LPSE Kabupaten Pamekasan 01 BA Pembuktian

UNIT PELAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
PEMERINTAH DAERAH
SEKRETARIAT : BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN SEKRETARIAT DAERAH

Jalan Kabupaten No. 107 PAMEKSAN Telp. (0324) 328828

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 027/06.08/432.402/2015

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Tiga bulan Juli Tahun Dua Ribu Lima belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini : Kelompok Kerja Jasa Konsultansi untuk Paket
Pekerjaan Review Rencana Induk Sistem Penyediaan Air Minum (RI-SPAM) Tahun Anggaran
2015 pada Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Pamekasan, telah mengadakan
Pembuktian Kualifiksi.
Hadir pada acara tersebut antara lain :
Pihak Pejabat Pengadaan
1. Ir. HEFDI TAUFIK, MM.
2. Drs. MOHAMMAD AMIR KOSIM
3. M. SYAIFUL ANWAR, SPt

Ketua

Sekretaris
Anggota

Pihak Penyedia Barang/Jasa yang Diundang :
1. CV. SARANA CONSULTANT
2. CV. GRIYA TEKNIKA
3. CV.KENCANA LESTARI CONSULTAN
Adapun dalam acara tersebut telah dilakukan Pembuktian Kualifikasi atas dokumen
kualifikasi dan klarifikasi atas dokumen isian kualifikasi perusahaan yang bersangkutan dengan
hasil pembuktian kualifikasi sebagai berikut :
No Nama Perusahaan
1 CV. Sarana Consultant
2 CV. Griya Teknika
3

CV.Kencana Lestari
Cons.

Alamat
Jl. Samudra 30 Surabaya

Jl. Garuda V/9 Rewwin
Waru Sidoarjo
Jl. Bendul Merisi Selatan
VII/9 Surabaya

Hasil Alasan
Lulus Gugur Tidak hadir
Gugur Bukti pengalaman pekerjaan
( kontrak dan BA serah terma
pekerjaan) tidak lengkap

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap yang cukup untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pamekasan, 23 Juli 2015
ULP Pokja JasaKonsultan
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
Kabupaten Pamekasan

TTD