DAFTAR RIWAYAT HIDUP – Peraturan Kepala BKN No. 13A Tahun 2006

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
( SE. KA. BAKN NO. 01/SE/1979 )
I.

KETERANGAN PERORANGAN

1.

Nama Lengkap

AGUNG VENDI SETYAWAN, S.Pd.SD

2.

NIP

19870820 201101 1 001

3.

Identitas lain / NUPTK

7152 7656 6620 0023

4.

Pangkat dan golongan ruang

PENATA MUDA TINGKAT I, III/b

5.

Tanggal lahir / Umur

20 AGUSTUS 1987

6.

Tempat lahir

WONOGIRI

7.

Jenis kelamin

Pria / Wanita *

8.

Agama

ISLAM

9.

Kepercayaan terhadap Tuhan YME

-

10.

Status perkawinan

Belum kawin / Kawin / Janda / Duda *

11.

12.

Alamat
Rumah

Keterangan
Badan

a.

Jalan

DUNGLUMBU

b.

Kelurahan / Desa

SENDANGREJO

c.

Kecamatan

BATURETNO

d.

Kabupaten / Kotamadya

WONOGIRI

e.

Propinsi

JAWA TENGAH

a.

Tinggi ( cm )

173

b.

Berat ( kg )

58

c.

Rambut

LURUS

d.

Bentuk muka

OVAL

13.

e.

Warna kulit

SAWO MATANG

f.

Ciri-ciri khas

-

g.

Cacat tubuh

-

Kegemaran ( Hobby )

MEMBACA, MENULIS, TRAVELLING

II.

PENDIDIKAN

1.

Pendidikan di dalam dan di luar negeri

NO.

TINGKAT

NAMA
PENDIDIKAN

BATURETNO,
WONOGIRI

2

1.

SD

2.

SLTP

SMPN 1
BATURETNO

3.

SLTA

SMAN 1
BATURETNO

IPA

4.

Akademi
a.
Tingkat I
b.
Tingkat II

c.
Tingkat III
d.
Perguruan Tinggi
a.
Tingkat I
DII
UNIVERISTAS
SEBELAS
MARET
SURAKARTA

PGSD
GURU
KELAS

370/R/H27.1.2/
D2/2007

SURAKARTA

Prof. Dr. MUCH.
SYAMSULHADI,
dr. Sp.KJ. (K)

UNIVERSITAS
TERBUKA

PGSD
GURU
KELAS

CE 137798 /
12011421407

YOGYAKARTA

Prof. Ir. TIAN
BELAWATI,
M.Ed., Ph.D.

6.
7.

b.

Tingkat II

c.
d.
e.

Tingkat III
Tingkat IV
Tingkat V

f.

Sarjana

g.
Dokter
Pasca Sarjana
Doktor

4

TEMPAT
6

NAMA
KEPALA
SEKOLAH /
DIREKTUR /
PROMOTOR
7

1

5.

3
SDN 1
SENDANGREJO

JURUSAN

STTB /
TANDA
LULUS /
IJAZAH
TAHUN
5
No. 03
Dd 0240844 /
Tahun 1999
No. 03
DI 0651246 /
Tahun 2002
No. DN-03 Ma
0104199 /
Tahun 2005

BATURETNO,
WONOGIRI
BATURETNO,
WONOGIRI

SUJATNO
EDRIS
HARYANTO,
S.Pd.
Drs. H. SARNO
YOELIANTO,
M.M.

2.

Kursus / Latihan di dalam dan di luar negeri

NO

NAMA
KURSUS /
LATIHAN

LAMANYA
( TGL. / BLN. /
S/D TGL. /
BLN. / THN. )

1
-

2
-

3
-

IJAZAH /
TANDA LULUS /
SURAT
KETERANGAN
TAHUN
4
-

III.

RIWAYAT PEKERJAAN

1.

Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian

NO

PANGKAT

GOL.
RUANG
PENGGAJIAN

1

2

3

1

CPNS

2

PENGATUR
MUDA TK. I

3

PENATA
MUDA

4

2.
NO

PENATA
MUDA TK. I

BERLAKU
TERHITUNG
MULAI
TGL.
4

II / b

01
JANUARI
2011

II / b

1
OKTOBER
2012

III / a

III / b

1
OKTOBER
2013

1
OKTOBER
2015

TEMPAT

KETERANGAN

5
-

6
-

SURAT KEPUTUSAN
GAJI
POKOK

PEJABAT

NOMOR

TANGGAL

5

6

7

8

1.502.700

BUPATI
SLEMAN /
SRI
PURNOMO

31/Kep.
KDH/D.2

7 FEBRUARI
2011

1.770.000

BUPATI
SLEMAN /
SRI
PURNOMO

36/Kep.
KDH/D.2

27
SEPTEMBER
2012

2.186.400

BUPATI
SLEMAN /
SRI
PURNOMO

80/Kep.
KDH/D.1

2.641.200

PEJABAT
BUPATI
SLEMAN /
Ir. GATOT
SAPTADI

103/Kep.
KDH/D.1

2
SEPTEMBER
2013

29
SEPTEMBER
2015

Pengalaman Jabatan / Pekerjaan
PENGALAMAN

MULAI

GOL. RUANG

GAJI

SURAT KEPUTUSAN

PERATURAN
YANG
DIJADIKAN
DASAR
9

BEKERJA

DAN
SAMPAI

PENGGAJIAN

POKOK

2
-

3
-

4
-

5
-

1
-

IV.

NO.
1
-

PEJABAT
6
-

NOMOR
7
-

TANGGAL
8
-

TANDA JASA / PENGHARGAAN
NAMA BINTANG / SATYA
LENCANA
PENGHARGAAN
2
-

V.

PENGALAMAN

1.

Kunjungan ke luar negeri

TAHUN PEROLEHAN
3
-

NAMA NEGARA / INSTANSI
YANG MEMBERI
4
-

NO.

NEGARA

TUJUAN KUNJUNGAN

LAMANYA

YANG MEMBIAYAI

1

2

3

4

5

-

-

-

-

-

2.

Simposium / Seminar / Panitia

NO

NAMA

KEDUDUKA
N/
PERANAN

1

2

3

BULAN /
TAHUN
PENYELENGGARAAN
4

INSTANSI
PENYELENGGARA

TEMPAT

5

6

1

SOSIALISASI KTSP

PESERTA

FEBRUARI
2007

CABANG
DISDIK KEC.
BATURETNO

CABANG
DISDIK KEC.
BATURETNO

2

PEMBEKALAN GURU
KELAS

PESERTA

JULI 2008

CABANG
DISDIK KEC.
BATURETNO

CABANG
DISDIK KEC.
BATURETNO

3

WORKSHOP
PENGURANGAN RISIKO
BENCANA BERBASIS
SEKOLAH

PESERTA

JUNI 2011

KAPPALA
INDONESIA

HOTEL
UNIVERSITY
YOGYAKARTA

4

LOKALATIH
PENGURANGAN RISIKO
BENCANA GUNUNG
MERAPI &
PENYUSUNAN PROTAP
SEKOLAH

PESERTA

JULI 2011

KAPPALA
INDONESIA

HOTEL GRHA
SOMAYA
YOGYAKARTA

5

LOKALATIH
PENANGGULANGAN
PENDERITA GAWAT
DARURAT

PESERTA

JULI 2011

KAPPALA
INDONESIA

BAPELKES
KALASAN,
SLEMAN

6

SEMINAR REGIONAL
MEMBANGUN
KARAKTER ANAK DIDIK
DALAM MASYARAKAT
MULTIKULTUR

PESERTA

DESEMBER
2011

UNIVERSITAS
TERBUKA

SPORTORIUM
UMY

7

WORKSHOP NASIONAL
MATEMATIKA TINGKAT
SD

PESERTA

NOVEMBER
2012

DISDIKPORA
KAB. SLEMAN

RM TWIN 2
YOGYAKARTA

8

WORKSHOP
PENGEMBANGAN DIRI,
PUBLIKASI ILMIAH, &
KARYA INOVATIF SD

MARET 2014

DISDIKPORA
KAB. SLEMAN

HOTEL
SAVITRI
COUNTRY
YOGYAKARTA

9

SEMINAR & WORKSHOP
PEMBELAJARAN ABAD
21 KESIAPAN GURU
DALAM PENERAPAN TIK
DI KURIKULUM 2013

MEI 2014

DINAS
DIKPORA DIY,
BTKP DIY,
INTEL,
TELKOM
INDONESIA

PLAZA
TELKOM
YOGYAKARTA

PESERTA

MEI 2014

DINAS
DIKPORA DIY,
BTKP DIY,
INTEL,
TELKOM
INDONESIA

10

ToT PENDIDKAN
AKSELERASI
INDONESIA

PESERTA

PESERTA

PLAZA
TELKOM
YOGYAKARTA,
DIKPORA DIY

11

DIKLAT
PENGEMBANGAN TI
BAGI GURU & TU

PESERTA

JUNI 2014

DINAS
DIKPORA DIY

BLPT
YOGYAKARTA

12

DIKLAT IMPLEMENTASI
KURIKULUM 2013

PESERTA

JULI 2014

DISDIKPORA
KAB. SLEMAN

SMAN 1
SEYEGAN

13

BIMTEK BIDANG TIK
UNTUK GURU
PEMANFAATAN TIK
DALAM PEMBELAJARAN

PESERTA

JULI 2014

KEMKOMINFO
RI, DIKPORA
DIY, BTKP DIY

HOTEL SAHID
RICH
YOGYAKARTA

14

LOKAKARYA
PENGEMBANGAN
MEDIA PEMBELAJARAN
BERBASIS MOBILE

PESERTA

AGUSTUS
2014

BTKP DIY

MUSEUM
BENTENG
VREDEBURG
YOGYAKARTA

15

PLPG

PESERTA

AGUSTUS
2014

RAYON 111

HOTEL
SARGEDE
YOGYAKARTA

16

SEMINAR NASIONAL
MATEMATIKA
INDONESIA

PESERTA

MARET 2015

UPT YANDIK
KEC.
KALASAN

HOTEL QUIN
COLOMBO
KALASAN

17

LOKAKARYA
PENDIDIKAN STRATEGI
PEMANFAATAN MEDIA
PEMBELAJARAN DALAM
KBM

PESERTA

MEI 2015

BTKP DIY

MUSEUM
BENTENG
VREDEBURG
YOGYAKARTA

18

DIKLAT PENGUATAN
PEMBELAJARAN
SEJARAH, SENI &
BUDAYA YOGYAKARTA

PESERTA

AGUSTUS
2015

DINAS
DIKPORA DIY

HOTEL TIRTA
KENCANA
YOGYAKARTA

19

SIMPOSIUM GTK TAHUN
2015

PESERTA

NOVEMBER
2015

DITJEN
PENDIDIKAN
GTK RI

JAKARTA
(ONLINE)

20

DIKLAT VOKASI DALAM
JAWA

PESERTA

NOVEMBER
2015

PPPPTK SENI
& BUDAYA
YOGYAKARTA

PPPPTK SENI
& BUDAYA
YOGYAKARTA

21

WORKSHOP MEDIA
PEMBELAJARAN
BERBASIS MICROSOFT

PESERTA

DESEMBER
2015

MICROSOFT
INDONESIA

SDN SUMBER
1, BERBAH

22

WORKSHOP
PEMBUATAN MEDIA
PEMBELAJARAN
DENGAN MICROSOFT

PESERTA

JANUARI
2016

UPT YANDIK
KEC.
KALASAN

SDN
TAMANAN 3,
KALASAN

23

PELATIHAN SENAM
PRAMUKA JILID 2

PESERTA

FEBRUARI
2016

DISDIKPORA
KAB. SLEMAN

GEDUNG
SERBAGUNA
KAB. SLEMAN

VI.

KETERANGAN KELUARGA

1.

Istri / Suami *

NO.

NAMA

1

2

1

2.

NUR NUGROHO
WATI, A.Md.Keb.

TEMPAT
LAHIR
3

TANGGAL
LAHIR
4

TANGGAL
MENIKAH
5

KLATEN

12 JUNI
1989

11 MEI 2013

KETERANGAN

6

7

BIDAN

-

Anak

NO.

NAMA

JENIS KELAMIN

1
-

2
-

3
-

3.

PEKERJAAN

TEMPAT
LAHIR
4
-

TANGGAL
LAHIR
5
-

PEKERJAAN

KETERANGAN

6
-

7
-

Bapak dan Ibu Kandung

NO.

NAMA

TANGGAL LAHIR / UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN

1

2

3

4

5

WONOGIRI, 8 FEBRUARI 1962
( 54 TAHUN )

BURUH

BAPAK
KANDUNG

WONOGIRI, 4 NOVEMBER
1961
( 55 TAHUN )

GURU TK

IBU KANDUNG

1

WAKIDI

2

SULARTI, S.Pd.

4.

Bapak dan Ibu Mertua

NO.

NAMA

TANGGAL LAHIR / UMUR

PEKERJAAN

KETERANGAN

1

2

3

4

5

1

SUNARTO

KLATEN, 12 JUNI 1953
( 63 TAHUN )

PENDIUNAN PNS

BAPAK
MERTUA

2

SUMARMI

KLATEN, 10 MEI 1956
( 60 TAHUN )

IRT

IBU MERTUA

5.
NO.

Saudara Kandung
NAMA

JENIS
KELAMIN

TANGGAL
LAHIR /

PEKERJAAN

KETERANGAN

1

2

3

UMUR
4

5

6

1

ANDRIA DWI
LUSIANA WATI,
A.M.K.

PEREMPUAN

WONOGIRI,
11 JUNI 1990
( 26 TAHUN )

KARYAWAN
SWASTA

ADIK
KANDUNG

2

APRILIO
TRIYATMOKO,
A.M.K.

LAKI-LAKI

WONOGIRI,
18 APRIL
1994
( 22 TAHUN )

PERAWAT

ADIK
KANDUNG

6.

Saudara Kandung Istri / Suami *

NO.

NAMA

JENIS
KELAMIN

1
-

2
-

3
-

TANGGAL
LAHIR /
UMUR
4
-

VII.

KETERANGAN ORGANISASI

1.

Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

NO.

NAMA
ORGANISASI

1
-

2
-

2.

NAMA
ORGANISASI

1
-

2
-

NO.

DARI
TAHUN S/D
TAHUN
4
-

KETERANGAN

5
-

6
-

TEMPAT
5
-

NAMA
PIMPINAN
ORGANISASI
6
-

Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi

NO.

3.

KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI
3
-

PEKERJAAN

KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI
3
-

DARI
TAHUN S/D
TAHUN
4
-

TEMPAT
5
-

NAMA
PIMPINAN
ORGANISASI
6
-

Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai
NAMA
ORGANISASI

KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI

DARI
TAHUN S/D
TAHUN

TEMPAT

NAMA
PIMPINAN
ORGANISASI

1
-

4.

2
-

NO.
1
-

2
-

VIII.

KETERANGAN

1
1
2
3
4

4
-

5
-

6
-

Keanggotaan dalam PARPOL / GOLKAR

NAMA
ORGANISASI

NO.

3
-

KEDUDUKAN
DALAM
PARPOL /
GOLKAR
3
-

DARI
TAHUN S/D

TEMPAT

TAHUN
4
-

5
-

SURAT KEPUTUSAN
NAMA
KETERANGAN
PEJABAT
NOMOR
2
3
4
KETERANGAN
TIDAK TERLIBAT G
30 S / PKI
KETERANGAN
BERKELAKUAN
BAIK
KETERANGAN
BERBADAN SEHAT
KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
-

NAMA
PIMPINAN
PARPOL /
GOLKAR
6
-

TANGGAL
5
-

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian
hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta
menerima segala tindakan yang diambil Pemerintah.

Sleman, 30 Maret 2016
Yang membuat,

AGUNG VENDI SETYAWAN, S.Pd.SD
*) Coret yang tidak perlu.