modelo ap1 solicitud de entrada a cuba
SOLICITUD DE ENTRADA A CUBA
PERMISO VIAJE
MOD.-AP1
No. CONTROL CONSUAR
PERMISO RESIDENCIA
FOTO
FECHA DE LA SOLICITUD
CONSULADO DONDE SE SOLICITA
DATOS GENERALES
BLOQUE No. 1
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
APELLIDO DE SOLTERA
ESTADO CIVIL
SEXO
MASC
FEM
LUGAR DE NACIMIENTO
NOMBRES
SOLTERO
PADRE
CASADO
FECHA NACIMIENTO
AÑO
MES
DIA
MADRE
TIPO PASAPORTE
LUGAR RESIDENCIA CALLE
TELEFONO
NUMERO
APARTADO POSTAL
NIVEL CULTURAL
No, PASAPORTE
APTO O PISO
PROVINCIA ESTADO
PROFESION U OFICIO
CIUDADANIA
PAIS
OCUPACION ACTUAL
CENTRO DE TRABAJO O ESTUDIO
DATOS DE LA SOLICITUD
LOQUE No. 2
MOTIVO POR EL QUE SOLICITA LA ENTRADA A CUBA:
FECHA QUE DESEA VIAJAR
TIEMPO QUE DESEA PERMANECER
NOMBRE Y APELLIDOS
TIEMPO DE ESTANCIA
DATOS MIGRATORIOS
LUGAR A SITUAR LA AUTORIZACION
SI VIAJA ACOMPAÑADO, EXPRESE DE SUS ACOMPAÑANTES:
¿HA REALIZADO VIAJES A CUBA?
LOQUE No. 3
VIA QUE UTILIZARA
¿HA RESIDIDO EN CUBA?
CIUDADANIA AL SALIR
PARENTESCO
SI
NO
MOTIVO DE VIAJE
SI
EN CASO AFIRMATIVO EXPRESE
DIRECCION DONDE RESIDIO
NO
PAIS DE DESTINO
FECHA
EN CASO AFIRMATIVO EXPRESE SOBRE LA SALIDA
VIA DE SALIDA
FECHA DE SALIDA
MOTIVO DE LA SALIDA:
DE SER CIUDADANO EXTRANJERO Y HABER TENIDO RESIDENCIA EN CUBA EXPRESE:
FECHA DE ENTRADA A CUBA
EN CALIDAD DE RESIDENTE
TEMPORAL
PERMANENTE
PROCEDENTE DE
CUBAPARA LOS QUE HAYAN RESIDIDO EN
SOLO
LOQUE No. 4
DATOS DE LA SITUACION DEL SOLICITANTE CUANDO RESIDIA EN CUBA
TRABAJABA
ESTUADIABA
JUBILADO
PENSIONADO
AMA DE CASA
OTROS
EXPRESE SUS TRES ULTIMAS DIRECCIONES EN CUBA:
CALLE
NUMERO
APTO
¿FUE SANCIONADO POR ALGUN TRIBUNAL?
TRIBUNAL
MUNICIPIO
SI
PROVINCIA
NO
SANCION
DESDE
HASTA
EN CASO AFIRMATIVO EXPRESE
MOTIVO DE LA SANCION
FECHA
DE LAS PERSONAS CON LAS QUE CONVIVE EXPRESE:
SOBRE FAMILIARES
LOQUE No. 5
NOMBRE Y APELLIDOS
EDAD
PARENTESCO
FECHA SALIDA DE CUBA
DE SUS FAMILIARES ALLEGADOS QUE RESIDEN FUERA DE CUBA (EXCEPTO LOS ANTERIORES) EXPRESE:
NOMBRE Y APELLIDOS
EDAD
PARENTESCO
PAIS DONDE RESIDEN
DE SUS FAMILIARES ALLEGADOS QUE RESIDEN EN CUBA ( SI NO TIENE, SEÑALE OTROS FAMILIARES O AMISTADES) EXPRESE:
LABORALACTIVIDAD
LOQUE No. 6
NOMBRE Y APELLIDOS
EDAD
PARENTESCO
DIRECCION EN CUBA
DE SUS DATOS LABORALES EXPRESE:
CENTRO DE TRABAJO
PAIS
LABOR QUE REALIZO
DESDE
HASTA
Declaro bajo juramento tener capacidad legal necesaria para este acto del cual he sido advertido carecerá de
todo valor de faltar a la verdad u omitir información en los datos solicitados, por lo cual doy fe estampando mi
firma.
.
Firma del solicitante
CERTIFICO: Que las generales del titular de esta solicitud ha sido debidamente comprobadas y coinciden con
las expuestas en el documento:
.
.
Nombre y apellidos Func. Consular
.
Cargo
.
Firma y Cuño
PERMISO VIAJE
MOD.-AP1
No. CONTROL CONSUAR
PERMISO RESIDENCIA
FOTO
FECHA DE LA SOLICITUD
CONSULADO DONDE SE SOLICITA
DATOS GENERALES
BLOQUE No. 1
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
APELLIDO DE SOLTERA
ESTADO CIVIL
SEXO
MASC
FEM
LUGAR DE NACIMIENTO
NOMBRES
SOLTERO
PADRE
CASADO
FECHA NACIMIENTO
AÑO
MES
DIA
MADRE
TIPO PASAPORTE
LUGAR RESIDENCIA CALLE
TELEFONO
NUMERO
APARTADO POSTAL
NIVEL CULTURAL
No, PASAPORTE
APTO O PISO
PROVINCIA ESTADO
PROFESION U OFICIO
CIUDADANIA
PAIS
OCUPACION ACTUAL
CENTRO DE TRABAJO O ESTUDIO
DATOS DE LA SOLICITUD
LOQUE No. 2
MOTIVO POR EL QUE SOLICITA LA ENTRADA A CUBA:
FECHA QUE DESEA VIAJAR
TIEMPO QUE DESEA PERMANECER
NOMBRE Y APELLIDOS
TIEMPO DE ESTANCIA
DATOS MIGRATORIOS
LUGAR A SITUAR LA AUTORIZACION
SI VIAJA ACOMPAÑADO, EXPRESE DE SUS ACOMPAÑANTES:
¿HA REALIZADO VIAJES A CUBA?
LOQUE No. 3
VIA QUE UTILIZARA
¿HA RESIDIDO EN CUBA?
CIUDADANIA AL SALIR
PARENTESCO
SI
NO
MOTIVO DE VIAJE
SI
EN CASO AFIRMATIVO EXPRESE
DIRECCION DONDE RESIDIO
NO
PAIS DE DESTINO
FECHA
EN CASO AFIRMATIVO EXPRESE SOBRE LA SALIDA
VIA DE SALIDA
FECHA DE SALIDA
MOTIVO DE LA SALIDA:
DE SER CIUDADANO EXTRANJERO Y HABER TENIDO RESIDENCIA EN CUBA EXPRESE:
FECHA DE ENTRADA A CUBA
EN CALIDAD DE RESIDENTE
TEMPORAL
PERMANENTE
PROCEDENTE DE
CUBAPARA LOS QUE HAYAN RESIDIDO EN
SOLO
LOQUE No. 4
DATOS DE LA SITUACION DEL SOLICITANTE CUANDO RESIDIA EN CUBA
TRABAJABA
ESTUADIABA
JUBILADO
PENSIONADO
AMA DE CASA
OTROS
EXPRESE SUS TRES ULTIMAS DIRECCIONES EN CUBA:
CALLE
NUMERO
APTO
¿FUE SANCIONADO POR ALGUN TRIBUNAL?
TRIBUNAL
MUNICIPIO
SI
PROVINCIA
NO
SANCION
DESDE
HASTA
EN CASO AFIRMATIVO EXPRESE
MOTIVO DE LA SANCION
FECHA
DE LAS PERSONAS CON LAS QUE CONVIVE EXPRESE:
SOBRE FAMILIARES
LOQUE No. 5
NOMBRE Y APELLIDOS
EDAD
PARENTESCO
FECHA SALIDA DE CUBA
DE SUS FAMILIARES ALLEGADOS QUE RESIDEN FUERA DE CUBA (EXCEPTO LOS ANTERIORES) EXPRESE:
NOMBRE Y APELLIDOS
EDAD
PARENTESCO
PAIS DONDE RESIDEN
DE SUS FAMILIARES ALLEGADOS QUE RESIDEN EN CUBA ( SI NO TIENE, SEÑALE OTROS FAMILIARES O AMISTADES) EXPRESE:
LABORALACTIVIDAD
LOQUE No. 6
NOMBRE Y APELLIDOS
EDAD
PARENTESCO
DIRECCION EN CUBA
DE SUS DATOS LABORALES EXPRESE:
CENTRO DE TRABAJO
PAIS
LABOR QUE REALIZO
DESDE
HASTA
Declaro bajo juramento tener capacidad legal necesaria para este acto del cual he sido advertido carecerá de
todo valor de faltar a la verdad u omitir información en los datos solicitados, por lo cual doy fe estampando mi
firma.
.
Firma del solicitante
CERTIFICO: Que las generales del titular de esta solicitud ha sido debidamente comprobadas y coinciden con
las expuestas en el documento:
.
.
Nombre y apellidos Func. Consular
.
Cargo
.
Firma y Cuño