09.BA.Evaluasi Penawaran Motor BPBD ulang

PEM ERI N T AH K OT A BON T AN G

U N I T LAY AN AN PEN GADAAN

Jl. HM. Ardans Kelurahan SatimpoTelp. (0548) 26551 Bontang Selatan 75325

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN

Nomor: 060/009/VIII/ULP/Sepeda Motor_BPBD/2015

Pada hari ini,

Kamis

tanggal

Sembilan Belas

bulan

Agustus

tahun

Dua Ribu Lima Belas

, kami

yang bertandatangan di bawah ini, Pokja Pengadaan Barang/Jasa ULP Pemerintah Kota Bontang

Paket Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Alat

Alat Angkutan Darat Bermotor Sepeda

Motor

telah mengadakan penelitian/evaluasi terhadap penawaran-penawaran yang memenuhi

persyaratan untuk paket kegiatan tersebut diatasdengan hasil sebagai berikut.

Evaluasi penawaran dilakukan dengan Sistem Gugur, adapun tahapan evaluasi terdiri dari :

1. Koreksi Aritmatik (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

2. Evaluasi Administrasi (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

3. Evaluasi Teknis (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

4. Evaluasi Harga (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

5. Evaluasi Kualifikasi (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

Demikian Berita Acara Evaluasi ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pokja Pengadaan Barang/Jasa

ULP Pemerintah Kota Bontang

TTD

1.

2.

3.

SudharmanSuardi, A.Md : ...

Ketua

Ardan Susanto

: ...

Sekretaris

Masdar, A.Md

:

...

Nama Paket Pekerjaan

:

Belanja Modal Pengadaan Alat Alat Angkutan Darat Bermotor Sepeda Motor

HPS

:

Rp

438.000.000,00

Tahun Anggaran

:

2015

PENILAIAN PERSYARATAN ADMINISTRASI :

MEMENUHI

SYARAT

TIDAK

MEMENUHI

SYARAT

KETERANGAN

1.

a. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan:

1).



14 Agustus 2015

2).

30 (tiga puluh) hari kalender (19 Agustus

2015 sampai dengan 18 September

2015)



Berlaku sampai dengan tanggal 19

September 2015.

3).



Rp 435.000.000,00

b. Daftar Kuantitas dan Harga



c.

−

d. Dokumen penawaran teknis yang terdiri dari :

1).



2).



3).



4).



Persyaratan Teknis Lainnya :

a.

Surat dukungan dari distributor/produsen kendaraan bermotor, yang

mencakup sebagai berikut:

jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;

identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan

lengkap dan jelas;

tanggal;

masa berlaku penawaran;

total harga penawaran.

Surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (apabila peserta berbentuk

Kemitraan/KSO);

spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur

dan gambar-gambar;

PT. SUPER SUKSES MOTOR

EVALUASI ADMINISTRASI

jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah

terima pekerjaan;

NO.

URAIAN

NAMA PERUSAHAAN :

1

Dokumen Penawaran meliputi :

Jika penyedia bukan distributor / produsen kendaraan bermotor,

menyampaikan:

a.

1).

−

a)

−

b)

−

c)

−

d)

−

2).

a)

−

b)

−

c)

−

d)

−

3).

−

b.

Calon penyedia merupakan

dealer/distributor sepeda motor

1).



a)



b)



c)



d)



2).



e.

−

f.



LULUS

Garansi selama 1 (satu) tahun;

Masa layanan purna jual berlaku selama 1 (satu) tahun setelah

serah terima barang;

Barang yang ditawarkan dalam kondisi baru 100% dan bukan

rekondisi.

Menyampaikan Surat Penunjukan Dealer.

[formulir rekapitulasi perhitungan TKDN, apabila dipersyaratkan untuk

mendapatkan preferensi harga];

Masa layanan purna jual berlaku selama 1 (satu) tahun setelah

serah terima barang;

Barang yang ditawarkan dalam kondisi baru 100% dan bukan

rekondisi.

Surat dukungan dari distributor/produsen kendaraan bermotor, yang

mencakup sebagai berikut:

Ketersediaan barang yang ditawarkan;

Garansi selama 1 (satu) tahun;

Masa layanan purna jual berlaku selama 1 (satu) tahun setelah

serah terima barang;

Barang yang ditawarkan dalam kondisi baru 100% dan bukan

rekondisi.

Surat Pernyataan yang mencakup sebagai berikut :

Ketersediaan barang yang ditawarkan;

Garansi selama 1 (satu) tahun;

HASIL EVALUASI

Data Kualifikasi.

Jika penyedia bukan distributor / produsen kendaraan bermotor,

menyampaikan:

Menyampaikan Surat Penunjukan Dealer.

Jika penyedia merupakan distributor / produsen kendaraan

bermotor, menyampaikan:

Surat Pernyataan yang mencakup sebagai berikut :

Ketersediaan barang yang ditawarkan;

g

g

Rp

!

8.000.000,00

" #$ % & &

2015

PENILAIAN PERSYARATAN TEKNIS:

MEMENUHI

SYARAT

TIDAK

MEMENUHI

SYARAT

KETERANGAN

1.

Dokumen penawaran teknis yang terdiri dari :

1).



2).



3).



4).



Persyaratan Teknis Lainnya :

a.

−

1).

−

'

)

−

(

)

−

)

)

−

* +, -.* .'/

(

0 , -*/

,

.* 1 ,+' -2, 3, 4

)

5'-6+*.'7'34' -.,3)'-.8 2+, - 6' -9, - 64'1+' -0, 9'/:

;83'.+8 48 - 6' -+' 3*+* / .3*(8 .<3

/

13<+8 / , -4, -+'3'' -(, 32<.<3

,

5 ' - 62, -)'48 1 / ,(' 6' *(, 3* 48 .=

>,.,3/ , +*''-('3'-65 ' - 6+* .'7'34' -: ?'3' -/ */ , 9'2 '

1 (

/ '.8

)

.'@8-:

A'/ '9' 5 ' -'-1 83 -'0 8 ' 9(,3 9' 48/ , 9'2 '

1 (

/ ' .8

)

.'@8-/ , ., 9'@/ ,3'@., 3* 2 '

100%

.

Jika penyedia bukan distributor / produsen kendaraan bermotor, menyampaikan:

PT. SUPER SUKSES MOTOR

Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan Dokumen Pengadaan ini

dipenuhi/dilengkapi ;

0' +7' 9+' -0 ' - 64'7' 4.81 , 9'4/ '-' ' -1 ,4,30 '' -/ '2 1' *+, -6' -/ , 3'@., 3*2 ' 1, 4,30' ' -:

/ 1 ,/ * B* 4'/ *

., 4 -* /(' 3' - 65 ' - 6+*.'7'34' -(,3 +'/ ' 34'-)<-.< @

,

(3</ 8 3+'-6'2('3

-6'2(' 3:

0' +7' 97'4.81 , -5 ,3'@' -

/

1 , - 6*3* 2' -(' 3'-6:

1

EVALUASI TEKNIS

NO.

URAIAN

NAMA PERUSAHAAN :

)

−

+

)

−

2).

−

'

)

−

(

)

−

)

)

−

+

)

−

3).

−

b.

1).



'

)



(

)



)

)



+

)



2).



LULUS

;83'.C,3 -5 '.' ' -5 ' - 62 , -)'48 1/ ,('6'*(,3*48 .=

>,.,3/ , +*''-('3'-65 ' - 6+* .'7'34' -: ?'3' -/ */ , 9'2 '

1 (

/ '.8

)

.'@8-:

A'/ '9' 5 ' -'-1 83 -'0 8 ' 9(,3 9' 48/ , 9'2 '

1 (

/ ' .8

)

.'@8-/ , ., 9'@/ ,3'@., 3* 2 ' ('3' - 6:

D'3' - 65 ' - 6+*.'7'34' -+' 9'24<- +* / *('38

100%

+' -(84'-3, 4<-+* / *

.

A, -5 '2 1 '*4'-;83'.C, -8-08 4' -E,'9, 3

.

HASIL EVALUASI

Jika penyedia merupakan distributor / produsen kendaraan bermotor,

menyampaikan:

1 (

)

(

D'3' - 65 ' - 6+*.'7'34' -+' 9'24<- +* / *('38

100%

+' -(84'-3, 4<-+* / *

.

;83'.C,3 -5 '.' ' -5 ' - 62 , -)'48 1/ ,('6'*(,3*48 .=

>,.,3/ , +*''-('3'-65 ' - 6+* .'7'34' -: ?'3' -/ */ , 9'2 '

1 (

/ '.8

)

.'@8-:

A'/ '9' 5 ' -'-1 83 -'0 8 ' 9(,3 9' 48/ , 9'2 '

1 (

/ ' .8

)

.'@8-/ , ., 9'@/ ,3'@., 3* 2 ' ('3' - 6:

D'3' - 65 ' - 6+*.'7'34' -+' 9'24<- +* / *('38

100%

+' -(84'-3, 4<-+* / *

.

A, -5 '2 1 '*4'-;83'.C, -8-08 4' -E,'9, 3

.

Nama Paket Pekerjaan

:

Belanja Modal Pengadaan Alat – Alat Angkutan Darat Bermotor Sepeda Motor

HPS

:

Rp

438.000.000,00

Tahun Anggaran

:

2015

No.

NILAI HPS

NILAI PENAWARAN

BIAYA

NILAI PENAWARAN

BIAYA TERKOREKSI

Keterangan

Total Harga penawaran

EVALUASI HARGA

NAMA PERUSAHAAN

1

Rp

438.000.000,00

Rp

435.000.000,00

Rp

435.000.000,00

Total Harga penawaran

setelah koreksi aritmatik

dibawah HPS

FG HGIG JK LIKJK M NGG O P QRSTU VTWXY TSZRU [ TYTTU\ ST]^\ ST]\U[_ `]TUa TbT]QRbc X]X bd ReRY TWX ] X b

fI

S

P

Rp

g h

8.000.000,00

T

G ijO

A

O kkGM GO P

2015

PENILAIAN PERSYARATAN KUALIFIKASI :

MEMENUHI

SYARAT

TIDAK MEMENUHI

SYARAT

KETERANGAN

lm



nm





,

o pq pr s tu pr u pvs wxuty tvwqtztztr wq{ p{ | pr }~pz|t ~v €q pyxsl

(

q tsw

)

|px pr  ttv q pu t€t |pv‚pytyt ~t{xwr wvƒtxsw„

(

p{ | ts

)

s t zwvspr tx zr…utxy ~ v€xwv€tv |p{ pr vs t z { tw| wv qƒtq s t spr { tqwx |pv€t ~t{ tv q wu x }vs r tx

,

xp†wt ~ u t€ |pv‚pyt‚tv€u tr wupr yr xwr tv €ytr ‡

(

s€t

)

s t zwvm

WP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir

(SPT Tahunan) yaitu tahun 2014;

Peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat ijin usaha : Surat izin Usaha

Perdagangan (SIUP) Kecil dan/atau Non Kecil, Bidang Usaha : KBLI 4540 :

Perdagangan, Reparasi dan Perawatan Sepeda Motor dan Perdagangan Suku Cadang

Aksesorinya (dan turunannya); dan/atau Pengadaan Sepeda Motor; dan/atau

kendaraan roda dua; yang masih berlaku; TDP dan SITU/HO yang masih berlaku.

PT. SUPER SUKSES MOTOR

1

EVALUASI KUALIFIKASI

NO.

URAIAN

NAMA PERUSAHAAN :

3.



4.



5.



6.



7.



LULUS

Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan

pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya.

Akte Perusahaan

Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan

tidak masuk dalam Daftar Hitam.

Surat penunjukan dealer.

Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir

(SPT Tahunan) yaitu tahun 2014;

Paket Pekerjaan

:

Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat Angkutan Darat Bermotor Sepeda Motor

Lingkup Pekerjaan

:

Pengadaan Kendaraan Bermotor Roda 2

Nilai HPS

:

Rp

438.000.000,00

#REF! dari HPS

Sumber Pendanaan

:

APBD Kota Bontang Tahun Anggaran 2015

Nama Rekanan

:

PT. SUPER SUKSES MOTOR

1.

15

Unit

29.000.000,00

435.000.000,00

15

Unit

29.000.000,00

435.000.000,00

-435.000.000,00

435.000.000,00

-Ket. Harga sudah termasuk pajak

POKJA PENGADAAN BARANG/JASA

ULP PEMERINTAH KOTA BONTANG

Ketua,

Sekretaris,

Anggota,

Sudharman Suardi, A.Md

Ardan Susanto

Masdar

NIP. 19810420 200604 1 012

NIP. 19720918 2007011013

NIP. 19780817200811027

Harga Satuan

(Rp)

Jumlah Harga

(Rp)

Rp.

%

LAMPIRAN KOREKSI ARITMATIK

Perbedaan

Jumlah Harga

Sepeda Motor

NO.

Penawaran Asal (Rp)

Penawaran Terkoreksi (Rp)

URAIAN PEKERJAAN

VOLUME

SATUAN

Harga Satuan

(Rp)

Jumlah Harga

PEM ERI N T AH K OT A BON T AN G

U N I T LAY AN AN PEN GADAAN

Jl. HM. Ardans Kelurahan SatimpoTelp. (0548) 26551 Bontang Selatan 75325

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN

Nomor: 060/009/VIII/ULP/Sepeda Motor_BPBD/2015

Pada hari ini,

Kamis

tanggal

Sembilan Belas

bulan

Agustus

tahun

Dua Ribu Lima Belas

, kami

yang bertandatangan di bawah ini, Pokja Pengadaan Barang/Jasa ULP Pemerintah Kota Bontang

Paket Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Alat

Alat Angkutan Darat Bermotor Sepeda

Motor

telah mengadakan penelitian/evaluasi terhadap penawaran-penawaran yang memenuhi

persyaratan untuk paket kegiatan tersebut diatasdengan hasil sebagai berikut.

Evaluasi penawaran dilakukan dengan Sistem Gugur, adapun tahapan evaluasi terdiri dari :

1. Koreksi Aritmatik (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

2. Evaluasi Administrasi (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

3. Evaluasi Teknis (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

4. Evaluasi Harga (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

5. Evaluasi Kualifikasi (Dapat dilihat pada aplikasi SPSE)

Demikian Berita Acara Evaluasi ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pokja Pengadaan Barang/Jasa

ULP Pemerintah Kota Bontang

TTD

1.

2.

3.

SudharmanSuardi, A.Md : ...

Ketua

Ardan Susanto

: ...

Sekretaris

Masdar, A.Md

:

...

Nama Paket Pekerjaan

:

Belanja Modal Pengadaan Alat Alat Angkutan Darat Bermotor Sepeda Motor

HPS

:

Rp

438.000.000,00

Tahun Anggaran

:

2015

PENILAIAN PERSYARATAN ADMINISTRASI :

MEMENUHI

SYARAT

TIDAK

MEMENUHI

SYARAT

KETERANGAN

1.

a. surat penawaran yang didalamnya mencantumkan:

1).



14 Agustus 2015

2).

30 (tiga puluh) hari kalender (19 Agustus

2015 sampai dengan 18 September

2015)



Berlaku sampai dengan tanggal 19

September 2015.

3).



Rp 435.000.000,00

b. Daftar Kuantitas dan Harga



c.

−

d. Dokumen penawaran teknis yang terdiri dari :

1).



2).



3).



4).



Persyaratan Teknis Lainnya :

a.

Surat dukungan dari distributor/produsen kendaraan bermotor, yang

mencakup sebagai berikut:

jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;

identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan

lengkap dan jelas;

tanggal;

masa berlaku penawaran;

total harga penawaran.

Surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (apabila peserta berbentuk

Kemitraan/KSO);

spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur

dan gambar-gambar;

PT. SUPER SUKSES MOTOR

EVALUASI ADMINISTRASI

jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah

terima pekerjaan;

NO.

URAIAN

NAMA PERUSAHAAN :

1

Dokumen Penawaran meliputi :

Jika penyedia bukan distributor / produsen kendaraan bermotor,

menyampaikan:

a.

1).

−

a)

−

b)

−

c)

−

d)

−

2).

a)

−

b)

−

c)

−

d)

−

3).

−

b.

Calon penyedia merupakan

dealer/distributor sepeda motor

1).



a)



b)



c)



d)



2).



e.

−

f.



LULUS

Garansi selama 1 (satu) tahun;

Masa layanan purna jual berlaku selama 1 (satu) tahun setelah

serah terima barang;

Barang yang ditawarkan dalam kondisi baru 100% dan bukan

rekondisi.

Menyampaikan Surat Penunjukan Dealer.

[formulir rekapitulasi perhitungan TKDN, apabila dipersyaratkan untuk

mendapatkan preferensi harga];

Masa layanan purna jual berlaku selama 1 (satu) tahun setelah

serah terima barang;

Barang yang ditawarkan dalam kondisi baru 100% dan bukan

rekondisi.

Surat dukungan dari distributor/produsen kendaraan bermotor, yang

mencakup sebagai berikut:

Ketersediaan barang yang ditawarkan;

Garansi selama 1 (satu) tahun;

Masa layanan purna jual berlaku selama 1 (satu) tahun setelah

serah terima barang;

Barang yang ditawarkan dalam kondisi baru 100% dan bukan

rekondisi.

Surat Pernyataan yang mencakup sebagai berikut :

Ketersediaan barang yang ditawarkan;

Garansi selama 1 (satu) tahun;

HASIL EVALUASI

Data Kualifikasi.

Jika penyedia bukan distributor / produsen kendaraan bermotor,

menyampaikan:

Menyampaikan Surat Penunjukan Dealer.

Jika penyedia merupakan distributor / produsen kendaraan

bermotor, menyampaikan:

Surat Pernyataan yang mencakup sebagai berikut :

Ketersediaan barang yang ditawarkan;

g

g

Rp

!

8.000.000,00

" #$ % & &

2015

PENILAIAN PERSYARATAN TEKNIS:

MEMENUHI

SYARAT

TIDAK

MEMENUHI

SYARAT

KETERANGAN

1.

Dokumen penawaran teknis yang terdiri dari :

1).



2).



3).



4).



Persyaratan Teknis Lainnya :

a.

−

1).

−

'

)

−

(

)

−

)

)

−

* +, -.* .'/

(

0 , -*/

,

.* 1 ,+' -2, 3, 4

)

5'-6+*.'7'34' -.,3)'-.8 2+, - 6' -9, - 64'1+' -0, 9'/:

;83'.+8 48 - 6' -+' 3*+* / .3*(8 .<3

/

13<+8 / , -4, -+'3'' -(, 32<.<3

,

5 ' - 62, -)'48 1 / ,(' 6' *(, 3* 48 .=

>,.,3/ , +*''-('3'-65 ' - 6+* .'7'34' -: ?'3' -/ */ , 9'2 '

1 (

/ '.8

)

.'@8-:

A'/ '9' 5 ' -'-1 83 -'0 8 ' 9(,3 9' 48/ , 9'2 '

1 (

/ ' .8

)

.'@8-/ , ., 9'@/ ,3'@., 3* 2 '

100%

.

Jika penyedia bukan distributor / produsen kendaraan bermotor, menyampaikan:

PT. SUPER SUKSES MOTOR

Syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan Dokumen Pengadaan ini

dipenuhi/dilengkapi ;

0' +7' 9+' -0 ' - 64'7' 4.81 , 9'4/ '-' ' -1 ,4,30 '' -/ '2 1' *+, -6' -/ , 3'@., 3*2 ' 1, 4,30' ' -:

/ 1 ,/ * B* 4'/ *

., 4 -* /(' 3' - 65 ' - 6+*.'7'34' -(,3 +'/ ' 34'-)<-.< @

,

(3</ 8 3+'-6'2('3

-6'2(' 3:

0' +7' 97'4.81 , -5 ,3'@' -

/

1 , - 6*3* 2' -(' 3'-6:

1

EVALUASI TEKNIS

NO.

URAIAN

NAMA PERUSAHAAN :

)

−

+

)

−

2).

−

'

)

−

(

)

−

)

)

−

+

)

−

3).

−

b.

1).



'

)



(

)



)

)



+

)



2).



LULUS

;83'.C,3 -5 '.' ' -5 ' - 62 , -)'48 1/ ,('6'*(,3*48 .=

>,.,3/ , +*''-('3'-65 ' - 6+* .'7'34' -: ?'3' -/ */ , 9'2 '

1 (

/ '.8

)

.'@8-:

A'/ '9' 5 ' -'-1 83 -'0 8 ' 9(,3 9' 48/ , 9'2 '

1 (

/ ' .8

)

.'@8-/ , ., 9'@/ ,3'@., 3* 2 ' ('3' - 6:

D'3' - 65 ' - 6+*.'7'34' -+' 9'24<- +* / *('38

100%

+' -(84'-3, 4<-+* / *

.

A, -5 '2 1 '*4'-;83'.C, -8-08 4' -E,'9, 3

.

HASIL EVALUASI

Jika penyedia merupakan distributor / produsen kendaraan bermotor,

menyampaikan:

1 (

)

(

D'3' - 65 ' - 6+*.'7'34' -+' 9'24<- +* / *('38

100%

+' -(84'-3, 4<-+* / *

.

;83'.C,3 -5 '.' ' -5 ' - 62 , -)'48 1/ ,('6'*(,3*48 .=

>,.,3/ , +*''-('3'-65 ' - 6+* .'7'34' -: ?'3' -/ */ , 9'2 '

1 (

/ '.8

)

.'@8-:

A'/ '9' 5 ' -'-1 83 -'0 8 ' 9(,3 9' 48/ , 9'2 '

1 (

/ ' .8

)

.'@8-/ , ., 9'@/ ,3'@., 3* 2 ' ('3' - 6:

D'3' - 65 ' - 6+*.'7'34' -+' 9'24<- +* / *('38

100%

+' -(84'-3, 4<-+* / *

.

A, -5 '2 1 '*4'-;83'.C, -8-08 4' -E,'9, 3

.

Nama Paket Pekerjaan

:

Belanja Modal Pengadaan Alat – Alat Angkutan Darat Bermotor Sepeda Motor

HPS

:

Rp

438.000.000,00

Tahun Anggaran

:

2015

No.

NILAI HPS

NILAI PENAWARAN

BIAYA

NILAI PENAWARAN

BIAYA TERKOREKSI

Keterangan

Total Harga penawaran

EVALUASI HARGA

NAMA PERUSAHAAN

1

Rp

438.000.000,00

Rp

435.000.000,00

Rp

435.000.000,00

Total Harga penawaran

setelah koreksi aritmatik

dibawah HPS

FG HGIG JK LIKJK M NGG O P QRSTU VTWXY TSZRU [ TYTTU\ ST]^\ ST]\U[_ `]TUa TbT]QRbc X]X bd ReRY TWX ] X b

fI

S

P

Rp

g h

8.000.000,00

T

G ijO

A

O kkGM GO P

2015

PENILAIAN PERSYARATAN KUALIFIKASI :

MEMENUHI

SYARAT

TIDAK MEMENUHI

SYARAT

KETERANGAN

lm



nm





,

o pq pr s tu pr u pvs wxuty tvwqtztztr wq{ p{ | pr }~pz|t ~v €q pyxsl

(

q tsw

)

|px pr  ttv q pu t€t |pv‚pytyt ~t{xwr wvƒtxsw„

(

p{ | ts

)

s t zwvspr tx zr…utxy ~ v€xwv€tv |p{ pr vs t z { tw| wv qƒtq s t spr { tqwx |pv€t ~t{ tv q wu x }vs r tx

,

xp†wt ~ u t€ |pv‚pyt‚tv€u tr wupr yr xwr tv €ytr ‡

(

s€t

)

s t zwvm

WP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir

(SPT Tahunan) yaitu tahun 2014;

Peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat ijin usaha : Surat izin Usaha

Perdagangan (SIUP) Kecil dan/atau Non Kecil, Bidang Usaha : KBLI 4540 :

Perdagangan, Reparasi dan Perawatan Sepeda Motor dan Perdagangan Suku Cadang

Aksesorinya (dan turunannya); dan/atau Pengadaan Sepeda Motor; dan/atau

kendaraan roda dua; yang masih berlaku; TDP dan SITU/HO yang masih berlaku.

PT. SUPER SUKSES MOTOR

1

EVALUASI KUALIFIKASI

NO.

URAIAN

NAMA PERUSAHAAN :

3.



4.



5.



6.



7.



LULUS

Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan

pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya.

Akte Perusahaan

Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan

tidak masuk dalam Daftar Hitam.

Surat penunjukan dealer.

Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir

(SPT Tahunan) yaitu tahun 2014;

Paket Pekerjaan

:

Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat Angkutan Darat Bermotor Sepeda Motor

Lingkup Pekerjaan

:

Pengadaan Kendaraan Bermotor Roda 2

Nilai HPS

:

Rp

438.000.000,00

#REF! dari HPS

Sumber Pendanaan

:

APBD Kota Bontang Tahun Anggaran 2015

Nama Rekanan

:

PT. SUPER SUKSES MOTOR

1.

15

Unit

29.000.000,00

435.000.000,00

15

Unit

29.000.000,00

435.000.000,00

-435.000.000,00

435.000.000,00

-Ket. Harga sudah termasuk pajak

POKJA PENGADAAN BARANG/JASA

ULP PEMERINTAH KOTA BONTANG

Ketua,

Sekretaris,

Anggota,

Sudharman Suardi, A.Md

Ardan Susanto

Masdar

NIP. 19810420 200604 1 012

NIP. 19720918 2007011013

NIP. 19780817200811027

Harga Satuan

(Rp)

Jumlah Harga

(Rp)

Rp.

%

LAMPIRAN KOREKSI ARITMATIK

Perbedaan

Jumlah Harga

Sepeda Motor

NO.

Penawaran Asal (Rp)

Penawaran Terkoreksi (Rp)

URAIAN PEKERJAAN

VOLUME

SATUAN

Harga Satuan

(Rp)

Jumlah Harga