Daftar Persyaratan CHEKLIST PERSYARATAN PROPOSAL IJIN OPERASIONAL

CHEKLIST PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL
MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) “ AMALUS SHOLEH”
DESA TLANAKAN KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

URAIAN

ADA

Permohonan dari pengurus Yayasan / Lembaga Pendidikan
Rekomendasi hasil pemeriksaan dari Pengawas Sekolah
Salinan sah Akte Notaris Yayasan
Salinan sah Sertifikat Akte Notaris / Akte Ikrar Waqaf Kepemilikan Tanah
Latar belakang pendirian Madrasah
Profil/Identitas Madrasah
Daftar fasilitas ruangan yang tersedia
Daftar nama siswa
SK Pengangkatan Kepala Madrasah (SK Yayasan / Lembaga)
Program Kerja Kepala Madrsah atau rencana kerja Madrasah 4 tahun kedepan
SK Pengangkatan Guru (SK Yayasan / Lembaga)
Daftar Kualifikasi Akademik Kepala Sekolah minimal S1
Daftar Kualifikasi Akademik guru minimal D2
FC Ijazah Kepala Madrasah dan Guru dilegalisir
SK pembagian tugas mengajar mengacu pada struktur kurikulum sesuai

√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√

16
17
18
19
20

21

Permenag Nomor 2 Tahun 2008
Daftar nama susunan pengurus Yayasan (lembaga penyelenggara Madrasah)
Daftar lembaga Pendidikan yang dikelola Yayasan
Daftar sekolah / Madrasah Sejenis radius 0-5 km
Surat Pernyataan tunduk dan patuh pada peraturan dan ketentuan yang berlaku
FC kartu NPWP a.n Yayasan/Lembaga
Denah dan lokasi lembaga
Pamekasan, 19 Maret 2014
Kepala MI. Amalus Sholeh

HJ. LUTHFIYAH,SE.

√
√
√
√
√
√

√

TIDA
K ADA