HUBUNGAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX DENGAN FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT TESIS FRIDAMERIA SILITONGA
HUBUNGAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX
DENGAN FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT
TESIS
FRIDAMERIA SILITONGA
097112002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS
ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
HUBUNGAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX DENGAN FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT TESIS Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Spesialis Saraf Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh FRIDAMERIA SILITONGA NIM: 097112002 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Judul Tesis : Hubungan Ankle Brachial Pressure
Index Dengan Fungsi Kognitif Usia Lanjut Nama Mahasiswa : FridameriaSilitonga Nomor Induk Mahasiswa : 097112002 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Saraf Menyetujui Komisi Pembimbing NIP.194709301979021001 Prof.DR.dr.Hasan Sjahrir,Sp.S (K) Ketua Ketua Program Studi dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K) NIP.195306011981031004 KetuaTKP PPDS I dr. Zainuddin Amir M.ked(Paru)Sp.P(K) NIP.195406201980111001LEMBAR PENGESAHAN Judul Tesis : HUBUNGAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE
INDEX DENGAN FUNGSI KOGNITIF USIA
LANJUT Nama : FRIDAMERIA SILITONGA NIM : 097112002 Program Studi : ILMU PENYAKIT SARAF
Menyetujui Pembimbing I Prof Dr.Darulkutni Nasution Sp.S (K) …………… Pembimbing II Dr. Rusli Dhanu Sp.S(K) …………… Pembimbing III Dr. Kiki M Iqbal Sp.S ……………
Mengetahui / Mengesahkan : Ketua Departemen / SMF Ketua Program Studi/ SMF
Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK USU/RSUPHAM Medan FK USU/ RSUP HAM Medan
__ Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)__ _ Dr. Yuneldi Anwar.Sp.S(K)_ NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 198103 1 004
Telah diuji pada Tanggal : 28 Mei 2013 Panitia Penguji Tesis
9. Dr. Khairul P Surbakti, Sp.S
15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
14. Dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S
13. Dr. Aida Fithrie, Sp.S
12. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
11. Dr. Kiki M Iqbal, Sp.S
10. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
8. Dr. Puji Pinta O.Sinurat, Sp.S
1. Prof .DR. dr.Hasan Sjahrir,Sp.S(K) (Penguji)
7. Dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K)
6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (Penguji)
5. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
4. Dr. Yuneldi Anwar,Sp.S(K) (Penguji)
3. Dr. Darlan Djali Chan,Sp.S (Penguji)
2. Prof.dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
16. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
PERNYATAAN
HUBUNGAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX DENGAN
FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUTTESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 28 Mei 2013 FRIDAMERIA SILITONGA
UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkat, rahmat dan kasih-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. DR. dr. H. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun banyak memberikan masukan- masukan berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
3. Prof. Dr. H. Darulkutni Nasution, Sp.S (K), selaku Guru Besar Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan dan selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
4. Dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan selaku pembimbing penulis. Disaat penulis melakukan penelitian dan sebagai pembimbing yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini serta mengarahkan penulis mulai dari perencanaan pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
5. Dr.Kiki M Iqbal, Sp.S. selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S ; Dr.Yuneldi Anwar, Sp.S.(K) ; Dr. ALdy S Rambe, Sp.S(K) ; Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) ; Dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S ; Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S ; Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S ; Dr. Cut Aria Arina, Sp.S ; Dr. Kiki
M.Iqbal, Sp.S ; Dr.Alfansuri Kadri, Sp.S ; Dr.Dina Listyaningrum, Sp.S.M.Si.Med ; Dr. Aida Fithrie, Sp.S ; Dr.Iskandar Nasution, Sp.S ; Dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S ; Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S ; Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu),Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
8. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK- USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman –teman seangkatan (dr. Saulina Sembiring, dr.Inta Lismayani, dr.Leni Wardaini, dr. Seri Ulina Barus, dr.Anita Surya, dr. Suherman A.Tambunan) yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
10. Para perawat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
11. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm. Ir.Johnny Silitonga dan Tiasmin L Tobing yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
12. Teristimewa kepada suamiku tercinta Raffael Vutra Yudya Boro Toding Dosiwoda ST, yang selalu sabar, penuh pengertian, selalu memberi semangat dan mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang setulus- tulusnya.
13. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
14. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Penulis FRIDAMERIA SILITONGA
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap : dr.Fridameria Silitonga Tempat / tanggal lahir : Medan, 03 Januari 1979 Agama : Protestan Alamat : Jln Patriot Baru II no 2A.Medan Sunggal Pekerjaan : Dokter PNS di RSUD Naibonat Kupang - NTT Nama Ayah : Ir.Johnny Silitonga ( Almarhum ) Nama Ibu : Tiasmin L.Tobing Nama Suami : Raffael Vutra Yudya B Dosiwoda ST.
Riwayat Pendidikan Tahun 1985 – 1991 : SD Methodist 7,Medan.
Tahun1991 – 1994 : SMP Katholik Budi Murni I, Medan Tahun 1994 – 1997 : SMA Katholik Budi Murni I, Medan Tahun 1997 – 2005 : Pendidikan Dokter umum di Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia, Medan - Sumatera Utara.
Tahun 2010 – sekarang : Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Riwayat Pekerjaan
Tahun 2005 -2008 : Dokter PTT di RSUD Prof DRWZ Johannes Kupang, Nusa Tenggara Timur
Tahun 2007 – 2009 : Staf Medis Lembaga Swadaya Masyarakat Yayasan Tanpa Batas Kupang - NTT. Tahun 2008 – Sekarang : Dokter PNS di RSUD Naibonat Kupang - NTT
DAFTAR ISI
25 II.4.1.Epidemiologi
18 II.2.4.Hubungan ABI terhadap fungsi kognitif
19 II.2.5.Patofisiologi
19 II.2.5.1.Atherosclerosis
19 II.2.5.2.Plak dan Inflammatory reactions
22 II.3.Peripheral Arterial Disease
23 II.3.1.Definisi
23 II.3.2.Hubungan peripheral arterial disease dengan fungsi kognitif
23 II.4.Usia Lanjut
26 II.4.2.Hubungan usia lanjut dengan fungsi kognitif
15 II.2.2.Sejarah
26 II.5.Kerangka Teori
27 II.6.Kerangka Konsep
28 BAB III METODE PENELITIAN
29 III.1.Tempat dan Waktu
29 III.2.Subjek Penelitian
29 III.2.1.Populasi sasaran
29 III.2.2.Populasi terjangkau
29 III.2.3.Besar sampel
16 II.2.3.Cara pengukuran
15 II.2.1.Definisi
Halaman KATA PENGANTAR i
ABSTRACT
DAFTAR RIWAYAT HIDUP vi
DAFTAR ISI vii
DAFTAR SINGKATAN ix
DAFTAR LAMBANG x
DAFTAR TABEL xi
DAFTAR GAMBAR xii
DAFTAR LAMPIRAN xiii
ABSTRAK xiv
xv BAB.I. PENDAHULUAN
10 II.2.Ankle Brachial Pressure Index
1 I.1.Latar Belakang
1 I.2.Perumusan Masalah
8 I.3.Tujuan Penelitian
8 I.3.1.Tujuan umum
8 I.3.2.Tujuan khusus
8 I.4.Hipotesis
9 I.5.Manfaat Penelitian
9 BAB.II TINJAUAN PUSTAKA
10 II.1.Fungsi Kognitif
30 Daftar Pustaka Lampiran
III.2.4.Kriteria Inklusi
38 IV.1.2.Distribusi subjek penelitian berdasarkan fungsi kognitif
53 V.2.Saran
53 V.1.Kesimpulan
49 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
47 IV.2.Pembahasan
46 IV.1.8.Hubungan riwayat merokok dengan fungsi kognitif
45 IV.1.7.Hubungan hipertensi dengan fungsi kognitif
44 IV.1.6.Hubungan Diabetes Melitus dengan fungsi kognitif
43 IV.1.5.Hubungan nilai ABI dengan fungsi kognitif
42 IV.1.4.Hubungan jenis kelamin dengan fungsi kognitif
40 IV.1.3.Distribusi subjek penelitian berdasarkan nilai ABI
38 IV.1.1.Karakteristik subjek penelitian
30 III.2.5.Kriteria eksklusi
38 IV.1.Hasil Penelitian
IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
37 BAB
35 III.6.Kerangka Operasional
35 III.5.3.Analisa Statistik
35 III.5.2.Variabel yang diamati
35 III.5.1.Pengambilan sampel
34 III.5.Pelaksanaan Penelitian
34 III.4.Rancangan Penelitian
31 III.3.Instrumen
31 III.2.6.Batasan operasional
53
DAFTAR SINGKATAN
ABPI : ankle brachial pressure index ABI : ankle brachial index
ApoE : Apolipoprotein E CHS : cardiovascular health study CVD : cardiovascular disease HAAS : Honolulu asia aging study
HOPE : heart outcomes prevention evaluation MCP-1 : chemoattractant protein-1
M-CSF : Macrophage colony stimulating factor MMPs : Matrix metalloproteinases
MMSE : mini mental state examination PAD : peripheral arterial disease PVD : peripheral vascular disease ROS : Reactive oxygen species
VCAM-1 : Vascular sel adhesi molekul1
DAFTAR LAMBANG
n : Besar Sampel p : Tingkat Kemaknaan r : Koefisien korelasi
: alfa α ß : Beta
SD Standar Deviasi
:
: nilai deviasi baku normal berdasarkan nilai (0,05) 1,96 Zα Zβ : nilai baku berdasarkan nilai ( 0,10) yang ditentukan oleh peneliti
1,282 % : Persen
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1 Tabel 2 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Tabel 6 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11
Skor median MMSE adjustment terhadap usia dan lama pendidikan Skor median MMSE Nilai skor ABI Karakteristik subjek penelitian Distribusi subjek penelitian berdasarkan fungsi kognitif Distribusi subjek penelitian berdasarkan nilai ABI Hubungan jenis kelamin dengan fungsi kognitif Hubungan ABI dengan fungsi kognitif Hubungan diabetes melitus dengan fungsi kognitif Hubungan hipertensi dengan fungsi kognitif Hubungan merokok dengan fungsi kognitif
14
15
16
39
41
43
43
44
45
45
46
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4 Gambar 5 Gambar 6 Gambar 7 Gambar 8 Gambar 9
Cara pengukuran dan kalkulasi ankle brachial index Lokasi arterial stiffness Inflamasi pada atherosclerosis Peripheral arterial disease Diagram distribusi jenis kelamin Diagram distribusi berdasarkan suku Grafik hubungan jenis kelamin dengan fungsi kognitif Grafik hubungan hipertensi dengan fungsi kognitif Grafik merokok dengan fungsi kognitf
17
20
21
25
39
40
44
47
48