LPSE Kabupaten Pamekasan BA Pembuktian

UNIT PELAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA

POKJA JASA KONSULTANSI
PEMERINTAH DAERAH
SEKRETARIAT : BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Kabupaten No. 107 Telp. (0324) 328828 Pamekasan

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 027/03.28.07/432.122/2015

Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh enam bulan Agustus Tahun Dua Ribu Lima belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini : Kelompok Kerja Jasa Konsultansi untuk Paket Pekerjaan
PENYUSUNAN DED REHABILITASI DAN NORMALISASI KALISEMAJID Tahun Anggaran
2015 pada Dinas Pekerjaan umum Pengairan Kabupaten Pamekasan, telah mengadakan Pembuktian
Kualifiksi.
Hadir pada acara tersebut antara lain :
Pihak Kelompok Kerja Pengadaan
1. Ir. HEFDI TAUFIK, MM.
2. M. SYAIFUL ANWAR, SPt
3. Drs. MOHAMMAD AMIR KOSIM

Ketua
Sekretaris
Anggota

Pihak Penyedia Barang/Jasa yang Diundang :
No

Nama Perusahaan

1 CV. NANDHA GRAHA
2 CV. INTISHAR KARYA
3 CV. LUCCICONST

Alamat
Jl. Jokotole 105 Pamekasan
Jl. Manyar Rejo V/53 Surabaya
Jl. Jokotole Indah (Asrama Akper)
Pamekasan

Hadir/Tidak

Hadir
Hadir
Tidak Hadir
Hadir

Adapun dalam acara tersebut telah dilakukan Pembuktian Kualifikasi dan klarifikasi atas
dokumen isian kualifikasi perusahaan yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut :
Kelengkapan
Nilai
Administrasi/
Hasil
No
Nama Perusahaan
berdasarkan
persyaratan
Kualifikasi
Bukti teknis
kualifikasi
1 CV. NANDHA GRAHA
lengkap

85,94
Lulus
2 CV. INTISHAR KARYA
Lengkap
Gugur
3 CV. LUCCICONST
Lengkap
15,97
Lulus
Keterangan : Hasil Pembuktian Dokumen Kualifikasi (terlampir).

Keterangan/
Alasan

Tidak hadir

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap yang cukup untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pamekasan, 26 Nopember 2015
Pokja Jasa Konsultan Unit Layanan Pengadaan

Pemerintah Kabupaten Pamekasan
ttd
1. Ir. Hefdi Taufik,MM
2. Drs. Mohammad Amir Kosim
3. M. Syaiful Anwar, SPt.