Proposal Peksiminal Vocal Group(1)

PEKAN SENI MAHASISWA REGIONAL JAWA TIMUR TANGKAI LOMBA VOCAL GROUP

DI UNIVERSITAS AIRLANGGA TAHUN 2016

Latar Belakang

Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur merupakan kegiatan kemahasiswaan di bidang pengembangan bakat dan minat mahasiswa dalam bidang seni, yang diselenggarakan sekali dalam dua tahun oleh Pengurus Provinsi- Badan Pembina Seni Mahasiswa Indonesia Jawa Timur (PENGPROV- BPSMI JATIM). Peserta Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur adalah hasil seleksi terbaik dari mahasiswa masing- masing Perguruan Tinggi Negeri (PTN) dan Perguruan Tinggi Swasta(PTS) di Jawa Timur. Seperti dinyatakan dalam Pola Pengembangan Kemahasiswaan yang diterbitkan oleh Dirjen Dikti Depdiknas tahun 2006, penyelenggara PEKSIMINAL ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan kemampuan praktik mahasiswa dalam menumbuhkan apresiasi terhadap seni, dalam hal ini Vocal Group.

Identitas Kegiatan

1. Nama Kegiatan : Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur 2016 Tangkai Seni Vocal Group

2. Tema Kegiatan : “Melalui Peksiminas XIII Tahun 2016 Kita Tingkatkan Kecintaan Seni Budaya Daerah”

3. Tempat Pelaksanaan : Ruang 303 Fakultas Hukum Uinversitas Airlangga Jalan Dharmawangsa Dalam, Surabaya

4. Waktu Pelaksanaan : Sabtu, 28 Mei 2016 Pukul 10.00-selesai

KETENTUAN UMUM

A. Dasar Pelaksanaan Kegiatan

1. Undang- Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional. 2. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 Tentang Perubahan Peraturan

Pemerintah Nomor 17 Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan.

3. Surat Keputusan Dirjen Dikti No. 26/Dikti/Kep/1988 tentang Pola Pengembangan Kemahasiswaan.

4. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi No. 95/DIKTI/Kep/2011 tanggal 23 Desember 2011 tentang Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Badan Pembina Seni Mahasiswa Indonesia (BPSMI).

5. Surat Keputusan Ketua Umum Pengurus Pusat Badan Pembina Seni Mahasiswa Indonesia tentang Pengurus Provinsi Badan Pembina Seni Mahasiswa Indonesia (PENGPROV BPSMI) Provinsi Jawa Timur 2013 – 2016.

6. Surat Ketua Pengurus Provinsi Badan Pembina Seni Mahasiswa Indonesia Jawa Timur No. 04 / PENGPROV BPSMI- JATIM / 2014 tentang Surat Kesediaan Sebagai Penyelenggara Pekan Seni Mahasiswa Daerah.

B. Tujuan

1. Meningkatkan kegiatan ekstrakurikuler kemahasiswaan di Perguruan Tinggi melalui pembinaan minat, bakat dan kemampuan para mahasiswa, khususnya di bidang seni, dalam hal ini Vocal Group.

2. Meningkatkan dan mengembangkan apresisasi seni di kalangan mahasiswa untuk memperkaya seni budaya bangsa Indonesia yang dapat memperkuat daya saing bangsa.

3. Menjalin kerjasama antara mahasiswa dari berbagai Perguruan Tinggi untuk mempererat rasa persaudaraan dalam rangka keutuhan NKRI.

C. Panitia Pelaksana

Panitia Pelaksana Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Airlangga Surabaya tentang Panitia Pelaksana Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tangkai Seni Vocal Group di Universitas Airlangga Surabaya Tahun 2016 berikut :

Pelindung : Rektor Universitas Airlangga

Penanggung Jawab : Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Alumni Ketua Pelaksana : Gabriella Vevanesya Anniko Devianti

Sekretaris : Fadhila Rizqita A Bendahara : Nanda Meidy Larasati Koordinator Divisi Acara : Hadiar Huriyah Rachma Anggota Divisi Acara : 1. Ronald Moses Abram 2. Muhammad Nur Mahdi 3. Anastasha Puspagita H. 4. Tita Rismayanti

Koordinator Divisi Liasion Officer

: Rahmat Fathony Sasongko

Anggota Divisi Liasion Officer

: 1. Kamilia Ridwan 2. Rauhansen Bosafino 3. Wahyu Sekti Wijaya 4. Farah Rery

5. Lusmitasari 6. Ayu Lisya Putri

7. Ibrahim Bian Wahyudi 8. Iqhbal Satria Johan 9. Isa M. Rifqi

Koordinator Divisi Liasion Officer (juri)

: Hami Prabowo

Officer (juri)

Koordinator Divisi Konsumsi

: Rahmadhani Avilo Ardiananda

Anggota Divisi Konsumsi : 1. Tisof Amri Izar Aminulloh 2. Melati Anggraini Putri 3. Ridlo Firmanda Farhansyah 4. Julinar Cherish Wiharsari Koordinator Divisi

Kesekretariatan

: Rizky Akbar Pratama

Anggota Divisi Kesekretariatan

: 1. Mira Adyla Anandasari 2. Nadia Malva Islami 3. Amar Hidayat Akbar 4. Savita Putri R.A

5. Nugraheni Galuh Kartika 6. Nico Adrian Sianipar Koordinator Divisi

Perlengkapan

: Dhanu Kusumawardhana

Anggota Divisi Perlengkapan

: 1. Abdul Fatah 2. Inggarani Rosalia 3. Savira Zaniar 4. Luis Indarjaya 5. Pranowo K.

6. Maria Marzevani W. Koordinator Divisi Publikasi

dan Dokumentasi

: Adek Wahyu Nugroho

Anggota Divisi Publikasi dan Dokumentasi

: 1. Dea Delicia 2. Dinda Jelita J. 3. Kartini

Koordinator Divisi Dekorasi : Sellen Ravindy Anggota Divisi Dekorasi : 1. Ghina A.D

Koordinator Divisi Medis : Rahmat Avianto Anggota Divisi Medis : 1. Aulia Fajrin

2. Maya Sarah 3. Akbar Maulana Koordinator Divisi

Transportasi

: Febrian Yogaswara

Anggota Divisi Transportasi : Aditya Sonarya

D. Persyaratan Peserta

Persyaratan umum bagi peserta Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group adalah :

1. Mahasiswa Diploma/ Sarjana yang masih aktif di PTN/ PTS yang dibuktikan dengan Kartu Mahasiswa (asli dan photo copy).

2. Batas usia maksimal 25 tahun per 16 Mei 2016.

3. Membayar kontribusi pendaftaran lomba sebesar Rp 500.000 /group. 4. Menyerahkan formulir pendaftaran yang diketahui oleh Wakil / Pembantu

Rektor/ Ketua/ Direktur Bidang Kemahasiswaan PT masing- masing (hardcopy dan softcopy).

5. Menyerahkan Surat Pernyataan kesanggupan dari peserta dan PT untuk mengikuti PEKSIMINAL (hardcopy dan softcopy).

6. Peserta menyerahkan pas foto ukuran 4 x 6 sebanyak 7 lembar dengan latar belakang berwarna merah dan memakai jaket almamater.

7. Melunasi iuran BPSMI tahun 2015/2016

8. Seorang mahasiswa yang mengikuti tangkai seni Vocal Group, tidak diperbolehkan mengikuti tangkai seni yang lain.

9. Peserta yang telah terdaftar tidak boleh diganti mahasiswa lain, apabila sudah mendapat pengesahan dari panitia.

10.Setiap Perguruan Tinggi hanya diperbolehkan mengirimkan satu grup yang mengikuti tangkai seni Vocal Group.

11.Peserta dapat didampingi oleh official sebanyak 2 (dua) orang, yang memiliki tugas tertentu dalam menunjang keperluan para peserta lomba dalam satu tim.

12.Official dapat berasal dari kalangan mahasiswa atau dosen pendamping. 13.Peserta dinyatakan gugur apabila tidak memenuhi persyaratan seperti yang

tercantum dalam proposal ini.

E. Penentuan Pemenang

1. Perlombaan hanya dilakukan dalam satu tahapan (tidak ada babak penyisihan/ final).

2. Berdasarkan ranking nilai para peserta yang ditentukan oleh Tim Juri, maka peserta yang mendapat nilai tertinggi dinyatakan sebagai pemenang pertama, dan seterusnya sesuai dengan ranking.

3. Apabila ada dua atau lebih peserta yang memperoleh nilai sama, maka pemenangnya ditetapkan berdasarkan pada nilai tertinggi bidang penilaian pertama. Jika masih sama, didasarkan pada nilai tertinggi bidang penilaian urutan kedua, dan seterusnya.

4. Kepada pemenang diberikan Piala dan Sertifikat dengan urutan : Juara I, Juara II, Juara III, Juara Harapan I, dan Juara Harapan II.

5. Juara I dari pelaksanaan Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group akan mewakili kontingen Pengprov BPSMI Jawa Timur pada pelaksanaan PEKSIMINAS XIII Tahun 2016 di Kendari, Sulawesi Tenggara.

F. Akomodasi dan Konsumsi

1. Panitia tidak menanggung biaya penginapan peserta dan official.

2. Panitia menyediakan konsumsi untuk peserta dan official pada waktu perlombaan.

3. Panitia akan membantu memberikan informasi yang berkaitan tentang lokasi penginapan.

1. Panitia tidak menyediakan kendaraan untuk antar jemput bagi peserta dan official.

2. Panitia menyiapkan petugas kesehatan untuk pelayanan kesehatan pada saat pelaksanaan perlombaan sesuai ketentuan yang ada pada Poliklinik Universitas.

3. Panitia melayani peserta yang sedang sakit, dan apabila diperlukan panitia dapat mengantar peserta ke rumah sakit terdekat atau yang menjadi rujukan panitia.

H. Lain-lain

1. Pembukaan dan penutupan Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group dilakukan sesuai dengan tradisi yang berlaku Universitas Airlangga Surabaya.

2. Pembukaan dan penutupan Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group wajib diikuti oleh seluruh peserta.

KETENTUAN KHUSUS Lomba Vocal Group

1. Bentuk dan Jumlah Anggota :

a. Grup vokal ditampilkan dalam bentuk campuran putra dan putri (mixed vocal group).

b. Jumlah anggota grup minimal 5 (lima) orang dan maksimal 12 (dua belas) orang, termasuk pengiring, apabila menggunakan iringan alat musik.

2. Lagu dan Babak

a. Setiap peserta membawakan lagu yang telah dipersiapkan sesuai dengan ketentuan dengan judul lagu yang telah ditentukan oleh panitia. b. Perlombaan hanya terdiri dari satu babak, dimana setiap peserta akan

tampil sebanyak 2 (dua) kali yaitu : 1. Penampilan Pertama

Pada penampilan pertama peserta membawakan 1 (satu) lagu wajib daerah Sulawesi Tenggara dari 3 (tiga) pilihan lagu wajib yang telah ditentukan panitia.

2. Penampilan Kedua

Pada penampilan kedua peserta membawakan 1 (satu) lagu pilihan terikat dari 10 (sepuluh) lagu pilihan yang telah ditentukan panitia. 3. Aransemen Lagu

a. Setiap peserta vocal group diberi kebebasan untuk membuat ransemen lagu wajib dan lagu pilihan, dengan tidak mengubah melodi aslinya. b. Apabila akan dikembangkan olahan yang bervariasi, melodi aslinya harus

pernah ditampilkan.

c. Aransemen lagu dapat bersifat tanpa iringan (a-capella) atau dengan iringan.

d. Apabila menggunakan iringan, diwajibkan menggunakan instrument musik akustik (non-elektrik). Gitar akustik tidak diperkenankan menggunakan spool.

e. Panjang pendeknya aransemen lagu (durasi) disesuaikan dengan waktu penyajian yang telah ditentukan.

f. Aransemen lagu diserahkan kepada panitia pada waktu technical meeting.

4. Waktu (Durasi)

Setiap peserta diberikan kesempatan membawakan lagu dengan durasi sebagai berikut :

a. Penampilan peserta untuk membawakan lagu dengan durasi minimal 5 (lima) menit dan maksimal 7 (tujuh) menit, dihitung sejak lampu hijau menyala, untuk setiap lagu.

b. Perhitungan durasi, dimulai pada saat peserta telah siap membawakan lagunya yang ditandai “Signal” sebagai berikut :

1. Lampu kuning, sebagai tanda persiapan.

2. Lampu hijau, sebagai tanda detik pertama dimulai yang akan dinyanyikan.

3. Lampu merah,sebagai tanda detik terakhir dari waktu yang disediakan. Apabila lampu merah menyaa tetapi peserta masih menyanyikan alunan lagu, maka dinyatakanmelebihi durasi dan akan dikenakan sanksi berupamengurangan nilai.

5. Fasilitas

a. Panitia menyediakan sound system dengan jumlah mikrofon sebanyak 12 buah.

b. Panitia menyediakan crew teknis untuk menyusun letak tiang mikrofon sesuai keperluan masing- masing peserta yang penyusunannya sesuai dengan permintaan peserta (pelaksanaannya dikoordinasikan oleh official peserta yang bersangkutan).

c. Pemakaian mikrofon dapat tetap pada tiang nya atau dipegang oleh penyanyi peserta lomba.

d. Peserta diberi kesempatan untuk mencoba mikrofon sesuai dengan jadwal yang ditentukan.

e. Peserta hanya diperbolehkan menggunakan mikrofon yang telah disediakan panitia.

f. Panitia menyediakan keyboard Yamaha PSR-S900 namun hanya nada piano yang boleh dimainkan. Apabila peserta menggunakan alat musik lain di luar yang disediakan panitia, agar membawa sendiri dengan ketetuan harus alat musik akustik.

6. Kriteria Penilaian

Hal- hal yang akan dinilai oleh tim juri adalah :

a. Teknik : vokal, homogenitas sonoritas, attack dan release, phrasing, tempo/ritme dan intonasi.

b. Interpretasi : Keselarasan musik dan lagu, dinamika, dan aransemen.

7. Judul Lagu Pada Lomba Vocal Group

No. Lagu Wajib No Lagu Pilihan

1. Tanah Wolio (La Ode Imadudin)

1. Sepatu (Tulus)

2. Lemo Nipi (NN) 2. Lilin Kecil (James F Sundakh) 3. Wulele Sanggula (H. M Sanib) 3. Orang Pinggiran (Iwan Fals)

4. Parasit (Gita Gutawa) 5. Oh Ya (Yuni Shara) 6. Sakura (Fariz RM) 7. Meniti Pelangi (Andien) 8. Serba Salah (Raisa)

9. Cinta (Viina Panduwinata) 10. Salam Bagi Sahabat (Glenn

PANDUAN TEKNIS Pendaftaran

1. Membayar kontribusi sebesar Rp 500.000/ grup.

2. Pembayaran dapat dilakukan secara langsung ke Panitia atau melalui transfer ke rekening : BNI SYARIAH

Atas nama : NANDA MEIDY LARASATI No Rekening : 0378-043-400

3. Pendaftaran dilakukan mulai tanggal 15-24 Mei 2016

Kepada : Ketua Panitia PEKSIMINAL Jawa Timur Tangkai Seni Vocal Group Alamat : Jl. Student Center Lt. 2 Kampus C Universitas Airlangga Mulyorejo, Surabaya Kode Pos 60115

Telp 085230956044 / 083834034694

4. Pada bukti transfer yang dikirimkan via email ditulis pada subjek email : Nama Grup dan Asal Perguruan Tinggi.

5. Memberikan konfirmasi pendaftaran ke Sekretariat Panitia melalui telepon: Sekretariat : Rizky Akbar Pratama

No Telepon : 083834034694 ID Line : rizkyakbartama

Hari/Jam : Setiap hari, jam operasional 07.00-21.00

Technical Meeting

Technical Meeting dilaksanakan pada : Hari/ Tanggal : Jumat, 27 Mei 2016 Jam : 14.00-selesai

Tempat : Ruang 303 Fakultas Hukum Universitas Airlangga

Technical Meeting dihadiri oleh mahasiswa peserta lomba/ official, dan bagi yang tidak dapat hadir dianggap setuju dengan apa saja yang telah disepakati untuk pelaksanaan Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group di Universitas Airlangga Surabaya.

Registrasi Ulang

Registrasi ulang peserta Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group dilaksanakan pada saat technical meeting atau pada : Hari/ Tanggal : Jumat, 27 Mei 2016

Jam : 14.00-selesai

Tempat : Ruang 303 Fakultas Hukum Universitas Airlangga Syarat-syarat yang harus dibawa peserta pada saat registrasi :

1. Surat Tugas dari Pimpinan Perguruan Tinggi masing- masing

2. Kartu Tanda Mahasiswa asli yang masih berlaku dan 1 (satu) photo copy 3. Pas foto ukuran 4 x 6 sebanyak 7 lembar dengan latar belakang berwarna

merah dan memakai jaket almamater

Mengetahui,

Wakil Rektor III, Ketua Panitia,

Ttd. Ttd.

BLANKO PENDAFTARAN

PEKAN SENI MAHASISWA TINGKAT REGIONAL JAWA TIMUR 2016 TANGKAI SENI VOCAL GROUP

Yth. Ketua Panitia PEKSIMINAL Jawa Timur Tangkai Seni Vocal Group Jl. Student Center Lt. 2 Kampus C Universitas Airlangga Mulyorejo, Surabaya

Kode Pos 60115

Telp 085230956044 / 083834034694

Bersama ini kami mengirimkan mahasiswa kami untuk mengikuti PEKSIMINAL Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group dengan data sebagai berikut : Asal Perguruan Tinggi : …

Alamat Perguruan Tinggi :… Telp/ Fax :…

Nama Grup :… Data Official :

No Nama Lengkap No. HP L/P

Data Anggota Grup :

No Nama Mahasiswa NIM & No Hp Tgl.Lahir L/P Judul Lagu

1 Wajib:

2 3 4 5 6

7 Pilihan :

8 9

10 11 12

Blanko Pendaftaran dilampiri :

1. Surat Tugas dari Pimpinan Perguruan Tinggi Bidang Kemahasiswaan 2. Photo copy KTM sebanyak 1 lembar

3. Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 7 lembar dengan latar belakang berwarna merah dan memakai jaket almamater

4. Photo copy bukti transfer pelunasan BPSMI tahun 2015/2016

…………,………..2016 Purek/ Puket/Pudir Mawa

(……….) Nama + Stempel PT

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Ketua Grup :

Nama Grup :

Asal Perguruan Tinggi : Alamat Perguruan Tinggi :

Telp/ Fax :

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa apabila kami meraih juara dalam pelasanaan Pekan Seni Mahasiswa Regional Jawa Timur tahun 2016 tangkai seni Vocal Group, maka kami sanggup dan siap untuk mewakili kontingen Pengprov BPSMI Jawa Timur pada pelaksanaan PEKSIMINAS XIII Tahun 2016 di Kendari, Sulawesi Tenggara, beserta konsekuensi finansialnya.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagai salah satu kelengkapan persyaratan pendaftaran peserta PEKSIMINAL Jawa Timur tahun 2016 tangkai seni Vocal Group di Universitas Airlangga Surabaya.

………..,………..2016

Mengetahui, Ketua Grup,

Purek/ Puket/ Pudir Mawa,

(……….) (……….) Nama + Stempel PT

7. Judul Lagu Pada Lomba Vocal Group

No. Lagu Wajib No Lagu Pilihan

1. Tanah Wolio (La Ode Imadudin)

1. Sepatu (Tulus)

2. Lemo Nipi (NN) 2. Lilin Kecil (James F Sundakh) 3. Wulele Sanggula (H. M Sanib) 3. Orang Pinggiran (Iwan Fals)

4. Parasit (Gita Gutawa) 5. Oh Ya (Yuni Shara) 6. Sakura (Fariz RM) 7. Meniti Pelangi (Andien) 8. Serba Salah (Raisa)

9. Cinta (Viina Panduwinata) 10. Salam Bagi Sahabat (Glenn

PANDUAN TEKNIS Pendaftaran

1. Membayar kontribusi sebesar Rp 500.000/ grup.

2. Pembayaran dapat dilakukan secara langsung ke Panitia atau melalui transfer ke rekening : BNI SYARIAH

Atas nama : NANDA MEIDY LARASATI No Rekening : 0378-043-400

3. Pendaftaran dilakukan mulai tanggal 15-24 Mei 2016

Kepada : Ketua Panitia PEKSIMINAL Jawa Timur Tangkai Seni Vocal Group Alamat : Jl. Student Center Lt. 2 Kampus C Universitas Airlangga Mulyorejo, Surabaya Kode Pos 60115

Telp 085230956044 / 083834034694

4. Pada bukti transfer yang dikirimkan via email ditulis pada subjek email :

Nama Grup dan Asal Perguruan Tinggi.

5. Memberikan konfirmasi pendaftaran ke Sekretariat Panitia melalui telepon: Sekretariat : Rizky Akbar Pratama

No Telepon : 083834034694 ID Line : rizkyakbartama

Hari/Jam : Setiap hari, jam operasional 07.00-21.00 Technical Meeting

Technical Meeting dilaksanakan pada : Hari/ Tanggal : Jumat, 27 Mei 2016 Jam : 14.00-selesai

Tempat : Ruang 303 Fakultas Hukum Universitas Airlangga

Technical Meeting dihadiri oleh mahasiswa peserta lomba/ official, dan bagi yang tidak dapat hadir dianggap setuju dengan apa saja yang telah disepakati untuk pelaksanaan Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group di Universitas Airlangga Surabaya.

Registrasi Ulang

Registrasi ulang peserta Pekan Seni Mahasiswa Tingkat Regional Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group dilaksanakan pada saat technical meeting atau pada : Hari/ Tanggal : Jumat, 27 Mei 2016

Jam : 14.00-selesai

Tempat : Ruang 303 Fakultas Hukum Universitas Airlangga Syarat-syarat yang harus dibawa peserta pada saat registrasi :

1. Surat Tugas dari Pimpinan Perguruan Tinggi masing- masing

2. Kartu Tanda Mahasiswa asli yang masih berlaku dan 1 (satu) photo copy 3. Pas foto ukuran 4 x 6 sebanyak 7 lembar dengan latar belakang berwarna

merah dan memakai jaket almamater

Mengetahui,

Wakil Rektor III, Ketua Panitia,

Ttd. Ttd.

BLANKO PENDAFTARAN

PEKAN SENI MAHASISWA TINGKAT REGIONAL JAWA TIMUR 2016

TANGKAI SENI VOCAL GROUP

Yth. Ketua Panitia PEKSIMINAL Jawa Timur Tangkai Seni Vocal Group Jl. Student Center Lt. 2 Kampus C Universitas Airlangga Mulyorejo, Surabaya

Kode Pos 60115

Telp 085230956044 / 083834034694

Bersama ini kami mengirimkan mahasiswa kami untuk mengikuti PEKSIMINAL Jawa Timur Tahun 2016 Tangkai Seni Vocal Group dengan data sebagai berikut : Asal Perguruan Tinggi : …

Alamat Perguruan Tinggi :… Telp/ Fax :…

Nama Grup :…

Data Official :

No Nama Lengkap No. HP L/P

Data Anggota Grup :

No Nama Mahasiswa NIM & No Hp Tgl.Lahir L/P Judul Lagu

1 Wajib:

2 3 4 5 6

7 Pilihan :

8 9

10 11 12

Blanko Pendaftaran dilampiri :

1. Surat Tugas dari Pimpinan Perguruan Tinggi Bidang Kemahasiswaan 2. Photo copy KTM sebanyak 1 lembar

3. Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 7 lembar dengan latar belakang berwarna merah dan memakai jaket almamater

4. Photo copy bukti transfer pelunasan BPSMI tahun 2015/2016

…………,………..2016 Purek/ Puket/Pudir Mawa

(……….) Nama + Stempel PT

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Ketua Grup :

Nama Grup :

Asal Perguruan Tinggi : Alamat Perguruan Tinggi :

Telp/ Fax :

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa apabila kami meraih juara dalam pelasanaan Pekan Seni Mahasiswa Regional Jawa Timur tahun 2016 tangkai seni Vocal Group, maka kami sanggup dan siap untuk mewakili kontingen Pengprov BPSMI Jawa Timur pada pelaksanaan PEKSIMINAS XIII Tahun 2016 di Kendari, Sulawesi Tenggara, beserta konsekuensi finansialnya.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagai salah satu kelengkapan persyaratan pendaftaran peserta PEKSIMINAL Jawa Timur tahun 2016 tangkai seni Vocal Group di Universitas Airlangga Surabaya.

………..,………..2016

Mengetahui, Ketua Grup,

Purek/ Puket/ Pudir Mawa,

(……….) (……….)