5. Undangan Pembuktian Lingkungan Hidup

KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG DAN JASA LAINNYA DIREKTORAT JENDERAL
PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL
Jalan Abdul Muis Nomor. 7 Jakarta Pusat 10110, Telepon 021-3500334
Nomor
: 30/UND/PU/POKJA BJL/PDT/KDPDTT/X/2016
Jakarta, 31 Oktober 2016
Lampiran : 3 (Tiga) lembar
Hal
: Undangan Pembuktian Dokumen Kualifikasi dan Negoisasi

Kepada Yth,
Direktur
CV. RANDANGAN JAYA
Di Tempat

Berdasarkan Hasil Evaluasi Penawaran yang saudara sampaikan untuk Peningkatan Kualitas
Lingkungan Hidup Melalui Rehabilitasi Lahan Kritis (Konservasi Ekosistem Darat) di Kabupaten
Polewali Mandar Provinsi Sulawesi Barat dan Kabupaten Jeneponto Provinsi Sulawesi Selatan,
dengan hormat kami mengundang Saudara untuk mengikuti tahapan Pembuktian Dokumen

Kualifikasi dan Negoisasi yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal
Pukul
Tempat

: Selasa, 01 November 2016 – Rabu, 02 November 2016

: 09.00 WIB –15.00 WIB

: Ruang Rapat Pokja Barang dan Jasa lainnya Jalan Abdul Muis
Nomor. 7 Jakarta Pusat lt. 8

Adapun persyaratan yang dibawa sebagaimana terlampir.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Pokja Pengadaan Barang/ Jasa Lainnya
Direktorat Jenderal PDT Kementerian Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
Ketua

Semuel Thanelab Sine, S.E., MAB.

Tembusan :
Yth. Kepala ULP Kementerian Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal
dan Transmigrasi

Lampiran

:

Nomor

:

Tanggal

:

Peningkatan Kualitas Lingkungan

Hidup Melalui Rehabilitasi Lahan
Kritis (Konservasi Ekosistem Darat)
di Kabupaten Polewali Mandar
Provinsi Sulawesi Barat dan
Kabupaten Jeneponto Provinsi
Sulawesi Selatan
30/UND/PU/POKJA
BJL/PDT/
KDPDTT/X/2016
31 Oktober 2016

Perusahaan :

CV. RANDANGAN JAYA
Persyaratan yang harus dibawa :

1.

Surat Penawaran (asli);

2.

Surat perjanjian kemitraan/kerja sama operasi (apabila ada);

3.

Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Kualifikasi Kecil yang masih berlaku dengan
klasifikasi bidang Peternakan dan Pertanian (yang asli di bawa);

4.

Daftar kuantitas dan harga yang ditandatangani pihak yang berwenang dari
perusahaan/kemitraan (jika ada)(asli);

5.

Formulir rekapitulasi perhitungan TKDN (bila ada);

6.
7.

Metode pelaksanaan pekerjaan (asli);
Jadwal waktu pelaksanaan yang menggambarkan seluruh item pekerjaan dan rencana
bobot mingguan yang akan dicapai hingga serah terima pekerjaan (digambarkan dalam
Kurva S), termasuk untuk jadwal waktu penyerahan/ pengiriman barang (asli);

8.
9.

Spesifikasi teknis barang dilengkapi dengan contoh, brosur, dan gambar-gambar
sesuai yang ditetapkan dalam dokumen (asli);
Identitas (Jenis atau Varietas dan merek) barang yang di tawarkan (asli);

10. Hasil Pemindaian (scan) Brosur/Katalog asli dari produsen atau distributor resmi yang
dibubuhi cap/stempel produsen atau distributor resmi terhadap barang yang
ditawarkan (yang asli di bawa);
11. Surat jaminan dan dukungan supplai bibit sengon solomon (asli);
12. Surat dukungan dari produsen atau distributor untuk pupuk dan pestisida yang
ditawarkan (asli);
13. Sertifikat asli Bibit sengon solomon (certyficat of Origin)(yang asli di bawa);

14. Surat Keterangan Bibit Kultur Jaringan dari laboratorium produsen (asli);
15. Produsen memiliki laboratorium kultur jaringan dan persemaian modern sendiri
sebagai sarana produksi;
16. SIUP (Surat Ijin Usaha Perdagangan) kecil bidang peternakan dan pertanian (yang asli di
bawa);
17. TDP (Tanda Daftar Perusahaan) yang masih berlaku (yang asli di bawa);

18. Akte Pendirian (dan Akte Perubahan bila ada) perusahaan dan SK Kehakiman yang telah
disesuaikan UU. 40 Tahun 2007 (yang asli di bawa);
19. Surat Keterangan Domisili yang masih berlaku (yang asli di bawa);
20. NPWP (nomor pokok wajib pajak) Perusahaan dan Direktur yang masih berlaku (yang
asli di bawa);
21. Izin gangguan yang masih berlaku (yang asli di bawa);
22. SPT Tahunan 2015 (yang asli di bawa);
23. Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan dari perusahaan (asli);
24.

Surat Keterangan tidak pailit dari pengadilan (yang asli di bawa);

25. Pernyataan Minat (asli);
26. Pakta integritas perusahaan (asli);
27. Pernyataan kebenaran dokumen (asli);
28. Pernyataan tidak menuntut ganti rugi (asli);
29. Pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan (asli);
30. Pernyataan tidak masuk daftar hitam (asli);
31. Pernyataan Tunduk PERPRES No. 70 Tahun 2012 yang telah direvisi melalui PERPRES
No. 4 Tahun 2015 (asli);
32. Pernyataan bukan PNS/TNI POLRI (asli);
33. Pernyataan-pernyataan lainnya sesuai dengan ketentuan PERPRES No. 70 Tahun 2012
yang telah direvisi melalui PERPRES No. 4 Tahun 2015 (asli);
34. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak
masuk dalam Daftar Hitam Bank Indonesia (asli);
35. Peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan
sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta, termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia
yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
36. Memiliki surat dukungan dan jaminan supplay untuk Bibit sengon solomon (asli);
37. Surat dukungan dan jaminan supplai pabrikan/distributor pupuk dan pestisida,

Disampaikan dalam bentuk scan asli di atas kop supplier, distempel dan ditandatangan
basah oleh pihak berwenang dari supplier, dan ditujukan secara khusus kepada
perusahaan calon penyedia jasa/peserta pelelangan untuk paket pekerjaan ini (asli);
38. Jadwal waktu pelaksanaan yang menggambarkan seluruh item pekerjaan dan rencana
bobot mingguan yang akan dicapai hingga serah terima pekerjaan (digambarkan dalam
Kurva S), termasuk untuk jadwal waktu penyerahan/ pengiriman barang (asli);
39. Uraian spesifikasi teknis barang yang ditawarkan, termasuk identitas barang (jenis, tipe,
merek), yang dilengkapi dengan lampiran berupa brosur/gambar terkait. Lampiran

brosur/gambar berupa scan dari dokumen asli, dan untuk brosur harus distempel basah
dan ditandatangan oleh pihak berwenang dari supplier;
40. Sertifikat asli Bibit Sengon Solomon (Certyficate Of Origin) (yang asli di bawa);
41. Surat Keterangan Bibit Kultur Jaringan dari Laboratorium produsen (asli);
42. Produsen memiliki laboratorium kultur jaringan dan Persemaian Modern sendiri
sebagai sarana produksi;
43.

Daftar Personil Inti/Tenaga Ahli/Teknis/Terampil minimal yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan: 1. Tenaga Ahli bidang pertanian/perkebunan/kehutanan atau
Sarjana Pertanian atau sarjana kehutanan (jumlah minimal 1 orang dilampiri ijasah, 2.

Tenaga Administrasi SMU/SMK sederajat (jumlah minimal 1 Orang dilampiri ijasah), 3.
Tenaga Keuangan SMU/SMK sederajat (jumlah minimal 1 Orang dilampiri ijasah (yang
asli di bawa);