Perdarahan Perimenopause,Perlukah Biopsi Endometrium.
BANDUNG
C O N T R O V E R S IE S
AND
CO NSENSUS
O B S T E T R I C S PONMLKJIHGFEDCBA
& G Y N E C O L O G Y dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
IN
O leh : baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
© 2 0 l3 C V S ag u n g S eto
P O .B O X 4 6 6 1 / Jak arta 1 0 0 0 1
T elp . (0 2 1 ) 8 5 7 7 2 5 1
E m ail: ad m sag u n g @ sag u n g .co .id
A n g g o ta lK A P I
H ak cip ta d ilin d u n g i
D ilaran g m en g u n tip ,
m em p erb an y ak
U n d an g -u n d an g
d an m en erjem ah k an
seb ag ian atau
selu ru h isi b u k u tan p a izin tertu lis d ari p en erb it
D esain C o v er: E . D asp ian
P en ata isi: B am b an g H ariy an to , R iefm an to
IS B ~ :9 7 8 -6 0 2 -8 6 7 4 -9 5 -9
S a n ksi P e la n g g a ra n
U n d a n g -U n d a n g
1.
P a sa l 7 2
Nom or
1 9 T a h u n 2 0 0 2 te n ta n g
B a ra n g sia p a
dengan
se b a g a im a n a
d im a ksu d
a ya t
(2 ) d ip id a n a
denda
p a lin g
p a lin g
la m a
se n g a ja
d a la m
dengan
se d ikit
p id a n a
dan
P a sa l
2 a ya t
p e n ja ra
R p 1 .0 0 0 .0 0 0 ,O O
7 (tu ju h )
ta h u n
dan/atau
H a k C ip ta .
ta n p a
hak
(1 )
p a lin g
(sa tu
denda
m e .la ku ka n
a ta u
P a sa l
sin g ka t
ju ta
1 (sa tu )
ru p ia h ),
p a lin g
b a n ya k
a ta u
p e rb u a ta n
49
a ya t
(1 )
dan
b u la n
dan/atau
p id a n a
p e n ja ra
R p 5 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 ,O O
(lim a m ilia r ru p ia h ).
2.
B a ra n g sia p a
d e n g a n se n g a ja m e n yia rka n ,
m e m a m e rka n ,
m e n g e d a rka n ,
ke p a d a u m u m su a tu cip ta a n a ta u b a ra n g h a sil p e la n g g a ra n
se b a g a im a n a
d im a ksu d
(lim a ) ta h u n dan/atau
ii
p a d a a ya t (1 ) d ip id a n a
dengan
a ta u m e n ju a l
H a k C ip ta a ta u H a k T e rka it
p id a n a
d e n d a p a lin g b a n ya k R p 5 0 0 .0 0 0 .0 0 0 ,O O
p e n ja ra
p a lin g la m a 5
(lim a ra tu s ju ta ru p ia h ).
B A N D U N G C O N T R O V E R S IE S A N D
CONSENSUS
IN O B S T E T R IC S & G Y N E C O L O G Y
P E R D A R A H A N P E R IM E N O P A U S E ,
P E R lU K A H
B IO P S I E N D O M E T R IU M baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Yudi M ulyana Hidayat
Divisi G inekologi O nkologi
Departem en/SM F O bstetri dan G inekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS dr Hasan Sadikin Bandung
PENDAHULUANdcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
P erim en o p au se
P erim en o p au se
ad alah
su atu fase n o rm al
h id u p
seo ran g
w an ita.
d id efin isik an seb ag ai p erio d e d im an a fu n g si o v ariu m
m u lai m en u ru n d an b ila telah jatu h p ad a m en o p au se d itan d ai d en g an
b erh en tin y a
m en o p au se
k isaran
m en stru asi
atau p u n p erim en o p asu e
u sia terjad in y a
m en o p au se
setelah k u ran g leb ih satu tah u n . W alau p u n
d ian tara
d ap at terjad i k ap an saja, tetap i
45 sam p ai
55 tah u n ,
rata-rata
terjad i p ad a u sia 5 1 tah u n .
P ro d u k si h o rm o n estro g en p ad a w an ita m en u ru n b eb erap a tah u n
seb elu m
m en o p au se,
p erio d e
in i y an g d ik atak an
p erim en o p asu e,
p erio d e in i d itan d ai d en g an tim b u ln y a g ejala-g ejala sep erti
menstrual
hot flashes, k u lit k erin g , p en u ru n an lib id o , n y eri sen d i,
mood swings, insomnia d ll. G ejala in i b isa terjad i b eb erap a b u lan b ah k an
irreg u larities,
tah u n
p asca m en o p au se
p eru b ah an -p eru b ah an
seb elu m
terseb u t
terjad in y a
ad ap tasi
secara sp o n tan ,
terh ad ap
rata-rata
k u ran g
leb ih 2 tah u n .
G ejala y an g
p erv ag in a
seriu s
p ad a w an ita
h aru s
d ip erh atik an
p erim en o p au se.
ad alah
P erd arah an
p erd arah an
d ap at b erasal
d ari b erb ag ai b ag ian d ari sistem rep ro d u k si. P en d arah an
d ap at terjad i k aren a
k etik a m en u ru n n y a
d ari v ag in a
sek resi estro g en ,
v ag in a
m en g erin g (lu b rik asi b erk u ran g ) d an atro fi. In i ad alah p en y eb ab p alin g XWVUTSRQPONMLKJIHG
1 4 0 ------
BANDUNG
C O N T R O V E R S IE S A N D
CONSENSUS
IN O B S T E T R IC S & G Y N E C O L O G Y
u m u m d ari p erd arah an
d ari salu ran rep ro d u k si
y an g leb ih ren d ah .
L esi d an laserasi p ad a v u lv a ju g a d ap at b erd arah .
p erd arah an
terjad i setelah b erh u b u n g an .
P en d arah an
u teru s
K ad an g -k ad an g
p erim en o p au se
d isfu n g si
(P U D ) d ari
y an g seriu s
sistem
selain p erd arah an
rep ro d u k si
d ip erh atik an
*
d ap at d iseb ab k an o leh b eb erap a
,
T erap i H o rm o n p en g g an ti
*
K an k er en d o m etriu m
*
*
P o lip E n d o m etriu m
*
L esi in fek si p ad a serv ik s
*
K an k er k o rp u s u teri
*
K an k er o v ariu m
y an g
p erlu
h al: baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDC
K an k er serv ik s
S ek itar
5 -1 0 % d ari p erd arah an
k an k er en d o m etriu m
atau p rek u rso rn y a
p ertu m b u h an
ab n o rm al
m em b icarak an
ten tan g
m en o p au se
p erim en o p au se
sel-sel
tid ak ak an terlep as
h ip erp lasia
en d o m etriu m .
p erd arah an
d iseb ab k an
u teru s ak ib at
S eh in g g a
p erim en o p asu e
jik a
at au p asca
d en g an
satu k ead aan
h ip erp lasia
n o rm al
en d o m etriu m
terh ad ap
en d o m etriu m .
H ip erp lasia
ad alah
resp o n
stim u lasi estro g en . M esk ip u n p en d ek atan
ad a k esin am b u n g an
d ari h ip erp lasia
d an ak h irn y a k arsin o m a
k lasik m en y atak an
jin ak k e h ip erp lasia
en d o m etriu m ,
p en d ap at
b ah w a
atip ik al
in i sek aran g telah
d iten tan g .
S tim u lasi
en d o m etriu m
b ertan g g u n g jaw ab
en d o m etriu m ,
BANDUNG
h al y an g
atip ia d an k an k er
stim u lasi estro g en ic aw al u n tu k m em b u at
g en etik tam b ah an
C O N T R O V E R S IE S
IN O B S T E T R IC S
d ian g g ap
y an g leb ih p en tin g ad alah ad an y a m u tasi m o n o clo n al
focal intraepithelial neoplasia
k eru sak an
lag i
sep en u h n y a y an g m en y eb ab k an
d an d ip erlu k an tam b ah an
atip ia /
tid ak
AND
& GYNECOLOGY
(E IN ), y an g p ro g resif,
d en g an
ak an m en jad i k arsin o m a.
CONSENSUS
------1 4 1
XWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
S is t e m
K la s if ik a s i H y p e r p la s ia
W HO 1994
S im p le
C O m p le x
a ty p ic a l
h y p e r p la s ia
h y p e r p l a s i a PONMLKJIHGFEDCBA
S im p le
R e v is e d
C la s s ific a tio n
a typ ica l h yp e rp la sia
C o m p le x
baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
h yp e rp la sia
h yp e rp la sia
H yp e rp la sia
New
E n d o m e tria lln tra e p ith e lia l
N e o p la sia (E IN )
C la s s ific a tio n
T a b e ll.
S iste m K la sifika si H ip e rp la sia .
K r ite r ia P e n g a m b ila n
1.
K e p u tu sa n
U sia p asien d an
./
H ip erp lasia
u n t u k P e n g o b a t a n dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
fertility sparing desire
en d o m etriu m
ad alah resp o n n o rm al terh ad ap
stim u lasi estro g en
./
W an ita y an g san g at m u d a
./
2 0 tah u n - aw al ao tah u n an
terh ad ap
./
(5 0 tah u n tid ak ad a k ek h aw atiran
m asalah k esu b u ran )
P ertim b an g an
m en g en ai
k em u n g k in an
k eh id u p an
so sial
m as a d ep an
2.
S tatu s M en o p au se
./
M asalah k lin is ad alah u n tu k m en en tu k an
p en y eb ab ak tiv itas
estro g en y an g tin g g i
./
C o n to h n y a:
H R T , tam o x ifen ,
an tih ip erten si,
estrogen
secreting tum or
3.
B o d y M ass In d ex (B M I)
./
B M I y an g
estro g en
./
m en in g k at
m en y eb ab k an
k eleb ih an
sek resi
p ad a sem u a u m u r
K eg em u k an
m en y eb ab k an
k eleb ih an
sek resi
estro g en
d en g an k o n v ersi p erip h eral d ari an d ro g en k e estro g en o leh
en zim aro m atase
./
S in d ro m a O v ariu m P o lik istik
./
O b esitas
p ad a w an ita
m en in g k atn y a
142
m en o p au se
ad alah
alas an u tam a
sirk u lasi estro g en .
BANDUNG
C O N T R O V E R S IE S A N D C O N S E N S U S
IN O B S T E T R IC S & G Y N E C O L O G Y
BA
I
4.
D iag n o sis H isto lo g i
./
S im p le h ip erp lasia
d an C o m p lex h ip erp lasia
(sesu ai d en g an
k lasifik asi b aru ) d ap at d io b ati secara h o rm o n al.
./
S ito lo g i atip ik /E IN d io b ati d en g an cara h isterk to m i,
p ad a n u llip ara
./
T in g k at
k ecu ali
d ap at d io b ati secara h o rm o n al
resp o n
aty p ical
leb ih
ren d ah
d ib an d in g k an
h ip erp lasia jin ak
5.
R isik o K eg an asan
./
H al in i p en tin g b ag i g in ek o lo g ist u n tu k m en g ev alu asi risik o
k eg an asan
2 5 tah u n
./
setiap h y p erp lasia
fo llo w
d an terap in y a
u p jan g k a
p an jan g ,
sim p le/co m p lex
h ip erp lasia san g at ren d ah terjad in y a k eg an asan , sed an g k an
p ad a y an g atip ia 2 3 % - 5 0 % . XWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
M ODAUTAS
TERAPI
A d a d u a m o d alitas
(p ro g estin s)
d ig u n ak an
p en g o b atan
d asar
d an o p erasi (h isterek to m i).
seb ag ai altern atif
resisten terh ad ap
y aitu
secara
h o rm o n al
A b lasi E n d o m etriu m
p en g o b atan
u n tu k
d ap at
h ip erp lasia
jin ak ,
p ro g estin u n tu k h ip erp lasia jin ak atau h ip erp lasia
b eru lan g .
P e r tim b a n g a n
d a la m
T e r a p i P r o g e s tin
S eb ag ian b esar p asien y an g aw aln y a d ik elo la d en g an p ro g estin
k am b u h setelah p en g h en tian
w ak tu rata-rata
./
p em b erian
p ro g estin
ak an
(3 0 -3 3 % ) d alam
2 0 b u lan .
K em u n g k in an k am b u h , b u k an seb ag ai h ip erp lasia tetap i seb ag ai
k arsin o m a
in v asif.
F o llo w -U p
./
T erap i
h o rm o n al
en d o m etriu m
setelah
BANDUNG
2 -4 m in g g u
u n tu k
setelah
m elak u k an
p em b erian
b io p si
h o rm o n ,
withdrawal bleeding.
C O N T R O V E R S IE S
IN O B S T E T R IC S
d isaran k an
AND CONSENSUS
------1 4 3
baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
& GYNECOLOGY
atau
~
./
Pada
outpatient
pada
in te r v a l
b io p s i
3 -6
e n d o m e tr iu m
b u la n ,
a p a b ila
harus
tid a k
d ila k u k a n
m u n g k in
m aka
d i s a r a n k a n 2 - 3 t a h u n h a r u s d i a n g g a p dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
p erlu , baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
in sym ptom atic patients
Endom etrial biopsy or D &C PONMLKJIHGFEDCBA
M PA 10-20 m g/d orfor 10-14 d/m onth, for 3-6 m
M PA 40-100 m g/d or for 10-14 d/m onth, for
N P200m g/d
3-6 m N P400 m g/d
O C sor Pregnancy
M PA 40-100 m g/d O r for 10-14 d/rnont,
attem pt
for 3-6m N P 400m g/d
R epeat
endom etrial
biopsy
G am bar
1 .M a n a je m e n
H ip e r p la s ia
M e n g h a ra p k a n
1 4 4 ------
E n d o m e tr iu m
Pada
P a s ie n
M uda
yang
M a s ih
F e r tilita s
BANDUNG
C O N T R O V E R S IE S
IN
O B S T E T R IC S
AND
CO NSENSUS
& GYNECOLOGY
Endom etrial biopsy or D&C in sym ptom atic patients
Atypical hyperplasia
M PA 10-20 mg/d or for 10-14 d/m onth,
Hysterectom y
for 3-6 m NP200m g/d
Regression
Persistent
to norm al
hyperplasia
Try LNG -IUD for
6m onths
M PA 40-100 m g/d O r for 10-14
dim, for 3 m NP400m g/d
Persistent hyperplasia PONMLKJIHGFEDCBA
Regression to norm al
G am bar
2 .M a n a je m e n
H ip e r p la s ia
T id a k M e n g h a r a p k a n
BAN DUNG
IN
E n d o m e tr iu m
p a d a W a n ita
U s ia M u d a
yang
F e r tilita s
XWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
C O N T R O V E R S IE S A N D C O N S E N S U S
------1 4 5
O B S T E T R IC S
& GYNECOLOGY
Sudah
Endom etrial biopsy or D &C in sym ptom atic patients
Atypical hyperplasia
M PA 10-20 m g/d or In C ontinous
regim en M egesterol acetate 160
H ysterectom y PONMLKJIHGFEDCBA
m g/d
R epeat endom etrial biopsy at dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
6 mo
Persistent hyperplasia
M egesterol acetate 160 m g/d in continuous regim en
Or
LN G -IU D
G a m b a r 3 . M anajem en
H iperplasia
1 4 6 ------
Endom etrium
pada
Pasien
Perim enopause XWVUTSRQPONMLKJIHGFED
B A N D U N G C O N T R O V E R S IE S
AND
CONSENSUS
IN O B S T E T R IC S & G Y N E C O L O G Y
E ndom etrialbiopsy or D & Cin sym ptom atic patients
M egesterola cetate160 m g/d in
continuousregim en or LN G -IU D dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1---,.-----__
~-V
P ersistenth yperplasia
H IG HR IS K
A typical hyperplasia
or C arcinom a
O r for 2 years
LN G -IU D
I
M egesterolacetate
320 m g/d PONMLKJIHGFEDCBA
G a m b a r 4 . M anajem en
H iperplasia
E ndom etrium
pada P asien G eriatri XWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
K E S IM P U L A N
P erd arah an p erv ag in am p ad a w an ita p erim en o p au se h aru s d ik etah u i
p en y eb ab u tam an y a, ap ak ah h an y an g an g g u an n h o rm o n al sem ata
(P U D ) atau ad a k elain an
en d o m etriu m
o rg an ik teru tam a
p rek u rso r
k an k er
(H ip erp lasia en d o m etriu m ), jad i san g at d ip erlu k an
b io p si en d o m etriu m u n tu k leb ih rasio n al d alk am p en atalak san aan
selan ju tn y a.
DAFTAR PUSTAK A
1.
V orgias G , Fotiou S . TreatmentofEndometrial
Oncology. Turkey:
2.
S chorge
G unes P ublishing.
JO , S chaffer
Endometrial
JI, H alvorson
Hyperplasia
Hyperplasia in TextbookofGynaecological
2011.
LM , H offm an
in Williams gynecology.
B L, B radshaw
K D , C unningham
C hina: The M cG raw -H ili
FG .
C om panies.
2008.
3.
H acker
Lippincott
BAN DUNG
N F, Friedlander
C O N T R O V E R S IE S
IN O B S T E T R IC S
M . Uterine Cancer in Gynecologic
W iliiam s& W ilkins.
AND
& GYNECOLOGY
Oncology.
P hiladelphia:
2010.
CONSENSUS
!--------1 4 7
C O N T R O V E R S IE S
AND
CO NSENSUS
O B S T E T R I C S PONMLKJIHGFEDCBA
& G Y N E C O L O G Y dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
IN
O leh : baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
© 2 0 l3 C V S ag u n g S eto
P O .B O X 4 6 6 1 / Jak arta 1 0 0 0 1
T elp . (0 2 1 ) 8 5 7 7 2 5 1
E m ail: ad m sag u n g @ sag u n g .co .id
A n g g o ta lK A P I
H ak cip ta d ilin d u n g i
D ilaran g m en g u n tip ,
m em p erb an y ak
U n d an g -u n d an g
d an m en erjem ah k an
seb ag ian atau
selu ru h isi b u k u tan p a izin tertu lis d ari p en erb it
D esain C o v er: E . D asp ian
P en ata isi: B am b an g H ariy an to , R iefm an to
IS B ~ :9 7 8 -6 0 2 -8 6 7 4 -9 5 -9
S a n ksi P e la n g g a ra n
U n d a n g -U n d a n g
1.
P a sa l 7 2
Nom or
1 9 T a h u n 2 0 0 2 te n ta n g
B a ra n g sia p a
dengan
se b a g a im a n a
d im a ksu d
a ya t
(2 ) d ip id a n a
denda
p a lin g
p a lin g
la m a
se n g a ja
d a la m
dengan
se d ikit
p id a n a
dan
P a sa l
2 a ya t
p e n ja ra
R p 1 .0 0 0 .0 0 0 ,O O
7 (tu ju h )
ta h u n
dan/atau
H a k C ip ta .
ta n p a
hak
(1 )
p a lin g
(sa tu
denda
m e .la ku ka n
a ta u
P a sa l
sin g ka t
ju ta
1 (sa tu )
ru p ia h ),
p a lin g
b a n ya k
a ta u
p e rb u a ta n
49
a ya t
(1 )
dan
b u la n
dan/atau
p id a n a
p e n ja ra
R p 5 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 ,O O
(lim a m ilia r ru p ia h ).
2.
B a ra n g sia p a
d e n g a n se n g a ja m e n yia rka n ,
m e m a m e rka n ,
m e n g e d a rka n ,
ke p a d a u m u m su a tu cip ta a n a ta u b a ra n g h a sil p e la n g g a ra n
se b a g a im a n a
d im a ksu d
(lim a ) ta h u n dan/atau
ii
p a d a a ya t (1 ) d ip id a n a
dengan
a ta u m e n ju a l
H a k C ip ta a ta u H a k T e rka it
p id a n a
d e n d a p a lin g b a n ya k R p 5 0 0 .0 0 0 .0 0 0 ,O O
p e n ja ra
p a lin g la m a 5
(lim a ra tu s ju ta ru p ia h ).
B A N D U N G C O N T R O V E R S IE S A N D
CONSENSUS
IN O B S T E T R IC S & G Y N E C O L O G Y
P E R D A R A H A N P E R IM E N O P A U S E ,
P E R lU K A H
B IO P S I E N D O M E T R IU M baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Yudi M ulyana Hidayat
Divisi G inekologi O nkologi
Departem en/SM F O bstetri dan G inekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS dr Hasan Sadikin Bandung
PENDAHULUANdcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
P erim en o p au se
P erim en o p au se
ad alah
su atu fase n o rm al
h id u p
seo ran g
w an ita.
d id efin isik an seb ag ai p erio d e d im an a fu n g si o v ariu m
m u lai m en u ru n d an b ila telah jatu h p ad a m en o p au se d itan d ai d en g an
b erh en tin y a
m en o p au se
k isaran
m en stru asi
atau p u n p erim en o p asu e
u sia terjad in y a
m en o p au se
setelah k u ran g leb ih satu tah u n . W alau p u n
d ian tara
d ap at terjad i k ap an saja, tetap i
45 sam p ai
55 tah u n ,
rata-rata
terjad i p ad a u sia 5 1 tah u n .
P ro d u k si h o rm o n estro g en p ad a w an ita m en u ru n b eb erap a tah u n
seb elu m
m en o p au se,
p erio d e
in i y an g d ik atak an
p erim en o p asu e,
p erio d e in i d itan d ai d en g an tim b u ln y a g ejala-g ejala sep erti
menstrual
hot flashes, k u lit k erin g , p en u ru n an lib id o , n y eri sen d i,
mood swings, insomnia d ll. G ejala in i b isa terjad i b eb erap a b u lan b ah k an
irreg u larities,
tah u n
p asca m en o p au se
p eru b ah an -p eru b ah an
seb elu m
terseb u t
terjad in y a
ad ap tasi
secara sp o n tan ,
terh ad ap
rata-rata
k u ran g
leb ih 2 tah u n .
G ejala y an g
p erv ag in a
seriu s
p ad a w an ita
h aru s
d ip erh atik an
p erim en o p au se.
ad alah
P erd arah an
p erd arah an
d ap at b erasal
d ari b erb ag ai b ag ian d ari sistem rep ro d u k si. P en d arah an
d ap at terjad i k aren a
k etik a m en u ru n n y a
d ari v ag in a
sek resi estro g en ,
v ag in a
m en g erin g (lu b rik asi b erk u ran g ) d an atro fi. In i ad alah p en y eb ab p alin g XWVUTSRQPONMLKJIHG
1 4 0 ------
BANDUNG
C O N T R O V E R S IE S A N D
CONSENSUS
IN O B S T E T R IC S & G Y N E C O L O G Y
u m u m d ari p erd arah an
d ari salu ran rep ro d u k si
y an g leb ih ren d ah .
L esi d an laserasi p ad a v u lv a ju g a d ap at b erd arah .
p erd arah an
terjad i setelah b erh u b u n g an .
P en d arah an
u teru s
K ad an g -k ad an g
p erim en o p au se
d isfu n g si
(P U D ) d ari
y an g seriu s
sistem
selain p erd arah an
rep ro d u k si
d ip erh atik an
*
d ap at d iseb ab k an o leh b eb erap a
,
T erap i H o rm o n p en g g an ti
*
K an k er en d o m etriu m
*
*
P o lip E n d o m etriu m
*
L esi in fek si p ad a serv ik s
*
K an k er k o rp u s u teri
*
K an k er o v ariu m
y an g
p erlu
h al: baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDC
K an k er serv ik s
S ek itar
5 -1 0 % d ari p erd arah an
k an k er en d o m etriu m
atau p rek u rso rn y a
p ertu m b u h an
ab n o rm al
m em b icarak an
ten tan g
m en o p au se
p erim en o p au se
sel-sel
tid ak ak an terlep as
h ip erp lasia
en d o m etriu m .
p erd arah an
d iseb ab k an
u teru s ak ib at
S eh in g g a
p erim en o p asu e
jik a
at au p asca
d en g an
satu k ead aan
h ip erp lasia
n o rm al
en d o m etriu m
terh ad ap
en d o m etriu m .
H ip erp lasia
ad alah
resp o n
stim u lasi estro g en . M esk ip u n p en d ek atan
ad a k esin am b u n g an
d ari h ip erp lasia
d an ak h irn y a k arsin o m a
k lasik m en y atak an
jin ak k e h ip erp lasia
en d o m etriu m ,
p en d ap at
b ah w a
atip ik al
in i sek aran g telah
d iten tan g .
S tim u lasi
en d o m etriu m
b ertan g g u n g jaw ab
en d o m etriu m ,
BANDUNG
h al y an g
atip ia d an k an k er
stim u lasi estro g en ic aw al u n tu k m em b u at
g en etik tam b ah an
C O N T R O V E R S IE S
IN O B S T E T R IC S
d ian g g ap
y an g leb ih p en tin g ad alah ad an y a m u tasi m o n o clo n al
focal intraepithelial neoplasia
k eru sak an
lag i
sep en u h n y a y an g m en y eb ab k an
d an d ip erlu k an tam b ah an
atip ia /
tid ak
AND
& GYNECOLOGY
(E IN ), y an g p ro g resif,
d en g an
ak an m en jad i k arsin o m a.
CONSENSUS
------1 4 1
XWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
S is t e m
K la s if ik a s i H y p e r p la s ia
W HO 1994
S im p le
C O m p le x
a ty p ic a l
h y p e r p la s ia
h y p e r p l a s i a PONMLKJIHGFEDCBA
S im p le
R e v is e d
C la s s ific a tio n
a typ ica l h yp e rp la sia
C o m p le x
baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
h yp e rp la sia
h yp e rp la sia
H yp e rp la sia
New
E n d o m e tria lln tra e p ith e lia l
N e o p la sia (E IN )
C la s s ific a tio n
T a b e ll.
S iste m K la sifika si H ip e rp la sia .
K r ite r ia P e n g a m b ila n
1.
K e p u tu sa n
U sia p asien d an
./
H ip erp lasia
u n t u k P e n g o b a t a n dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
fertility sparing desire
en d o m etriu m
ad alah resp o n n o rm al terh ad ap
stim u lasi estro g en
./
W an ita y an g san g at m u d a
./
2 0 tah u n - aw al ao tah u n an
terh ad ap
./
(5 0 tah u n tid ak ad a k ek h aw atiran
m asalah k esu b u ran )
P ertim b an g an
m en g en ai
k em u n g k in an
k eh id u p an
so sial
m as a d ep an
2.
S tatu s M en o p au se
./
M asalah k lin is ad alah u n tu k m en en tu k an
p en y eb ab ak tiv itas
estro g en y an g tin g g i
./
C o n to h n y a:
H R T , tam o x ifen ,
an tih ip erten si,
estrogen
secreting tum or
3.
B o d y M ass In d ex (B M I)
./
B M I y an g
estro g en
./
m en in g k at
m en y eb ab k an
k eleb ih an
sek resi
p ad a sem u a u m u r
K eg em u k an
m en y eb ab k an
k eleb ih an
sek resi
estro g en
d en g an k o n v ersi p erip h eral d ari an d ro g en k e estro g en o leh
en zim aro m atase
./
S in d ro m a O v ariu m P o lik istik
./
O b esitas
p ad a w an ita
m en in g k atn y a
142
m en o p au se
ad alah
alas an u tam a
sirk u lasi estro g en .
BANDUNG
C O N T R O V E R S IE S A N D C O N S E N S U S
IN O B S T E T R IC S & G Y N E C O L O G Y
BA
I
4.
D iag n o sis H isto lo g i
./
S im p le h ip erp lasia
d an C o m p lex h ip erp lasia
(sesu ai d en g an
k lasifik asi b aru ) d ap at d io b ati secara h o rm o n al.
./
S ito lo g i atip ik /E IN d io b ati d en g an cara h isterk to m i,
p ad a n u llip ara
./
T in g k at
k ecu ali
d ap at d io b ati secara h o rm o n al
resp o n
aty p ical
leb ih
ren d ah
d ib an d in g k an
h ip erp lasia jin ak
5.
R isik o K eg an asan
./
H al in i p en tin g b ag i g in ek o lo g ist u n tu k m en g ev alu asi risik o
k eg an asan
2 5 tah u n
./
setiap h y p erp lasia
fo llo w
d an terap in y a
u p jan g k a
p an jan g ,
sim p le/co m p lex
h ip erp lasia san g at ren d ah terjad in y a k eg an asan , sed an g k an
p ad a y an g atip ia 2 3 % - 5 0 % . XWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
M ODAUTAS
TERAPI
A d a d u a m o d alitas
(p ro g estin s)
d ig u n ak an
p en g o b atan
d asar
d an o p erasi (h isterek to m i).
seb ag ai altern atif
resisten terh ad ap
y aitu
secara
h o rm o n al
A b lasi E n d o m etriu m
p en g o b atan
u n tu k
d ap at
h ip erp lasia
jin ak ,
p ro g estin u n tu k h ip erp lasia jin ak atau h ip erp lasia
b eru lan g .
P e r tim b a n g a n
d a la m
T e r a p i P r o g e s tin
S eb ag ian b esar p asien y an g aw aln y a d ik elo la d en g an p ro g estin
k am b u h setelah p en g h en tian
w ak tu rata-rata
./
p em b erian
p ro g estin
ak an
(3 0 -3 3 % ) d alam
2 0 b u lan .
K em u n g k in an k am b u h , b u k an seb ag ai h ip erp lasia tetap i seb ag ai
k arsin o m a
in v asif.
F o llo w -U p
./
T erap i
h o rm o n al
en d o m etriu m
setelah
BANDUNG
2 -4 m in g g u
u n tu k
setelah
m elak u k an
p em b erian
b io p si
h o rm o n ,
withdrawal bleeding.
C O N T R O V E R S IE S
IN O B S T E T R IC S
d isaran k an
AND CONSENSUS
------1 4 3
baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
& GYNECOLOGY
atau
~
./
Pada
outpatient
pada
in te r v a l
b io p s i
3 -6
e n d o m e tr iu m
b u la n ,
a p a b ila
harus
tid a k
d ila k u k a n
m u n g k in
m aka
d i s a r a n k a n 2 - 3 t a h u n h a r u s d i a n g g a p dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
p erlu , baZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
in sym ptom atic patients
Endom etrial biopsy or D &C PONMLKJIHGFEDCBA
M PA 10-20 m g/d orfor 10-14 d/m onth, for 3-6 m
M PA 40-100 m g/d or for 10-14 d/m onth, for
N P200m g/d
3-6 m N P400 m g/d
O C sor Pregnancy
M PA 40-100 m g/d O r for 10-14 d/rnont,
attem pt
for 3-6m N P 400m g/d
R epeat
endom etrial
biopsy
G am bar
1 .M a n a je m e n
H ip e r p la s ia
M e n g h a ra p k a n
1 4 4 ------
E n d o m e tr iu m
Pada
P a s ie n
M uda
yang
M a s ih
F e r tilita s
BANDUNG
C O N T R O V E R S IE S
IN
O B S T E T R IC S
AND
CO NSENSUS
& GYNECOLOGY
Endom etrial biopsy or D&C in sym ptom atic patients
Atypical hyperplasia
M PA 10-20 mg/d or for 10-14 d/m onth,
Hysterectom y
for 3-6 m NP200m g/d
Regression
Persistent
to norm al
hyperplasia
Try LNG -IUD for
6m onths
M PA 40-100 m g/d O r for 10-14
dim, for 3 m NP400m g/d
Persistent hyperplasia PONMLKJIHGFEDCBA
Regression to norm al
G am bar
2 .M a n a je m e n
H ip e r p la s ia
T id a k M e n g h a r a p k a n
BAN DUNG
IN
E n d o m e tr iu m
p a d a W a n ita
U s ia M u d a
yang
F e r tilita s
XWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
C O N T R O V E R S IE S A N D C O N S E N S U S
------1 4 5
O B S T E T R IC S
& GYNECOLOGY
Sudah
Endom etrial biopsy or D &C in sym ptom atic patients
Atypical hyperplasia
M PA 10-20 m g/d or In C ontinous
regim en M egesterol acetate 160
H ysterectom y PONMLKJIHGFEDCBA
m g/d
R epeat endom etrial biopsy at dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
6 mo
Persistent hyperplasia
M egesterol acetate 160 m g/d in continuous regim en
Or
LN G -IU D
G a m b a r 3 . M anajem en
H iperplasia
1 4 6 ------
Endom etrium
pada
Pasien
Perim enopause XWVUTSRQPONMLKJIHGFED
B A N D U N G C O N T R O V E R S IE S
AND
CONSENSUS
IN O B S T E T R IC S & G Y N E C O L O G Y
E ndom etrialbiopsy or D & Cin sym ptom atic patients
M egesterola cetate160 m g/d in
continuousregim en or LN G -IU D dcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1---,.-----__
~-V
P ersistenth yperplasia
H IG HR IS K
A typical hyperplasia
or C arcinom a
O r for 2 years
LN G -IU D
I
M egesterolacetate
320 m g/d PONMLKJIHGFEDCBA
G a m b a r 4 . M anajem en
H iperplasia
E ndom etrium
pada P asien G eriatri XWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
K E S IM P U L A N
P erd arah an p erv ag in am p ad a w an ita p erim en o p au se h aru s d ik etah u i
p en y eb ab u tam an y a, ap ak ah h an y an g an g g u an n h o rm o n al sem ata
(P U D ) atau ad a k elain an
en d o m etriu m
o rg an ik teru tam a
p rek u rso r
k an k er
(H ip erp lasia en d o m etriu m ), jad i san g at d ip erlu k an
b io p si en d o m etriu m u n tu k leb ih rasio n al d alk am p en atalak san aan
selan ju tn y a.
DAFTAR PUSTAK A
1.
V orgias G , Fotiou S . TreatmentofEndometrial
Oncology. Turkey:
2.
S chorge
G unes P ublishing.
JO , S chaffer
Endometrial
JI, H alvorson
Hyperplasia
Hyperplasia in TextbookofGynaecological
2011.
LM , H offm an
in Williams gynecology.
B L, B radshaw
K D , C unningham
C hina: The M cG raw -H ili
FG .
C om panies.
2008.
3.
H acker
Lippincott
BAN DUNG
N F, Friedlander
C O N T R O V E R S IE S
IN O B S T E T R IC S
M . Uterine Cancer in Gynecologic
W iliiam s& W ilkins.
AND
& GYNECOLOGY
Oncology.
P hiladelphia:
2010.
CONSENSUS
!--------1 4 7