Lampiran III KEP 15 TAHUN 2009

LAMPIRAN III PERATURAN KEPALA BADAN
METEOROLOGI, KLIMATOLOGI, DAN GEOFISIKA
NOMOR :
TANGGAL :

CONTOH A. FORMULIR PELAYANAN DATA INTENSITAS HUJAN MAKSIMUM
PELAYANAN JASA INFORMASI KLIMATOLOGI
DATA INTENSITAS CURAH HUJAN MAKSIMUM
PERIODE WAKTU : …...……………………………
SATUAN
: MILIMETER
LOKASI PENGAMATAN / STASIUN : ……………
KOORDINAT
: …...……………………………
: …...……………………………

ELEVASI*)
Tahun

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nov

Sumber : Subid/Bidang/Stasiun/…./ ……………………………. **)
Tlp. ……………….
MENGETAHUI
Kepala ………………………………..
ttd dan Stempel
NIP.
Keterangan:
*) : rata-rata ketinggian yang diukur dari muka laut
**) : Coret yang tidak perlu

26

Des

CONTOH B. FORMULIR PELAYANAN DATA INTENSITAS HUJAN MAKSIMUM
PELAYANAN JASA INFORMASI KLIMATOLOGI
DATA CURAH HUJAN HARIAN
SATUAN
: MILIMETER
LOKASI PENGAMATAN / STASIUN : ……………

KOORDINAT
: ……………..…….………………..
ELEVASI*)
: ……………..…….………………..
Tgl
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Tahun : ………….
Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nov

Sumber : Subid/Bidang/Stasiun/…./ ……………………………. **)
Tlp. ……………….
MENGETAHUI
Kepala ………………………………..
ttd dan Stempel
NIP.
Keterangan:
*) : rata-rata ketinggian yang diukur dari muka laut
**) : Coret yang tidak perlu

27

Des

CONTOH C. FORMULIR PELAYANAN DATA CURAH HUJAN BULANAN

PELAYANAN JASA INFORMASI KLIMATOLOGI
DATA CURAH HUJAN KOMULATIF BULANAN
SATUAN
: MILIMETER

LOKASI PENGAMATAN / STASIUN : ……………
KOORDINAT
: …...……………………………
: …...……………………………

ELEVASI*)
Tahun

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nov

Sumber : Subid/Bidang/Stasiun/…./ ……………………………. **)
Tlp. ……………….
MENGETAHUI
Kepala ………………………………..
ttd dan Stempel
NIP.
Keterangan:
*) : rata-rata ketinggian yang diukur dari muka laut
**) : Coret yang tidak perlu

28

Des

CONTOH D. FORMULIR PELAYANAN DATA CURAH HUJAN MAKSIMUM 24 JAM, BULANAN

PELAYANAN JASA INFORMASI KLIMATOLOGI
DATA CURAH HUJAN MAKSIMUM 24 JAM, BULANAN
SATUAN
: MILIMETER
LOKASI PENGAMATAN / STASIUN : ……………
KOORDINAT
: …...……………………………
: …...……………………………
ELEVASI*)
Tahun

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nov

Sumber : Subid/Bidang/Stasiun/…./ ……………………………. **)

Tlp. ……………….
MENGETAHUI
Kepala ………………………………..
ttd dan Stempel
NIP.
Keterangan:
*) : rata-rata ketinggian yang diukur dari muka laut
**) : Coret yang tidak perlu

29

Des

CONTOH E. FORMULIR PELAYANAN DATA HARI HUJAN BULANAN

PELAYANAN JASA INFORMASI KLIMATOLOGI
DATA JUMLAH HARI HUJAN BULANAN
SATUAN
: HARI
LOKASI PENGAMATAN / STASIUN : ……………
KOORDINAT
: …...……………………………
: …...……………………………

ELEVASI*)
Tahun

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nov

Sumber : Subid/Bidang/Stasiun/…./ ……………………………. **)
Tlp. ……………….
MENGETAHUI
Kepala ………………………………..
ttd dan Stempel
NIP.
Keterangan:
*) : rata-rata ketinggian yang diukur dari muka laut
**) : Coret yang tidak perlu

30

Des

CONTOH F. FORMULIR PELAYANAN DATA UNSUR IKLIM BULANAN

PELAYANAN JASA INFORMASI KLIMATOLOGI
DATA UNSUR IKLIM BULANAN
JENIS UNSUR IKLIM : …………….……………….
SATUAN
: ………….…………………..
LOKASI PENGAMATAN / STASIUN : ……………
KOORDINAT
: ………….…………………..
: ………….…………………..

ELEVASI*)
Tahun

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nov

Sumber : Subid/Bidang/Stasiun/…./ ……………………………. **)
Tlp. ……………….
MENGETAHUI
Kepala ………………………………..
ttd dan Stempel
NIP.
Keterangan:
*) : rata-rata ketinggian yang diukur dari muka laut
**) : Coret yang tidak perlu

31

Des

CONTOH G. FORMULIR PELAYANAN DATA UNSUR IKLIM HARIAN
PELAYANAN JASA INFORMASI KLIMATOLOGI
DATA UNSUR IKLIM HARIAN
JENIS UNSUR IKLIM : ………...………………….
SATUAN
: …………………….………………
LOKASI PENGAMATAN / STASIUN : ……………
KOORDINAT
: …………………….………………
ELEVASI*)
: …………………….………………

Tgl

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Tahun : ………….

Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nov

Des

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Sumber : Subid/Bidang/Stasiun/…./ ……………………………. **)
Tlp. ……………….
MENGETAHUI
Kepala ………………………………..
ttd dan Stempel
NIP.
Keterangan:
*) : rata-rata ketinggian yang diukur dari muka laut
**) : Coret yang tidak perlu

Dikonsep oleh :
Diperiksa oleh :
Disetujui oleh :
Disetujui oleh :

KEPALA BADAN METEOROLOGI,
KLIMATOLOGI, DAN GEOFISIKA,

Enrico Suseno. O, S.H.
Wahju Adjie H, S.H.,DESS
Darwahyuniati, S.H.,M.H.
Dr. Andi Eka Sakya, M.Eng

Dr. Ir. SRI WORO B. HARIJONO, M.Sc.
NIP. 19510805 197912 2 001

32