Unduhan – Direktorat Sumberdaya Manusia ELPT

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
Jl. Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042,5914043,5912546 Fax (031) 5981841
Website : www.unair.ac.id ; email : direktur@sdm.unair.ac.id

Nomor
Lampiran
Perihal

: 1435/LIN3.5/KP 12017
: 1 Set
: Permohonan Peserta Kursus Bahasa Inggris

6 September 2017

Kepada Yth
(Daftar Terlampir)
Universitas Airlangga
Di Surabaya

Direktorat Sumberdaya Manusia bekerjasama dengan Pusat Bahasa Fakultas Ilmu Budaya
akan melaksanakan kursus Bahasa Inggris pada Bulan September 2017, dengan tduan
meningkatkan kemampuan berbahasa Inggris dan score ELPT (English Language
Proficiency Test) sebagai sarana studi lanjut Program 52 dan 53.
Sehubungan dengan hal diatas, dimohon untuk menginformasikan kepada Dosen dan
Tenaga Kependidikan (Tendik) yang berada di lingkup Unit Keda Saudara untuk dapat
mengikuti kegiatan tersebut dengan mengisi formulir pendaftaran yang dapat diunduh pada
laman http://sdm.unair.ac.id, serta mengirimkan kembali kesediaan tersebut ke Subdit
Pengembangan SDM dan Organisasi, via Pos-el : psdm@ditsd.unair.ac.id, palins lambat
hari Selasa. 12 Sentember 2017

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Tembusan Yth :
Wakil Rektor II
Universitas Airlan gga

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UMVERSITAS AIRLANGGA
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA

Jl. Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042,5914043,5912546 Fax (031) 5981841
Website : www.unair.ac.id ; email : direktur@sdm.unair.ac.id

Lampiran Surat Nomor : I 43s/lJN3.5/I(p t2017
I
2
a

J

4
5

6
7
8

9

t0

ll
t2
l3
t4
l5
t6
t7
l8
t9
20

2l
22
23

24
25

26

27
28
29
30

3l
32
aa
JJ

34
3s
36
37
38

39

Ketua Senat Akademik
Sekretaris Universitas

D irektur Kemahasi sw aan
Direktur Pendidikan

Direktur Sumberd ay a Manusia
Direktur Sarana Pras arana dan Lingkungan
Direktur Keuangan
Direktur Sistem Informasi dan Komunikasi
Direktur Rumah Sakit
Direktur Rumah Sakit Khusus Infeksi
Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran
Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran Gigi
Wakil Dekan II Fakultas Hukum
wakil Dekan II Fakultas Ekonomi dan Bisnis
Wakil Dekan II Fakultas Farmasi
Wakil Dekan II Kedokteran Hewan
Wakil Dekan II Fakultas Ilmu Sosial dan Politik
wakil Dekan II Fakultas Sains dan Teknologi
Wakil Dekan II Fakultas KesehatanMasyarckat
Wakil Dekan II Fakultas Psikologi
Wakil Dekan II Fakultas Ilmu Budaya

Wakil Dekan II Fakultas Keperawatan
Wakil Dekan II Fakultas Perikanan dan Kelautan
Wakil Dekan II Fakultas Vokasi
Direktur Sekolah Pascasarj ana
Ketua Lembaga Penelitian & Inovasi
Ketua Lembaga Pengembangan Produk Akademik & Haki
Ketua LembagaP4M
Kepala Perpustakaan
Ketua Lembaga Penyakit Tropis (LPT)
Ketua Lembaga Pengkajian Dan Pengembangan Pendidikan (LP3)
Ketua Pusat Penerbitan Dan Percetakan (PPP)
Ketua Pusat Pembinaan Karir Dan Kewirausahaan (PPKK)
Ketua Pusat Penerimaan Mahasiswa Baru (PPMB)
Ketua Pusat Layanan Kesehatan (PLK)
Ketua Badan Perencanaan dan Pengembangan (BPP)
Ketua Badan Pengawas Intern (BPI)
Ketua Pusat Badan Penjaminan Mutu (BPM)
Ketua Institut Ilmu Kesehatan

KEMENTERIANNSET,TEKNOLOG-!P1*tjI-"IDIKANTINGGI

LTNIVERSITAS AIRLANGGA
rA
IMBtr xuA
suMBqTP
oRAr -sI
Hfr (or r ) s e8 84
DTREKT
DTREKToRAT
*T^*#sY
ii# iitliFax
1

.i'S313:ffiffi;;#;il ?'Jt:"t'fu'*.*t''u"--

Jr.Muryorejos*"u'li"eoliir'1p'(03t]:::-"if

40

(IoP)
dan Kerjasarna

Ketua urusan Internasionar

4lsekretarisEksekutifAirlanggaGtobalEngagement
Masy arakarGl')
dan Hubungan

42
43
r

Ketua

Ketua

pusat Informasi
Asrama Mahasiswa

i:, mf** i*urmnms:il
46

Cell
Ketua Stern

pub,ikasi

"miah

1

KEMENTERIANRISET,IPSXO^L-O^G*P#jyDIKANiTINGGI
AIRLANGGA
LTNIVERSITAS
AY
DIRE KT ORAT SUMBERD

J,Mu,yorej"r*ill$lfi

A'M|J#:t

i'"ffi Gl,i':ifl-'Iiiifl,%ffi

ht031)se81841
ektur sdm.una'r'ac"d

ffi313:ffi.iid;.Il]i.J it^"t

FORMULIR KESEDIAAN
MENGIKUTIKURSUSBATIASAINGGRIS
(UNTUKDOSEN)

NAMA
.

NIP
:

ALAMAT
NO HP/TLP

:

:

ALAMATEMAIL
LINIT KERIA
PROGRAM S2/S3 (*)

'
:

satu
1*; Pilih salah
:

BIDANGILMU
UNIVERSITAS

: """"""""'
dalam atau luar negeri)

TUruAN

(.ffiffidir"oi"t

NEGARATUJUAN

: ............'...'

. ._^-^-:\

(Khususuntukstudilaniutkeluarnegeri)
TAHUN

IS'-EEI-ETTTTTTI

ruJuANKURsus:1'Belumstudilanjutdanmempersiapkanstudilanjut(Program:T:l:j:,::":""
I UJ uf\r\ l\vr\ev v
(program s2/S3) ke luar negerr
pitn saun

satu

lanjut
dan mempersiapkan studi
2. Belum studi lanjut

score ELPT
negeri dan untuk meningkatkan
dalam
di
lanjut
studi
3. Sudah

Surabay a)

....""""'o"september 2017

Inggris'
Peserta Kursus Bahasa

(..............a..........o..o..ooooa.o.aa.o.."""""'o"tttttttt)

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
DIREKTORAT SUMBERDAYA MANUSIA
Jl. Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042,5914043,5912546 Fax (031) 5981841
Website : www.unair.ac.id ; email : direktur@,sdm.unair.ac.id

FORMULIR KESEDIAAN
MENGIKUTI KURSUS BAHASA INGGRIS
(UNTUK TENAGA KEPENDIDIKAN)
NAMA
NIP

ALAMAT
NO HP/TLP

ALAMATEMAIL
UNIT KERJA
TUJUAN KURSUS (*)

(*) Berikan alasan tujuan anda mengikuti kursus Bahasa Inggris)

Surabaya) ......................o.......Sgptgmber 2017
Peserta Kursus Bahasa Inggris,

(a..a...aaaa..oooaaaaaaaaaaaaaaa....a.a.a..o.a...oaa..aaa.a.aaaaa..a)