further, the Authorizer hereby gives and grants unto the said Authorized as the Authorizer’s true and lawful
Attorney in fact, full power and authority to do and perform each and every act and thing whatsoever

Power of Attorney

Page 1

requisite, necessary and proper to be done in the performance of all the above to all intents and purposes
as he might or could do if he was acting for himself with full power of substitution and revocation.
Surat Kuasa ini ditandatangani pada tanggal .......... ................................... 2015
This POWER OF ATTORNEY is dully signed on .….. ……............................ 2015
Pemberi Kuasa
The Authorizer

Penerima Kuasa
The Authorized

_________________________
Nama :
Name
Jabatan :
Title

___________________________________
Nama :

Name
Nomor KTP/Paspor :
ID Card/Passport No.

___________________________________
Nama :
Name
Nomor KTP/Paspor :
ID Card/Passport No.

Power of Attorney

Page 2