UND.PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA (ULP)
POKJA V DINAS KESEHATAN KABUPATEN MERANGIN

DANA TP-APBN TAHUN ANGGARAN 2014
Jln. Jend.Sudirman KM 02 Bangko Kode Pos 37314
Telp. ( 0746) 21226 Fax ( 0746 ) 21204
Nomor
Lampiran

: 08 /POKJA V/ALKES/APBN/DINKES/2014
: -

Bangko, 7 Nopember 2014

Kepada yth,
Sdr. Direktur :
PT. Pariq Wasky Bersaudara
PT. Bagas Artha Makmur
PT. Sigra Duta
diTempat

Perihal

: Undangan mengikuti Pembuktian Kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan/Kedokteran
Dalam Mendukung Pelayanan Kesehatan Dasar

Berdasarkan hasil evaluasi terhadap Dokumen Kualifikasi yang Saudara ajukan, kami mengundang Saudara untuk
hadir dalam rangka Pembuktian Kualifikasi yang diselenggarakan pada :
Hari
: Senin
Tanggal
: 10 Nopember 2014
Jam
: 10.00 s.d. 13.00 WIB
Tempat
: Sekretariat Pokja V ULP Barang dan Jasa Lingkup Dinas Kesehatan Kabupaten
Merangin Dana APBN Tahun Anggaran 2014.
Alamat
: Jl. Jenderal Sudirman KM 2 Telp. (0746) 21226 – Bangko
Dokumen yang dibawah : - Asli Surat Tempat Usaha (SITU)
- Asli Sertifikat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

- Asli PAK ( Penyalur Alat Kesehatan )
- Asli Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
- Asli akta pendirian perusahaan dan perubahannya
- Asli Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
- Asli bukti pembayaran pajak tahun terakhir (SPT Tahunan)
- Asli bukti laporan pajak bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (biha ada transaksi),
PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) untuk masa pajak tiga
bulan terakhir tahun 2014
- Asli Surat Keterangan Fiskal (bila ada)
- Asli Kontrak Pengalaman Perusahaan
- Asli kontrak pekerjaan yang sedang dilaksanakan
- Asli Dukungan dari Distributor/Pabrikan
- Brosur Asli
- Asli Seluruh Surat Pernyataan
- Surat Keterangan terdaftar di Kementerian Perdagangan dan Perindustrian dan
teregistrasi di Kementerian Kesehatan RI
- Semua dokumen tersebut diatas, di foto copy 1 (satu) rangkap.
Dokumen tersebut harus sesuai dengan Data Kualifikasi pada aplikasi LPSE.
Untuk kelancaran acara Pembuktian Kualifikasi dimohon agar Saudara atau penerima kuasa dan pimpinan
perusahaan yang namanya tercantum dalam akte pendirian / perubahan (dengan membawa surat kuasa) hadir tepat

waktu.
Apabila saudara tidak hadir dalam kegiatan pembuktian kualifikasi ini penawaran saudara dianggap gugur.
Demikian kami sampaikan atas kehadiran Saudara diucapkan terima kasih.
KELOMPOK KERJA V ULP
LINGKUP DINAS KESEHATAN
KABUPATEN MERANGIN DANA APBN
TAHUN ANGGARAN 2014
ttd