Laporan Praktik Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUD dr. Pirngadi Kota Medan
DIREKTUR

KELOMPOK
JABATAN
FUNGSIONAL

WAKIL DIREKTUR
BIDANG PELAYANAN
MEDIS DAN
KEPERAWATAN

WAKIL DIREKTUR
BIDANG ADMINISTRASI
UMUM

BAGIAN
UMUM

BAGIAN
KEUANGAN

SUB BAGIAN
TATA USAHA

SUB BAGIAN
PERBENDAHAR
AAN

SUB BAGIAN
KEPEGAWAIA
N

SUB BAGIAN
MOBILISASI
DANA

BAGIAN
PERLENGKAPAN
PEMELIHARAAN
SUB BAGIAN

INVENTARIS
RUMAH SAKIT
SUB BAGIAN
PENGADAAN
BARANG
SUB BAGIAN
PERGUDANGAN

SUB BAGIAN
SUB BAGIAN
AKUNTANSI
HUKUM
DAN
HUBUNGAN
VERIFIKASI
MASYRAKAT
Instalasi Rehabilitasi Medis

BIDANG
PELAYANAN

MEDIS
SEKSI
PERENCANAAN
DAN
PENGEMBANGA
N PELAYAAN

WAKIL DIREKTUR
BIDANG SUMBER
DAYA MANUSIA DAN
PENDIDIKAN

BIDANG
PELAYANAN
KEPERAWATAN
SEKSI
PERENCANAAN DAN
PENGEMBANGAN
PELA-YAAN
KEPERAWATAN

BIDANG
PELAYANAN
PENUNJANG MEDIS
SEKSI
PELAYANAN
PENUNJANG SARANA
MEDIS

SEKSI
MONITORING DAN
EVALUASI
PELAYANAN
KEPERAWATAN

SEKSI
PELAYANAN
PENUNJANG SARANA
NON MEDIS

SEKSI
MONITORING DAN
EVALUASI
PELAYANAN
MEDIS
Instalasi
Rawat Jalan
Instalasi Rawat Inap

BIDANG
PENDIDIKAN
DAN
PELATIHAN
SEKSI
PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN
PEGAWAI
SEKSI
PENDIDIKAN
DAN

PELATIHAN

BIDANG
PENELITIAN
DAN
PENGEMBANG
SEKSI
PENELITIAN

BIDANG
PENGOLAHAN
DATA DAN
REKAM MEDIK
SEKSI
PENGOLAHAN
DATA RAWAT
JALAN DAN

SEKSI
PERPUSTAKAA

N

SEKSI
REKAM MEDIK

Instalasi Diagnostik
Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Farmasi
Instalasi Gizi
Instalasi Bedah Sentral
Instalasi Pelayanan
Instalasi Pemulasaran Jenazah dan Kedokteran
Instalasi Kemotoran
Instalasi Hemodialisis
Instalasi Radiologi
Instalasi Loundry dan Sandang
Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL)
Instalasi Patologi
Instalasi Patologi
Instalasi Gas Medis

Instalasi CSSD

Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD dr. Pirngadi Kota Medan

KOMITE
FARMASI &
TERAPI

Koordinator
PERLENGKAPAN
Dra. Nur Intan S, Apt

DIREKTUR
RSUD
Dr. PIRNGADI
MEDAN
KEPALA
INSTALASI KOTA
FARMASI
Dra. Erlina, Apt

SEKRETARIS
Dra. Singgar NR, Apt
KOORDINATOR DISTRIBUSI
Dra. Peri, Apt

52

Pel. Farmasi IBS
Nurhikmah A P,
SSi, Apt
Pel. Farmasi IGD
Naomi Basaria Siagian,
S.Si, Apt

 PIO
Adm &

Keuangan
 Dik & Lit
 Perencanaan

Konseling Obat
Dan
Evaluasi
Jhonson L Tobing,
S.Si, Apt

 Pel. Farmasi Pasien Jaminan
Kesehatan Rawat Jalan/Rawat Inap
 Pel. Farmasi Umum Rawat Inap/Jalan
 Pel. Farmasi BMHP Ruangan &
Poliklinik
 Pel. Kemoterapi

 Pemilihan
 Perencanaan
 Pengadaan
 Penyimpanan
 Produksi
Lampiran 3. Daftar
Permintaan Dan Pengeluaran Farmasi (Form B-2)

53

Pel. Farmasi Pasien Umum
Jhonson L. Tobing S, SSi, Apt

Lampiran 4. Form Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika

54

Lampiran 5. Catatan Pemberian Obat (CPO)

55

Lampiran 6. Kartu Obat

56

Lampiran 7. Kartu Kendali Obat Pasien

57

Lampiran 8. Form Surat Pesanan/ Order Pembelian

58

Lampiran 9. Formulir P1 (Permohonan Pembelian Barang Medis)

59

Lampiran 10. Surat Pesanan Barang

60

Lampiran 11. Berkas Pemeriksaan Untuk Pengajuan Pembayaran

61

Lampiran 12. Surat Pesanan Psikotropika

62

Lampiran 13. Surat Pesanan Narkotika

63

Lampiran 14. Form Pemakaian Obat Golongan Narkotika

64

Lampiran 15. Form Pemakaian Obat-Obatan Dan Alat Kesehatan Untuk Pasien
Operasi

65

Lampiran 16. Kuitansi Pembayaran Pengadaan Perbekalan Farmasi

66

Lampiran 17. Surat Setoran Pajak Penghasilan (SSP PPh)

67

Lampiran 18. Surat Setoran Pajak Pertambahan Nilai (SSP PPN)

68

Lampiran 19. Faktur Pajak Standar

69

Lampiran 20. Formulir Protokol Terapi dari IGD
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menegaskan bahwa pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
No. KP Askes
No.MR
Diagnosa

:...................................................................
: ..................................................................
:...................................................................
:...................................................................
:...................................................................
:...................................................................

Memerlukan obat khusus yang menggunakan protokol terapi dan digunakan di
IGD antara lain :
1.
2.
3.

Alasan pemberian : ................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
Medan , .....................
Dokter Jaga IGD

(........................................)
Petugas Yang Menyerahkan

Tim Legalisasi

(……………………………..)

(………………………..)

70

Lampiran 21. Formulir Protokol Terapi dari Ruangan
SURAT KETERANGAN PERMINTAAN OBAT KHUSUS
Dengan Hormat,
Dengan ini kami mohon diberikan untuk penderita:
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
No. KP Askes
:
No. MR
:
Alamat
:
Ruangan
:
Diagnosa
:
Memerlukan obat khusus yang menggunakan Protokol Terapi, antara lain:
1.
2.
3.
Alasan pemberian: .....................................................................................................
.........................................................................................................................
.............................................................................................................................
Disetujui oleh:
Petugas PT. Askes
(

Dokter Yang Merawat
(
)

)
Tim legalisasi
(

)

71

Lampiran 22. Form PIO (Pelayanan Informasi Obat)
PELAYANAN INFORMASI OBAT (PIO)
INSTALASI RSU Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

No
Tanggal
Status
Asal

:
:
: Pasien / Perawat / Dokter / ……………….
: Ruangan / Umum / Poliklinik…………….

Nama Obat / Isi

: 1. …………………………………………..
2. …………………………………………..
3. …………………………………………..
4. …………………………………………..

Indikasi

: ……………………………………………..
……………………………………………..
……………………………………………..
: ……………………………………………..
……………………………………………..
……………………………………………..
: ……………………………………………..
……………………………………………..
: ……………………………………………..
……………………………………………..
……………………………………………..

Efek Samping

Kontra indikasi
Informasi Tambahan

Penerima Informasi

(

Pemberi Informasi

)

(

72

)

Lampiran 23. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan

73

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI
FARMASI RUMAH SAKIT
di
RSUD dr. Pirngadi

Studi Kasus
Hernia Inguinal Lateral Stragulata

Disusun oleh:
Nyna Desbora Situmeang, S.Farm.
NIM 133202228

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
74

RINGKASAN
Telah dilakukan studi kasus pada Praktik Kerja Profesi (PKP) Farmasi
Rumah Sakit di Rawat inap lantai 5 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi
Medan. Studi kasus dilaksanakan pada tanggal 14 April sampai 20 April 2015
mengenai Hernia Inguinalis lateralis Rumah Sakit Umum Pirngadi .
Kegiatan studi kasus meliputi visite (kunjungan) terhadap pasien,
memberikan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi
terapi yang telah ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi obat kepada
pasien dan keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien
dan memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan
rasionalitas penggunaan obat.Penilaian Rasionalitas penggunaan Obat meliputi 4
T + 1 W yaitu: Tepat Pasien, Tepat Obat, Tepat Indikasi, Tepat Dosis dan
Waspada Efek samping.

75

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .......................................................................................

i

KATA PENGANTAR ...................................................................................

ii

RINGKASAN .................................................................................................

iii

DAFTAR ISI ...................................................................................................

vi

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................

ix

BAB I PENDAHULUAN ...............................................................................

1

1.1 Latar Belakang .............................................................................

1

1.2 Tujuan Kegiatan ...........................................................................

4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................

5

2.1 Anatomi Hernia ............................................................................

5

2.2 Pengertian ......................................................................................

5

2.3 Klasifikasi ......................................................................................

6

2.4 Etiologi .........................................................................................

6

2.5 Patofisiologi .................................................................................

7

2.6 Manifestasi Klinik .........................................................................

8

2.7 Diagnosis .......................................................................................

8

2.8 Terapi ...........................................................................................

8

2.8.1 Ceftriaxone ..........................................................................

8

2.8.2 Ketorolak .............................................................................

9

2.8.3 Ranitidin .............................................................................. 10
2.8.4 Gentamycin ......................................................................... 11
2.8.5 Metronidazol ....................................................................... 11

76

BAB III PENATALAKSANAAN UMUM ....................................................

12

3.1 Identitas Pasien ...........................................................................

12

3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan ..............................................

12

3.2.1 Riwayat Penyakit Terdahulu .............................................

12

3.2.2 Riwayat Penyakit Keluarga ..............................................

12

3.2.3 Riwayat Sosial .................................................................

12

3.2.4 Riwayat Penggunaan Obat Terdahulu .............................

13

3.3 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUD dr. Pirngadi .......

13

3.4 Pemeriksaan ................................................................................

13

3.4.1Pemeriksaan Fisik .............................................................

13

3.4.2 Pemeriksaan Penunjang ...................................................

13

3.4.2.1 Pemeriksaan Patologi Klinik ..............................

14

3.4.2.2 Pemeriksaan Patologi Klinik ...............................

15

3.4.2.3 Pemeriksaan Radiologi Thorax ...........................

15

3.4.2.4 Pemeriksaan Kultur .............................................

16

3.5 Terapi .........................................................................................

16

BAB IV PEMBAHASAN ..............................................................................

18

4.1 Pembahasan Tanggal 14 April 2015 .........................................

18

4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien .........................................

19

4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi ......................................

19

4.1.3 Pengkajian Tepat Obat ............................................

20

4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis ..........................................

21

4.1.5 Pengkajian Waspada Efek Samping .......................

22

4.1.6 Rekomendasi Untuk Dokter ...................................

23

77

4.1.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..................................

23

4.2 Pembahasan Tanggal 15 dan 16 April 2015 ............................

23

4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien .........................................

24

4.2.2 Pengkajian Tepat Indikasi .....................................

24

4.2.3 Pengkajian Tepat Obat ............................................

25

4.2.4 Pengkajian Tepat Dosis ..........................................

27

4.2.5 Pengkajian Waspada Efek Samping .......................

28

4.2.6 Rekomendasi Untuk Dokter ..................................

29

4.2.7 Rekomendasi Untuk Perawat .................................

30

4.3 Pembahasan Tanggal 17 April 2015 ........................................

30

4.3.1 Pengkajian Tepat Pasien .........................................

31

4.3.2 Pengkajian Tepat Indikasi ......................................

31

4.3.3 Pengkajian Tepat Obat ...........................................

32

4.3.4 Pengkajian Tepat Dosis ..........................................

33

4.3.5 Pengkajian Waspada Efek Samping .......................

34

4.3.6 Rekomendasi Untuk Dokter ...................................

35

4.3.7 Rekomendasi Untuk Perawat .................................

35

4.4 Pembahasan Tanggal 18-19 April 2015 ...................................

35

4.4.1 Pengkajian Tepat Pasien .........................................

36

4.4.2 Pengkajian Tepat Indikasi ......................................

36

4.4.3 Pengkajian Tepat Obat ...........................................

37

4.4.4 Pengkajian Tepat Dosis ...........................................

39

4.4.5 Pengkajian Waspada Efek Samping .......................

40

4.4.6 Rekomendasi Untuk Dokter ...................................

41

78

4.4.7 Rekomendasi Untuk Perawat ...................................

41

4.5 Pembahasan Tanggal 20 April 2015 .........................................

30

4.5.1 Pengkajian Tepat Pasien .........................................

41

4.5.2 Pengkajian Tepat Indikasi ......................................

41

4.5.3 Pengkajian Tepat Obat ...........................................

43

4.5.4 Pengkajian Tepat Dosis ..........................................

44

4.5.5 Pengkajian Waspada Efek Samping .......................

45

4.5.6 Rekomendasi Untuk Dokter ....................................

45

4.5.7 Rekomendasi Untuk Perawat ..................................

46

4.6 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien ..............

46

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..........................................................

47

5.1 Kesimpulan ...............................................................................

47

5.2 Saran ........................................................................................

47

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................

49

LAMPIRAN ...................................................................................................

50

79

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran
Halaman
1. Hasil Diagnosa dan Terapi .................................................................
2. Lembaran Penilaian PPOSR ...............................................................

80

50
51

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1

Halaman
Hasil pemeriksaan fisik .....................................................
13

Tabel 3.2

Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik ....................................

14

Tabel 3.3

Pemeriksaan Patologi Klinik .............................................

15

Tabel 3.4

Daftar Obat-Obatan yang Digunakan Pasien ....................

16

Tabel 4.1

Daftar Obat-Obat yang Digunakan Tanggal 14 April
2015 ...................................................................................

19

Tabel 4.2

Pengkajian Tepat Dosis pada tanggal 14 April 2015 ........

21

Tabel 4.3

Pengkajian Efek Samping dan interaksi obat pada tanggal
14 April 2014.....................................................................

Tabel 4.4

Daftar Obat-Obat yang Digunakan Tanggal 15dan 16
April 2014 ..........................................................................

Tabel 4.5

23

Pengkajian Tepat Dosis pada tanggal 15 April 2015 dan
16 April 2015.....................................................................

Tabel.4.6

22

27

Pengkajian Efek Samping dan interaksi Obat pada
tanggal 15 dan 16 April 2015 ............................................

28

Tabel 4.7

Daftar Obat-obat yang Digunakan Tanggal 17 April 2015

30

Tabel 4.8

Pengkajian Tepat Dosi pada tanggal 17 April 2015 ..........

33

Tabel 4.9

Pengkajian Efek Samping dan Interaksi obat pada
tanggal 17 April 2015 ........................................................

Tabel 4.10

34

Daftar Obat-obat yang digunakan Tanggal 18 April
2015 dan19 April 2015 ......................................................

81

36

Tabel 4.11

Pengkajian Tepat Dosis pada Tanggal 18 April 2015 dan
19 April 2015.....................................................................

Tabel 4.12

Pengkajian Efek Samping dan interaksi obat pada
Tanggal 18 April 2015 dan 19 April 2015 ........................

Tabel 4.13

41

Pengkajian tepat Dosis pada Tanggal 20 April
2015 ...................................................................................

Tabel 4.15

40

Daftar Obat-obat yang Digunakan Tanggal 20 April
2015 ...................................................................................

Tabel 4.14

39

44

Pengkajian Efek Samping dan Interaksi obat pada tanggal
20 april 2015 ......................................................................

82

45

BAB I
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Rumah

sakit

adalah

salah

satu

dari

sarana

kesehatan

tempat

menyelenggarakan upaya kesehatan (Siregar dan Amalia, 2004). Upaya kesehatan
adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, bertujuan
untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya
kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan
kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit
(kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara
menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Konsep kesatuan upaya kesehatan
ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia
termasuk rumah sakit. Rumah sakit merupakan salah satu dari sarana kesehatan,
merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan
upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien (Depkes
RI, 2004).
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi
rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang
bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinikyang terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat (Depkes RI, 2004).
Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug oriented

83

(berorientasi

produk)

dengan

filosofi

pharmaceuticalcare

(pelayanan

kefarmasian). Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu
dengan tujuan mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan
masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Depkes RI, 2004).
Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah
pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan
obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien
melalui penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan dan perilaku apoteker
serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Kegiatan
pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi pengkajian resep, dispensing,
pemantauan dan pelaporan efek samping obat, pelayanan informasi obat,
konseling, pemantauan kadar obat dalam darah, ronde/visite pasien dan
pengkajian penggunaan obat (Depkes RI, 2004).
Visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama
tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuannya adalah menilai rasionalitas
obat dengan cara pemilihan obat, menerapkan secara langsung pengetahuan
farmakologi terapetik, menilai kemajuan pasien dan bekerja sama dengan tenaga
kesehatan lain. Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi
penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obatobat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.
Adapun hal-hal yang menyebabkan ketidakrasionalan obat yaitu peresepan yang
boros (extravagant), peresepan berlebihan (over prescribing), peresepan yang
kurang (under prescribing), peresepan majemuk (multiple prescribing) dan
peresepan yang salah (incorrect prescribing).

84

Peresepan yang tidak rasional berkembang menjadi Drug Related Problem
yaitu untreated indication(pasien memerlukan obat tetapi indikasinya kurang
tepat), drug therapy used when not indicated (pasien memerlukan terapi obat
tetapi mendapat obat yang indikasi tidak ada), improper drug selection (pasien
memerlukan terapi obat tetapi mendapat obat yang salah), subtherapeutic
dose(pasien memerlukan terapi obat tetapi dosis obat kurang), failure to receive
drug (pasien tidak menggunakan obat karena alasan kepatuhan, ekonomi dan
avaibilitas), overdose or toxic dose(pasien memerlukan terapi obat tetapi
mendapat dosis yang berlebihan sehingga takut terjadi keracunan), adverse drug
reaction(pasien mendapat terapi obat tetapi mengalami efek samping obat/alergi)
dan interaction(pasien mendapat obat tetapi kemungkinan ada interaksi obat-obat,
obat-hasil tes laboratorium, obat-makanan, obat-obat tradisional).
Masalah-masalah tersebut mengharuskan apoteker melakukan pengkajian
penggunaan obat secara rasional sehingga meningkatkan kerasionalan penggunaan
obat yang memenuhi persyaratan tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat
dosis dan waspada efek samping, dikenal dengan sebutan 4T + 1W.
Dalam rangka menerapkan pelayanan kefarmasian di rumah sakit dan
meningkatkan penggunaan obat yang rasional untuk mengatasi Drug Related
Problem maka mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman
dalam bentuk Praktek Kerja Profesi (PKP) di rumah sakit. PKP di rumah sakit
merupakan salah satu praktek pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang
berhubungan dengan kesehatan pasien. Pelayanan kefarmasian difokuskan pada
visite pasien dan pengkajian penggunaan obat. Oleh sebab itu, diperlukan peran

85

apoteker untuk memberikan pemahaman kepada pasien dan keluarganya dalam
rangka meningkatkan kepatuhan pasien untuk mematuhi pengobatan demi
tercapainya tujuan pengobatan berupa kesembuhan yang sempurna dan juga untuk
berdiskusi dengan tenaga kesehatan lain dalam hal pemilihan obat untuk
memaksimalkan pengobatan pada pasien.
1.2 Tujuan
Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:
a. Memantau rasionalitas penggunaan obat pada pasien dengan diagnosa Hernia
Inguinal Lateral Stragulata.
b. Memberi Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada pasien dan keluarga pasien
c. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain di
Rumah Sakit dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada
pasien.

86

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi hernia
Lapisan dinding kulit abdomen terdiri dari, lemak subkutan, scarpa’s
fascia, peritoneum hesselbach’s triangle, external oblique, internal oblique,
transversus abdominis, transversalis fascia(Schwartz, 2000).
2.2 Pengertian
Hernia merupakanpenonjolan isi suatu rongga melalui bagian lemah dari
dinding rongga yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol
melalui bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut. Hernia
terdiri atas cincin, kantong dan isi hernia (Karnadihardja, 2005).
Hernia inguinal lateral adalah suatu keadaan dimana sebagian usus masuk
melalui sebuah lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis. Terjadi
penekanan pada cincin hernia akibatnya makin usus yang masuk, cincin hernia
menjadi relatif sempit dan dapat menimbulkan gangguan penyaluran isi usus,
keadaan ini disebut hernia ingunalis lateral incarcerate. Bila incarcerate dibiarkan
maka akan timbul adema sehingga terjadi nekrosis, keadaan ini disebut hernia
inguinalis lateral stragulata.
Hernia merupakanpenonjolan isi suatu rongga melalui bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui
bagian lemah dari lapisan muskolo-aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri atas
cincin, kantong, dan isi hernia(Jong, 2004).
Hernia ingunalis lebih sering terjadi pada pria dari pada wanita terdapat
banyak penyakit hernia di Negara sedang berkembang yang dapat diperbaiki

87

dengan pembedahan elektif untuk menghindari penyulit yang terpenting dari
hernia stragulata.Tanpa penanganan bedah, stragulasi dapat menyebabkan
kematian (Jong, 2004).
2.3 Klasifikasi
Hernia inguinalis indirek, disebut juga hernia inguinalis lateralis, karena
keluar dari rongga peritoneum melalui annulus inguinalis internus yang terletak
lateral dari pembuluh epigastrika inferior, kemudian hernia masuk kedalam
kanalis inguinalis, dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari annulus
inguinalis ekternus. Apabila hernia inguinalis lateralis berlanjut, tonjolan akan
sampai ke skrotum, ini disebut hernia skrotalis. Kantong hernia berada dalam
muskulus kremaster terletak anteromedial terhadap vas deferen dan struktur lain
dalam funikulus spermatikus. Pada anak hernia inguinalis lateralis disebabkan
oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus vaginalis peritoneum
sebagai akibat proses penurunan testis ke skrotum (Karnadihardja, 2005).
2.4 Etiologi
Biasanya tidak ditemukan sebab yang pasti, meskipun kadang sering di
hubungkan dengan angkat berat. Hernia inguinalis lateralis dapat terjadi karena
anomaly congenital atau sebab yang didapat, hernia inguinalis lateralis dapat di
jumpai pada semua usia, lebih banyak pada pria dari pada wanita. Berbagai faktor
penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk pada annulus internus yang
cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Disamping itu
diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia untuk melewati pintu
yang cukup lebar tersebut. Faktor yang dipandang berperan, adanya proses

88

vaginalis yang terbuka, peninggian tekanan dalam rongga perut dan kelemahan
otot dinding perut karena usia (Karnadihardja, 2005).
2.5 Patofisiologi
lemah pada dinding otot mungkin kongenital karena melemahkan jaringan
atau ruang luas pada inguinal atau dapat disebabkan oleh trauma. Tekanan intra
abdominal paling umum meningkat sebagai akibat dari kehamilan atau
kegemukan. Mengangkat berat juga menyebabkan peningkatan tekanan, seperti
pada batuk dan cidera traumatik karena tekanan tumpul. Bila dua dari faktor ini
ada bersama dengan kelemahan otot, individu akan mengalami hernia. hernia ini
terjadi melalui cincin inguinal dan melewati korda spermatikus melalui kanalis
inguinalis. Ini umumya terjadi pada pria dari pada wanita. Hernia ini dapat
menjadi sangat besar dan sering turun ke skrotum (Karnadihardja, 2005).
Gambar 1. hernia inguinalis lateralis

Menurut Karnadihardja (2005), berdasarkan tempatnya hernia dibagi
menjadi 4 letaknya.
89

1. Hernia diafragma
2. Hernia inguinal
3. Hernia umbilical
4. Hernia femoral
2.6 Manifestasi Klinik
Hernia inguinalis lateralis biasanya terlihat sebagai benjolan pada daerah
inguinal dan meluas ke depan atau ke dalam skrotum. Kadang anak akan datang
dengan bengkak skrotum tanpa benjolan sebelumnya pada daerah inguinal. Orang
tuanya biasanya sebagai orang pertama yang melihat benjolan ini, yang mungkin
muncul hanya saat menangis atau mengejan. Selama tidur atau apabila pada
keadaan istirahat atau santai, hernia menghilang spontan tanpa adanya benjolan.
Riwayat bengkak pada pangkal paha berulang-ulang yang hilang secara spontan
adalah tanda klasik untuk hernia inguinalis lateralis (Schwartz, 2000).
2.7 Diagnosis
Diagnosis Hernia Inguinal Lateral Stragulata ditegakkan berdasarkan
gambaran klinis, riwayat pasien pernah mengalami penyakit Hernia Inguinal
Lateral Stragulata,terlihat/raba benjolan pada daerah inguinal abdomen, benjolan
dapat hilang timbul, kadang terasa nyeri dan pemeriksaan laboratorium darah.
2.8 Terapi
2.8.1 Ceftriaxone
Ceftriaxon adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang memiliki
aktivitas bakterisidal yang luas dengan cara menghambat sintesis dinding sel, dan
mempunyai masa kerja yang panjang. Secara in vitro memiliki aktivitas luas
terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, memiliki stabilitas yang tinggi

90

terhadap β-laktamase baik penisilase maupun sefalosporinase yang dihasilkan
bakteri gram positif dan gram negatif.Cefriaxon diindikasikan untuk mengobati
infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap cefriaxon antara lain:
infeksi saluran pernafasan bawah (pneumonia), infeksi kulit dan struktur kulit,
infeksi tulang dan sendi, infeksi intraabdomen, infeksi saluran kemih.
Ceftriaxon memiliki waktu paruh 7-8 jam dapat diinjeksikan sekali tiap 24
jam pada dosis 15-50 mg/kg/hari. Dosis harian tunggal 1 g ceftriaxone cukup
untuk mengatasi infeksi yang serius, dengan dosis 4 g sekali perhari dianjurkan
untuk pengobatan infeksi usus besar. Ceftriaxon yang terikat pada protein plasma
umunya sekitar 83-96%, waktu paruhnya sekitar 5.8–8.7 jam, diekskresikan
sebesar 33–67% melalui ginjal dan sebesar 35–45% melalui feses. Pemberian
ceftriaxon

bersamaan

dengan

aminoglikosida

dapat

meningkatkan

efek

nefrotoksik. Pemberian bersama diuretik kuat seperti furosemida dapat
mempengaruhi fungsi ginjal (Mc Evoy, 2011).
Serbuk steril cefriaxone dalam vial dapat disimpan pada suhu tidak kurang
300C dan larutan cefriaxone disimpan pada suhu -200 C. Serbuk steril untuk
injeksi dan larutan cefriaxone harus dikemas dalam wadah yang gelap dan
terhindar dari cahaya matahari. Larutan dapat tahan selama 24 jam jika disimpan
pada temperatur ruang dan 5 hari jika disimpan di lemari es suhu 50C dan 13
minggu jika dibekukan (Mc Evoy, 2011).
2.8.2 Ketorolak
Ketorolak adalah salah satu dari obat anti inflamasi non steroid (AINS),
yang biasa digunakan untuk analgetik pada pengobatan nyeri ringan hingga berat
paska operasi termasuk pada nyeri paska bedah ortopedi. Ketorolak memiliki efek

91

analgetik yang sama dengan morfin dan petidin, sehingga sangat efektif untuk
mengurangi rasa nyeri paska operasi (Katzung, 2004).
Ketorolak
bronkospasme,

dikontraindikasikan
pasien

yang

terhadap

menderita

tukak

pasien
peptik

angioedema
aktif,

atau

perdarahan

gastrointestinal, dan pasien yang menggunakan NSAID yang lain, pasien yang
menderita gangguan ginjal.
Ketorolak diserap dengan cepat dan lengkap.Bioavaibilitasnya mencapai 100
%. Ketorolak dimetabolisme di hati dengan waktu paruh plasma 3.5-9.2 jam pada
dewasa muda dan 4.7-8.6 jam pada orang lanjut usia (usia 72 tahun). Kadar steady
state plasma dicapai setelah diberikan dosis tiap 6 jam dalam sehari. Ketorolak
diekskresikan melalui ginjal rata-rata sebesar 91.4% dan sisanya rata-rata sebesar
6.1% diekskresikan melalui feses.
2.8.3 Ranitidin
Ranitidin merupakan antagonis histamin reseptor H2 (antagonis H2)
menghambat kerja histamin pada semua reseptor H2 yang penggunaan klinisnya
ialah menghambat sekresi asam lambung, dengan menghambat secara kompetitif
ikatan histamin dengan reseptor H2, zat ini mengurangi konsentrasi cAMP
intraseluler sehingga sekresi asam lambung juga dihambat (Mycek, 2001).
Ranitidin diabsorbsi 50% setelah pemberian oral. Pada ginjal normal,
volume distribusi 1,7 L/Kg sedangkan klirens kreatinin 23-25 ml/menit.
Konsentrasi puncak plasma dicapai 2-3 jam setelah pemberian dosis 150 mg.
absorbsi tidak dipengaruhi secara signifikan oleh makanan dan antasida. Waktu
paruhnya 2,5-3 jam pemberian oral. Ranitidindan metabolitnya diekskresi
terutama melalui ginjal, sisanya melalui tinja.Sekitar 70% dari ranitidin yang

92

diberikan iv dan 30% yang diberikan secara oral diekskresi dalam urin dalam
bentuk asal (Mc Evoy, 2011).
2.8.4 Gentamycin
Gentamisin adalah aminoglikosida yang diisolasi dari Micromonospora
purpurea, berbentuk serbuk putih kekuningan, mudah larut dalam air, praktis
tidak larut dalam etanol 95% (Mc Evoy, 2011).
Aktivitasnya adalah bakterisid. Berdasarkan dayanya penetrasi dinding
bakteri dan mengikat diri pada ribosom didalam sel dan gentamycin spectrum luas
kerjanya luas dan gentamycin sering dikombinasi

bersama penisilin atau

sefalosporin pada infeksi pseudomonas (Tjay dan Kirana, 2002).
2.8.5 Metronidazol
Senyawa nitro imidazol ini memiliki spektrum anti protozoa dan
antibakterial yang lebar.Berkhasiat kuat terhadap semua entamoeba, juga terhadap
protozoa patogen anaerob lainnya, seperti Trichomonas dan Giardia.Obat ini juga
aktif terhadap semua cocci dan basil anaerob gram positif dan negatif, tetapi tidak
aktif terhadap kuman aerob. Metronidazol berkhasiat amoebisid jaringan kuat dan
amebisid kontak lemah, karena kadar dalam rongga usus tidak sempat mencapai
kadar terapeutis tinggi (Tjay dan Kirana, 2002).

93

BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien
Nama

: R. H

RM

: 00.95.85.12

Umur

: 26 Tahun 9 bulan, 14 hari

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tanggal Lahir

: 30januari 1989

Agama

: Islam

Alamat

: Medan

Status

: Non PBI- JKN Kelas I

Tanggal Masuk

: 14 April 2015

Tanggal Keluar

: 21 April 2015

3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan
Tidak ada.
3.2.1 Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien sering tidak bisa buang air besar.
3.2.2 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ditemukan adanya penyakit keluarga.
3.2.3 Riwayat Sosial
Baik
3.2.4 Riwayat Penggunaan Obat Terdahulu
Tidak ada.
3.3 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUD dr. Pirngadi Medan

94

Pasien masuk ke IGD RSUD dr. Pirngadi Medanmelalui instalasi gawat
darurat (IGD) pada tanggal 14 April 2015 pukul 17.59 WIB dengan kondisi
sadar, heart rate (HR): 100x/menit, respiratory rate (RR): 24x /menit, temperatur:
37,2oCdengan keluhan dialami pasien 6 hari ini dan memberat 2 hari ini, awalnya
pasien mempunyai riwayat benjolan dilipat paha kanan hilang timbul dari 1 tahun
ini dan sekarang benjolan tidak hilang lagi.
3.4 Pemeriksaan
Selama dirawat diRSUD dr. Pirngadi Medan, pasien telah menjalani
Pemeriksaan Fisik dan pemeriksaaan penunjang.
3.4.1 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan berupa pemeriksaan suhu tubuh,
kesadaran dan kondisi fisik pasien.
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan fisik
No
1.
2.
3.
4.

Pemeriksaan
Kesadaran
Heart Rate (HR)
Respiratory Rate (RR)
Temperatur

Hasil
Compos Mentis
100 Kali / menit
24 Kali / menit
37,2oC

Nilai Normal
90-140 kali / menit
20-40 kali / menit
37 ± 2oC

3.4.2 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan

penunjang

yang

laboratorium patologi klinik.

95

dilakukan

diantaranya

pemeriksaan

3.4.2.1 Pemeriksaan Patologi Klinik
Pemeriksaan patologi klinik merupakan pemeriksaan yang penting dalam
mendiagnosis

penyakit

pasien.Telah

dilakukan

pemeriksaan

pasien

di

laboratorium Patologi Klinik pada tanggal 14 April 2015 . Hasil pemeriksaan
yang dilakukan dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik
Jenis
Pemeriksaan
Hematologi
Hemoglobin
Eritrosit
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
RDW
MPV
PCT
PDW
METABOLISME
KARBOHIDRAT
Glukosa darah
(sewaktu)
GINJAL
ureum
kreatinin
ELEKTROLI
T
Natrium (Na)
Kalium (K)
Klorida (Cl)
ANALISA
GAS DARAH
pH

Satuan

Hasil

Normal

g%
10³ /mm³
10³ /mm³
%
10³ /mm³
fL
pg
g%
%
fL
%
fL

14.60
4.61
16.91
41.80
300
89.40
31.70
35.40
13.00
10.10
0.30
12.6

12.0-14.4
4.20-4.87
4.0-10.0
43-49
150-450
85-95
28-32
33-35
11.6-14.8
7.0-10.2
0.1-0.5
9.4-18.1

mg/dL

85.10

< 200

mg/dL
mg/dL

20.40
0.63

< 50
0.57-0.87

mg/dL
mEq/L
mEq/L

133
3.2
99

135-155
3.6-5.5
96-106

7.499

7.35-7.45

96

pCO2
pO2

mgHg
mgHg

34.9
176.0

38-42
85-100

3.4.2.2 Pemeriksaan Patologi Klinik
Pemeriksaan patologi klinik merupakan pemeriksaan yang penting dalam
mendiagnosis

penyakit

pasien.Telah

dilakukan

pemeriksaan

pasien

di

laboratorium Patologi Klinik pada tanggal 19 April 2015. Hasil pemeriksaan yang
dilakukan dapat dilihat pada Tabel.
Tabel 3.3 Pemeriksaan Patologi Klinik
Jenis
Pemeriksaan
Hematologi
Hemoglobin
Eritrosit
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
RDW
MPV
PCT
PDW
METABOLIS
ME
KARBOHIDRAT
Glukosa darah
(sewaktu)
GINJAL
ureum
kreatinin
ELEKTROLI
T
Natrium (Na)
Kalium (K)

Satuan

Hasil

Normal

g%
10³ /mm³
10³ /mm³
%
10³ /mm³
fL
pg
g%
%
fL
%
fL

10.40
3.36
10.91
31.80
246
94.60
31.70
32.70
13.30
9.70
0.24
10.6

12.0-14.4
4.20-4.87
4.0-10.0
43-49
150-450
85-95
28-32
33-35
11.6-14.8
7.0-10.2
0.1-0.5
9.4-18.1

mg/dL

106.50

< 200

mg/dL
mg/dL

14.50
1.00

10-50
0.57-0.87

mg/dL
mEq/L

125
3.8

135-155
3.6-5.5

97

Klorida (Cl)
ANALISA
GAS DARAH
pH
pCO2
pO2

mEq/L

87

96-106

mgHg
mgHg

7.499
34.9
176.0

7.35-7.45
38-42
85-100

3.4.2.3 Pemeriksaan Radiologi Thorax
Tidak dilakukan radiologi throrax pada Pasien.
3.4.2.4 Pemeriksaan Kultur
Tidak dilakukan kultur pada Pasien.
3.5 Terapi
Selama dirawat di RSUD dr. Pirngadi Medan, pasien menerima obatobatan sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam Standar Pelayanan Medik
(SPM) yang dikeluarkan olehRSUD dr. Pirngadi Medan. Adapun obat-obat yang
digunakan pasien selama terapi dapat dilihat pada Tabel 3.5
Tabel 3.4 Daftar Obat-Obatan yang Digunakan Pasien.
Tanggal
14April
2015

15April
2015

16April
2015

Jenis Obat
Paten/Generik
IVFD RL
Keterolac
Ceftriaxone
Ranitidine
IVFD RL
Keterolac
Ceftriaxone
Ranitidine
Gentamisin
Metronidazol

Sediaan
Bentuk
Kekuatan
Injeksi 500 ml
Injeksi 30 mg/ml
Injeksi 1000 mg/ml
Injeksi 50 mg/ml
Injeksi 500 ml
Injeksi 30 mg/ml
Injeksi 1000 mg/ml
Injeksi 50 mg/ml
Injeksi 80 mg/Ampul
Injeksi 500 mg/ml

Dosis Sehari

Rute

20 tetes/menit
30 mg/8 jam
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam
20 tetes/menit
30 mg/8 jam
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam
80 mg/12 Jam
500 mg/8 jam

i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v

IVFD RL
Keterolac
Ceftriaxone
Ranitidine

Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi

20 tetes/menit
30 mg/8 jam
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam

i.v
i.v
i.v
i.v

500 ml
30 mg/ml
1000 mg/ml
50 mg/ml
98

17 April
2015

18April
2015

19April
2015

20 April
2015

Gentamisin
Metronidazol

Injeksi
Injeksi

80 mg/Ampul 80 mg/12 Jam
500mg/Botol 500 mg/8 jam

i.v
i.v

IVFD RL
Aminofusin
Ceftriaxone
Ranitidine
Gentamisin
Metronidazol

Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi

500 ml
L 600
1000 mg/ml
50 mg/ml
80 mg/Ampul
500mg/Botol

i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v

IVFD RL
Gentamisin
Ceftriaxone
Ranitidine
Metronidazol
IVFD RL
Ceftriaxone
Ranitidine
Gentamisin
Metronidazol
IVFD RL
Ceftriaxone
Ranitidine
Keterolac

Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi

500 ml
80 mg/Ampul
1000 mg/ml
50 mg/ml
500mg/Botol
500 ml
1000 mg/ml
50 mg/ml
80 mg/Ampul
500mg/Botol
500 ml
1000 mg/ml
50 mg/ml
30 mg/ml

99

20 tetes/menit
20 tetes/ menit
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam
80 mg/12 Jam
500 mg/8 jam

20 tetes/menit
80 mg/12 Jam
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam
500 mg/8 jam
20 tetes/menit
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam
80 mg/12 Jam
500 mg/8 jam
20 tetes/menit
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam
30 mg/8 jam

i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v

BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien masuk RSUD dr. Pirngadi Medan Tanggal 14 April 2015 melalui
Instalasi Gawat Darurat, keluhan dialami pasien 6 hari ini dan memberat 2 hari
ini, awal nya pasien mempunyai riwayat benjolan dilipat paha kanan yang hilang
timbul dari 1 tahun ini dan sekarang benjolan tidak hilang lagi. Selanjutnya pasien
menjalani rawat inap pada tanggal 14 Mei 2015 di Ruang 503 lantai V. Selama
dirawat pasien mendapatkan pemeriksaan patologi klinik mendapat terapi obatobatan. Pasien didiagnosa Hernia Inguinal Lateral Stragulata.
Penulis melakukan pemantauan terapi obat, konseling pasien untuk
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat dan komunikasi
dengan tenaga kesehatan lainnya untuk kualitas pengobatan yang terbaik mulai
dari tanggal 14 April sampai dengan 21 April 2015. Pemantauan terapi obat
dilakukan untuk melihat apakah penggunaan obat untuk terapi pasien diberikan
secara rasional. Rasionalitas penggunaan obat meliputi 4 T + 1 W yaitu Tepat
pasien, Tepat Indikasi, Tepat obat, Tepat dosis dan Waspada Efek samping.
Pemantauan terapi obat dilakukan setiap hari sesuai dengan obat yang diberikan.
4.1 Pembahasan Tanggal 14April 2015
Keadaan pasien dengan kondisi kesadaran penuh. Pemeriksaan objektif
yang dilakukan adalah toC = 36,0oC; respiratory rate (RR) = 22 x/i; heart rate
(HR) =

85 x/i; BB = 60 kg,

pasien di assement Hernia Inguinal Lateral

Stragulata, Pasien diberikan terapi berupa obat-obat yang dapat dilihat pada Tabel
4.1.

100

Tabel 4.1 Daftar Obat-Obat yang Digunakan Tanggal 14 April 2015
Tanggal
14April
2015

Jenis Obat
Paten/Generik
IVFD RL
Keterolac
Ceftriaxone
Ranitidine

Sediaan
Bentuk
Kekuatan
Injeksi 500 ml
Injeksi 30 mg/ml
Injeksi 1000 mg/ml
Injeksi 50 mg/ml

Dosis Sehari

Rute

20 tetes/menit
30 mg/8 jam
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam

i.v
i.v
i.v
i.v

4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien
Terapi diberikan kepada pasien, RH dengan nomor MR : 00.95.85.12.
Pengobatan yang diberikan telah sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan dokter,
dalam hal ini sudah tepat pasien.
4.1.2

Pengkajian Tepat Indikasi
Infus ringer laktat dinyatakan tepat indikasi, karena infus ringer laktat

diindikasikan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada kondisi
dehidrasi, mengatasi kehilangan cairan ekstraseluler abnormal yang akut, dan
mengembalikan volume cairan tubuh yang hilang. Tetapi ringer laktat digunakan
juga untuk membantu jalannya / pemberian obat, sudah tepat indikasi.
Ceftriaxone adalah antibiotik spectrum luas yang diindikasikan untuk
mengobati

infeksi

struktur

kulit,

infeksi

intraabdomen

(Depkes

RI,

2007).Pemberian antibiotik Ceftriaxone dalam hal ini sudah tepat indikasi karena
berdasarkan hasil pemeriksaan patologi klinik menunjukkan adanya peningkatan
kadar leukosit.
Injeksi Ketorolak merupakan golongan NSAID yang memiliki efek
analgetik yang kuat dan diindikasikan untuk pengobatan nyeri sedang sampai
berat paska operasi. Ketorolak memilki efek analgetik yang sama dengan morfin

101

dan petidin (Katzung, 2004). Injeksi Ketorolak tepat indikasi dengan keadaan
pasien yang mengalami nyeri skala 4.
Injeksi Ranitidin diindikasikan untuk pengobatan dan pemeliharaan
terhadap ulkus duodenal, penanganan refluks esofagitis, pengobatan jangka
pendek ulkus gaster benign, pengobatan pada kondisi hipersekretori patologik dan
hipersekresi pasca bedah (Depkes RI, 2007).Injeksi Ranitidin tepat indikasi, yaitu
untuk pemeliharaan terhadap ulkus duodenal.
4.1.3

Pengkajian Tepat Obat
Pemberian ringer laktat sudah tepat obat karena kondisi pasien yang

lemah. Cairan infus tersebut mengandung elektrolit yang merupakan bahan utama
untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit, sudah tepat obat.
Pemberian Ceftriaxone tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji
sensitivitas kultur kuman terlebih dahulu. Uji kultur harus dilakukan sebelum
suatu antibiotik diberikan, sebelum uji kultur dilakukan boleh diberikan antibiotik
empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Kelompok bakteri,
meskipun berasal dari jenis yang sama, dapat bervariasi sensitifitasnya terhadap
antibiotik. Informasi tentang antibiotik terhadap mikroorganisme penginfeksi
menjadi sangat penting untuk seleksi obat yang tepat (Brunton,et al., 2006).
Injeksi Ketorolak telah diberikan kepada pasien dari tanggal 14 April 2015
semenjak pasien masuk RSUD dr. Pirngadi Medan Pemberian Ketorolak tepat
obat karena ketorolak dianjurkan untuk penggunaan pada pasien dengan skala
nyeri 4.
Ranitidin adalah suatu histamin antagonis reseptor H2 yang menghambat
kerja histamin secara kompetitif pada reseptor H2 dan mengurangi sekresi asam

102

lambung (Dewoto, 2007).Kondisi pasien dalam keadaan sedikit mendapat asupan
makanan, maka untuk mencegah adanya jumlah asam lambung yang berlebih,
dokter memberikan Ranitidin sebagai pencegahan.Dengan demikian pemberian
Ranitidin sudah tepat.
4.1.4

Pengkajian Tepat Dosis
Sesuai

dengan

tanggung

jawabnya

untuk

menjamin

tercapainya

penggunaan dan pengelolaan obat secara rasional maka seorang farmasis perlu
melakukan pengkajian obat dalam hal ketepatan dosis. Ketepatan dosis meliputi
ketepatan cara pemberian, lama pemberian, saat pemberian dan interval dosis,
kajian ketepatan dosis dapat dilihat pada tabel 4.2
Tabel 4.2 Pengkajian Tepat Dosis pada tanggal 14 April 2015
Jenis Obat
Paten/Generik
14 April IVFD RL
2015
Keterolac
Ceftriaxone
Ranitidine

Tanggal

Sediaan
Bentuk
Kekuatan
Injeksi 500 ml
Injeksi 30 mg/ml
Injeksi 1000 mg/ml
Injeksi 50 mg/ml

Dosis Sehari

Rute

20 tetes/menit
30 mg/8 jam
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam

i.v
i.v
i.v
i.v

Ketorolac berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 30 mg/ampul. Dosis
lazim untuk dewasa 10-30 mg setiap 4-6 jam maksimum 120 mg per hari. Lama
pemberian 2 hari dengan interval setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan(Mc Evoy,
2011). Berdasarkan literatur pemberian injeksi Ketorolac seharusnya 30 mg/6
jam, Dosis pemberian pada pasien injeksi Ketorolac adalah 30 mg/8 jam. Dalam
hal ini pemberian Ketorolak tidak tepat dosis.
Ceftriaxone berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 1 g/vial. Dosis
lazim untuk dewasa = 1-2 g setiap 12 jam (Mc Evoy, 2011).Dosis pemberian pada
pasien 1 g/12 jam. Jadi dosis yang diberikan sudah tepat.
103

Ranitidin berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 50 mg/ampul. Dosis
lazim untuk dewasa 50 mg setiap 6-8 jam. Lama pemberian 2 minggu dengan
interval setiap 6-8 jam(Mc Evoy, 2011).Dosis pemberian pada pasien 100 mg/24
jam atau 50 mg/12 jam.Jadi dosis yang diberikan sudah tidak tepat.
4.1.5

Pengkajian Waspada Efek Samping
Setiap obat memiliki efek samping dan interaksi obat yang tidak

diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping dan interaksi
obat

oleh

apoteker

menjadi

sangat

penting

untuk

membantu

dalam

mengoptimalkan terapi pasien. Efek samping dan interaksi obat dari obat yang
digunakan dalam terapi dapat dilihat pada tabel 4.3
Tabel 4.3 Pengkajian Efek Samping dan interaksi obat pada tanggal 14 April
2014.

Jenis Obat
Paten/Generik
Ketorolac

Ceftriaxone

Ranitidin

Efek Samping
Diare, Nyeri gastrointestinal, Sakit
kepala, Pusing, ngantuk.

Interaksi Obat

• obat-hasil
laboratorium:
Diare, mual dan muntah, sakit 1. Pemakaian Ceftriaxone
dapat meningkatkan
kepala, alergi berupa ruam, demam,
kreatinin.
gangguan fungsi hati, anemia 2. Ranitidin dapat
hemolitik, pusing. (Depkes RI, 2000)
meningkatkan kreatinin
Sakit kepala, insomnia, vertigo,
(McEvoy,2011)
konstipasi, mual, muntah dan rasa
tidak nyaman atau nyeri abdomen
(Depkes RI, 2007; McEvoy, 2005)

104

4.1.6

Rekomendasi untuk Dokter
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi

pengkajian dan perencanaan dan penggunaan obat oleh apoteker
− Pemberian antibiotik tidak tepat karena pemberian antibiotik harus diikutin
uji kultur untuk mengikuti sensitivitas bakteri.
− Pemberian ketorolak dan ranitidine tidak tepat dosis.
4.1.7

Rekomendasi untuk Perawat
Rekomendasi untuk perawat oleh apoteker dimaksudkan untuk menjaga

kestabilan obat-obat yang digunakan dalam terapi dan menjaga kebersihan
lingkungan ruangan pasien dari wadah/sisa obat-obatan. Saran yang diberikan
pada perawat yaitu:
a.

Memberikan antibiotik tepat waktu sesuai jam yang ditentukan.

b. Pembuangan sampah infeksi pada tempat yang sesuai.
4.2 Pembahasan Tanggal 15 April 2015 dan 16 April2015
Keadaan pasien dengan kondisi kesadaran penuh. Pemeriksaan objektif yang
dilakukan adalah toC = 36,0oC; respiratory rate (RR) = 22 x/i; heart rate (HR) =
85 x/i; BB = 60 kg, pasien di assement Hernia Inguinal Lateral Stragulata,
Pasien diberikan terapi berupa obat-obat yang dapat dilihat pada Tabel 4.4
Tabel 4.4 Daftar Obat-Obat yang Digunakan Tanggal 15dan 16 April 2014
Jenis Obat
Paten/Generik
15 dan IVFD RL
16 April Keterolac
2015
Ceftriaxone
Ranitidine
Gentamisin

Tanggal

Bentuk
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi
Injeksi

Sediaan
Kekuatan
500 ml
30 mg/ml
1000 mg/ml
50 mg/ml
80 mg/Ampul
105

Dosis Sehari
20 tetes/menit
30 mg/8 jam
1 g/ 12 jam
50 mg/12 jam
80 mg/12 Jam

Rute
i.v
i.v
i.v
i.v
i.v

Metronidazol

Injeksi

500mg/ml

500 mg/8 jam

i.v

Obat-obatan yang digunakan pada tanggal 15 dan 16 April 2014 sebagian
besar sama dengan obat yang digunakan tanggal 14, Tetapi ada penambahan obat
pada tanggal 15 April 2015-16 April 2015, tetapi belum juga dibuat hasil kultur.
4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien
Terapi diberikan kepada pasien, RH dengan nomor MR : 00.95.85.12.
Pengobatan yang diberikan telah sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan dokter,
dalam hal ini sudah tepat pasien.
4.2.2

Pengkajian Tepat Indikasi
Infus ringer laktat dinyatakan tepat indikasi, karena infus ringer laktat

diindikasikan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada kondisi
dehidrasi, mengatasi kehilangan cairan ekstraseluler abnormal yang akut, dan
mengembalikan volume cairan tubuh yang hilang. Tetapi ringer laktat digunakan
juga untuk membantu jalannya / pemberian obat, sudah tepat indikasi.
Ceftriaxone adalah antibiotik spectrum luas yang diindikasikan untuk
mengobati infeksi saluran (Depkes RI, 2007).Pemberian antibiotik Ceftriaxone
dalam hal ini sudah tepat indikasi karena berdasarkan hasil pemeriksaan patologi
klinik menunjukkan adanya peningkatan kadar leukosit.
Pemberian injeksi keterolak sudah tepat indikasi karena sebagai obat
analgetik pasca operasi.Keterolak termasuk golongan obat AINS dengan kerja
analgetik.AINS bekerja menghambat enzim siklooksigenase yang secara langsung
menghambat biosintesis prostaglandin dan tomboksan dari asam arakidonat
(Depkes RI, 2007).

106

Injeksi Ranitidin diindikasikan sudah tepat indi