LPSE Anambas

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA (POKJA) DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. Semen Panjang (SP) No.12 Lt.3
Tarempa - 29791

Tarempa, 10 April 2014
Nomor
Lampiran

: 03.SU/UNDU.PDIK-PRC/POKJA.I.JKN/DPU/4.2014
: 1 (satu) berkas

Kepada Yth;
(Daftar Terlampir)
Perihal

: Undangan Pembuktian Kualifikasi.

Sehubungan dengan akan dilakukan Pembuktian Kualifikasi untuk paket pekerjaan Pengawasan Peningkatan Infrastruktur
Kecamatan Jemaja dan Jemaja Timur , kegiatan di lingkungan Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kepulauan Anambas

Tahun Anggaran 2014, bersama ini kami mengundang bapak/ibu/saudara/i untuk hadir pada :
Hari / Tanggal
Waktu
Tempat

:
:
:

Bahan

:

Jumat, 11 April 2014 s/d Senin, 14 April 2014
09:00 s.d 15.30 WIB
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kepulauan Anambas
Jl. Raya Batu Tambun - Rintis No. 7 Tarempa Selatan
1. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (asli/sudah dilegestrasi pihak yang berwenang);
2. Sertifikat Bada Usaha/SBU (asli/sudah dilegestrasi pihak yang berwenang);
3. Pengurus Perusahaan;

4. Akte Pendirian dan Perubahan Terakhir Perusahaan (asli/sudah dilegestrasi pihak
5. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan (asli/sudah dilegestrasi pihak yang
6. Pajak Tahun Terakhir (SPT Tahunan);
7. Pajak Bulanan (3 bulan terakhir);
8. Pengalaman Kerja Sejenis Perusahaan (Kontrak/SPM/Referensi) (asli/sudah

Apabila Bapak/ibu/saudara/i tidak hadir, maka saudara dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur, dan salinan
Bahan Pembuktian agar diserahkan kepada Pokja untuk pertinggal.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kehadiran saudara tepat pada waktunya kami ucapkan terima kasih.

d.t.o
Kelompok Kerja I Jasa Konsultansi Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Kepulauan Anambas
Tahun Anggaran 2014

1. Khairul Anwar
2. Andri Affifi
3. Yanwar Fahrozi
4. Syolihinsyah
5. Khairil Anwar, ST.

Ketua
Sekretaris
Anggota
Anggota
Anggota

1. ………………..
2. ………………..
3. ………………..
4. ………………..
5. ………………..

Lampiran Surat Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor : 03.SU/UNDU.PDIK-PRC/POKJA.I.JKN/DPU/4.2014

Kepada Yth;
Pimpinan Perusahaan / Badan Usaha :
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.

PT. INDAH KUSUMA JAYA
PT. BENTAN SONDONG
CV. PERSADA NUSANTARA CONSULTANT
PT. BAHANA CITRA KHATULISTIWA
Askon Multi Jasa, PT
CV. MINDA ZURIAT KONSULTAN
CV. KENEN KONSULTAN

Catatan :
1.

2.

Membawa surat kuasa serta melampirkan fotocopi KTP

bagi yang mewakili/yang tidak dilakukan sendiri oleh direktur/namanya tercantum
dalam akte perusahaan.
Menunjukan dokumen asli/ yang dilegalisir pihak yang berwenang serta
menyerahkan fotokocopinya,