Formulir Penunjukan Pemegang User-Id SIPKD Online

PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Jl. ........... No. ... Telp. ................ Fax. .............Kode Pos............
Website.............. Email...........

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Kotamungkid, .......... Januari 2012
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal

: ..............................
: Penting
: ..............................
: Penunjukan Pemegang User-Id
SIPKD Online Tahun 2012

Kepada

Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah
Di –
KOTAMUNGKID

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Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Pelaksanaan Aplikasi SIPKD Secara Online dengan hormat
kami mohon User-ID VPN (Virtual Prevate Network) dan User-ID Aplikasi SIPKD Tahun
Anggaran 2012 untuk staf kami sebagai berikut :
1. Jenis Operator
: Operator Bendahara Penerimaan
NIP
: ...................................................................................
Nama
: ...................................................................................
Golongan
: ...................................................................................
Jabatan

: ...................................................................................
Pendidikan
: ...................................................................................
Alamat
: ...................................................................................
2.

3.

Jenis Operator
NIP
Nama
Golongan
Jabatan
Pendidikan
Alamat
Jenis Operator
NIP
Nama
Golongan

Jabatan
Pendidikan
Alamat

: Operator Bendahara Pengeluaran
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: Operator Akuntansi
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................

Dan untuk kelengkapan data master dalam aplikasi kami sampai bahwa data

bendaharan pengeluaran dan penerimaan adalah sebagai berikut :
1.

Bendahara Penerimaan
NIP
: ...................................................................................
Nama
: ...................................................................................
Golongan
: ...................................................................................
Jabatan
: ...................................................................................
Pendidikan
: ...................................................................................
Alamat
: ...................................................................................
No. Rekening Bank : ...................................................................................
Nama Bank
: ...................................................................................
No. NPWP

: ...................................................................................
No. SK Bendahara
: ...................................................................................
Saldo Bank
: ...................................................................................
Saldo Tunai
: ...................................................................................

2.

Operator Bendahara Pengeluaran
NIP
: ...................................................................................
Nama
: ...................................................................................
Golongan
: ...................................................................................
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3.

Jabatan
Pendidikan
Alamat
No. Rekening Bank
No. NPWP
No. SK Bendahara
Saldo Bank
Saldo Tunai

: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................

Pengguna Anggaran

NIP
Nama
Golongan
Jabatan
Pendidikan
Alamat

: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................
: ...................................................................................

Dengan ini kami akan bertanggungjawab atas user-ID serta akan melakukan
monitoring dan pengawasan terhadap penggunaan User-ID dimaksud untuk menghindari
penyalahgunaan dan atau pelanggaran.
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih.

NAMA JABATAN PIMPINAN SKPD

Tembusan :
1. ..........................
2. ..........................

NAMA
Pangkat
NIP. ............................

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