Dokumen - Sekolah Tinggi Teknologi Adisutjipto Blangko

YAYASAN ADI UPAYA (YASAU)
SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI ADISUTJIPTO (STTA)
JL. JANTI BLOK – R LANUD ADISUTJIPTO YOGYAKARTA
Telp. 0274. 451262 Fax. 0274. 451265 Website : www.stta.ac.id, Email:admin@stta.ac.id

PERSYARATAN YUDISIUM
Nama Mahasiswa

:

__________________________________________

NIM

:

__________________________________________

Jurusan

:

__________________________________________

SYARAT YUDISIUM :
1.

Surat keterangan bebas :
a.
b.
c.
d.

Perpustakaan STTA
Pinjam Peralatan dari Laboratorium STTA (Lab Nurtanio)
UPT TIK / Lab. Inherent
Keuangan dari Administrasi Keuangan BPH

2.

Tanda terima skripsi atau TA

3.

Biodata peserta yudisium

4.

Daftar nilai lengkap atau transkrip nilai yang sudah disetujui jurusan (kajur atau sekjur)

5.

Foto copy ijazah SMA

6.

Foto copy sertifikat TOEFL

7.

Bukti pembayaran wisuda

8.

Pas foto terbaru hitam-putih, ukuran 3 x 4 cm, sebanyak 6 lembar, di cetak di kertas Doff
 Pakaian dalam putih, berdasi hitam, dan memakai jas almamater.

9.

Berkas yudisium dimasukkkan ke dalam map warna :
a. Merah untuk Jurusan Teknik Elektro
b. Kuning untuk Jurusan Teknik Industri
c. Biru untuk Jurusan Teknik Informatika
d. Orange untuk Jurusan Teknik Mesin
e. Hijau untuk Jurusan Teknik Penerbangan

Catatan :
 Satu minggu setelah proses yudisium, mahasiswa wajib ke BAK untuk memverifikasi draft
ijazah & transkrip nilai.
 Pada saat pengambilan ijazah & transkrip nilai asli, mahasiswa wajib mengisi form surat
pernyataan bermaterai.

 Setelah melebihi 1 bulan dari pengambilan ijazah & transkrip nilai asli, apabila terjadi
kesalahan, maka akan diterbitkan surat keterangan.
Yogyakarta, ……………………………..
Administrasi Jurusan

( ………………………………….)

YAYASAN ADI UPAYA (YASAU)
SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI ADISUTJIPTO (STTA)
JL. JANTI BLOK – R LANUD ADISUTJIPTO YOGYAKARTA
Telp. 0274. 451262 Fax. 0274. 451265 Website : www.stta.ac.id, Email:admin@stta.ac.id

SURAT PENYERAHAN SKRIPSI/TA
Pada hari : _____________________ Tanggal : _______________________________
Telah diserahkan SKRIPSI/TA, dengan judul :

Masing-masing 1 (satu) eksemplar kepada jurusan, dosen pembimbing, dan perpustakaan Sekolah
Tinggi Teknologi Adisutjipto Yogyakarta.
Yang Menyerahkan
Mahasiswa ybs,

NIM : ____________________________

PENERIMAAN SKRIPSI
1.

Jurusan
Nama

2.

Pembimbing I
Nama

3.

: ____________________________, Tanda tangan _____________________________

Pembimbing II
Nama

4.

: ____________________________, Tanda tangan _____________________________

: ____________________________, Tanda tangan _____________________________

Perpustakaan
Nama

: ____________________________, Tanda tangan _____________________________

BIODATA MAHASISWA YUDISIUM
JURUSAN : TE / TI / TF / TM / TP
*) Mohon di isi dengan lengkap, benar, dan jelas (ditulis dengan huruf kapital/diketik)

Ditempeli
Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6 cm
(Pakaian dalam putih,

berdasi
hitam,
dan
memakai jas almamater,
background merah)

Nama

: _______________________________________

NIM

: _______________________________________

Tempat Lahir : _______________________________________
Tanggal Lahir : _______________________________________
Agama

Alamat

: Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha

: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Telp./HP

: _______________________________________________________________

E-mail

: _______________________________________________________________

Asal Sekolah

: _______________________________________________________________

Jenis kelamin

: Laki – Laki / Perempuan

Status

: Kawin / Tidak Kawin

Nama Orang Tua

: _______________________________________________________________

Alamat Orang Tua

: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Pekerjaan Orang Tua : _______________________________________________________________
Judul Skripsi

: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Dosen Pembimbing

: I. ____________________________________________________________
II. ____________________________________________________________

Yogyakarta, ________________________________

__________________________