FORMULIR REGISTRASI USER SISTEM INFORMAS

UAKPB

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL KEKAYAAN NEGARA

FORMULIR REGISTRASI USER
SISTEM INFORMASI MANAJEMEN ASET NEGARA (SIMAN)
TINGKAT KUASA PENGGUNA BARANG

DATA PEMOHON
Nama Pemohon

:

NIP / NRP

:

Catatan : Setelah Penulisan NIP/NRP, ditambah kode 2 digit
- Diisi 00, jika pemohon hanya menjadi koordinator satu unit organisasi.
- Diisi 01, 02, dst., jika pemohon menjadi koordinator lebih dari satu unit organisasi.

Pangkat / Golongan

:

Jabatan

:

No. Telepon / HP.

:

Email

:

DATA UNIT ORGANISASI
Kode Unit Organisasi

:
Contoh :
UAKPB

Nama Unit Organisasi

:

Alamat

:

No. Telepon

:

No. Faksimile

:

Email

:

: 033050200123456000KD

PENANDA TANGAN
Dengan menandatangani formulir isian ini, berarti saya telah memahami dan akan mematuhi ketentuan
penggunaan Sistem Informasi Manajemen Aset Negara (SIMAN) tingkat Kuasa Pengguna Barang.
Mengetahui, *)
……………………………….

………..., ….. ………… ……
Pemohon,

……………………………….......
NIP ………………………………

……………………………….......
NIP ………………………………

*) minimal eselon III dan dicap basah