BA. Pembuktian Sumur Semi Artesis (Lelang Ulang)
KELOMPOK KERJA/UNIT LAYANAN PENGADAAN II
PSTW “BUDHI DHARMA” BEKASI
Jalan H.Moeljadi Djojomartono No.19 Telp/Fax. 021-8814179 Bekasi 17113
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
PEKERJAAN PEMBUATAN SUMUR SEMI ARTESIS (LELANG ULANG)
PSTW "BUDHI DHARMA" BEKASI
TAHUN ANGGARAN 2015
Nomor : 09/POKJA-ULP II/FSK/PSTW/8/2015
Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh lima bulan Agustus tahun Dua ribu lima belas, pada jam 1305 WIB
Pokja ULP II PSTW “Budhi Dharma” Bekasi telah melakukan evaluasi dokumen kualifikasi Pekerjaan
Pembuatan Sumur Semi Artesis (Lelang Ulang) Panti Sosial Tresna Werdha ″Budhi Dharma″ Bekasi Tahun
2015, rapat dihadiri POKJA ULP II Panti Sosial Tresna Werdha ″Budhi Dharma″ Bekasi dan perwakilan CV.
GWEINITH EKALINDO dinyatakan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga. Adapun hasil
evaluasi dokumen kualifikasi, dimuat dalam Berita Acara sebagai berikut :
I. Perusahaan yang dievaluasi.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi adalah perusahaan CV. GWEINITH EKALINDO,
dengan penilaian sebagai berikut :
No
Item Kualifikasi
1
2
Akta Pendirian dan Perubahan Terakhir Perusahaan
SIUJK dan SBU Jasa Pelaksana Pengeboran Sumur
Dalam (SP 008)
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan PKP
Surat Keterangan Domisili Perusahaan
Pajak tahunan, tahun 2014 (setor 2015)
Pakta Integritas
Surat dukungan subkontraktor pompa submersible.
Surat pernyataan : Tidak dalam pengawasan pengadilan/
sanksi pidana, Tidak dihentikan usahanya, Tidak masuk
dalam daftar hitam
Surat dukungan Bank
3
4
5
6
7
8
9
CV.
GWEINITH
EKALINDO
Asli Sesuai
Tdk
Sesuai
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Keterangan
Hasil
evaluasi
dokumen
kualifikasi
dapat
ditujukan
dokumen
(ASLI)
II. Hasil Pembuktian kualifikasi
Setelah dilakukan verifikasi dengan pembuktian evaluasi dokumen maka :
Nama Perusahaan
NPWP
Alamat
Telp/Fax
: CV. GWEINITH ELKALINDO
: 03.260.396.1-001.000
: Gd. IS PLAZA Lt.7/R.706
Jl. Pramuka Raya Kav. 151
: 021 - 8561727
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagai mana mestinya
Pokja ULP II
PSTW “Budhi Dharma” Bekasi
PSTW “BUDHI DHARMA” BEKASI
Jalan H.Moeljadi Djojomartono No.19 Telp/Fax. 021-8814179 Bekasi 17113
BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
PEKERJAAN PEMBUATAN SUMUR SEMI ARTESIS (LELANG ULANG)
PSTW "BUDHI DHARMA" BEKASI
TAHUN ANGGARAN 2015
Nomor : 09/POKJA-ULP II/FSK/PSTW/8/2015
Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh lima bulan Agustus tahun Dua ribu lima belas, pada jam 1305 WIB
Pokja ULP II PSTW “Budhi Dharma” Bekasi telah melakukan evaluasi dokumen kualifikasi Pekerjaan
Pembuatan Sumur Semi Artesis (Lelang Ulang) Panti Sosial Tresna Werdha ″Budhi Dharma″ Bekasi Tahun
2015, rapat dihadiri POKJA ULP II Panti Sosial Tresna Werdha ″Budhi Dharma″ Bekasi dan perwakilan CV.
GWEINITH EKALINDO dinyatakan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga. Adapun hasil
evaluasi dokumen kualifikasi, dimuat dalam Berita Acara sebagai berikut :
I. Perusahaan yang dievaluasi.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi adalah perusahaan CV. GWEINITH EKALINDO,
dengan penilaian sebagai berikut :
No
Item Kualifikasi
1
2
Akta Pendirian dan Perubahan Terakhir Perusahaan
SIUJK dan SBU Jasa Pelaksana Pengeboran Sumur
Dalam (SP 008)
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan PKP
Surat Keterangan Domisili Perusahaan
Pajak tahunan, tahun 2014 (setor 2015)
Pakta Integritas
Surat dukungan subkontraktor pompa submersible.
Surat pernyataan : Tidak dalam pengawasan pengadilan/
sanksi pidana, Tidak dihentikan usahanya, Tidak masuk
dalam daftar hitam
Surat dukungan Bank
3
4
5
6
7
8
9
CV.
GWEINITH
EKALINDO
Asli Sesuai
Tdk
Sesuai
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Keterangan
Hasil
evaluasi
dokumen
kualifikasi
dapat
ditujukan
dokumen
(ASLI)
II. Hasil Pembuktian kualifikasi
Setelah dilakukan verifikasi dengan pembuktian evaluasi dokumen maka :
Nama Perusahaan
NPWP
Alamat
Telp/Fax
: CV. GWEINITH ELKALINDO
: 03.260.396.1-001.000
: Gd. IS PLAZA Lt.7/R.706
Jl. Pramuka Raya Kav. 151
: 021 - 8561727
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagai mana mestinya
Pokja ULP II
PSTW “Budhi Dharma” Bekasi