Lampiran Undangan Pembuktian Dokumen Kualifikasi

EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN HARGA
PEMILIHAN PENYEDIA BARANG / JASA PEKERJAAN
PENGADAAN MEUBELAIR
PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA "BUDHI DHARMA" BEKASI
TAHUN ANGGARAN 2012

IV. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI DAN KLARIFIKASI

NO

ITEM KUALIFIKASI

1

Akta Pendirian Perusahaan

2

SIUP

3

4

Perpajakan :
- Pajak Bulan (Juli, Agustus, September 2012)
- PKP
- NPWP Perusahaan
- NPWP
Direktur
Dukungan Bank

5

Pengalaman Perusahaan

6

Uji Mutu Barang

7

Pakta Integritas

8

Surat Pernyataan :
- Tidak Dalam Pengawasan Pengadilan/ Tidak Bangkrut
- Tidak Masuk Dalam Daftar Hitam

CV. YUNABIL BERSAUDARA

(........................................................................)

PEMBUKTIAN DOKUMEN
KUALIFIKASI
TIDAK
ASLI
SESUAI
SESUAI

KET

Pokja/ULP Kemensos Bekasi