UND.PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA (ULP)
POKJA V APBD-P DINAS KESEHATAN KABUPATEN MERANGIN
Jl. Jenderal Sudirman KM. 02 Bangko Kode Pos. 37314
Telp. (0746) 21226 Fax. (0746) 21204

Nomor
Lampiran

: 11 /POKJA V/OBT/APBD-P/DINKES/2014
: -

Bangko, 11 Nopember 2014

Kepada yth,
Sdr. Direktur :
PT. Bagas Artha Makmur
diTempat
Perihal

: Undangan mengikuti Pembuktian Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Obat dan BHP PKD Non
E –Katalog Tahun Anggaran 2014

Berdasarkan hasil evaluasi terhadap Dokumen Kualifikasi yang Saudara ajukan, kami mengundang
Saudara untuk hadir dalam rangka Pembuktian Kualifikasi yang diselenggarakan pada :
Hari
: Rabu
Tanggal
: 12 Nopember 2014
Jam
: 10.00 s.d. 13.00 WIB
Tempat
: Sekretariat Pokja V APBD-P ULP Barang dan Jasa Lingkup Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
Alamat
: Jl. Jenderal Sudirman KM 2 Telp. (0746) 21226 – Bangko
Dokumen yang dibawah : - Asli Surat Tempat Usaha (SITU)
- Asli Sertifikat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
- Asli Izin PBF
- Asli Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

- Asli akta pendirian perusahaan dan perubahannya
- Asli Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
- Asli bukti pembayaran pajak tahun terakhir (SPT Tahunan)
- Asli bukti laporan pajak bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (biha ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
untuk masa pajak tiga bulan terakhir tahun 2014
- Asli Surat Keterangan Fiskal (bila ada)
- Asli Kontrak Pengalaman Perusahaan
- Asli kontrak pekerjaan yang sedang dilaksanakan
- Asli Dukungan dari Distributor/Pabrikan
- Brosur Asli
- Asli Seluruh Surat Pernyataan
- Asli Ijazah Apoteker sebagai penanggung jawab PBF.
- Semua dokumen tersebut diatas, di foto copy 1 (satu) rangkap.
Dokumen tersebut harus sesuai dengan Data Kualifikasi pada aplikasi LPSE.
Untuk kelancaran acara Pembuktian Kualifikasi dimohon agar Saudara atau penerima kuasa dan
pimpinan perusahaan yang namanya tercantum dalam akte pendirian / perubahan (dengan membawa
surat kuasa) hadir tepat waktu.
Apabila saudara tidak hadir dalam kegiatan pembuktian kualifikasi ini penawaran saudara dianggap
gugur.

Demikian kami sampaikan atas kehadiran Saudara diucapkan terima kasih.
KELOMPOK KERJA V ULP
LINGKUP DINAS KESEHATAN
KABUPATEN MERANGIN
TAHUN ANGGARAN DANA APBD-P 2014
ttd