Pindah Jurusan ANTAR FAKULTAS

SURAT PERMOHONAN PINDAH JURUSAN
Kepada
Yth. Dekan Fakultas Ushuluddin, Adab, dan Dakwah
IAIN Tulungagung
diTempat
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Tempat, tanggal lahir
NIM
Jurusan/Prodi

:
:
:
:

…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
Telepon/HP

: …………………………………………………
Alamat
: …………………………………………………
Dengan ini mengajukan untuk mutasi (pindah) dari Jurusan ………………….. Fakultas
……………………………. IAIN Tulungagung ke Jurusan ……………………….. Fakultas
……………………………., dengan alasan …………………………………………………….
Besar harapan agar permohonan ini dapat diterima. Atas perhatian dan kebijakannya
disampaikan terima kasih.
Tulungagung,

………………..

Mengetahui,
Orang tua/Wali

Pemohon/mahasiswa

.....................................

.....................................

NIM

Merekomendasi,
Wali Studi

Menyetujui,
Ketua Jurusan Asal

.....................................
NIP.

.....................................
NIP.

Menyetujui,
Dekan

.....................................
NIP.