BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang - Tuti Amalia BAB I
B A B I P E N D A H U L U A N A . L a t a r B e la k a n g
K eseh atan m eru pak an m odal aw al seseorang u n tu k dap at b erak tifitas dan m en gak tu alisasik an dirinya. K eseh atan ju g a berarti k ead aan sejahtera dari badan, jiw a, dan sosial y an g m em u n g k in k an setiap o rang hidup p ro d u k tif secara sosial dan ekonom is. K a ren a b eg itu b ern ilain y a k esehatan, seseorang rela m em b ay ar m ahal u n tu k terh in d ar dari berb agai penyakit. Sistem rep rod u k sim eru p ak an salah satu sistem yang h aru s d ijag a kesehatan nya.
M en u ru t W orld H ealth O rganization (W H O ), keseh atan reproduk si adalah k esejah teraan fisik, m ental dan sosial y an g utu h b u k an h an y a b eb as dari p en y ak it atau kecacatan, dalam segala asp ek y ang b erh u b u n g an den gan sistem reproduksi, fungsi serta prosesnya. Sed an gkan m en u ru t D ep kes R I, k esehatan rep rod uksi ad alah suatu kead aan sehat, secara m en y elu ru h m encak up fisik, m ental dan k ed u d uk an sosial y ang b erk aitan deng an alat, fungsi serta proses reproduksi, dan p em ik iran k esehatan rep rod uksi b u k an h an y a kondisi y an g b eb as dari penyakit, m elain k an ju g a b a g aim an a seseo ran g dap at m em iliki seksual y ang am an dan m em u ask an sebelum dan sesudah m enik ah (N ugroho, 2010).
P en y ak it Infeksi M e n u lar Seksual (IM S ) m asih m en jadi m asalah keseh atan m asy arak at b aik ditinjau dari segi kesehatan , politik, m au p u n sosial ekonom i.
Infeksi M enu lar Seksual (IM S ) adalah infeksi y ang p en u laran n y a teru tam a m elalui h u b un g an seksual y an g m encak up infeksi y an g disertai g ejala-g ejala klin is m au p u n asim p tom atis (D aili, 2009).
Saat ini ada b an y ak je n is -je n is IM S dan y an g sering terjad i di In d o nesia yaitu
sifilis, gonore, suspek go, sevisitis, urethritis non-GO, trikomoniasis, ulkus mole, herpes genital, dan kandidiasis (K em enk es R I, 2011).
IM S y an g terjadi p ad a saluran reproduk si m en jadi penyebab u tam a p eny ak it dan k em atian p ad a m aternal dan perinatal. K om p lik asi p eny ak it ini adalah terjad in y a k eh am ilan ektopik, p eny ak it radan g pangg ul, kelah iran prem atur, kegu gu ran, lah ir m ati, infeksi baw aan, cacat k ro nis (k em and ulan dan k an k er alat kelam in), m en u ru n k an k em am p uan reproduksi p erem pu an dan m enin gk atk an risiko p en u laran H IV (D epkes R I, 2006; P rab aw ati, 2012)
B erd asark an d ata y ang d ik elu ark an W H O tah u n 2005, sebanyak 457 ju ta o rang diselu ruh du n ia terk en a infeksi m en u lar seksual (IM S). K asu s p en derita
IM S sebag ian b esar b e rad a di A sia Selatan dan A sia T en gg ara y aitu sebany ak 151 ju ta , diikuti A frik a sekitar 70 ju ta , dan y ang teren d ah adalah A u stralia dan Selan dia B aru seban yak 1 ju ta (Su w and ani, 2014).
D i U n ited States, dari Sexually Tra n sm itted D isease Surveillance (2007), terd ap at 23 kasu s chancroid, 40.920 k asu s sifilis, 355.991 kasus gonorrhea, 1.108.374 kasu s k lam id ia dan di setiap tah u n ju m la h kasus p eny ak it IM S selalu m eningkat.
M en u ru t Survey T erp ad u B io lo g is dan P erilak u (S T B P ) K em en k es y ang b ertu ju an u n tu k m en entu kan k ecen d eru n gan prevalensi G onore, K lam idia, Sifilis dan H IV , d iantara p opulasi p alin g b eresik o di b e b erap a k o ta di Indonesia. P ad a tah u n 2011 prev alensi H IV tertin gg i terd a p at di k elo m p o k p enasun(36% ), p revalen si sifilis tertingg i p ad a k elo m p o k w a ria (25% ) dan prev alensi g onore d an k lam id ia p ad a W P S ad alah 56% (W P S lan gsu ng ) dan 49% (W P S tid ak lan g su ng ) (N ajm ah, 2016).
P revalen si kasu s p en y ak it m en u lar seksual di provinsi Ja w a T engah pada tah u n 2013 terh itu n g seb an yak 10.479 kasus, ju m la h terseb u t m en galam i p en in gk atan ap ab ila d iband in g k an d engan tah u n 2012 y an g terc atat sebanyak 8.671 kasus. Ju m lah p en derita y an g sem p at terd a ta h an y a sebagian kecil dari ju m la h p en d erita sesu ng g uh ny a (M uallim , 2013).
B erd asark an d ata dari D inas K eseh atan K a b u p aten B an yu m as, u n tu k k ejad ian Infeksi M e n u lar Seksual (IM S ) p ad a pasien IM S y an g d item u kan tah u n 2015 seban yak 1.580 pasien, dan ini m engalam i p en in g k atan d ib and in g tah u n 2012 seban yak 1.256 p asien IM S y ang d item u kan dan ju g a p ad a tah u n 2011 sebanyak
1.226 pasien. H al ini m en un ju k k an ju m la h kasus infeksi m en u lar seksual dari tah u n ke tah u n sem akin m eningkat. D i B an y u m as sendiri terd a p at b e b erap a k linik y ang m elayani p em erik saan IM S, y aitu P usk esm as I B aturaden, P usk esm as II B atu raden, dan P u sk esm as P u rw o k erto Selatan.
P revalen si IM S di k lin ik IM S P u sk esm as II B atu rad en b e rd asark an laporan b u lan an m ulai dari tang gal 26 D ese m b e r 2015 sam pai 25 S eptem ber 2016, tercatat ju m la h p en g u n ju ng lay anan IM S sebany ak 479 orang, dan y an g tertin ggi p ada k elo m p o k W P S (W anita P ekerja Seks) (40,7% ), p ad a w a ria (3% ), L S L (Lelaki
Sam a Lelaki)(24% ), p asang an risti (5,7% ), dan lain -lain (26,6% ). Selain itu,
tercatat ju g a dari 200 ju m la h pasien IM S y an g diobati, sebanyak 149 (74,5% ) p asien adalah W P S . D an dari 99 ju m la h p asien IM S y an g b a ru d item ukan, y ang tertingg i m eru pak an k elo m p o k W P S yaitu sebany ak 59 (59,6% ) pasien. D ari data tersebut, dap at d ilih at b ah w a p ad a k lin ik IM S P usk esm as II B atu rad en ini, p en y eb aran p e n y ak it infeksi m en u lar seksual y an g p alin g tinggi terjadi p ada k elo m p o k W PS.
W P S atau w an ita p ek erja seks m eru pak an salah satu fak to r resiko tinggi p ada p en u laran p en y ak it IM S. D ik aren ak an k elo m p o k ini terb iasa m elak uk an aktivitas seksual d en gan p asang an y ang tid ak tetap, sehingga m en in gk atk an resiko p en u laran p en y ak it tersebu t. K lin ik IM S P u sk esm as II B atu rad en m em iliki letak y ang strategis d en gan p u sat p rostitu si, ja ra k n y a dek at d engan tem p at w isata sehing ga d isana b a n y a k djum pai p ek erja seks kom ersial (PS K ) y an g sang at rentan d en gan p en y ak it m en u lar seksual (R eviliana, 2012). P ad a dasarn ya W P S dapat tid ak tertu lar b a ik dari seorang laki-laki asing m aup u n pribum i dan tid ak m en ulark an IM S dan ju g a H IV , asalkan W P S terseb u t m elak u k an seks yang am an, salah satu p en ceg ah an n y a y aitu p ad a saat b erh u b u n g an seksual selalu m em akai ko nd om d en gan cara y an g b e n ar dan tep a t (W idodo, 2009). M en u ru t p enelitian M u d a (201 4) hasil p en elitian b erd asark an k arak teristik tin d ak an p em ak aian k on do m didapatk an b ah w a sebagian b esar dari p en d erita IM S dengan k ategori tin d ak an p em ak aian kon d om y an g k u ran g yakni sebany ak 32 orang (94,1% ), sed ang kan p en d erita IM S deng an kateg ori tin d ak an p em ak aian kondo m b aik sebany ak 2 o rang (5,9% ).
F a k to r-fak to r y an g terk ait deng an k ejad ian infeksi m en u lar seksual d ian tarany a adalah p eny ebab p en y ak it (agent), h o st (um ur, je n is kelam in, p ilihan dalam hu bu n gan seksual, lam a b ek erja sebagai p ek erja seks ko m ersial, status p erk aw in an dan p em ak aian k o nd om ) dan fak to r ling k un gan (fakto r dem ografi, sosial ekonom i, k eb u dayaan dan m edik).
P ek erjaan seseo ran g b erk aitan erat deng an k em u n g k in an terjad in y a IM S, teru tam a p ad a W P S y ang m eru pak an k elo m p o k dengan resiko tinggi. B erd asark an hasil p en elitian A ridaw arni (2014) deng an m en g g un akan analisis bivariabel d iperoleh b ah w a lam a b ek erja m em iliki h u b un gan y an g b e rm ak n a deng an infeksi m en u lar seksual y an g d ap at dilih at dari nilai R R 1.97 y an g berarti lam a b ek erja m enjadi W P S leb ih dari 4 tah u n m em puny ai p elu an g 2 kali leb ih b esar u n tu k m eng alam i IM S d ib an din gk an d engan y an g tid ak m engalam i IM S. H andayani (2015) di L o kalisasi D jo k o T ing k ir Sragen m en u nju k kan W P S y ang sudah m enjadi W P S > 1 tah u n sebagian b esar m en galam i k ejad ian IM S sejum lah 44 o rang (97,8% ), sedang kan W P S y ang b aru m enjadi W P S < 1 tah u n sebagian b esar tid ak m eng alam i k ejad ian IM S y aitu seju m lah 7 orang. R esik o p en u laran dapat m en ing k at seirin g den gan lam an y a m enjadi W P S (A friana, 2012).
M en u ru t K u sn san (201 3) p ad a p enelitian y ang dilak uk an m en un ju k k an b ah w a frekuensi h u bu n gan seksual dan u m u r resp on den m eru pak an fak to r y ang b erh u b u n g an dengan k ejad ian IM S p ad a W P S di k o ta K end ari. D ari hasil p enelitian d ik atak an resp o n d en y ang m en erim a p elang gan >3 o rang leb ih b eresik o d ib an din gk an dengan resp o n d en y an g m en erim a p elang gan < 1 orang, sedangkan resp on den y ang u sia n y a < 29 tahu n, akan leb ih b an y ak m end erita IM S d ibanding d en gan resp o nd en y ang b e ru sia > 29 tah u n .D i A m erika, sebagian dari k asu s IM S terjadi an tara u sia 15-24 tah u n (Staras, et al, 2016). B eb era p a studi m em perlih atk an b ah w a u sia y ang leb ih m u d a akan m u dah m en d ap at pelan gg an dalam m elaku k an seks ko m ersial ini dan akan b eresik o tertu lar IM S dan H IV /A ID S y ang berarti k elo m p o k m u d a m em iliki prevalensi tertin g g i IM S d ib an d in g k elo m p o k tu a b a ik laki-laki m aup u n p erem pu an p ad a k elo m p o k u m u r
15-30 tah u n (A ridaw arni, 2014). P a d a p en elitian B ud im an (2015) oran g yang m em iliki ju m la h partn er seksual >1 o rang b eresik o terk e n a IM S -g o n o re sebesar 4,23 kali d ib an din gk an den gan o rang y an g h an y a m em iliki 1 p artn er seksual.
B erd asark an p en elitian y an g dilak uk an oleh P rabaw ati (2012), W P S yang m elaku k an v ag inal do uch in g secara ru tin m em iliki odd leb ih b esar sebanyak 4,4 kali u n tu k m eng alam i k ejad ian IM S daripada P S P y an g tid a k m en g g u n ak an sabun cuci vagina. D ik aren ak an tin d ak an terseb u t dapat m en im b ulk an efek k ering p ad a v ag in a k aren a k eh ilan g an cairan v ag in a seh in gg a p erm uk aan v ag in a m enjadi kering, m u dah lecet ap ab ila ada gesekan, dan m em ud ahk an terin fek sin y a IM S.
Selain itu, dem ografi (daerah asal) seseo ran g y ang berasal dari lu ar daerah cen deru ng u n tu k b eru sah a m en d ap atk an p eng h asilan y an g b an y ak dengan caram end ap atk an p elan gg an y an g seb an yak bany akn y a seh in gg a m ereka cen deru ng u n tu k b erpin dah -p in dah , hal ini sang at berp otensi u n tu k m em p ercep at p en y eb aran IM S dan H IV & A ID S (W idodo, 2009).
B . P e r u m u s a n M a s a la h
Infeksi M e n u lar Seksual (IM S ) sam pai saat ini m asih m en jadi m asalah k eseh atan m asy arak at di seluruh dunia, b aik di n eg ara m aju m au p u n di n egara b erk em b an g ,teru tam a p ad a W P S y an g m eru pak an salah satu k elo m p o k y ang m em iliki resiko tinggi u n tu k tertu lar dan m en u lark an p en y ak it IM S. M eskip u n dem ikian, tid ak berarti b ah w a sem uanya m elalu i hub un gan kelam in, tetapi b e b erap a ada y an g dap at ju g a d itulark an m elalui k o n tak lan g su ng den gan alat-alat, seperti handuk, th erm o m e ter dan d ap at d itulark an k e p ad a bayi dalam k and u n g an n y a (D aili, 2010). P eny ebab p en y ak it (agent), h o st (um ur, je n is k elam in, p ilihan dalam h u b un gan seksual, lam a b ek erja sebagai p ek erja seks k om ersial, status p erkaw in an dan p em ak aian k on do m ) dan fak to r ling kungan (faktor dem ografi, sosial ekonom i, k eb ud ay aan dan m edik ) m eru pak an fak tor y ang b erp en g aru h terh adap IM S.
M elalui p rogram dari p em erintah, sek arang terd ap at k eg iatan p eng irim an W P S dari lok alisasi ke k lin ik IM S P u sk esm as II B atu rad en dan IM S m obile
(kegiatan p en y u lu han dari p eraw at k linik IM S P u sk esm as II B atu rad en dengan m en datangi lok alisasi y an g di lak sanak an sesuai ja d w al) u n tu k m enjalani p em erik saan dan p eng ob atan, n am u n tid ak tertu tu p bagi k alan gan u m um y ang ing in m em erik sakan diri, teru tam a terk a it m asalah IM S (Putri, 2009). P u sk esm as
II B atu rad en d ipilih oleh peneliti sebagai lokasi p en elitian k aren a b erd asarkan data y ang didapatkan, p usk esm as ini m eru pak an k lin ik y an g terc atat m em iliki p revalen si tinggi u n tu k k ejad ian IM S k h u su sn y a p ad a W P S , hal ini dikarenakan terd ap atn y a lo kalisasi u n tu k p ara W PS.
B erd asark an u raian lata r b elak an g diatas, ru m usan m asalah dalam p en elitian ini adalah “F a k to r-fak to r resik o apa sajakah y ang m em peng aruhi IM S p ad a W P S di w ilay ah p u sk esm as II B a tu rad en ”
C . T u j u a n P e n e l i t i a n
1. T u juan um um U n tu k m en getahui fak to r-fak to r resiko IM S p ad a W P S di w ilayah P u sk esm as II B aturaden.
2. T u juan khusu s
a. U n tu k m en getahui h u b un gan lam a b ek erja m en jadi W P S dengan k ejad ian IM S di w ilay ah P u sk esm as II B atu rad en b. U n tu k m en getahui h u b un gan ju m la h p asang an W P S dalam 1 m ing gu terak h ir den gan k ejad ian IM S di w ilay ah P u sk esm as II B aturaden c. U n tu k m en getahui h u bu ng an k eb iasaan cuci v ag in a W P S dengan k ejad ian IM S di w ilay ah P u sk esm as II B aturad en d. U n tu k m en getahui hub un gan dem ografi W P S d engan k ejad ian IM S di w ilay ah P u sk esm as II B aturaden e. U n tu k m en getahui hub un gan u sia a k tif secara seksual d engan k ejadian
IM S di w ilay ah P u sk esm as II B aturaden
f. M en g an alisis fak to r-fak to r y ang b erp en g aru h terh adap k ejad ian IM S di w ilay ah P u sk esm as II B aturaden
D . M a n f a a t P e n e l i t i a n
1. M a n faat T eoritis P en elitian ini d iharap kan dap at m en in gk atk an p en g etahu an serta p rak tek dalam m en erap k an ilm u k eseh atan teru tam a terk ait fak to r-fak to r resiko IM S sehing ga dap at m elak u k an p en ceg ahan p ad a p e n y ak it tersebut.
2. M a n faat P raktis
a. P en elitian ini d iharap kan dapat digu nakan sebagai saran a inform asi bagi m ah asisw a ten tan g p en tin g n y a m en jag a k esehatan, k eb ersih an diri terutam a p ad a alat reprodu ksi sebagai u p ay a p en ceg ahan p en y ak it IM S di w ilay ah P u sk esm as II B aturaden.
b. P en elitian ini d iharap kan dap at d igun akan sebagai p edo m an bagi p ihak -p ih ak y ang akan m en g ad ak an p en elitian leb ih lanjut.
3. M a n faat bagi institusi p end id ikan H asil p en elitian ini d iharap kan dapat m enjadi p ertim b an g an atau m asu kan u n tu k m elaku k an p en elitian y an g b erk aitan d eng an fak to r-fak to r resiko IM S di w ilay ah P u sk esm as II B aturaden.
4. M a n faat bagi peneliti P en elitian ini sebagai saran a dalam m en g em b an gk an dan m en g aplik asikan ilm u p en g etahu an y an g d id ap at selam a p en d id ik an den gan k en yataan y ang ada d ilap an g an serta u n tu k m en am b ah w a w asan dalam p em b u atan skripsi.
E . P e n e l i t i a n T e r k a i t
1. P en elitian y an g dilak uk an oleh W idy anarti (20 09) d engan ju d u l “D eterm inan Infeksi M en u la r S eksu a l p a d a W anita P ekerja Seks di K lin ik IM S P uskesm as I I B aturaden ”.
H asil dari p en elitian y an g dilak uk an oleh W idy anarti (2009) adalah terd ap at h u b un g an y an g sign ifikan an tara tin g k at p en d id ik an d engan ju m la h p asan gan d en gan IM S p ad a W P S , dan dari 5 variabel in d epen den (tingkat p end idikan, p en g gu n aan kon dom , ju m la h pasangan, u sia a k tif secara seksual dan m ono gam i serial), tid ak ada variabel y an g p alin g dom in an b erh ub u n g an dengan IM S p ad a W PS.
P erb edaan p en elitian y an g akan di laku k an d eng an p en elitian seb elu m n ya ad alah desain penelitian. P ad a p en elitian y ang akan dilak uk an ini m en gg un akan desain C ase control (kasus kontro l), serta p enam b ah an variabel y aitu dem ografi, cuci v ag in a dan lam a bekerja.
d ilak uk an oleh P rab aw ati (20 12) d eng an ju d u l “F akto r D eterm inan K eluhan
In feksi M enu lar Seksua l P a d a P ekerja Seks P erem puan D i K ecam atan Tabanan Tahun 2 0 1 2 ”.
H asil p en elitian y ang dilak uk an oleh P rabaw ati (2012) adalah peng g un aan k on do m b erp en g aru h secara b e rm ak n a terh ad ap riw ay at k elu h an IM S (O R = 9 ,9 5 % C I= 1,34-60,39), dan fak to r duk un gan sosial ju g a b erp en g aru h b erm ak n a (O R = 9,95% C I= 2,52-32,14). V ariabel lain y an g ju g a b erp en g aru h dalam analisis b iv ariate adalah sikap n eg ativ e terh adap p en ceg ahan IM S (p= 0 ,01 8), akses terh ad ap ko nd om (p= 0,007 ), akses ke lay an an k esehatan (p= 0,016), dan p en cu cian v ag in a (p=0,033). U n tu k P S P y an g m elaku kan v aginal do uch in g secara ru tin m em iliki odd lebih b esar sebany ak 4,4 kali u n tu k m en galam i k ejad ian IM S d arip ada P S P y an g tid a k m en g g un akan sabun cuci vagina.
P erb edaan p enelitian y ang akan di lak u kan deng an p en elitian seb elu m n ya ad alah desain penelitian. P ad a p en elitian y ang akan dilak uk an ini m en gg un akan desain C ase control (kasus kontrol), serta p enam b ah an v ariabel y aitu lam a b ek erja m enjadi W P S , ju m la h pasan gan, dem ografi, dan u sia a k tif secara seksual.