SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN KARYA ILMIAH

SURAT PERNYATAAN
KEABSAHAN KARYA ILMIAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIK
NIDN
Tempat, tanggal lahir
Pangkat, golongan ruang, TMT
Jabatan
, TMT
Bidang Ilmu/ Mata Kuliah
Jurusan/ Program Studi
Unit Kerja

:
:
:
:
:::
:
:

Universitas Kanjuruhan Malang

Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah yang di sebutkan di bawah ini:
No
Karya Ilmiah
1.
Karya ilmiah yang di
publikasikan dalam
jurnal Nasional/
internasional

2.

Karya ilmiah yang di
publikasikan dalam
proceeding
Nasional/internasional

Judul
Nama:

Judul:

Nama:
Judul:

Identitas Karya Ilmiah
Nama
Proceeding:...................................
ISBN/ISSN :.....................................
Penerbit :.................................
Tgl terbit : November 2012
Hal : ......-............
Dapat di telusuri secara online di :
https://...................................................
..........
Nama
Proceeding:...................................
ISBN/ISSN :.....................................
Penerbit :.................................
Tgl terbit : November 2012

Hal : ......-............
Dapat di telusuri secara online di :
https://...................................................
..........

1. Adalah benar karya saya sendiri dan bukan plagiat hasil karya orang lain dan saya
ajukan sebagai bahan penilaian penetapan angka kredit dan kenaikan jabatan ke Asisten
Ahli.
2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa karya ilmiah ini bukan karya saya sendiri atau
plagiat hasil karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi ketentuan perundangundangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rektor,

Malang,..... bulan ...................
Yang menyatakan,

bermaterai

Dr. Pieter Sahertian M.Si

NIK.298601102

..............................................
NIK. .........................