[PPDB] 5. PROPOSAL-PPDB-TH-2015-2016

PROPOSAL
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU( PPDB )
SD NEGERI 1 ASEMRUDUNG
TH PELAJARAN 2016/2017

UPTD PENDIDIKAN KEC. GEYER
KABUPATEN GROBOGAN

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN GEYER

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 ASEMRUDUNG
Alamat Ds. Asemrudung RT/RW: 12/02, Kecamatan Geyer Kode Pos. 58172

Email: sdsatu.asemrudung@gmail.com Website: http://sdasemrudungsatu.blogspot.com

Menindak lanjuti Program Sekolah tentang Penerimaan Peserta Didik Baru maka SDN Wlingi 02
membuka pendaftaran Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2015 / 2016.
Adapun hal- hal yang berkaitan dengan tersebut di atas adalah sebagai berikut:


A. SYARAT- SYARAT PENDAFTARAN:
1. Mengisi formulir pendaftaran yang telah disediakan.
2. Mengumpulkan foto copy akte kelahiran dan Kartu Keluarga ( KK ) masing- masing 1 lembar.
3.Telah berusia 6,5 th per Juli 2015 ( Usia 6 th bisa diterima apabila masih ada formasi )
5. Bagi TK dapat didaftarkan guru secara kolektif.

B. WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN:
I. Waktu Pendaftaran:
Gelombang I :
Pendaftaran dimulai tgl 6 s/d 15 April 2015 setiap hari kerja pukul 07.00 s/d 13.00
Gelombang II:
Pendaftaran dimulai tgl 27 April

s/d 8 Mei 2015 setiap hari kerja pukul 07.00 s/d 13.00

2. Tempat Pendaftaran :
Pendaftaran bertempat di Kantor SDN Wlingi 02 Jl. Mastrip no.97 Wlingi.
3. Cara Pendaftaran:
(1) Mengambil formulir pendaftaran di Kantor SDN Wlingi 02.
(2) Mengisi formulir pendaftaran.

(3) Mengumpulkan formulir pendaftaran dilampiri 1 lembar foto copy akte kelahiran dan Kartu
Keluarga (KK) satu hari setelah pengambilan formulir.
(4) Semua persyaratan dimasukkan map warna kuning.
4. Pengumuman
Gelombang I
a. Hasil pendaftaran akan diumumkan setelah selesai seleksi administrasi melalui rapat calon wali
murid pada hari KAMIS , tanggal 16 April 2015 jam 10.00 WIB
b. Bagi siswa yang diterima diwajibkan daftar ulang pada tanggal 17 dan 18 April 2015
Gelombang II
a. Hasil pendaftaran akan diumumkan setelah selesai seleksi administrasi melalui pertemuan calon
wali murid pada hari Sabtu, tanggal 9 Mei 2015.
b. Bagi siswa yang diterima diwajibkan daftar ulang pada tanggal 11 dan 12 Mei 2015
5. Catatan:
a.Bagi 20 pendaftar pertama akan mandapatkan 1 stel pakaian olah raga gratis

identitas SD Negeri Wlingi 02 dan bagi 20 pendaftar kedua mendapatkan 5 buku
tulis gratis.

b. Untuk mengetahui kompetensi ( kemampuan) awal bagi siswa yang sudah diterima , diwajibkan
mengikuti uji kompetensi dan wawancara pada hari Jumat, tanggal 29 Mei 2015 jam


07.00 sampai selesai di ruang kelas SDN Wlingi 02 yang telah disediakan.
c. Calon siswa harap membawa peralatan sekolah ( pensil dan penghapus ).

C. LAIN- LAIN:
1. Fasilitas Pendukung
a. Perpustakaan

b. Laboratorium Komputer

c. Drumband

d. Gamelan

e. UKS

f. Sandur

2. Ekstra kurikuler
a. Pramuka

b. Olah Raga
c. Seni Tari
d. Seni Lukis
e. Seni Baca Alqur’an ( SBQ )
f. Tembang
g. Drumband
PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH SDN WLINGI 02
DI TINGKAT KECAMATAN MAUPUN KABUPATEN
Mengacu pada Undang- Undang No.20 Tahun 2003 tentang Pendidikan dan
Peraturan Pemerintah No. 19 Th 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan, maka
sekolah mempunyai peranan penting dalam meningkatkan kwalitas sumber daya
manusia melalui pendidikan, baik akademik maupun non akademik, untuk itu
SDNegeri Wlingi 02 berusaha membina dan mengembangkan bakat minat semua
peserta didik tanpa kecuali sesuai dengan potensi masing- masing sesuai dengan misi
SDN Wlingi 02 sbb:
MISI SEKOLAH
1.Melaksanakan PBM secara PAIKEM

2.Membina bakat siswa melalui pembinaan Ekstrakurikuler.
3.Mengintensifkan keagamaan melalui wadah kegiatan

agama masing- masing.
4.Meningkatkan pembinaan profesi guru melalui KKG dan
pelatihan-pelatihan
Hal ini dapat dilihat dari segudang prestasi yang pernah diraih siswa-siswi SDN Wlingi
02 sebagai berikut

Di bidang Seni dan Ketrampilan


Juara I Karaoke ( th 2008)

* Juara III Puisi Putra ( th 2008)



Juara II Gegritan ( th 2009)

* Juara III Menyanyi Solo (th 2009)




Juara II Baca Puisi Putri ( th 2009)

* Juara III Baca Puisi Putra (th 2009)



Juara II Pildacil Putri ( th 2009)

* Juara II Lukis Putri ( th 2009)



Juara II Pildacil Putra ( th 2010)

* Juara I Pidato Putra ( th 2010)



Juara I Tartil Putra (th 2010)


* Juara I Geguritan Putra ( th 2010)



Juara I Tetembangan Putra ( th 2010)

* Juara I Tetembangan Putri (th 2010)



Juara I Baca Puisi Putra (th 2012)

* Juara II Ketrampilan (th 2012)



Juara I Pildacil Putra ( th 2013)

* Juara I Puisi Putra ( th 2013)




Juara I Pidato Putra (th 2014)

* Juara II Pidato Putra tk Kab (th 2014)



Juara I Puisi Putra tk Kab (th 2015)

* Juara II Puisi Putra tk Kab (2015)



Juara III Gerak dan Lagu tk Kab ( 2015)

* Juara II MIPA ( th 2015)




Juara I Pidato Putri ( th 2015 )

* Juara I Menganyam ( 2015)

Di bidang Olah Raga


Tenes Lapangan Tingkat Propinsi (th 2010)



Sepak bola Juara III ( th 2014)

* Bulu Tangkis Juara II Putra ( th 2013)



Bulu Tangkis Juara III Putra ( 2013)


* Bulu Tangkis Juara II Putra (th 2013)



* Kit Atletik Juara II Putri ( th 2013)

Gerak Jalan Putri Juara I ( th 2013)

Mengetahui

Wlingi, 5 April 2015

Kepala SDN Wlingi 02

Panitia PPDB SDN Wlingi 02

Drs. SUPARNO
NIP. 19581215 198010 1 002

NURFADILAH, S.Pd

NIP. 19671121 199104 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN WLINGI

SDN WLINGI 02
Jln Mastrip No.97 Kel. Wlingi Kec. Wlingi Telp. (0342) 694207

KEPUTUSAN KEPALA SDN WLINGI 02
Nomor : 800 / 01 / 409.101.16 / 277/ 2015
Tentang
PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
TAHUN PELAJARAN : 2015 / 2016
Menimbang : Bahwa dalam rangka melaksanakan program sekolah maka SDN Wlingi 02 menetapkan
Panitia Penerimaan Siswa Baru Tahun Pelajaran 2015 / 2016.
Mengingat

: 1. Undang – undang nomor 2 tahun 1989
2. Peraturan pemerintah nomor 28 tahun 1990
3. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara nomor 849 Th.1993
4. Surat Keputusan bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Kepala Badan
Administrasi Kepegawaian Negara nomor 0433/1/1993, nomor 25 tahun 1993
5. Undang- Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
6. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan.
7. Peraturan Menteri No. 16 Tahun 2007 tentang Standar Kwalifikasi Akademik dan
Kompetensi Guru.
8. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 Tentang Guru.
9. Peraturan Bupati Blitar Nomor. 236 Th 2012 tertanggal 22 Maret 2012 tentang Penerimaan
Peserta Didik Baru .
MEMUTUSKAN

Menetapkan

:

PERTAMA

: Pembagian tugas dalam penerimaan peserta didik baru pada tahun pelajaran seperti tersebut
pada lampiran I Keputusan ini .
: Menugaskan guru untuk melaksanakan tugas tertentu seperti tersebut pada
lampiran II Keputusan ini .
: Masing – masing guru melaporkan pelaksanaan tugasnya secara tertulis dan
berkala kepada Kepala Sekolah.
: Segala biaya yang timbul atas pelaksanaan keputusan ini, dibebankan pada
anggaran yang sesuai.
: Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan dibetulkan sebagaimana mestinya
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan .

KEDUA
KETIGA
KEEMPAT
KELIMA
KEENAM

Ditetapkan di : Wlingi
Pada tanggal : 1 Juli 2015

Drs. SUPARNO
NIP. 19581215 198010 1 002

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH TENTANG
PEMBAGIAN TUGAS PANITIA PENERIMAAN SISWA BARU

SUSUNAN PANITIA
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SDNEGERI WLINGI 02
TAHUN PELAJARAN 2015 / 2016
PENANGGUNG JAWAB

: Drs. SUPARNO
NIP. 19581215 198010 1002

KETUA

: NURFADILAH, S.Pd
NIP. 19671121 199104 2 001

SEKRETARIS

: SUHARIYATI, S.Pd
NIP. 19640717 198504 2 006

BENDAHARA

: WATINI, S.Pd
NIP. 19601116 198201 2 011

ANGGOTA

: 1.SUNARSIH, S.Pd, SD
NIP. 19560808 197703 2 009
2. HERMIN WIDAYATI, S.Pd
NIP. 19590828 198201 2 020
3. SITI ALKAMZAH, S.Pd
NIP. 19630605 198703 2 016
4. SUPARMI, S.Pd
NIP. 19640406 199403 2 001
5. MURTINI DWI LUSTYOWATI, S.Pd
NIP. 19611206 198504 2 004
6. MUHAMMAD MUDHOFIR, S.Ag
NIP. 19710523 200604 1 009

Wlingi, 1 Juli 2015
Kepala SDN Wlingi 02

Drs. SUPARNO
NIP. 19581215 198010 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN WLINGI

SDN WLINGI 02
Jln. Mastrip No.97 Kel. Wlingi Kec. Wlingi Telp. (0342)
694207
SURAT TUGAS
NOMOR : 800 / 01 / 409.101.16 / 277 / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Wlingi 02 Kecamatan Wlingi :
Nama
Nip
Pangkat / Gol
Jabatan

: Drs. SUPARNO
: 19581215 198010 1 002
: Pembina Tk 1 , IV/b
: Kepala SDN Wlingi 02

Dengan ini memberikan tugas kepada Guru yang namanya tersebut di bawah ini untuk melaksanakan
tugas dalam penerimaan peserta didik baru Tahun Pelajaran 2015 / 2016
No

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nama / nip

Nurfadilah, S.Pd
Nip. 19671121 199104 2 001
Pembina, IV/a
Hermin Widayati, S.Pd
Nip. 19560808 197703 2 009
Pembina Tk I , IV/b
Watini, S.Pd
Nip. 19601116 198201 2 011
Pembina Tk I, IV/b
Sunarsih, S.Pd, SD
Nip. 19560808 197703 2 009
Pembina Tk I, IV/b
Suhariyati, S.Pd
Nip. 19640717 198504 2 006
Pembina Tk I, IV/b
Murtini Dwi Lustyowati, S.Pd
NIP. 19611206 198504 2 004
Pembina , IV/a
Siti Al Kamzah S.Pd
NIP. 19630605 198703 2 016
Pembina , IV/a
Suparmi, S.Pd
NIP. 19640406 199403 2 001
Penata Tk I, III/d
Muhammad Mudhofir , S.Ag
NIP. 19710523 200604 1 009
Penata Muda, III/a

Tugas

- Koordinator
- Menyusun teks
- Mengolah data PSB
- Korektor
- Pengawas ruangan
- Pendanaan
- Daftar ulang
- Korektor
- Daftar ulang
- Pendaftaran
- Daftar Ulang
- Pendaftaran
-Seksi perlengkapan
- Pendaftaran
- Seksi perlengkapan
- Seksi Perlengkapan
- Seksi Humas
- Seksi Perlengkapan
- Seksi Humas

Demikian untuk yang bersangkutan agar melaksanakan dengan penuh tanggung jawab
Wlingi, 1 Juli 2015
Kepala SDN Wlingi 02

Drs. SUPARNO
NIP. 19581215 198010 1 002

PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU ( PPDB )
SDNEGERI WLINGI 02
THPELAJARAN 2015 / 2016
Jl.Mastrip No. 97 Telp. 6942017 Kec. Wlingi Kab. Blitar

FORMULIR PENDAFTARAN
A. KETERANGAN CALON SISWA:
1. Nama lengkap

: …………………………………………………..

2. Nama panggilan

: ……………………………………………….......

3. Jenis kelamin

: …………………………………………………..

4. Tempat , tgl lahir

: ……………………………………………………

5. Agama

: …………………………………………………..

6. Asal TK

: …………………………………………………..

7. Kewarganegaran

: …………………………………………………..

8. Anak yang ke

: …………………………………………………..

9. Jumlah saudara kandung

: …………………………………………………..

10. Jumlah saudara tiri

: …………………………………………………..

11. Bahasa sehari- hari

: …………………………………………………..

12. Berat dan tinggi badan

: …………………………………………………..

13. Golongan darah

: ………………………………………………….

14. Penyakit yang pernah diderita : …………………………………………………..
15. Alamat tempat tinggal

: ……………………………………………………

B. KETERANGAN ORANG TUA/ WALI SISWA
1. Nama Ayah kandung

: …………………………………………………..

2. Nama Ibu kandung

: ………………………………………………….

3. Alamat tempat tinggal

: ....................................................................................

4. Pekerjaan Ayah

: ………………………………………………......…..

5. Pekerjaan Ibu

: ………………………………………………….......

6. Penghasilan Ayah

: …………………………………………………........

7. Penghasilan Ibu

: ………………………………………………….........

8. Pendidikan Ayah

: …………………………………………………........

9. Pendidikan Ibu

: ………………………………………………........….

10. Agama Ayah

: ………………………………………………...........…

11. Agama Ibu

: …………………………………………………............

*)Data mohon diisi lengkap dan jelas
Wlingi, April 2015
Wali murid

Panitia PPDB SDN Wlingi 02

………………….

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami wali murid dari siswa,
NAMA

:...........................................................................................

TEMPAT , TG. LAHIR : ...........................................................................................
ALAMAT

: ...........................................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya untuk:
1.Mengikuti dan mematuhi aturan sekolah SDN Wlingi 02 , baik dari aturan atau kebijakan yang
dibuat oleh pihak sekolah maupun komite.
2.Sanggup membantu dan membimbig anak kami dalam semua kegiatan sekolah demi keberhasilan
dan kelancaran pendidikan di SDN Wlingi 02
3.Tidak akan mencabut anak kami dari SDN Wlingi 02 sebelum lulus kelas VI, KECUALI dalam
keadaan terpaksa , demi tertibnya administrasi sekolah.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik- baiknya.

Wlingi , ................................
Wali Murid

…………………………………..