Hubungan antara Status Karies (deft dan pufa) dengan Indeks Massa Tubuh pada Anak Usia 3-5 tahun di Kecamatan Medan Maimun dan Medan Marelan
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Defenisi Karies Gigi
Karies merupakan suatu penyakit pada jaringan keras gigi yaitu enamel, dentin
dan sementum, di sebabkan aktivitas jasad renik yang ada dalam suatu karbohidrat yang
diragikan. Proses karies di awali oleh proses pembentukan plak secara fisiologis pada
permukaan gigi. Plak terdiri atas komunitas mikroorganisme atau bakteri yang dapat
bekerja sama serta memiliki sifat fisiologi kolektif. Beberapa bakteri mampu melakukan
fermentasi terhadap substrat karbohidrat (seperti sukrosa, gula dan glukosa), untuk
menghasilkan asam, menyebabkan pH plak akan turun menjadi di bawah 5 dalam 1-3
menit. Penurunan pH plak secara berulang-ulang akan mengakibatkan demineralisasi
pada permukaan gigi. Asam yang di produksi dapat di netralkan oleh saliva, sehingga
akan meningkatkan pH dan pengambilan mineral dapat berlangsung. Keadaan ini
disebut dengan remineralisasi. Hasil kumulatif dari proses demineralisasi dan
remineralisasi dapat menyebabkan kehilangan mineral sehingga lesi karies terbentuk.
Hal ini akan menyebabkan terjadinya invasi bakteri dan kerusakan pada jaringan pulpa
serta penyebaran infeksi ke jaringan periapikal dan menimbulkan rasa nyeri.2,3
2.2 Etiologi Karies
Karies gigi disebabkan oleh faktor penyebab primer yang langsung memengaruhi
biofilm (lapisan tipis normal pada permukaan gigi yang berasal dari saliva) dan faktor
modifikasi yang tidak langsung memengaruhi biofilm. Karies terjadi bukan disebabkan
karena satu kejadian saja tetapi disebabkan serangkaian proses yang terjadi selama
beberapa kurun waktu. Ada tiga faktor utama yang memegang peranan yaitu faktor host
atau tuan rumah, agen atau mikroorganisme, substrat atau diet ditambah faktor waktu.
Faktor ini di gambarkan sebagai tiga lingkaran yang bertumpang tindih (Gambar 1).
Untuk terjadinya karies, maka kondisi setiap faktor tersebut harus saling mendukung
Universitas Sumatera Utara
7
yaitu tuan rumah yang rentan, mikroorganisme yang kariogenik, substrat yang sesuai
dan waktu yang lama.3,21,22
1. Faktor host atau tuan rumah
Ada beberapa faktor yang dihubungkan dengan gigi sebagai tuan rumah terhadap
karies yaitu faktor morfologi gigi (ukuran dan bentuk gigi), struktur enamel dan faktor
kimia. Pit dan fisur pada gigi posterior sangat rentan terhadap karies karena sisa-sisa
makanan mudah menumpuk di daerah tersebut terutama pit dan fisur yang dalam. Selain
itu, permukaan gigi yang kasar juga dapat menyebabkan plak mudah melekat dan
membantu perkembangan karies gigi.
Enamel merupakan jaringan tubuh dengan susunan kimia kompleks yang
mengandung 97% mineral (kalsium, fosfat, karbonat, fluor), air 1% dan bahan organik
2%. Bagian luar enamel mengalami mineralisasi yang lebih sempurna dan mengandung
banyak fluor, fosfat dan sedikit karbonat dan air. Kepadatan kristal enamel sangat
menentukan kelarutan enamel. Semakin banyak enamel mengandung mineral maka
kristal enamel semakin padat dan enamel akan semakin resisten. Gigi desidui lebih
mudah terserang karies daripada gigi permanen . Hal ini disebabkan karena enamel gigi
desidui mengandung lebih banyak bahan organik dan air sedangkan jumlah mineralnya
lebih sedikit daripada gigi permanen secara kristalografis kristal-kristal gigi desidui
tidak sepadat gigi permanen. Mungkin alasan ini menjadi salah satu penyebab tingginya
prevalensi karies pada anak-anak.3,22
2. Faktor agen atau mikroorganisme
Plak gigi memegang peranan penting dalam menyebabkan terjadinya karies. Plak
adalah suatu lapisan lunak yang terdiri atas kumpulan mikroorganisme yang
berkembang biak di atas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada permukaan
gigi yang tidak dibersihkan. Streptococcus mutans dan laktobasilus merupakan kuman
yang kariogenik karena mampu segera membuat asam dari karbohidrat yang
diragikan.3,23
3.Faktor substrat atau diet
Faktor substrat atau diet dapat memengaruhi pembentukan plak karena membantu
perkembangbiakan dan kolonisasi bakteri yang ada pada permukaan enamel.
Universitas Sumatera Utara
8
Metabolisme bakteri dalam plak dengan menyediakan bahan-bahan yang diperlukan
untuk memproduksi asam serta bahan lain yang aktif yang menyebabkan timbulnya
karies. Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang banyak mengonsumsi
karbohidrat terutama sukrosa cenderung mengalami karies pada gigi, sebaliknya pada
orang dengan diet yang banyak mengandung lemak dan protein hanya sedikit atau sama
sekali tidak mempunyai karies gigi. Hal ini penting untuk menunjukkan bahwa
karbohidrat memegang peranan penting dalam terjadinya karies.3,24
4. Faktor waktu
Secara umum, karies dianggap sebagai penyakit kronis pada manusia yang
berkembang dalam waktu beberapa bulan atau tahun. Lamanya waktu yang dibutuhkan
karies untuk berkembang menjadi suatu kavitas cukup bervariasi, diperkirakan 6-48
bulan.3
Gambar 1. Skema yang menunjukkan karies sebagai
penyakit multifaktorial yang disebabkan faktor
host, agen, substrat, dan waktu3
Universitas Sumatera Utara
9
2.3 Faktor Risiko Karies
Faktor-faktor yang memengaruhi risiko terjadinya karies yaitu pengalaman karies,
penggunaan fluor, oral higiene, jumlah bakteri, saliva, pola makan, jenis kelamin, sosial
ekonomi.3,25
1. Pengalaman karies
Tingginya skor pengalaman karies pada gigi desidui dapat memprediksi terjadinya
karies pada gigi permanennya.
2. Penggunaan fluor yang cukup
Pemberian fluor yang teratur baik secara sistemik maupun lokal merupakan hal
yang penting diperhatikan dalam mengurangi terjadinya karies karena dapat
meningkatkan remineralisasi. Jumlah kandungan fluor dalam air minum dan makanan
harus diperhitungkan pada waktu memperkirakan kebutuhan tambahan fluor, karena
pemasukan fluor yang berlebihan dapat menyebabkan fluorosis.
3. Oral Higiene
Salah satu komponen dalam pembentukan karies adalah plak. Insidens karies
dapat dikurangi dengan melakukan penyingkiran plak secara mekanis dari permukaan
gigi, tetapi banyak pasien tidak melakukannya secara efektif. Peningkatan oral higiene
dapat dilakukan dengan menggunakan alat pembersih interdental disertai dengan
pemeriksaan gigi secara teratur.3,26
4. Jumlah bakteri
Segera setelah lahir akan terbentuk ekosistem oral yang terdiri atas berbagai jenis
bakteri. Bayi yang memiliki jumlah S. mutans yang banyak, maka usia 2-3 tahun akan
mempunyai resiko karies lebih tinggi pada gigi desiduinya. Laktobasilus bukan
merupakan penyebab utama karies, tetapi bakteri ini ditemukan meningkat pada orang
yang mengonsumsi karbohidrat dalam jumlah banyak.3
5. Saliva
Fungsi saliva adalah sebagai pelicin, pelindung, buffer, pembersih dan anti
bakteri. Faktor yang ada dalam saliva yang berhubungan dengan karies antara lain, aksi
penyangga dari saliva, komposisi kimiawi, aliran (flow), viskositas dan faktor anti
Universitas Sumatera Utara
10
bakteri. Pada individu yang berkurang fungsi salivanya, aktivitas karies akan meningkat
secara signifikan.3
6. Pola makan
Mengonsumsi
makanan
dan
minuman
yang
mengandung
karbohidrat,
menyebabkan beberapa bakteri penyebab karies akan mulai memproduksi asam
sehingga terjadi demineralisasi. Saliva akan bekerja menetralisir asam dan membantu
proses remineralisasi diantara waktu makan. Seringnya mengonsumsi makanan dan
minuman yang mengandung karbohidrat, maka enamel gigi tidak akan mempunyai
kesempatan untuk melakukan remineralisasi sehingga terjadi karies.
7. Jenis kelamin
Selama masa kanak-kanak dan remaja, perempuan menunjukkan tingkat
keparahan karies yang lebih tinggi daripada laki-laki. Kontribusi gen pada perempuan
diduga memengaruhi risiko terjadinya karies. Gen amelogenin pada perempuan dan
produk protein yang dihasilkan berperan dalam pembentukan enamel. Protein
amelogenin terdiri dari 90% matrix enamel, jika terjadi gangguan pada gen atau
berkurangnya produksi protein amelogenin, maka pembentukan enamel akan terganggu
sehingga kerentanan karies akan meningkat.27
Gen amelogenin pada laki-laki akan memberikan mekanisme kompensasi
terhadap gangguan yang terjadi pada kromosom X melalui produksi 10% protein
amelogenin yang sama dengan kromosom X, protein ini tidak di jumpai pada
perempuan. Kerentanan karies pada perempuan cenderung lebih tinggi dibandingkan
dengan laki-laki.27
Waktu erupsi gigi anak perempuan lebih cepat satu sampai enam bulan di
bandingkan dengan anak laki-laki yang di sebabkan oleh faktor hormonal, sehingga gigi
lebih lama terpapar dengan lingkungan rongga mulut. Penelitian Winda distribusi karies
berdasarkan jenis kelamin pada anak usia 3-5 tahun, laki-laki 42,87% dan perempuan
57,13%.28 Hasil penelitian Parera PJ di Srilangka pada anak usia 2-5 tahun, perempuan
memiliki karies yang lebih tinggi (43,6%) di bandingkan dengan laki-laki (33,7%).29
Universitas Sumatera Utara
11
8. Sosial ekonomi
Karies dijumpai lebih sedikit pada kelompok sosial ekonomi tinggi dan
sebaliknya. Hal ini dikaitakan dengan lebih besarnya minat hidup sehat pada kelompok
sosial ekonomi tinggi. Menurut Thirtankar (2003), pendidikan adalah faktor kedua
terbesar dari faktor sosial ekonomi setelah pekerjaan yang memengaruhi status
kesehatan. Seseorang yang memiliki tingkat pendidikan tinggi akan memiliki
pengetahuan sikap yang baik tentang kesehatan sehingga akan memengaruhi
perilakunya untuk hidup sehat.3,26
2.4 Prevalensi dan Pengalaman Karies
Karies gigi dapat ditemui diseluruh dunia tanpa memandang usia, bangsa ataupun
keadaan ekonomi. Diperkirakan 90% anak usia sekolah diseluruh dunia pernah
menderita karies. Prevalensi karies tertinggi terdapat di Asia dan Amerika Latin,
prevalensi terendah terdapat di Afrika. Penelitian di negara-negara Eropa, Amerika,
Asia, termasuk Indonesia, ternyata 80%-95% dari anak-anak di bawah usia 18 tahun
terserang karies gigi.30
Insiden karies gigi setiap tahunnya cenderung meningkat. Hal ini dapat dilihat dari
hasil penelitian yang dilakukan oleh WHO, yaitu pada tahun 1970 nilai indeks DMFT:
0,70, pada tahun 1980 kemudian meningkat menjadi 2,30 dan pada akhir tahun 1999
menjadi 2,70. Data global juga menunjukkan bahwa penyakit gigi dan mulut menjadi
masalah dunia yang dapat memengaruhi kesehatan umum dan kualitas hidup. Jika tidak
diobati, karies gigi dapat menyebabkan sakit, gangguan penyerapan makanan,
memengaruhi pertumbuhan tubuh anak dan hilangnya waktu sekolah.31
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 dari Departemen Kesehatan
Republik Indonesia menunjukkan sebanyak 25,9% penduduk Indonesia mengalami
masalah gigi dan mulut. Selain itu 68,9% masyarakat Indonesia berusia 12 tahun ke atas
tidak melakukan perawatan pada masalah gigi dan mulut yang dialaminya, data juga
menunjukkan bahwa penduduk Indonesia memiliki rata- rata pengalaman karies sebesar
4,6. Menurut penelitian Ristya pada tahun 2013 terdapat karies pufa pada anak usia 3-5
Universitas Sumatera Utara
12
tahun dengan rata-rata 4,49±2,35.Hasil data tersebut menunjukkan tingkat kesadaran
masyarakat dan cara menjaga kebersihan rongga mulut masih rendah.1,8,14
2.5 Dampak Karies Tidak Terawat
Penyakit gigi dan mulut yang paling banyak terjadi adalah karies gigi. Karies pada
anak umumnya jarang diperhatikan dan tidak mendapat perawatan. Meskipun banyak
dilakukan penelitian tentang karies, tetapi masih banyak kasus karies yang masih
diabaikan. Kerusakan pada gigi yang disertai ketidaknyamanan atau sakit gigi dapat
memengaruhi berat badan, pertumbuhan dan kualitas hidup anak sebab fungsi
pengunyahan gigi akan terganggu, membuat anak rewel, gusi bengkak, anak juga akan
mengalami gangguan dalam menjalankan aktifitasnya sehari - hari, sehingga anak tidak
mau makan dan akibatnya yang lebih parah bisa terjadi malnutrisi. Menurut Martapura,
akibat lain dari kerusakan gigi pada anak adalah penyebaran toksin atau bakteri pada
mulut melalui aliran darah, saluran pernafasan, saluran pencernaan apalagi bila anak
menderita malnutrisi, hal tersebut akan menyebabkan daya tahan tubuh anak menurun
dan anak akan mudah terkena penyakit. Bila gigi desidui sudah berlubang dan rusak
maka dapat diramalkan gigi dewasanya tidak akan sehat nantinya.32,33
Penelitian yang lain juga menyatakan bahwa karies yang tidak dirawat yang telah
mengenai pulpa dapat menyebabkan anak kurang tidur. Setidaknya ada tiga mekanisme
utama mengapa karies gigi dapat berdampak pada kualitas hidup anak. Pertama, karies
yang tidak ditangani akan menyebabkan rasa sakit dan tidak nyaman, hal ini akan
menyebabkan menurunnya selera makan karena anak merasa sakit ketika makan.
Kedua, dengan adanya rasa sakit, maka kualitas hidup anak akan terganggu dimana
kemungkinan anak tidak bisa tidur pada malam hari yang akan memengaruhi proses
pertumbuhan, gangguan pada saat tidur dapat memengaruhi produksi glukosteroid dan
menghambat tumbuh kembang anak. Tidak semua karies gigi berpengaruh dengan
kesehatan umum, tetapi sangat berpengaruh pada kualitas hidup anak. Mekanisme
ketiga yaitu pada karies yang tidak dirawat dengan keterlibatan pulpa akan
menyebabkan inflamasi kronik dan abses dimana akan memengaruhi pertumbuhan dan
Universitas Sumatera Utara
13
perbaharuan sel-sel hemoglobin yang pada akhirnya akan menyebabkan anemia atau
penyakit kronis lainnya di karenakan produksi sel merah yang terganggu.18,34
2.6 Indeks Massa Tubuh
Indeks massa tubuh adalah alat ukur yang digunakan untuk mendefenisikan status
berat badan anak, remaja, dan dewasa. Interpretasi indeks massa tubuh tergantung pada
usia dan jenis kelamin anak, karena anak laki-laki dan perempuan memiliki lemak tubuh
yang berbeda. Indeks massa tubuh pada anak berubah sesuai usia dan peningkatan
panjang dan berat badan.
Indeks massa tubuh mempunyai keunggulan utama yakni menggambarkan lemak
tubuh yang berlebihan, sederhana dan bisa digunakan dalam penelitian populasi
berskala besar. Pengukurannya hanya menggunakkan dua hal yakni berat badan dan
tinggi badan, yang keduanya dapat dilakukan secara akurat oleh seseorang dengan
sedikit latihan.35 Salah satu keterbatasan indeks massa tubuh adalah tidak bisa
membedakan berat yang berasal dari lemak dan berat dari otot atau tulang. Indeks massa
tubuh juga tidak dapat mengidentifikasi distribusi dari lemak tubuh.
Perhitungan nilai indeks massa tubuh dapat diperoleh sebagai berikut:35
Indeks Massa Tubuh =
Perhitungan indeks massa tubuh pada anak-anak dan dewasa menggunakan
metode yang sama, untuk orang dewasa interpretasi tidak berdasarkan usia dan jenis
kelamin. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tahun 2010,
pengukuran IMT mengacu pada standar antropometri World Health Organization
(WHO) tahun 2005, setelah dilakukan perhitungan IMT, sesuaikan dengan tabel usia
dan jenis kelamin dalam Z-score (Lampiran 8).35
Universitas Sumatera Utara
14
Tabel 1. Kategori IMT menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia35
Ambang batas (Z-score)
Indeks Massa Tubuh
menurut usia
(IMT/U) Anak usia
0-60 bulan
Indeks Massa Tubuh
menurut usia
(IMT/U) Anak usia
5-18 tahun
Kategori IMT
5
•
Kurus
•
Normal
•
Gemuk
Kelompok III
deft ≥1
dan pufa ≥1
Universitas Sumatera Utara
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Defenisi Karies Gigi
Karies merupakan suatu penyakit pada jaringan keras gigi yaitu enamel, dentin
dan sementum, di sebabkan aktivitas jasad renik yang ada dalam suatu karbohidrat yang
diragikan. Proses karies di awali oleh proses pembentukan plak secara fisiologis pada
permukaan gigi. Plak terdiri atas komunitas mikroorganisme atau bakteri yang dapat
bekerja sama serta memiliki sifat fisiologi kolektif. Beberapa bakteri mampu melakukan
fermentasi terhadap substrat karbohidrat (seperti sukrosa, gula dan glukosa), untuk
menghasilkan asam, menyebabkan pH plak akan turun menjadi di bawah 5 dalam 1-3
menit. Penurunan pH plak secara berulang-ulang akan mengakibatkan demineralisasi
pada permukaan gigi. Asam yang di produksi dapat di netralkan oleh saliva, sehingga
akan meningkatkan pH dan pengambilan mineral dapat berlangsung. Keadaan ini
disebut dengan remineralisasi. Hasil kumulatif dari proses demineralisasi dan
remineralisasi dapat menyebabkan kehilangan mineral sehingga lesi karies terbentuk.
Hal ini akan menyebabkan terjadinya invasi bakteri dan kerusakan pada jaringan pulpa
serta penyebaran infeksi ke jaringan periapikal dan menimbulkan rasa nyeri.2,3
2.2 Etiologi Karies
Karies gigi disebabkan oleh faktor penyebab primer yang langsung memengaruhi
biofilm (lapisan tipis normal pada permukaan gigi yang berasal dari saliva) dan faktor
modifikasi yang tidak langsung memengaruhi biofilm. Karies terjadi bukan disebabkan
karena satu kejadian saja tetapi disebabkan serangkaian proses yang terjadi selama
beberapa kurun waktu. Ada tiga faktor utama yang memegang peranan yaitu faktor host
atau tuan rumah, agen atau mikroorganisme, substrat atau diet ditambah faktor waktu.
Faktor ini di gambarkan sebagai tiga lingkaran yang bertumpang tindih (Gambar 1).
Untuk terjadinya karies, maka kondisi setiap faktor tersebut harus saling mendukung
Universitas Sumatera Utara
7
yaitu tuan rumah yang rentan, mikroorganisme yang kariogenik, substrat yang sesuai
dan waktu yang lama.3,21,22
1. Faktor host atau tuan rumah
Ada beberapa faktor yang dihubungkan dengan gigi sebagai tuan rumah terhadap
karies yaitu faktor morfologi gigi (ukuran dan bentuk gigi), struktur enamel dan faktor
kimia. Pit dan fisur pada gigi posterior sangat rentan terhadap karies karena sisa-sisa
makanan mudah menumpuk di daerah tersebut terutama pit dan fisur yang dalam. Selain
itu, permukaan gigi yang kasar juga dapat menyebabkan plak mudah melekat dan
membantu perkembangan karies gigi.
Enamel merupakan jaringan tubuh dengan susunan kimia kompleks yang
mengandung 97% mineral (kalsium, fosfat, karbonat, fluor), air 1% dan bahan organik
2%. Bagian luar enamel mengalami mineralisasi yang lebih sempurna dan mengandung
banyak fluor, fosfat dan sedikit karbonat dan air. Kepadatan kristal enamel sangat
menentukan kelarutan enamel. Semakin banyak enamel mengandung mineral maka
kristal enamel semakin padat dan enamel akan semakin resisten. Gigi desidui lebih
mudah terserang karies daripada gigi permanen . Hal ini disebabkan karena enamel gigi
desidui mengandung lebih banyak bahan organik dan air sedangkan jumlah mineralnya
lebih sedikit daripada gigi permanen secara kristalografis kristal-kristal gigi desidui
tidak sepadat gigi permanen. Mungkin alasan ini menjadi salah satu penyebab tingginya
prevalensi karies pada anak-anak.3,22
2. Faktor agen atau mikroorganisme
Plak gigi memegang peranan penting dalam menyebabkan terjadinya karies. Plak
adalah suatu lapisan lunak yang terdiri atas kumpulan mikroorganisme yang
berkembang biak di atas suatu matriks yang terbentuk dan melekat erat pada permukaan
gigi yang tidak dibersihkan. Streptococcus mutans dan laktobasilus merupakan kuman
yang kariogenik karena mampu segera membuat asam dari karbohidrat yang
diragikan.3,23
3.Faktor substrat atau diet
Faktor substrat atau diet dapat memengaruhi pembentukan plak karena membantu
perkembangbiakan dan kolonisasi bakteri yang ada pada permukaan enamel.
Universitas Sumatera Utara
8
Metabolisme bakteri dalam plak dengan menyediakan bahan-bahan yang diperlukan
untuk memproduksi asam serta bahan lain yang aktif yang menyebabkan timbulnya
karies. Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang banyak mengonsumsi
karbohidrat terutama sukrosa cenderung mengalami karies pada gigi, sebaliknya pada
orang dengan diet yang banyak mengandung lemak dan protein hanya sedikit atau sama
sekali tidak mempunyai karies gigi. Hal ini penting untuk menunjukkan bahwa
karbohidrat memegang peranan penting dalam terjadinya karies.3,24
4. Faktor waktu
Secara umum, karies dianggap sebagai penyakit kronis pada manusia yang
berkembang dalam waktu beberapa bulan atau tahun. Lamanya waktu yang dibutuhkan
karies untuk berkembang menjadi suatu kavitas cukup bervariasi, diperkirakan 6-48
bulan.3
Gambar 1. Skema yang menunjukkan karies sebagai
penyakit multifaktorial yang disebabkan faktor
host, agen, substrat, dan waktu3
Universitas Sumatera Utara
9
2.3 Faktor Risiko Karies
Faktor-faktor yang memengaruhi risiko terjadinya karies yaitu pengalaman karies,
penggunaan fluor, oral higiene, jumlah bakteri, saliva, pola makan, jenis kelamin, sosial
ekonomi.3,25
1. Pengalaman karies
Tingginya skor pengalaman karies pada gigi desidui dapat memprediksi terjadinya
karies pada gigi permanennya.
2. Penggunaan fluor yang cukup
Pemberian fluor yang teratur baik secara sistemik maupun lokal merupakan hal
yang penting diperhatikan dalam mengurangi terjadinya karies karena dapat
meningkatkan remineralisasi. Jumlah kandungan fluor dalam air minum dan makanan
harus diperhitungkan pada waktu memperkirakan kebutuhan tambahan fluor, karena
pemasukan fluor yang berlebihan dapat menyebabkan fluorosis.
3. Oral Higiene
Salah satu komponen dalam pembentukan karies adalah plak. Insidens karies
dapat dikurangi dengan melakukan penyingkiran plak secara mekanis dari permukaan
gigi, tetapi banyak pasien tidak melakukannya secara efektif. Peningkatan oral higiene
dapat dilakukan dengan menggunakan alat pembersih interdental disertai dengan
pemeriksaan gigi secara teratur.3,26
4. Jumlah bakteri
Segera setelah lahir akan terbentuk ekosistem oral yang terdiri atas berbagai jenis
bakteri. Bayi yang memiliki jumlah S. mutans yang banyak, maka usia 2-3 tahun akan
mempunyai resiko karies lebih tinggi pada gigi desiduinya. Laktobasilus bukan
merupakan penyebab utama karies, tetapi bakteri ini ditemukan meningkat pada orang
yang mengonsumsi karbohidrat dalam jumlah banyak.3
5. Saliva
Fungsi saliva adalah sebagai pelicin, pelindung, buffer, pembersih dan anti
bakteri. Faktor yang ada dalam saliva yang berhubungan dengan karies antara lain, aksi
penyangga dari saliva, komposisi kimiawi, aliran (flow), viskositas dan faktor anti
Universitas Sumatera Utara
10
bakteri. Pada individu yang berkurang fungsi salivanya, aktivitas karies akan meningkat
secara signifikan.3
6. Pola makan
Mengonsumsi
makanan
dan
minuman
yang
mengandung
karbohidrat,
menyebabkan beberapa bakteri penyebab karies akan mulai memproduksi asam
sehingga terjadi demineralisasi. Saliva akan bekerja menetralisir asam dan membantu
proses remineralisasi diantara waktu makan. Seringnya mengonsumsi makanan dan
minuman yang mengandung karbohidrat, maka enamel gigi tidak akan mempunyai
kesempatan untuk melakukan remineralisasi sehingga terjadi karies.
7. Jenis kelamin
Selama masa kanak-kanak dan remaja, perempuan menunjukkan tingkat
keparahan karies yang lebih tinggi daripada laki-laki. Kontribusi gen pada perempuan
diduga memengaruhi risiko terjadinya karies. Gen amelogenin pada perempuan dan
produk protein yang dihasilkan berperan dalam pembentukan enamel. Protein
amelogenin terdiri dari 90% matrix enamel, jika terjadi gangguan pada gen atau
berkurangnya produksi protein amelogenin, maka pembentukan enamel akan terganggu
sehingga kerentanan karies akan meningkat.27
Gen amelogenin pada laki-laki akan memberikan mekanisme kompensasi
terhadap gangguan yang terjadi pada kromosom X melalui produksi 10% protein
amelogenin yang sama dengan kromosom X, protein ini tidak di jumpai pada
perempuan. Kerentanan karies pada perempuan cenderung lebih tinggi dibandingkan
dengan laki-laki.27
Waktu erupsi gigi anak perempuan lebih cepat satu sampai enam bulan di
bandingkan dengan anak laki-laki yang di sebabkan oleh faktor hormonal, sehingga gigi
lebih lama terpapar dengan lingkungan rongga mulut. Penelitian Winda distribusi karies
berdasarkan jenis kelamin pada anak usia 3-5 tahun, laki-laki 42,87% dan perempuan
57,13%.28 Hasil penelitian Parera PJ di Srilangka pada anak usia 2-5 tahun, perempuan
memiliki karies yang lebih tinggi (43,6%) di bandingkan dengan laki-laki (33,7%).29
Universitas Sumatera Utara
11
8. Sosial ekonomi
Karies dijumpai lebih sedikit pada kelompok sosial ekonomi tinggi dan
sebaliknya. Hal ini dikaitakan dengan lebih besarnya minat hidup sehat pada kelompok
sosial ekonomi tinggi. Menurut Thirtankar (2003), pendidikan adalah faktor kedua
terbesar dari faktor sosial ekonomi setelah pekerjaan yang memengaruhi status
kesehatan. Seseorang yang memiliki tingkat pendidikan tinggi akan memiliki
pengetahuan sikap yang baik tentang kesehatan sehingga akan memengaruhi
perilakunya untuk hidup sehat.3,26
2.4 Prevalensi dan Pengalaman Karies
Karies gigi dapat ditemui diseluruh dunia tanpa memandang usia, bangsa ataupun
keadaan ekonomi. Diperkirakan 90% anak usia sekolah diseluruh dunia pernah
menderita karies. Prevalensi karies tertinggi terdapat di Asia dan Amerika Latin,
prevalensi terendah terdapat di Afrika. Penelitian di negara-negara Eropa, Amerika,
Asia, termasuk Indonesia, ternyata 80%-95% dari anak-anak di bawah usia 18 tahun
terserang karies gigi.30
Insiden karies gigi setiap tahunnya cenderung meningkat. Hal ini dapat dilihat dari
hasil penelitian yang dilakukan oleh WHO, yaitu pada tahun 1970 nilai indeks DMFT:
0,70, pada tahun 1980 kemudian meningkat menjadi 2,30 dan pada akhir tahun 1999
menjadi 2,70. Data global juga menunjukkan bahwa penyakit gigi dan mulut menjadi
masalah dunia yang dapat memengaruhi kesehatan umum dan kualitas hidup. Jika tidak
diobati, karies gigi dapat menyebabkan sakit, gangguan penyerapan makanan,
memengaruhi pertumbuhan tubuh anak dan hilangnya waktu sekolah.31
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 dari Departemen Kesehatan
Republik Indonesia menunjukkan sebanyak 25,9% penduduk Indonesia mengalami
masalah gigi dan mulut. Selain itu 68,9% masyarakat Indonesia berusia 12 tahun ke atas
tidak melakukan perawatan pada masalah gigi dan mulut yang dialaminya, data juga
menunjukkan bahwa penduduk Indonesia memiliki rata- rata pengalaman karies sebesar
4,6. Menurut penelitian Ristya pada tahun 2013 terdapat karies pufa pada anak usia 3-5
Universitas Sumatera Utara
12
tahun dengan rata-rata 4,49±2,35.Hasil data tersebut menunjukkan tingkat kesadaran
masyarakat dan cara menjaga kebersihan rongga mulut masih rendah.1,8,14
2.5 Dampak Karies Tidak Terawat
Penyakit gigi dan mulut yang paling banyak terjadi adalah karies gigi. Karies pada
anak umumnya jarang diperhatikan dan tidak mendapat perawatan. Meskipun banyak
dilakukan penelitian tentang karies, tetapi masih banyak kasus karies yang masih
diabaikan. Kerusakan pada gigi yang disertai ketidaknyamanan atau sakit gigi dapat
memengaruhi berat badan, pertumbuhan dan kualitas hidup anak sebab fungsi
pengunyahan gigi akan terganggu, membuat anak rewel, gusi bengkak, anak juga akan
mengalami gangguan dalam menjalankan aktifitasnya sehari - hari, sehingga anak tidak
mau makan dan akibatnya yang lebih parah bisa terjadi malnutrisi. Menurut Martapura,
akibat lain dari kerusakan gigi pada anak adalah penyebaran toksin atau bakteri pada
mulut melalui aliran darah, saluran pernafasan, saluran pencernaan apalagi bila anak
menderita malnutrisi, hal tersebut akan menyebabkan daya tahan tubuh anak menurun
dan anak akan mudah terkena penyakit. Bila gigi desidui sudah berlubang dan rusak
maka dapat diramalkan gigi dewasanya tidak akan sehat nantinya.32,33
Penelitian yang lain juga menyatakan bahwa karies yang tidak dirawat yang telah
mengenai pulpa dapat menyebabkan anak kurang tidur. Setidaknya ada tiga mekanisme
utama mengapa karies gigi dapat berdampak pada kualitas hidup anak. Pertama, karies
yang tidak ditangani akan menyebabkan rasa sakit dan tidak nyaman, hal ini akan
menyebabkan menurunnya selera makan karena anak merasa sakit ketika makan.
Kedua, dengan adanya rasa sakit, maka kualitas hidup anak akan terganggu dimana
kemungkinan anak tidak bisa tidur pada malam hari yang akan memengaruhi proses
pertumbuhan, gangguan pada saat tidur dapat memengaruhi produksi glukosteroid dan
menghambat tumbuh kembang anak. Tidak semua karies gigi berpengaruh dengan
kesehatan umum, tetapi sangat berpengaruh pada kualitas hidup anak. Mekanisme
ketiga yaitu pada karies yang tidak dirawat dengan keterlibatan pulpa akan
menyebabkan inflamasi kronik dan abses dimana akan memengaruhi pertumbuhan dan
Universitas Sumatera Utara
13
perbaharuan sel-sel hemoglobin yang pada akhirnya akan menyebabkan anemia atau
penyakit kronis lainnya di karenakan produksi sel merah yang terganggu.18,34
2.6 Indeks Massa Tubuh
Indeks massa tubuh adalah alat ukur yang digunakan untuk mendefenisikan status
berat badan anak, remaja, dan dewasa. Interpretasi indeks massa tubuh tergantung pada
usia dan jenis kelamin anak, karena anak laki-laki dan perempuan memiliki lemak tubuh
yang berbeda. Indeks massa tubuh pada anak berubah sesuai usia dan peningkatan
panjang dan berat badan.
Indeks massa tubuh mempunyai keunggulan utama yakni menggambarkan lemak
tubuh yang berlebihan, sederhana dan bisa digunakan dalam penelitian populasi
berskala besar. Pengukurannya hanya menggunakkan dua hal yakni berat badan dan
tinggi badan, yang keduanya dapat dilakukan secara akurat oleh seseorang dengan
sedikit latihan.35 Salah satu keterbatasan indeks massa tubuh adalah tidak bisa
membedakan berat yang berasal dari lemak dan berat dari otot atau tulang. Indeks massa
tubuh juga tidak dapat mengidentifikasi distribusi dari lemak tubuh.
Perhitungan nilai indeks massa tubuh dapat diperoleh sebagai berikut:35
Indeks Massa Tubuh =
Perhitungan indeks massa tubuh pada anak-anak dan dewasa menggunakan
metode yang sama, untuk orang dewasa interpretasi tidak berdasarkan usia dan jenis
kelamin. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tahun 2010,
pengukuran IMT mengacu pada standar antropometri World Health Organization
(WHO) tahun 2005, setelah dilakukan perhitungan IMT, sesuaikan dengan tabel usia
dan jenis kelamin dalam Z-score (Lampiran 8).35
Universitas Sumatera Utara
14
Tabel 1. Kategori IMT menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia35
Ambang batas (Z-score)
Indeks Massa Tubuh
menurut usia
(IMT/U) Anak usia
0-60 bulan
Indeks Massa Tubuh
menurut usia
(IMT/U) Anak usia
5-18 tahun
Kategori IMT
5
•
Kurus
•
Normal
•
Gemuk
Kelompok III
deft ≥1
dan pufa ≥1
Universitas Sumatera Utara